中
医
诊
断
学
舌
诊
望
舌
苔
舌苔的定义与形成
?舌苔定义,是指覆盖在舌面上的一
层苔状物。舌苔 —— 地苔
?舌苔的形成,现代医学认为是食物残
渣以及舌的脱落白细胞堆积载舌乳头间
的间隙而成
胃气
舌面
胃津
薄白而润
胃气
舌面
胃津
颜色质地
形态异常
邪气
察舌苔的意义：
?了解脾胃气之是否正常；
?了解病邪的深浅以及性质、病
位的深浅、疾病的预后；
?根据舌苔的动态变化，分析邪
正的消长。
一、苔质,指舌苔的质地、形
态
主要观察：
?厚薄
?润燥
?腻腐
?剥落
?真假
?偏全
（ 1）薄、厚苔：
反应邪正的胜衰情况和邪
气的深浅
【 舌象的特征 】 舌苔的厚薄以“见
底”与“不见底”为衡量标准。
? 薄苔 —— 透过舌苔能隐隐
见到舌质
? 厚苔 —— 不能透过舌苔见
到舌质者，又称 不见底苔
厚 苔
薄 苔
【 临床意义 】
?薄苔 可见于以下 3种情况
?是正常舌苔的表现之一
?外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、
邪热袭肺证）
?内伤病病情较轻（气虚发热、阴虚
火旺的心悸等）?
厚苔,是由胃气夹湿邪、痰浊、食
浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致。
主病方面主要体现在三个方面,痰
湿、食积、里热
【 舌苔厚、薄动态转化 】
?一般的,
? 薄变厚,提示邪气渐盛或表邪入
里 —— 病进
? 厚变薄,（或舌上复生薄白新
苔）提示正气胜邪或内邪消散外
达 —— 病退?
特殊的：
? 薄苔突然增厚，这提示邪气极
盛，迅速入里。
? 苔骤然消退，舌上无新生舌苔，
则提示正不胜邪，或胃气暴绝。
【 总结 】
舌苔的形成与 胃气的强弱, 邪
气盛衰有关 。 一般来讲,邪气雍
盛，胃气不虚则见厚苔，所以在一
般的情况下，厚苔可以认为是诊断
实证的一个客观指标，尤其对于辨
证脾胃病有很大的意义。但是有时
胃气匮乏，邪气雍盛时，也可以见
到厚苔，如我们在后面将要学到的
腐苔，这种厚苔则属于无根苔的范
畴, 则提示胃气匮乏, 临床应注
意辨别。
（ 2）润、燥苔,主要反映体
内津液的盈亏和输布情况
【 舌象的特征 】 根据舌苔湿
润或干燥的程度可以分为：
? 润苔
? 滑苔
? 燥苔
? 糙苔
润苔：舌苔润泽有津，干
湿适中，不滑不燥。
【 临床意义 】 润苔见于以下几种
情况：
?正常舌苔的表现之一，是胃津、
肾液上乘，布露舌面的表现；
?风寒表证、湿证初起、食滞、瘀
血，提示体内津液未伤；
?热如营血，蒸动营阴之津上潮于
舌液可以见到舌面润滑。
滑苔,舌面水分过多，
伸舌欲滴，扪之滑湿
?机理
寒湿内侵
阳虚聚
?主病：
痰饮
主湿
燥苔：舌苔干燥，扪之
无津，甚则舌苔干裂
【 形成机理 】
?高热、大汗、呕吐
后；过服温燥药物；燥邪犯肺等耗
伤津液，津液不能上乘濡润舌苔
（属于津液障碍，津液相对不足，表现
为口不渴，口干不饮或漱口而吐之。）
?痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气
不化津津液不能上乘濡润舌苔
（属于津液障碍，津液相对不足，表
现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）
糙苔
见于以下两类：
?舌苔干结粗糙，津液全
无－－多见于热盛伤津之
重
?苔质粗糙而不干者－－
多为秽浊之邪
糙苔形成机理,由燥苔发展而来，
【 舌苔润、燥动态转化 】
?润转燥：热重津伤津液输布
不畅
?燥转润：热退津复, 饮邪
始化（体内病理水饮开始转
化为正常津液）
（ 3）腻、腐苔,测知阳气与湿浊的消长 。
腻苔,苔质致密，颗粒细小，融合成片，如
涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌
面，揩之不去，刮之不脱。
腐苔,苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐
渣堆积舌面，边中都厚，揩之易去。
【 腻苔形成机理及主病 】
