肝胆病辨证
实证
虚证
肝郁气滞证
肝阳上亢证
肝血虚证
肝阴虚证
肝胆湿热证
寒滞肝脉证
胆郁痰扰证
虚实夹杂证
肝火炽盛证
肝风内动证
肝
胆
病
辨
证
热极生风证
阴虚动风证
血虚生风证
肝阳化风证类证鉴别
肝血虚证
指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、
经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的
虚弱症候
?脾胃虚弱，化源不足
?失血过多
?久病重病，失治误治伤及营血
?常见病因
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肝血不足
肝经血虚
一般血虚见症
目失所养
目眩,视物模糊或
夜盲
肢体麻木，关
节拘急不利手
足震颤，肌肉
瞤 动
筋失其养
月经量少、色
淡，甚则闭经
?辨证要点,以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血
虚表现为辨证要点
?病机分析及临床表现
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肝阴虚证
指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，
以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热
证候。又名肝虚热证。
?常见病因
?情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴
?热病后期，灼伤阴液
?肾阴不足，水不涵木，累及肝阴
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肝阴
不足
肝经阴虚
失润见症
不能上滋头目
头晕眼花，耳鸣如蝉
两目干涩，视力减退
脉络失养
虚火所灼 手足蠕动
阴虚见症
阴不制阳，虚热内蒸 盗汗
虚火上炎 面部烘热或颧红
阴津不能上承 口干咽燥
肝阴不足，虚热内灼 舌红少津，脉弦细数
?辨证要点,以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴
虚内热的表现为辨证要点
?病机分析及临床表现
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肝郁气滞证
指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹
胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁
证。
?常见病因
?精神刺激，情志不遂
?病邪侵扰，阻遏肝脉
?其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏
泄、条达所致
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肝失疏泻
气机郁滞
肝失疏泻
阴虚见症
胸胁或小腹胀满窜痛
情志抑郁寡欢，善太息
乳房作胀或痛
痛经，月经不调，
或闭经
气血失和
损伤冲任
气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉 梅核气
气郁化火，灼津为痰 搏结于颈部 瘿瘤
肝络瘀阻日久 痞块结于胁下
苔白，脉弦
气滞日久
血行瘀滞
?辨证要点,情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或
妇女月经失调
?病机分析及临床表现
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肝火炽盛证
指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、
耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名
肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火 [热 ]证。
?常见病因
情志不遂，肝郁化火，
火热之邪内侵，
脏火热累及于肝
肝经气火上逆
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循经上攻头目，气血涌盛脉络 头晕胀痛，面红目赤
肝失条达柔和之性 胁下灼痛，急躁易怒
热扰神魂 不寐或恶梦纷纭
肝热移胆，循经上冲 耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓
热迫胆汁上溢 口苦
脉弦数
火邪灼津 口渴，大便秘结，小便黄短
迫血妄行 吐血、衄血
舌红苔黄
火热内
扰肝胆
实火
内炽
肝
火
炽
盛
?辨证要点, 肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状
?病机分析及临床表现
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肝阳上亢证
指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目
胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。
?常见病因
?素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺
?长期恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液
?平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，
阴不制阳，肝阳偏亢
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血随气逆 眩晕，耳鸣
亢扰于上 头目胀痛（重），面目红赤
热扰神魂 失眠多梦
肝性失柔 急躁易怒
筋骨失养 腰膝酸软无力，脚轻
舌红少津，脉弦或脉细弦
?辨证要点,上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，
