2012-3-21
肝脏病常用实验室检查
1、代谢功能
2、排泄功能
3、解毒功能
4、凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子
的生成，清除活性凝血因子
1
2012-3-21
蛋白质代谢
一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白
正常人 总蛋白（ TP） 60-80 g/L
白蛋白（ A） 40-55 g/L
球蛋白（ G） 20-30 g/L
A/G 1.5-2.5:1
A下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎,
肝癌等。 G增加是肝脏 Kupffer细胸劝能降低和肠源程序性抗原进
入体循环增多的结果 A/G比值降低可反映肝损害的程度
2
2012-3-21
二、血清蛋白电泳
正常人 A 61-71%
? 1 -G 3-4%（ 含 1-AT,AFP）
? 2 -G 6-10%（ 含脂蛋白等）
? -G 7-11%（ 含脂蛋白等）
? -G 9-18%
慢性肝病的共同特征,
A,?1,?2,? 球蛋白降低
? - 球蛋白升高
3
2012-3-21
三、血清前白蛋白
正常人 100-400mg/L
半寿期 1.9天，短于白蛋白的半寿期（ 20-30天），故反映
肝功能变化早于白蛋白
四、凝血因子
半寿期远较白蛋白为短，能敏锐反映肝脏蛋白合成（储备）
功能
凝酶原时间（ PT） 最常用，反映肝合成因子 Ⅱ, Ⅴ, Ⅶ,
Ⅹ 之能力失代偿，慢性肝病和急性重症肝炎 PT均可延长 4
2012-3-21
五、肝癌标志物
1，甲胎蛋白（ AFP）
成人正常 <25ug/L;3周 -6个月 <39ug/L
升高见于 原发性肝癌肝炎妊娠等
2,AFP变异性
刀豆素 A（ Con A） 结合型与非结合型
Lens豆血凝素（ LCA）结合型和非结合型
Con A 非结合型 AFP比例 <10%可见于,
脐带血，乳儿肝炎，先天性胆道闭锁,HCC,肝硬化
5
2012-3-21
Con A 非结合型 AFP比例约 50%可见于,卵黄囊肿瘤，转移性肝癌
LCA 非结合型 AFP比例 >70%可见于,
肝硬化
LCA 非结合型 AFP比例 <70%可见于,
HCC
3.碱性胎儿蛋白（ BFP）
正常人 7.4-115ug/L,平均 47.6ug/L
与 AFP测定同时应用可使肝癌阳性率提高到 91.3%
6
4.癌胚抗原（ CEA）
正常人 0-5ug/L
转移行肝癌，溃疡性结肠炎，肝硬化
升高可见于,
阻塞性黄疸，吸烟者，老年人
用于：观察癌症术后经过，鉴别原发和转移性肝癌
5,异常凝血酶原（ APT）
或维生素 K缺乏
或因维生素 K拮抗剂而诱发的蛋白质 -Ⅱ （ PIVKA-Ⅱ ）
正常人 <20ug/L
HCC多 >300ug/L,均值可达 900ug/L（ 90%以上患者升高）
与 AFP检测有互补作用
六,血氨测定
正常值 离子交换树脂 Berthlot显色法（血浆）
240-700ug/L
Berthlot直接显色法（全血） 1000-1500ug/L
升高 肝性脑病，重症肝炎，尿毒症，休克
降低 低蛋白饮食，贫血
2012-3-21
脂类代谢的检验
一，血清胆固醇和胆固醇脂
正常值 总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇脂 2.34-3.38mmol/L
胆固醇脂 /游离胆固醇 3,1
阻黄,总胆固醇升高
游离胆固醇升高
胆固醇脂 /游离胆固醇下降
9
2012-3-21
肝细胞损害,总胆固醇 正常或下降
胆固醇脂 下降
二，脂蛋白 -X（ LP-X）
正常 阴性
阻黄 阳性
10
2012-3-21
胆红素代谢的检验
一，血清总胆红素（ STB）
正常值 1.7-17.1umol/L
隐性黄疸 17-34 umol/ L
