辨脾病证候
脾脏
生理病理
基础
病案分析
虚证
实证
脾不统血证
脾气虚证
脾阳虚证
脾气下陷证
湿热蕴脾
寒湿困脾
脾
病
常
见
证
型
四证
鉴别
二证
鉴别
二证
鉴别
病
案
脾 气 虚 证
脾气虚证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。
脾失
健运
水谷不运
食入不消，清浊不分
水湿不运，泛溢肌肤
腹胀食少，食后胀甚
大便溏薄
浮肿，体胖
气虚机
体功能
低下
不能充养机体
面部失荣
宗气亦虚
肢体倦怠，形体消瘦
面色萎黄
少气懒言
舌淡苔白，脉虚弱脾气虚弱之征
辨证要点：纳呆，腹胀，便溏与气虚症状并见
脾 虚 气 陷 证
脾虚气陷证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。
气短乏力，倦怠懒言，面色
无华，舌淡白，脉缓弱
脾虚
升举无力
内脏失于固托
清气下陷
脘腹重坠作胀，食后更甚
肛门重坠，或久泄不止
甚或脱肛，或子宫下垂
小便浑浊如米泔
脾虚运化
失职
清阳不升，头目失养
健运失职
气虚
头晕目眩
食少便溏
辨证要点：脘腹重坠，内脏下垂与气虚症状并见
脾 阳 虚 证
脾阳虚衰，失于温煦，阴寒内生所表现的证候
舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力
阳虚水寒内盛之征
温运失职
津液失布
运化失权
水湿不运
泛溢肌肤
纳少腹胀，大便稀溏
肢体浮肿
水湿下注
带脉失约 女子白带清稀量多
阳虚阴盛
阴寒内生
寒凝气滞
寒凝气滞
腹痛喜温喜按
形寒肢冷
面白无华或虚浮
辨证要点：纳呆，腹痛绵绵，便溏清稀与虚寒症状并见
脾 不 统血 证
脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血液而致血溢脉外的证候
辨证要点：慢性出血与气血两虚症状共见
血溢
脉外
运化无职
血虚不荣
溢于胃肠
溢于膀胱
溢于肌肤
冲任不固
便血
溺血
皮下出血
崩漏
食少便溏
面色淡或萎黄，头晕目眩
舌淡脉细无力
相
同
不 同
病
机
临 床
表 现
病
机
临 床 表 现
脾气虚
证
脾
失
健
运
气
虚
不
足
精
津
失
布
面色萎
黄神疲
体倦
食少纳
呆气短
懒言
大便稀
溏舌淡
脉弱
气虚
不运
食后腹胀，或肢体浮肿，舌淡苔
白，脉细弱
脾阳虚
证
阳失
温运
畏寒肢冷，腹部绵绵作痛，喜温
喜按，或浮肿带下，舌淡胖嫩，
苔白滑，脉沉无力
脾虚下
陷证
清阳
不升
脘腹坠胀，脱肛，子宫脱垂，久
泻久痢，头晕目眩，小便混浊如
米泔，脉沉弱
脾不统
血证
气不
摄血
肌衄，鼻衄，尿血，便血，月经
过多，崩漏，脉细弱
寒 湿 困 脾 证
寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证
候，又称湿困脾阳 ﹑ 寒湿中阻。
辨证要点：脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛。
脾胃功能
失调
运化失司
胃气上逆
土壅木郁
阳气被遏，温化失司寒湿
困扰 寒湿下注，带脉失约寒湿重浊，阻遏清阳
脘痞或痛，纳少便溏
肢体浮肿，小便短少
泛恶欲呕
面目肌肤发黄
妇女白带量多
头身困重
口淡不渴，舌体胖，苔白滑或白腻
脉缓弱或沉细为寒湿内盛之象
湿 热 蕴 脾 证
湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职所
表现的证候，又称中焦湿热证 ﹑ 脾胃湿热证。
脾胃纳运
失司，升
降失常
湿热
为患
热势急迫
湿阻气机
熏蒸肝胆
胆汁外溢肌肤
湿困肢体
湿遏热伏
脘腹痞闷，纳呆呕恶
便溏不爽
身目鲜黄。皮肤发痒
肢体困重
身热不扬，汗出不解
口渴多饮，尿黄
舌质红，苔黄腻，脉濡数湿热内蕴之象
辨证要点：纳呆，腹胀，便溏不爽与湿热内蕴之象
相 同 不 同
病
机
临 床
表 现
病
机
临 床
表 现
寒
湿
困
脾
证
湿邪
中阻
脾胃
纳运
失职
升降
失常
脘腹痞
闷, 纳
呆呕恶,
身面发
黄, 苔
腻脉濡
寒湿凝聚困
阻中阳
口淡口腻, 口多不渴,
面黄晦暗, 浮肿尿少,
舌淡苔白腻, 脉濡而缓
湿
热
蕴
脾
证
湿热蕴结郁
蒸伤阴
口苦而粘, 口干饮少,
身面鲜黄, 身热不扬,
舌红苔黄腻, 脉濡而数
相 同 不 同
病
机
临 床 表
现
病
机 临 床表 现
寒
湿
困
脾
证
脾胃
纳运
失常
寒湿
内
盛
腹痛便溏
四肢不温
食少纳呆
口淡不渴
浮肿尿少
妇女白带
量多清稀
舌质淡苔
白滑脉沉
寒湿
凝聚
困阻
中阳
脘腹胀痛, 纳呆呕
恶, 口淡口腻, 面
黄晦暗, 苔白腻,
脉濡而缓
脾
阳
虚
证
温运
失职
阴寒
内生
腹部绵绵作痛, 喜
温喜按, 神疲体倦,
气短懒言, 畏寒肢
冷, 舌淡胖嫩, 苔