腰膝酸软无力）
肝阳升
发太过
阴虚
上实
下虚
肝
阳
上
亢
?病机分析及临床表现
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肝阳化风证
指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、
面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要
表现的证候。
?常见病因
肝阳素亢，耗伤阴液
肝肾阴亏，阴不制阳 阳亢阴虚日久而化风
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风阳上扰 目眩欲扑，头摇
肝阳亢逆 气血随风上逆，壅滞络脉 头痛
无制见症 风动筋脉挛急 项强肢体震颤
风阳窜扰肝经所络舌本 语言謇涩
筋脉失养 手足麻木
阴虚 上实下虚 行走飘浮感，步履不稳
肝肾阴亏阳亢 舌红脉弦细有力
肝风夹痰蒙蔽清窍 突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣
风阳暴升
气血逆乱
风痰窜扰经络，经气不利 口眼歪斜，舌强不语
辨证要点,有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然
昏倒，半身不遂）
肝
阳
化
风
?病机分析及临床表现
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热极生风证
指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为
主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。
?常见病因
外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，
伤津耗液，筋脉失养所致。
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四肢抽搐，颈项强直角弓反张 动
邪热燔灼肝经 筋脉拘挛迫急 风之
热 两目上视，牙关紧闭 象
极 邪热蒸腾 高热
生 轻则燥扰不安如狂 ＋
风 邪热内炽 热传心包，心神被扰
重则神智昏迷 高热
肝经热甚 舌红绛，苔黄燥，脉弦数
? 辨证要点 高热与动风之象共见。
?病机分析及临床表现
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阴虚动风
指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动，
或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。
?常见病因
?本证多见于外感热性病后期，阴液耗损
?内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养
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阴液亏虚，筋脉失养 手足蠕动震颤 动风见症
阴虚 眩晕欲扑 ＋
动风
阴虚 潮热颧红，口燥咽干 阴虚
舌红少津，脉细数 表现
? 辨证要点,手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共
见。
?病机分析及临床表现
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血虚生风证
指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、
拘急,瞤 动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。
?常见病因
久病血虚
急、慢性失血
营血亏虚，筋脉肌肤失养
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手足震颤，肌肉 瞤 动
肝血亏虚 肢体麻木 动风见症
血虚生风 筋脉失养 皮肤瘙痒，眩晕耳鸣 ＋
面白无华，爪甲不荣
血虚不荣 血虚表现
舌淡脉细弱
? 辨证要点, 肢体麻木、震颤等动风表现和血虚共见。
?病机分析及临床表现
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寒滞肝脉证
指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝
经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝
肝经证、肝寒证、肝经实寒证。
?常见病因
感受外寒，寒凝肝经经脉所致。
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气血运行不畅 少腹冷痛
寒 肝经寒 牵引睾丸坠胀冷痛 肝经
滞 凝气滞 经脉挛急 巅顶冷痛 寒凝
肝 阳气不布 形寒肢冷 ＋
脉 寒邪伤阳 寒则血气凝滞 疼痛遇寒加剧，得热痛减 寒
舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧 象
? 辨证要点,少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧
?病机分析及临床表现
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胆郁痰扰证
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指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、
失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。
情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心
神，胆气不宁，心神不安所致。
?常见病因
痰热内扰 胆怯易惊
胆气不宁 内扰心神 烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦
胆郁 气机不利 胸胁闷胀，善太息
痰扰 痰热循经上犯 头晕目眩
胆失疏泻
胆热犯胃，胃失和降而上逆 呕恶
热迫胆气上溢 口苦
痰热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数
? 辨证要点,惊悸失眠，眩晕，苔黄腻
?病机分析及临床表现
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肝胆湿热证
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指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛
等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为
主要表现者，称肝经湿热（下注）证。
外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经
嗜食肥甘，酿生湿热；
脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆。
?常见病因
气机不畅 胁肋灼热胀痛
胆气上溢 口苦
湿 疏泻失职
热 胆汁不循常道外溢 身目发黄 肝经湿
蕴 邪居少阳，枢机不利 寒热往来 热见症
结 脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调
肝 女子带下黄秽，阴痒 ＋
胆 湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛
小便短赤 一般湿
湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 热见症
? 辨证要点 胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部
瘙痒及湿热内蕴表现。
?病机分析及临床表现
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类证鉴别简表
肝郁气滞证与肝气横逆证
类 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证
证 肝火炽盛证与肝阳上亢证
鉴 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证
别 肝阳化风证与肝阳上亢证
简 肝风内动四证
表 肝胆湿热证与湿热蕴脾证
胆郁痰扰证与痰火扰神证
肝血虚证与肝阴虚证
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肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表
证型 相 同 点 不 同 点
病机 临床表现 病机 临床表现
肝阴
虚证 肝经阴
血虚，
体窍失
养
头晕目眩，
两目干涩，
视物模糊，
肢体麻木
或颤动
肝阴不足，
筋胁失润，
虚热内生
胁肋隐痛灼热，手足蠕
动，五心烦热，潮热盗
汗，口燥咽干，舌红少
津，脉弦细数
肝血
虚证
营血亏虚，
目筋爪甲
失养
肢体麻木，关节拘急不
利，爪甲色淡，妇女月
经量少色淡，甚至闭经，
面色淡白，舌淡脉细弱
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肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表
证型 相似点
鉴别点
病机 临床表现
肝郁气滞证
均有肝经所
过部位的胀
痛及情志变
化
肝疏泻不及
以精神抑郁
善太息为特征
肝气横逆证
肝疏泻太过，
先本经发病，
进而横逆犯胃
到脾
以暴躁易怒，胸
胁窜痛，并伴脘
腹胀痛，呃逆呕
恶等脾胃失其健
运的症候为特征
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心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别
类型 相同症 不同症
心火亢盛
恶热喜冷，面红目
赤，烦渴饮冷，身
热燥扰，小便黄少，
大便干结，舌红苔
黄，脉数而有力
烦躁不眠，甚则狂谵神
昏，舌尖红绛，口舌生
疮
肺热炽盛证 咳喘鼻煽，痰黄稠，胸
痛，或咽喉红肿热痛
胃火亢盛证 胃脘灼痛，消谷善饥，
口臭，牙龈红肿热痛
肝火炽盛证 头晕胀痛，耳鸣如潮，
胸胁灼痛，脉弦数
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肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表
证 型 相 似 点
鉴 别 点
发病特点 临床表现
肝火炽
盛证
因火性炎上，
阳气亢于上，
故头面症状
突出，都有
头晕耳鸣，
头目胀痛，
面红目赤，
急躁易怒
病程较短，
病势较急
以目赤头痛，胸胁灼痛、口
苦口渴、便秘尿黄等火热症
候为主，无阴虚，纯属实证
肝阳上
亢证 病程较长，
病势略缓
头目胀痛、眩晕、头重脚轻
等上亢症状伴见腰膝酸软、
耳鸣等下虚症状，阴虚症状
明显，属于上实下虚、虚实
夹杂证
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肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢
证 型 性 质 症 状 舌 象 脉 象
肝气郁结证 实证 胸胁或少腹胀闷串痛，善太
息，易怒，妇女月经不调
薄白 弦
肝火炽盛证 热证 头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁
易怒，胁肋灼痛，口干便秘
尿黄，或耳内肿痛流脓，吐
血衄血
舌红
苔黄
弦数
肝阴不足证 虚证 眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心
烦热，潮热盗汗，口咽干燥
舌红
少津
弦细数
肝阳上亢证 本虚
标实
眩晕耳鸣，头目重胀，面红
目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，
头重脚轻
舌红 弦而有
力或弦