湿浊内遏阳气，湿浊痰饮停聚舌面，
主：湿浊、痰饮、食积等 【 腐苔形成机理 】
? 多因阳热有余 蒸腾胃中腐浊，邪气上
升而成 —— 多见于湿邪上泛（食积、
痰浊等实证）
?久病胃气匮乏，不能续生新苔已生
之
苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，
浮
于舌面而成（属于无根苔） —— 多见
于
胃气衰败（主虚证）
了解：
1.脓腐苔, 舌上黏厚一层，有如脓疮。是邪
盛病重的表现,临床上见于肺痈、肠痈、胃痈、
下疳结毒等。
2.霉腐苔,舌苔表现为舌上生如饭粒样
的糜烂的小点或满舌糜烂发白，甚至蔓
延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，
揩去之处的舌面多光剥无苔，称为霉苔
见于口腔真菌感染的病人，及湿热口糜
或口疮
（四）剥落苔
【 特征 】 患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落
无苔。依部位、范围、大小不同，又有不
同名称。前剥苔、中剥苔、花剥苔、地图
舌, 光剥苔（镜面舌）。 与先天性剥苔区别
【 临床意义 】 观苔之剥落可测知胃
气强弱、胃阴存亡。临床结合部位、大
小可知何脏腑虚衰、程度。
?气血两虚；
?胃阴枯竭；
?胃气衰败，为全身虚弱征象
【 动态变化 】
全 —— 剥：正气渐衰，旧苔脱落。
反之，正气渐复，续生新苔。
（ 5）真、假苔,察舌苔的真假，对
辨别疾病的轻重、预后有重要的
意义。?
真苔或有根苔：
【 特征 】
舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留
有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长
出来的一样
【 临床意义 】 脾胃生气，熏蒸食浊等邪气
上聚于舌面而成（有胃气，实、热）
?见于病之初期、中期（见真苔且厚），
提示病较深重见于久病，说明胃气尚存，
或胃气来复的顺证。
?见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复
的顺证
真苔
?假苔或无根苔：
【 特征 】
舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生而象
涂于舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢，
舌质光洁
【 临床意义 】 胃气匮乏，不能续生
新苔（虚、寒）；
?见于新病为邪浊渐聚，提示病情较
轻
?见于久病为胃气匮乏，不能上潮；
提示病情危重，逆证
假苔
（ 6）偏全苔,偏苔与剥苔
相鉴别：
【 舌象特征 】 偏全舌是根据舌苔在舌面
上分布情况来命名的，若舌苔遍布舌
面 —— 全苔舌苔仅布于前、后、左、
右之某一局部 —— 偏苔
【 临床意义 】
?病中出现全苔 —— 提示邪气散漫 ——
多为痰湿阻滞之征
?舌苔偏于某处 —— 提示舌所分候的脏
腑有邪气停聚，
偏
于
舌
根
部
舌
苔
偏
于
左
白苔
黄灰
黑苔
临床可单独出现,亦可相兼出现。
二、苔色
苔色的变化主要有
（ 1）白苔
【 舌象特征 】
舌面上所附着的苔垢呈现白色。
?薄白苔
?厚白苔
【 临床意义 】
?可为正常舌苔
?病中多主表证、寒证、湿证
?亦可见于热证。
薄白苔
厚白苔
【 机理分析 】
?苔薄白而润，可为正常舌象，或为
表证初起，或是里证病轻，或是阳
虚内寒。?
苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾
肾阳虚，水湿内停。?
苔薄臼而干，多由外感风热所致。?
苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰
饮、食积。?
苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴。?
苔白如积粉，扪之不燥者，称为积
粉苔，常见于瘟疫或内痛等病，系
秽浊湿邪与热毒相结而成。?