轻度黄疸 34-170 umol/ L
中度黄疸 170-340umol/ L
高 度黄疸 >340 umol/ L
11
2012-3-21
二，血清结合胆红素
正常值 0-6.8umol/L
结合胆红素 /总胆红素 20%
阻黄, 1.总胆红素升高
2.结合胆红素升高
3.结合胆红素 /总胆红素 >35%,常 >60%
肝细胞性黄疸 1.胆红素升高
2.结合胆红素升高
3.非结合胆红素升高
4.结合胆红素 /总胆红素 >35%
12
2012-3-21
溶血性黄疸 1.总胆红素升高
2.非结合胆红素升高
3.结合胆红素 /总胆红素 <20%
4.STB多 <85umol/L
三,尿胆红素
正常 （ — ）
肝细胞性 中度升高
阻塞性 高 度升高
溶血性 阴性
例外：合并严重肾损害时均 阴性
13
2012-3-21
四,尿内尿胆原
正常 0-6umol/L 定性,阴性或弱阳性
溶血性 明显升高
肝细胞性 多中度升高
阻塞性, 下降
14
表 1 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
? 血清胆红素 (mol/L)
? 结合型 非结合型 结合胆红素 /非结合胆红素
? 正常人 0--6.8 1.7--10.2 20%
? 溶血性黄疸 轻度增高 明显增高 <20%
? 肝细胞性黄疸 中度增高 中度增高 >35%
? 阻塞性黄疸 明显增高 轻度增高 >60%
? 尿液检查
? 尿胆原 胆红素
? 正常人 正常 阴性
? 溶血性黄疸 明显增加 阴性
? 肝细胞性黄疸 多为中度增高 阳性
? 阻塞性黄疸 减低 强阳性
2012-3-21
染液摄取和排泄功能检查
血清靛氰绿滞留率（ ICGR） 检验
正常 ICGR 15分钟 0-10%
胆汁酸代谢检测
空腹血清胆汁酸 5-10umol/L
15
2012-3-21
血清酶学检查
一,血清转氨酶
1.丙 氨酸氨基转移酶（ ALT）,旧称 GPT
正常值 连续检测法 <35U/L(37摄氏度）
Karmen法 8-40 Karmen U
2.天门冬 氨酸转氨酶（ AST）,旧称 GOT
正常值 连续检测法 <40U/L(37摄氏度）
Karmen法 8-40 Karmen U
16
2012-3-21
3.碱性磷酸酶（ ALP）
正常人 连续检测法 <270U/L(37摄氏度）
磷酸苯二钠法 成年人 30-130KingU/L
儿童 50-280KingU/L
阻塞性黄疸 ALP升高 ALT升高
肝细胞性黄疸 ALP正常或升高 ALT明显升高
HCC ALP明显升高 ALT正常或升高
17
2012-3-21
4,? _谷氨酰 转移酶
正常值 连续检测法 成年男性 11-50U/L
成年女性 7-30U/L
固定时间法 成年男性 3-17U/L
成年女性 2-13U/L
升高 胆汁淤积，慢性肝炎
肝癌，酒精性肝损害
18
2012-3-21
5.单胺氧化酶
成年 23-49U/L
升高：肝纤维化，慢性心衰，糖尿病，甲亢,
进行性全身硬皮症等
6.脯 氨酰羟 化酶
39.5?11.87 ug/L,上限为 70ug/L
19
2012-3-21
肝纤维化检查
III型前胶原 N末端肽（ PIIIP）
均值 100ng/L,>150ng/L为异常
病毒性肝炎血清标志物
1.抗 HA-IgM 抗 HA-IgG
2.HBsAg 抗 HBs
HBcAg 抗 HBc 抗 HBc-IgM
HBeAg 抗 Hbe
HBv-DNA 20
2012-3-21
PHSA-R(聚合人血清白蛋白受体） preS1,preS2
抗 preS1,抗 preS2
HBxAg 抗 HBx
3.抗 HCV HCV-RNA
4.抗 HDV
5.抗 HEV
6.HGV-RNA
21
表 2 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征