细
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肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表
证 型 相同点 鉴 别 点
病 机 相似症 病 机 症 状
肝阳
化风
证
均属虚实夹
杂证（上实
下虚），肝
阳化风证多
由肝阳上亢
证发展而来
眩晕耳
鸣，头
目胀痛，
面红目
赤等阳
亢于上
的症状
肝阳生发
太过，亢
逆无制，
肝风内动
由动风表现，如
起则欲扑，头摇
肢颤等，甚或出
现突然昏倒,喎
僻不遂的中风症
状
肝阳
上亢
证
肝肾阴虚，
肝阳上扰
兼有失眠多梦，
潮热盗汗腰膝酸
软，舌红少津的
阴虚症状
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肝风内动四证鉴别简表
证 型 病 机 性质 主 症 兼 症 舌 苔 脉 象
肝阳
化风
证
肝肾阴虚，
肝阳亢逆
失制
虚实
夹杂
证
眩晕欲扑，头摇
肢颤，或猝然晕
倒,喎 僻不遂
头痛项强，
手足麻木，
步履不稳
舌红
苔白
或腻
弦而
有力
热极
生风
证
热邪伤津，
筋脉失养
实热
证
高热伴手足抽搐，
颈项将直，角弓
反张，两目上视，
牙关紧闭
神昏燥热如
狂
舌红
绛
弦数
有力
阴虚
动风
证 阴血（津）
亏虚筋脉
失养
虚证
手足蠕动，眩晕
午后潮热，
五心烦热，
口咽干燥，
形体消瘦
舌红
少津
弦细
数
血虚
生风
证
手足震颤，肌肉
瞤 动，关节拘急
不利，肢体麻木，
眩晕
眩晕耳鸣，
面白无华，
爪甲不荣
舌淡
苔白
细
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肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表
证型 病机 病位 相似症 不同症
肝胆
湿热
证
湿
热
蕴
结
疏泻
失职 肝胆 均有面目一
身俱黄，鲜
明如橘色的
黄疸和纳呆、
腹胀、呕恶，
舌红苔黄腻，
脉数等症
以疏泻障碍导致的胁
肋胀痛灼热，口苦犯
恶为主，或伴见及寒
热往来，湿热下注之
阴痒、带臭等症状，
脉弦
湿热
蕴脾
证 纳运
失职
脾
以脘腹痞胀，呕恶厌
食，便溏不爽等运化
功能障碍为主，或兼
身热不扬，汗出不解，
渴不多饮，肢体困重
等症，脉濡
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胆郁痰扰证与痰火扰神证鉴别简表
证 型 病 因 病 机 病 位 临 床 表 现
相同症 鉴 别 症
胆郁痰
扰证
七情内
伤，气
郁化火
热灼津
聚为痰，
痰热互
结内扰
主要
在胆
头晕失眠，
烦躁，心
悸，胸闷，
舌红苔黄
腻，脉滑
数或弦数
热象不重，以惊
悸失眠，胸胁闷
胀为主症，兼胆
怯易惊，善太息，
口苦，呕恶
痰火扰
神证
除情志
刺激外，
尚有外
感热邪
夹痰内
扰
主要
在心
火热较重，多见
狂躁谵语，神昏
狂乱等较严重的
神智异常症状
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临床病案分析
实证
虚证
肝郁气滞证
肝阳上亢证
肝血虚证
肝阴虚证
肝胆湿热证
寒滞肝脉证
胆郁痰扰证
虚实夹杂证
肝火炽盛证
肝风内动证
肝
胆
病
辨
证
热极生风证
阴虚动风证
血虚生风证
肝阳化风证类证鉴别
肝血虚证
指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、
经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的
虚弱症候
?脾胃虚弱，化源不足
?失血过多
?久病重病，失治误治伤及营血
?常见病因
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肝血不足
肝经血虚
一般血虚见症
目失所养
目眩,视物模糊或
夜盲
肢体麻木，关
节拘急不利手
足震颤，肌肉
瞤 动
筋失其养
月经量少、色
淡，甚则闭经
?辨证要点,以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血
虚表现为辨证要点
?病机分析及临床表现
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肝阴虚证
指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，
以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热
证候。又名肝虚热证。
?常见病因
?情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴
?热病后期，灼伤阴液
?肾阴不足，水不涵木，累及肝阴
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肝阴
不足
肝经阴虚
失润见症
不能上滋头目
头晕眼花，耳鸣如蝉
两目干涩，视力减退
脉络失养
虚火所灼 手足蠕动
阴虚见症
阴不制阳，虚热内蒸 盗汗
虚火上炎 面部烘热或颧红
阴津不能上承 口干咽燥
肝阴不足，虚热内灼 舌红少津，脉弦细数
?辨证要点,以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴
虚内热的表现为辨证要点
?病机分析及临床表现
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肝郁气滞证
指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹
胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁
证。
?常见病因
?精神刺激，情志不遂
?病邪侵扰，阻遏肝脉
?其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏
泄、条达所致
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肝失疏泻
气机郁滞
肝失疏泻
阴虚见症
胸胁或小腹胀满窜痛
情志抑郁寡欢，善太息