苔白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥热
伤津，阴液亏损。
（二）黄苔
【 舌象特征 】 舌苔呈现黄色。
?淡黄,称微黄苔，苔呈浅黄色，多由
薄白苔转化而来
?深黄,又称正黄苔，苔色黄而深厚；
?焦黄,又称老黄苔，是正黄色中夹有
灰黑色苔。
黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多
分布于舌中。亦可布满全舌。黄苔多与红络舌
同时出现。
【 临床意义 】 主热证、里证。
淡黄苔
深黄苔
焦黄苔
【 机理分析 】, 邪热熏灼于舌，故苔呈
黄色。
?苔色愈黄，说明热邪愈甚：
? 薄黄苔提示热势轻浅
? 黄滑苔,多为阳虚寒湿之体，痰饮聚
久化热；或为气血亏虚，复感湿热之
邪所致。
? 黄糙苔,黄瓣苔, 焦黄苔,主邪热伤
津，燥结腑实之证。
? 黄腻苔,主湿热或痰热内蕴，或为食
积化腐。
?根据黄苔出现部位辨别病位
?动态转化：舌苔由自转黄，或呈黄白
相兼，为外感表证处于化热入里，表
里相兼阶段。
黄滑苔
黄瓣苔
焦黄苔
黄腻苔
（ 3）灰黑苔
【 舌象特征 】
?苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为
黑苔。
?灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较
深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多
?由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续
一定时日、发展到相当程度后才出现。
【 临床意义 】 主阴寒内盛，或里热炽盛
等。
灰黑苔
【 机理分析 】 灰黑苔可见于热性病中，亦可
见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，
病情越重。
?苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重
要指征,
?寒湿病灰黑苔，多由白苔转化而成，灰
黑湿润多津；
?热性病中出现的多由黄苔转变而成，灰
黑干燥无津液。
?灰黑苔 +白腻苔：多为阳虚寒湿内盛，或
痰饮内停；灰黑苔 +白腻苔：为湿热内蕴，
日久不化
?苔焦黑干燥，舌质干裂起刺：热极津枯
?霉酱苔：多由胃肠素有湿浊宿食，积久
化热，也见于湿热夹痰的病证。
医
诊
断
学
舌
诊
望
舌
苔
舌苔的定义与形成
?舌苔定义,是指覆盖在舌面上的一
层苔状物。舌苔 —— 地苔
?舌苔的形成,现代医学认为是食物残
渣以及舌的脱落白细胞堆积载舌乳头间
的间隙而成
胃气
舌面
胃津
薄白而润
胃气
舌面
胃津
颜色质地
形态异常
邪气
察舌苔的意义：
?了解脾胃气之是否正常；
?了解病邪的深浅以及性质、病
位的深浅、疾病的预后；
?根据舌苔的动态变化，分析邪
正的消长。
一、苔质,指舌苔的质地、形
态
主要观察：
?厚薄
?润燥
?腻腐
?剥落
?真假
?偏全
（ 1）薄、厚苔：
反应邪正的胜衰情况和邪
气的深浅
【 舌象的特征 】 舌苔的厚薄以“见
底”与“不见底”为衡量标准。
? 薄苔 —— 透过舌苔能隐隐
见到舌质
? 厚苔 —— 不能透过舌苔见
到舌质者，又称 不见底苔
厚 苔
薄 苔
【 临床意义 】
?薄苔 可见于以下 3种情况
?是正常舌苔的表现之一
?外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、
邪热袭肺证）
?内伤病病情较轻（气虚发热、阴虚
火旺的心悸等）?
厚苔,是由胃气夹湿邪、痰浊、食
浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致。
主病方面主要体现在三个方面,痰
湿、食积、里热
【 舌苔厚、薄动态转化 】
?一般的,
? 薄变厚,提示邪气渐盛或表邪入
里 —— 病进
? 厚变薄,（或舌上复生薄白新
苔）提示正气胜邪或内邪消散外
达 —— 病退?