? 病毒特征 肝炎特征
? 类型 直 径 (nm) 核酸 所致肝脏病 感染途径 潜伏期 急肝死亡率
? 甲型肝炎 27--32 RNA 急性肝炎 经口 30天 0.1--0.2%
? 乙型肝炎 42--47 DNA 急性肝炎 非经口 60--70天 约 1%
? 慢性肝炎
? 肝硬化。肝癌
? 丙型肝炎 30--60 RNA 同上 非 经口 50天 不到 1%
? 丁型肝炎 35--37 RNA 同上 非经口 70天 1--·2%
? 戊型肝炎 27--34 RNA 急性肝炎 经口 40天 1--2%
表 3 血中 HBV标志物阳性的意义
? 标志物 阳性意义
? HBsAg 正在或曾经感染 HBV
? 抗 --HBs 曾感染 HBV,HBV的中和抗体（ HBV清除）
? IgG型抗 -HBc 低效价 过去感染过 HBV
? 高效价 正在感染 HBV
? IgM型抗 -HBc 低效价 急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期
? 高效价 急性乙肝
? HBeAg 血中 HBV多，感染性强，对肝炎患者来说，是
? 肝炎持续 HBV复制的标志
? 抗 -HBe 血 中 HBV减少，感染性弱，但少见于肝炎病例
HBV-DNA
? HBV-DNAP 都是 HBV在复制的表现
? PHSA-R
? Pre-S抗原 都是 HBV在复制的标志物
? （ Pre-S1和 Pre-S2)
? HBxAg HBV复制的调节蛋白
? 抗 -HBx 见于抗 -Hbe阳性和 HBeAg阳性的慢肝，肝硬化，肝癌
表 4 HBV五项指标结果的意义
? HBsAg 抗 -HBs HBeAg 抗 -Hbe 抗 -HBc 临床意义
? 常 — — — — — 过去和现在均未感染 HBV
? — — — — + 曾感染 HBV,急性感染恢复期
? 见 — — — + + 同上
? — + — — — HBV感染已康复
? 类 — + — + + 既往感染，急性 HBV感染恢复期
? — + — — — 同上
? 型 + — — — + 急性 HBV感染，慢性携带者
? + — — + + 急性 HBV感染，趋向恢复
? + — + — + 急性或慢性乙肝，传染性强
? ***************************************************************************************
? 少 + — — — — 急性 HBV感染早期
? + — + — — 同上
? 见 — — + + + 急性感染中期
? + — + + + 急性感染趋向恢复
? 类 + — — + — 同上
? — — — + — 同上
? 型 — + — + — HBV感染已恢复
表 5 六种常见肝病的功能改变
Alb清蛋白,BA胆汁酸,Am血氨
↑ 轻度增高,↑↑ 中度增高,↑↑↑ 显著增高,N正常,↓ 降低
AST ALT STB ALP STP Alb BA PⅢ P Am
肝炎 ↑↑ ↑↑ ↑↑ N~↑ N N ↑ ↑ N
肝硬化 N N ↑ N~↑ ↓ ↓ ↑ ↑↑ ↑
胆汁淤积 N N ↑↑↑ ↑↑↑ N N ↑↑ N N
肝癌 N~↑ N~↑ N~↑ ↑↑↑ N N ↑ ↑↑ N
肝淤血 ↑ ↑ N~↑ N~↑ N N N N~↑ N
暴发性肝衰竭 ↑↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↓ ↓ ↑ N ↑↑
胆红素的摄取、结合和排泄
①摄取 ②结合 ③排泄 UDP－ Gu尿核苷二磷酸葡萄糖醛酸
GT葡萄糖醛酸转移酶 Gu单葡萄糖醛酸 (Gu)2双葡萄糖醛酸
胆红素
窦状隙
胆红素－ Gu
胆红素＋ UDP－ Gu
小胆管 肝细胞
配体结合蛋白
③
②
①
③
胆红素配体
结合蛋白
GT
胆红素－ (Gu)2
胆红素－ Gu
胆红素－ (Gu)2
GT