乳房作胀或痛
痛经，月经不调，
或闭经
气血失和
损伤冲任
气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉 梅核气
气郁化火，灼津为痰 搏结于颈部 瘿瘤
肝络瘀阻日久 痞块结于胁下
苔白，脉弦
气滞日久
血行瘀滞
?辨证要点,情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或
妇女月经失调
?病机分析及临床表现
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肝火炽盛证
指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、
耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名
肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火 [热 ]证。
?常见病因
情志不遂，肝郁化火，
火热之邪内侵，
脏火热累及于肝
肝经气火上逆
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循经上攻头目，气血涌盛脉络 头晕胀痛，面红目赤
肝失条达柔和之性 胁下灼痛，急躁易怒
热扰神魂 不寐或恶梦纷纭
肝热移胆，循经上冲 耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓
热迫胆汁上溢 口苦
脉弦数
火邪灼津 口渴，大便秘结，小便黄短
迫血妄行 吐血、衄血
舌红苔黄
火热内
扰肝胆
实火
内炽
肝
火
炽
盛
?辨证要点, 肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状
?病机分析及临床表现
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肝阳上亢证
指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目
胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。
?常见病因
?素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺
?长期恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液
?平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，
阴不制阳，肝阳偏亢
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血随气逆 眩晕，耳鸣
亢扰于上 头目胀痛（重），面目红赤
热扰神魂 失眠多梦
肝性失柔 急躁易怒
筋骨失养 腰膝酸软无力，脚轻
舌红少津，脉弦或脉细弦
?辨证要点,上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，
腰膝酸软无力）
肝阳升
发太过
阴虚
上实
下虚
肝
阳
上
亢
?病机分析及临床表现
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肝阳化风证
指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、
面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要
表现的证候。
?常见病因
肝阳素亢，耗伤阴液
肝肾阴亏，阴不制阳 阳亢阴虚日久而化风
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风阳上扰 目眩欲扑，头摇
肝阳亢逆 气血随风上逆，壅滞络脉 头痛
无制见症 风动筋脉挛急 项强肢体震颤
风阳窜扰肝经所络舌本 语言謇涩
筋脉失养 手足麻木
阴虚 上实下虚 行走飘浮感，步履不稳
肝肾阴亏阳亢 舌红脉弦细有力
肝风夹痰蒙蔽清窍 突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣
风阳暴升
气血逆乱
风痰窜扰经络，经气不利 口眼歪斜，舌强不语
辨证要点,有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然
昏倒，半身不遂）
肝
阳
化
风
?病机分析及临床表现
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热极生风证
指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为
主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。
?常见病因
外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，
伤津耗液，筋脉失养所致。
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四肢抽搐，颈项强直角弓反张 动
邪热燔灼肝经 筋脉拘挛迫急 风之
热 两目上视，牙关紧闭 象
极 邪热蒸腾 高热
生 轻则燥扰不安如狂 ＋
风 邪热内炽 热传心包，心神被扰
重则神智昏迷 高热
肝经热甚 舌红绛，苔黄燥，脉弦数
? 辨证要点 高热与动风之象共见。
?病机分析及临床表现
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阴虚动风
指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动，
或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。
?常见病因
?本证多见于外感热性病后期，阴液耗损
?内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养
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阴液亏虚，筋脉失养 手足蠕动震颤 动风见症