特殊的：
? 薄苔突然增厚，这提示邪气极
盛，迅速入里。
? 苔骤然消退，舌上无新生舌苔，
则提示正不胜邪，或胃气暴绝。
【 总结 】
舌苔的形成与 胃气的强弱, 邪
气盛衰有关 。 一般来讲,邪气雍
盛，胃气不虚则见厚苔，所以在一
般的情况下，厚苔可以认为是诊断
实证的一个客观指标，尤其对于辨
证脾胃病有很大的意义。但是有时
胃气匮乏，邪气雍盛时，也可以见
到厚苔，如我们在后面将要学到的
腐苔，这种厚苔则属于无根苔的范
畴, 则提示胃气匮乏, 临床应注
意辨别。
（ 2）润、燥苔,主要反映体
内津液的盈亏和输布情况
【 舌象的特征 】 根据舌苔湿
润或干燥的程度可以分为：
? 润苔
? 滑苔
? 燥苔
? 糙苔
润苔：舌苔润泽有津，干
湿适中，不滑不燥。
【 临床意义 】 润苔见于以下几种
情况：
?正常舌苔的表现之一，是胃津、
肾液上乘，布露舌面的表现；
?风寒表证、湿证初起、食滞、瘀
血，提示体内津液未伤；
?热如营血，蒸动营阴之津上潮于
舌液可以见到舌面润滑。
滑苔,舌面水分过多，
伸舌欲滴，扪之滑湿
?机理
寒湿内侵
阳虚聚
?主病：
痰饮
主湿
燥苔：舌苔干燥，扪之
无津，甚则舌苔干裂
【 形成机理 】
?高热、大汗、呕吐
后；过服温燥药物；燥邪犯肺等耗
伤津液，津液不能上乘濡润舌苔
（属于津液障碍，津液相对不足，表现
为口不渴，口干不饮或漱口而吐之。）
?痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气
不化津津液不能上乘濡润舌苔
（属于津液障碍，津液相对不足，表
现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）
糙苔
见于以下两类：
?舌苔干结粗糙，津液全
无－－多见于热盛伤津之
重
?苔质粗糙而不干者－－
多为秽浊之邪
糙苔形成机理,由燥苔发展而来，
【 舌苔润、燥动态转化 】
?润转燥：热重津伤津液输布
不畅
?燥转润：热退津复, 饮邪
始化（体内病理水饮开始转
化为正常津液）
（ 3）腻、腐苔,测知阳气与湿浊的消长 。
腻苔,苔质致密，颗粒细小，融合成片，如
涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌
面，揩之不去，刮之不脱。
腐苔,苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐
渣堆积舌面，边中都厚，揩之易去。
【 腻苔形成机理及主病 】
湿浊内遏阳气，湿浊痰饮停聚舌面，
主：湿浊、痰饮、食积等 【 腐苔形成机理 】
? 多因阳热有余 蒸腾胃中腐浊，邪气上
升而成 —— 多见于湿邪上泛（食积、
痰浊等实证）
?久病胃气匮乏，不能续生新苔已生
之
苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，
浮
于舌面而成（属于无根苔） —— 多见
于
胃气衰败（主虚证）
了解：
1.脓腐苔, 舌上黏厚一层，有如脓疮。是邪
盛病重的表现,临床上见于肺痈、肠痈、胃痈、
下疳结毒等。
2.霉腐苔,舌苔表现为舌上生如饭粒样
的糜烂的小点或满舌糜烂发白，甚至蔓
延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，
揩去之处的舌面多光剥无苔，称为霉苔
见于口腔真菌感染的病人，及湿热口糜
或口疮
（四）剥落苔
【 特征 】 患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落
无苔。依部位、范围、大小不同，又有不
同名称。前剥苔、中剥苔、花剥苔、地图
舌, 光剥苔（镜面舌）。 与先天性剥苔区别
【 临床意义 】 观苔之剥落可测知胃
气强弱、胃阴存亡。临床结合部位、大
小可知何脏腑虚衰、程度。
?气血两虚；
?胃阴枯竭；
?胃气衰败，为全身虚弱征象
【 动态变化 】
全 —— 剥：正气渐衰，旧苔脱落。
反之，正气渐复，续生新苔。
（ 5）真、假苔,察舌苔的真假，对
辨别疾病的轻重、预后有重要的
意义。?