SER
肝脏病常用实验室检查
1、代谢功能
2、排泄功能
3、解毒功能
4、凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子
的生成，清除活性凝血因子
1
2012-3-21
蛋白质代谢
一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白
正常人 总蛋白（ TP） 60-80 g/L
白蛋白（ A） 40-55 g/L
球蛋白（ G） 20-30 g/L
A/G 1.5-2.5:1
A下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎,
肝癌等。 G增加是肝脏 Kupffer细胸劝能降低和肠源程序性抗原进
入体循环增多的结果 A/G比值降低可反映肝损害的程度
2
2012-3-21
二、血清蛋白电泳
正常人 A 61-71%
? 1 -G 3-4%（ 含 1-AT,AFP）
? 2 -G 6-10%（ 含脂蛋白等）
? -G 7-11%（ 含脂蛋白等）
? -G 9-18%
慢性肝病的共同特征,
A,?1,?2,? 球蛋白降低
? - 球蛋白升高
3
2012-3-21
三、血清前白蛋白
正常人 100-400mg/L
半寿期 1.9天，短于白蛋白的半寿期（ 20-30天），故反映
肝功能变化早于白蛋白
四、凝血因子
半寿期远较白蛋白为短，能敏锐反映肝脏蛋白合成（储备）
功能
凝酶原时间（ PT） 最常用，反映肝合成因子 Ⅱ, Ⅴ, Ⅶ,
Ⅹ 之能力失代偿，慢性肝病和急性重症肝炎 PT均可延长 4
2012-3-21
五、肝癌标志物
1，甲胎蛋白（ AFP）
成人正常 <25ug/L;3周 -6个月 <39ug/L
升高见于 原发性肝癌肝炎妊娠等
2,AFP变异性
刀豆素 A（ Con A） 结合型与非结合型
Lens豆血凝素（ LCA）结合型和非结合型
Con A 非结合型 AFP比例 <10%可见于,
脐带血，乳儿肝炎，先天性胆道闭锁,HCC,肝硬化
5
2012-3-21
Con A 非结合型 AFP比例约 50%可见于,卵黄囊肿瘤，转移性肝癌
LCA 非结合型 AFP比例 >70%可见于,
肝硬化
LCA 非结合型 AFP比例 <70%可见于,
HCC
3.碱性胎儿蛋白（ BFP）
正常人 7.4-115ug/L,平均 47.6ug/L
与 AFP测定同时应用可使肝癌阳性率提高到 91.3%
6
4.癌胚抗原（ CEA）
正常人 0-5ug/L
转移行肝癌，溃疡性结肠炎，肝硬化
升高可见于,
阻塞性黄疸，吸烟者，老年人
用于：观察癌症术后经过，鉴别原发和转移性肝癌
5,异常凝血酶原（ APT）
或维生素 K缺乏
或因维生素 K拮抗剂而诱发的蛋白质 -Ⅱ （ PIVKA-Ⅱ ）
正常人 <20ug/L
HCC多 >300ug/L,均值可达 900ug/L（ 90%以上患者升高）
与 AFP检测有互补作用
六,血氨测定
正常值 离子交换树脂 Berthlot显色法（血浆）
240-700ug/L
Berthlot直接显色法（全血） 1000-1500ug/L
升高 肝性脑病，重症肝炎，尿毒症，休克
降低 低蛋白饮食，贫血
2012-3-21
脂类代谢的检验
一，血清胆固醇和胆固醇脂
正常值 总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇脂 2.34-3.38mmol/L
胆固醇脂 /游离胆固醇 3,1
阻黄,总胆固醇升高
游离胆固醇升高
胆固醇脂 /游离胆固醇下降
9
2012-3-21
肝细胞损害,总胆固醇 正常或下降
胆固醇脂 下降
二，脂蛋白 -X（ LP-X）
正常 阴性
阻黄 阳性
10
2012-3-21
胆红素代谢的检验
一，血清总胆红素（ STB）
正常值 1.7-17.1umol/L
隐性黄疸 17-34 umol/ L