阴虚 眩晕欲扑 ＋
动风
阴虚 潮热颧红，口燥咽干 阴虚
舌红少津，脉细数 表现
? 辨证要点,手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共
见。
?病机分析及临床表现
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血虚生风证
指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、
拘急,瞤 动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。
?常见病因
久病血虚
急、慢性失血
营血亏虚，筋脉肌肤失养
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手足震颤，肌肉 瞤 动
肝血亏虚 肢体麻木 动风见症
血虚生风 筋脉失养 皮肤瘙痒，眩晕耳鸣 ＋
面白无华，爪甲不荣
血虚不荣 血虚表现
舌淡脉细弱
? 辨证要点, 肢体麻木、震颤等动风表现和血虚共见。
?病机分析及临床表现
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寒滞肝脉证
指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝
经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝
肝经证、肝寒证、肝经实寒证。
?常见病因
感受外寒，寒凝肝经经脉所致。
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气血运行不畅 少腹冷痛
寒 肝经寒 牵引睾丸坠胀冷痛 肝经
滞 凝气滞 经脉挛急 巅顶冷痛 寒凝
肝 阳气不布 形寒肢冷 ＋
脉 寒邪伤阳 寒则血气凝滞 疼痛遇寒加剧，得热痛减 寒
舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧 象
? 辨证要点,少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧
?病机分析及临床表现
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胆郁痰扰证
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指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、
失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。
情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心
神，胆气不宁，心神不安所致。
?常见病因
痰热内扰 胆怯易惊
胆气不宁 内扰心神 烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦
胆郁 气机不利 胸胁闷胀，善太息
痰扰 痰热循经上犯 头晕目眩
胆失疏泻
胆热犯胃，胃失和降而上逆 呕恶
热迫胆气上溢 口苦
痰热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数
? 辨证要点,惊悸失眠，眩晕，苔黄腻
?病机分析及临床表现
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肝胆湿热证
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指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛
等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为
主要表现者，称肝经湿热（下注）证。
外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经
嗜食肥甘，酿生湿热；
脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆。
?常见病因
气机不畅 胁肋灼热胀痛
胆气上溢 口苦
湿 疏泻失职
热 胆汁不循常道外溢 身目发黄 肝经湿
蕴 邪居少阳，枢机不利 寒热往来 热见症
结 脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调
肝 女子带下黄秽，阴痒 ＋
胆 湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛
小便短赤 一般湿
湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 热见症
? 辨证要点 胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部
瘙痒及湿热内蕴表现。
?病机分析及临床表现
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类证鉴别简表
肝郁气滞证与肝气横逆证
类 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证
证 肝火炽盛证与肝阳上亢证
鉴 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证
别 肝阳化风证与肝阳上亢证
简 肝风内动四证
表 肝胆湿热证与湿热蕴脾证
胆郁痰扰证与痰火扰神证
肝血虚证与肝阴虚证
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肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表
证型 相 同 点 不 同 点
病机 临床表现 病机 临床表现
肝阴
虚证 肝经阴
血虚，
体窍失
养
头晕目眩，
两目干涩，
视物模糊，
肢体麻木
或颤动
肝阴不足，
筋胁失润，
虚热内生
胁肋隐痛灼热，手足蠕
动，五心烦热，潮热盗
汗，口燥咽干，舌红少