真苔或有根苔：
【 特征 】
舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留
有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长
出来的一样
【 临床意义 】 脾胃生气，熏蒸食浊等邪气
上聚于舌面而成（有胃气，实、热）
?见于病之初期、中期（见真苔且厚），
提示病较深重见于久病，说明胃气尚存，
或胃气来复的顺证。
?见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复
的顺证
真苔
?假苔或无根苔：
【 特征 】
舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生而象
涂于舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢，
舌质光洁
【 临床意义 】 胃气匮乏，不能续生
新苔（虚、寒）；
?见于新病为邪浊渐聚，提示病情较
轻
?见于久病为胃气匮乏，不能上潮；
提示病情危重，逆证
假苔
（ 6）偏全苔,偏苔与剥苔
相鉴别：
【 舌象特征 】 偏全舌是根据舌苔在舌面
上分布情况来命名的，若舌苔遍布舌
面 —— 全苔舌苔仅布于前、后、左、
右之某一局部 —— 偏苔
【 临床意义 】
?病中出现全苔 —— 提示邪气散漫 ——
多为痰湿阻滞之征
?舌苔偏于某处 —— 提示舌所分候的脏
腑有邪气停聚，
偏
于
舌
根
部
舌
苔
偏
于
左
白苔
黄灰
黑苔
临床可单独出现,亦可相兼出现。
二、苔色
苔色的变化主要有
（ 1）白苔
【 舌象特征 】
舌面上所附着的苔垢呈现白色。
?薄白苔
?厚白苔
【 临床意义 】
?可为正常舌苔
?病中多主表证、寒证、湿证
?亦可见于热证。
薄白苔
厚白苔
【 机理分析 】
?苔薄白而润，可为正常舌象，或为
表证初起，或是里证病轻，或是阳
虚内寒。?
苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾
肾阳虚，水湿内停。?
苔薄臼而干，多由外感风热所致。?
苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰
饮、食积。?
苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴。?
苔白如积粉，扪之不燥者，称为积
粉苔，常见于瘟疫或内痛等病，系
秽浊湿邪与热毒相结而成。?
苔白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥热
伤津，阴液亏损。
（二）黄苔
【 舌象特征 】 舌苔呈现黄色。
?淡黄,称微黄苔，苔呈浅黄色，多由
薄白苔转化而来
?深黄,又称正黄苔，苔色黄而深厚；
?焦黄,又称老黄苔，是正黄色中夹有
灰黑色苔。
黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多
分布于舌中。亦可布满全舌。黄苔多与红络舌
同时出现。
【 临床意义 】 主热证、里证。
淡黄苔
深黄苔
焦黄苔
【 机理分析 】, 邪热熏灼于舌，故苔呈
黄色。
?苔色愈黄，说明热邪愈甚：
? 薄黄苔提示热势轻浅
? 黄滑苔,多为阳虚寒湿之体，痰饮聚
久化热；或为气血亏虚，复感湿热之
邪所致。
? 黄糙苔,黄瓣苔, 焦黄苔,主邪热伤
津，燥结腑实之证。
? 黄腻苔,主湿热或痰热内蕴，或为食
积化腐。
?根据黄苔出现部位辨别病位
?动态转化：舌苔由自转黄，或呈黄白
相兼，为外感表证处于化热入里，表
里相兼阶段。
黄滑苔
黄瓣苔
焦黄苔
黄腻苔
（ 3）灰黑苔
【 舌象特征 】
?苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为
黑苔。
?灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较
深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多
?由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续
一定时日、发展到相当程度后才出现。
【 临床意义 】 主阴寒内盛，或里热炽盛
等。
灰黑苔
【 机理分析 】 灰黑苔可见于热性病中，亦可
见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，
病情越重。
?苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重
要指征,
?寒湿病灰黑苔，多由白苔转化而成，灰
黑湿润多津；
?热性病中出现的多由黄苔转变而成，灰
黑干燥无津液。
?灰黑苔 +白腻苔：多为阳虚寒湿内盛，或
痰饮内停；灰黑苔 +白腻苔：为湿热内蕴，
日久不化
?苔焦黑干燥，舌质干裂起刺：热极津枯
?霉酱苔：多由胃肠素有湿浊宿食，积久
化热，也见于湿热夹痰的病证。