轻度黄疸 34-170 umol/ L
中度黄疸 170-340umol/ L
高 度黄疸 >340 umol/ L
11
2012-3-21
二，血清结合胆红素
正常值 0-6.8umol/L
结合胆红素 /总胆红素 20%
阻黄, 1.总胆红素升高
2.结合胆红素升高
3.结合胆红素 /总胆红素 >35%,常 >60%
肝细胞性黄疸 1.胆红素升高
2.结合胆红素升高
3.非结合胆红素升高
4.结合胆红素 /总胆红素 >35%
12
2012-3-21
溶血性黄疸 1.总胆红素升高
2.非结合胆红素升高
3.结合胆红素 /总胆红素 <20%
4.STB多 <85umol/L
三,尿胆红素
正常 （ — ）
肝细胞性 中度升高
阻塞性 高 度升高
溶血性 阴性
例外：合并严重肾损害时均 阴性
13
2012-3-21
四,尿内尿胆原
正常 0-6umol/L 定性,阴性或弱阳性
溶血性 明显升高
肝细胞性 多中度升高
阻塞性, 下降
14
表 1 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
? 血清胆红素 (mol/L)
? 结合型 非结合型 结合胆红素 /非结合胆红素
? 正常人 0--6.8 1.7--10.2 20%
? 溶血性黄疸 轻度增高 明显增高 <20%
? 肝细胞性黄疸 中度增高 中度增高 >35%
? 阻塞性黄疸 明显增高 轻度增高 >60%
? 尿液检查
? 尿胆原 胆红素
? 正常人 正常 阴性
? 溶血性黄疸 明显增加 阴性
? 肝细胞性黄疸 多为中度增高 阳性
? 阻塞性黄疸 减低 强阳性
2012-3-21
染液摄取和排泄功能检查
血清靛氰绿滞留率（ ICGR） 检验
正常 ICGR 15分钟 0-10%
胆汁酸代谢检测
空腹血清胆汁酸 5-10umol/L
15
2012-3-21
血清酶学检查
一,血清转氨酶
1.丙 氨酸氨基转移酶（ ALT）,旧称 GPT
正常值 连续检测法 <35U/L(37摄氏度）
Karmen法 8-40 Karmen U
2.天门冬 氨酸转氨酶（ AST）,旧称 GOT
正常值 连续检测法 <40U/L(37摄氏度）
Karmen法 8-40 Karmen U
16
2012-3-21
3.碱性磷酸酶（ ALP）
正常人 连续检测法 <270U/L(37摄氏度）
磷酸苯二钠法 成年人 30-130KingU/L
儿童 50-280KingU/L
阻塞性黄疸 ALP升高 ALT升高
肝细胞性黄疸 ALP正常或升高 ALT明显升高
HCC ALP明显升高 ALT正常或升高
17
2012-3-21
4,? _谷氨酰 转移酶
正常值 连续检测法 成年男性 11-50U/L
成年女性 7-30U/L
固定时间法 成年男性 3-17U/L
成年女性 2-13U/L
升高 胆汁淤积，慢性肝炎
肝癌，酒精性肝损害
18
2012-3-21
5.单胺氧化酶
成年 23-49U/L
升高：肝纤维化，慢性心衰，糖尿病，甲亢,
进行性全身硬皮症等
6.脯 氨酰羟 化酶
39.5?11.87 ug/L,上限为 70ug/L
19
2012-3-21
肝纤维化检查
III型前胶原 N末端肽（ PIIIP）
均值 100ng/L,>150ng/L为异常
病毒性肝炎血清标志物
1.抗 HA-IgM 抗 HA-IgG
2.HBsAg 抗 HBs
HBcAg 抗 HBc 抗 HBc-IgM
HBeAg 抗 Hbe
HBv-DNA 20
2012-3-21
PHSA-R(聚合人血清白蛋白受体） preS1,preS2
抗 preS1,抗 preS2
HBxAg 抗 HBx
3.抗 HCV HCV-RNA
4.抗 HDV
5.抗 HEV
6.HGV-RNA
21
表 2 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征
? 病毒特征 肝炎特征