津，脉弦细数
肝血
虚证
营血亏虚，
目筋爪甲
失养
肢体麻木，关节拘急不
利，爪甲色淡，妇女月
经量少色淡，甚至闭经，
面色淡白，舌淡脉细弱
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肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表
证型 相似点
鉴别点
病机 临床表现
肝郁气滞证
均有肝经所
过部位的胀
痛及情志变
化
肝疏泻不及
以精神抑郁
善太息为特征
肝气横逆证
肝疏泻太过，
先本经发病，
进而横逆犯胃
到脾
以暴躁易怒，胸
胁窜痛，并伴脘
腹胀痛，呃逆呕
恶等脾胃失其健
运的症候为特征
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心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别
类型 相同症 不同症
心火亢盛
恶热喜冷，面红目
赤，烦渴饮冷，身
热燥扰，小便黄少，
大便干结，舌红苔
黄，脉数而有力
烦躁不眠，甚则狂谵神
昏，舌尖红绛，口舌生
疮
肺热炽盛证 咳喘鼻煽，痰黄稠，胸
痛，或咽喉红肿热痛
胃火亢盛证 胃脘灼痛，消谷善饥，
口臭，牙龈红肿热痛
肝火炽盛证 头晕胀痛，耳鸣如潮，
胸胁灼痛，脉弦数
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肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表
证 型 相 似 点
鉴 别 点
发病特点 临床表现
肝火炽
盛证
因火性炎上，
阳气亢于上，
故头面症状
突出，都有
头晕耳鸣，
头目胀痛，
面红目赤，
急躁易怒
病程较短，
病势较急
以目赤头痛，胸胁灼痛、口
苦口渴、便秘尿黄等火热症
候为主，无阴虚，纯属实证
肝阳上
亢证 病程较长，
病势略缓
头目胀痛、眩晕、头重脚轻
等上亢症状伴见腰膝酸软、
耳鸣等下虚症状，阴虚症状
明显，属于上实下虚、虚实
夹杂证
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肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢
证 型 性 质 症 状 舌 象 脉 象
肝气郁结证 实证 胸胁或少腹胀闷串痛，善太
息，易怒，妇女月经不调
薄白 弦
肝火炽盛证 热证 头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁
易怒，胁肋灼痛，口干便秘
尿黄，或耳内肿痛流脓，吐
血衄血
舌红
苔黄
弦数
肝阴不足证 虚证 眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心
烦热，潮热盗汗，口咽干燥
舌红
少津
弦细数
肝阳上亢证 本虚
标实
眩晕耳鸣，头目重胀，面红
目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，
头重脚轻
舌红 弦而有
力或弦
细
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肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表
证 型 相同点 鉴 别 点
病 机 相似症 病 机 症 状
肝阳
化风
证
均属虚实夹
杂证（上实
下虚），肝
阳化风证多
由肝阳上亢
证发展而来
眩晕耳
鸣，头
目胀痛，
面红目
赤等阳
亢于上
的症状
肝阳生发
太过，亢
逆无制，
肝风内动
由动风表现，如
起则欲扑，头摇
肢颤等，甚或出
现突然昏倒,喎
僻不遂的中风症
状
肝阳
上亢
证
肝肾阴虚，
肝阳上扰
兼有失眠多梦，
潮热盗汗腰膝酸
软，舌红少津的
阴虚症状
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肝风内动四证鉴别简表
证 型 病 机 性质 主 症 兼 症 舌 苔 脉 象
肝阳
化风
证
肝肾阴虚，
肝阳亢逆
失制
虚实
夹杂
证
眩晕欲扑，头摇
肢颤，或猝然晕
倒,喎 僻不遂
头痛项强，
手足麻木，
步履不稳
舌红
苔白
或腻
弦而
有力
热极
生风
证
热邪伤津，
筋脉失养
实热
证
高热伴手足抽搐，
颈项将直，角弓
反张，两目上视，
牙关紧闭
神昏燥热如
狂
舌红
绛
弦数
有力
阴虚
动风
证 阴血（津）
亏虚筋脉
失养
虚证
手足蠕动，眩晕
午后潮热，
五心烦热，
口咽干燥，
形体消瘦
舌红
少津
弦细
数
血虚
生风
证
手足震颤，肌肉
瞤 动，关节拘急
不利，肢体麻木，
眩晕
眩晕耳鸣，
面白无华，
爪甲不荣
舌淡
苔白
细
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肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表
证型 病机 病位 相似症 不同症
肝胆
湿热
证
湿
热
蕴
结
疏泻
失职 肝胆 均有面目一
身俱黄，鲜
明如橘色的
黄疸和纳呆、
腹胀、呕恶，
舌红苔黄腻，
脉数等症
以疏泻障碍导致的胁
肋胀痛灼热，口苦犯
恶为主，或伴见及寒
热往来，湿热下注之
阴痒、带臭等症状，
脉弦
湿热
蕴脾
证 纳运
失职
脾
以脘腹痞胀，呕恶厌
食，便溏不爽等运化
功能障碍为主，或兼
身热不扬，汗出不解，
渴不多饮，肢体困重
等症，脉濡
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胆郁痰扰证与痰火扰神证鉴别简表
证 型 病 因 病 机 病 位 临 床 表 现
相同症 鉴 别 症
胆郁痰
扰证
七情内
伤，气
郁化火
热灼津
聚为痰，
痰热互
结内扰
主要
在胆
头晕失眠，
烦躁，心
悸，胸闷，
舌红苔黄
腻，脉滑
数或弦数
热象不重，以惊
悸失眠，胸胁闷
胀为主症，兼胆
怯易惊，善太息，
口苦，呕恶
痰火扰
神证
除情志
刺激外，
尚有外
感热邪
夹痰内
扰
主要
在心
火热较重，多见
狂躁谵语，神昏
狂乱等较严重的
神智异常症状
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临床病案分析