? 类型 直 径 (nm) 核酸 所致肝脏病 感染途径 潜伏期 急肝死亡率
? 甲型肝炎 27--32 RNA 急性肝炎 经口 30天 0.1--0.2%
? 乙型肝炎 42--47 DNA 急性肝炎 非经口 60--70天 约 1%
? 慢性肝炎
? 肝硬化。肝癌
? 丙型肝炎 30--60 RNA 同上 非 经口 50天 不到 1%
? 丁型肝炎 35--37 RNA 同上 非经口 70天 1--·2%
? 戊型肝炎 27--34 RNA 急性肝炎 经口 40天 1--2%
表 3 血中 HBV标志物阳性的意义
? 标志物 阳性意义
? HBsAg 正在或曾经感染 HBV
? 抗 --HBs 曾感染 HBV,HBV的中和抗体（ HBV清除）
? IgG型抗 -HBc 低效价 过去感染过 HBV
? 高效价 正在感染 HBV
? IgM型抗 -HBc 低效价 急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期
? 高效价 急性乙肝
? HBeAg 血中 HBV多，感染性强，对肝炎患者来说，是
? 肝炎持续 HBV复制的标志
? 抗 -HBe 血 中 HBV减少，感染性弱，但少见于肝炎病例
HBV-DNA
? HBV-DNAP 都是 HBV在复制的表现
? PHSA-R
? Pre-S抗原 都是 HBV在复制的标志物
? （ Pre-S1和 Pre-S2)
? HBxAg HBV复制的调节蛋白
? 抗 -HBx 见于抗 -Hbe阳性和 HBeAg阳性的慢肝，肝硬化，肝癌
表 4 HBV五项指标结果的意义
? HBsAg 抗 -HBs HBeAg 抗 -Hbe 抗 -HBc 临床意义
? 常 — — — — — 过去和现在均未感染 HBV
? — — — — + 曾感染 HBV,急性感染恢复期
? 见 — — — + + 同上
? — + — — — HBV感染已康复
? 类 — + — + + 既往感染，急性 HBV感染恢复期
? — + — — — 同上
? 型 + — — — + 急性 HBV感染，慢性携带者
? + — — + + 急性 HBV感染，趋向恢复
? + — + — + 急性或慢性乙肝，传染性强
? ***************************************************************************************
? 少 + — — — — 急性 HBV感染早期
? + — + — — 同上
? 见 — — + + + 急性感染中期
? + — + + + 急性感染趋向恢复
? 类 + — — + — 同上
? — — — + — 同上
? 型 — + — + — HBV感染已恢复
表 5 六种常见肝病的功能改变
Alb清蛋白,BA胆汁酸,Am血氨
↑ 轻度增高,↑↑ 中度增高,↑↑↑ 显著增高,N正常,↓ 降低
AST ALT STB ALP STP Alb BA PⅢ P Am
肝炎 ↑↑ ↑↑ ↑↑ N~↑ N N ↑ ↑ N
肝硬化 N N ↑ N~↑ ↓ ↓ ↑ ↑↑ ↑
胆汁淤积 N N ↑↑↑ ↑↑↑ N N ↑↑ N N
肝癌 N~↑ N~↑ N~↑ ↑↑↑ N N ↑ ↑↑ N
肝淤血 ↑ ↑ N~↑ N~↑ N N N N~↑ N
暴发性肝衰竭 ↑↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↓ ↓ ↑ N ↑↑
胆红素的摄取、结合和排泄
①摄取 ②结合 ③排泄 UDP－ Gu尿核苷二磷酸葡萄糖醛酸
GT葡萄糖醛酸转移酶 Gu单葡萄糖醛酸 (Gu)2双葡萄糖醛酸
胆红素
窦状隙
胆红素－ Gu
胆红素＋ UDP－ Gu
小胆管 肝细胞
配体结合蛋白
③
②
①
③
胆红素配体
结合蛋白
GT
胆红素－ (Gu)2
胆红素－ Gu
胆红素－ (Gu)2
GT
SER