白滑, 脉沉迟无力
案例 1,刘 XX,女，
60 岁．工人．年轻时
产多乳众，工作及家务
较劳累。八年来常感神
疲乏力，腹胀便溏，未
经系统治疗，病情时好
时犯。半个月前又因劳
累而诱发，现自觉阴户
中有物突出，并有下坠
感，气短乏力，头晕目
眩，纳少便溏，面白无
华，舌淡苔白，脉缓弱。
案例 2,乔 X,男,37
岁．一周前出现恶寒发热，
倦怠乏力，脘闷不饥，厌
油腻，经某医院按, 感冒,
治疗，恶寒发热减轻，前
天面目发黄，且尿黄如浓
茶，今日来诊。症见面目
发黄，其色鲜明，脘腹痞
闷，呕恶纳呆，厌食油腻，
便溏不爽．肢体困重，身
热不扬，口微渴，小便短
黄，舌质红，苔黄腻，脉
濡数。
脾脏
生理病理
基础
病案分析
虚证
实证
脾不统血证
脾气虚证
脾阳虚证
脾气下陷证
湿热蕴脾
寒湿困脾
脾
病
常
见
证
型
四证
鉴别
二证
鉴别
二证
鉴别
病
案
脾 气 虚 证
脾气虚证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。
脾失
健运
水谷不运
食入不消，清浊不分
水湿不运，泛溢肌肤
腹胀食少，食后胀甚
大便溏薄
浮肿，体胖
气虚机
体功能
低下
不能充养机体
面部失荣
宗气亦虚
肢体倦怠，形体消瘦
面色萎黄
少气懒言
舌淡苔白，脉虚弱脾气虚弱之征
辨证要点：纳呆，腹胀，便溏与气虚症状并见
脾 虚 气 陷 证
脾虚气陷证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。
气短乏力，倦怠懒言，面色
无华，舌淡白，脉缓弱
脾虚
升举无力
内脏失于固托
清气下陷
脘腹重坠作胀，食后更甚
肛门重坠，或久泄不止
甚或脱肛，或子宫下垂
小便浑浊如米泔
脾虚运化
失职
清阳不升，头目失养
健运失职
气虚
头晕目眩
食少便溏
辨证要点：脘腹重坠，内脏下垂与气虚症状并见
脾 阳 虚 证
脾阳虚衰，失于温煦，阴寒内生所表现的证候
舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力
阳虚水寒内盛之征
温运失职
津液失布
运化失权
水湿不运
泛溢肌肤
纳少腹胀，大便稀溏
肢体浮肿
水湿下注
带脉失约 女子白带清稀量多
阳虚阴盛
阴寒内生
寒凝气滞
寒凝气滞
腹痛喜温喜按
形寒肢冷
面白无华或虚浮
辨证要点：纳呆，腹痛绵绵，便溏清稀与虚寒症状并见
脾 不 统血 证
脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血液而致血溢脉外的证候
辨证要点：慢性出血与气血两虚症状共见
血溢
脉外
运化无职
血虚不荣
溢于胃肠
溢于膀胱
溢于肌肤
冲任不固
便血
溺血
皮下出血
崩漏
食少便溏
面色淡或萎黄，头晕目眩
舌淡脉细无力
相
同
不 同
病
机
临 床
表 现
病
机
临 床 表 现
脾气虚
证
脾
失
健
运
气
虚
不
足
精
津
失
布
面色萎
黄神疲
体倦
食少纳
呆气短
懒言
大便稀
溏舌淡
脉弱
气虚
不运
食后腹胀，或肢体浮肿，舌淡苔
白，脉细弱
脾阳虚
证
阳失
温运
畏寒肢冷，腹部绵绵作痛，喜温
喜按，或浮肿带下，舌淡胖嫩，
苔白滑，脉沉无力
脾虚下
陷证
清阳
不升
脘腹坠胀，脱肛，子宫脱垂，久
泻久痢，头晕目眩，小便混浊如
米泔，脉沉弱
脾不统
血证
气不
摄血
肌衄，鼻衄，尿血，便血，月经
过多，崩漏，脉细弱
寒 湿 困 脾 证
寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证
候，又称湿困脾阳 ﹑ 寒湿中阻。
辨证要点：脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛。
脾胃功能
失调
运化失司
胃气上逆
土壅木郁
阳气被遏，温化失司寒湿
困扰 寒湿下注，带脉失约寒湿重浊，阻遏清阳
脘痞或痛，纳少便溏
肢体浮肿，小便短少
泛恶欲呕
面目肌肤发黄
妇女白带量多
头身困重
口淡不渴，舌体胖，苔白滑或白腻
脉缓弱或沉细为寒湿内盛之象
湿 热 蕴 脾 证
湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职所
表现的证候，又称中焦湿热证 ﹑ 脾胃湿热证。
脾胃纳运
失司，升
降失常
湿热
为患
热势急迫
湿阻气机
熏蒸肝胆
胆汁外溢肌肤
湿困肢体
湿遏热伏
脘腹痞闷，纳呆呕恶
便溏不爽
身目鲜黄。皮肤发痒
肢体困重
身热不扬，汗出不解
口渴多饮，尿黄
舌质红，苔黄腻，脉濡数湿热内蕴之象
辨证要点：纳呆，腹胀，便溏不爽与湿热内蕴之象
相 同 不 同
病
机
临 床
表 现
病
机
临 床
表 现
寒
湿
困
脾
证
湿邪
中阻
脾胃
纳运
失职
升降
失常
脘腹痞
闷, 纳
呆呕恶,
身面发
黄, 苔
腻脉濡
寒湿凝聚困
阻中阳
口淡口腻, 口多不渴,
面黄晦暗, 浮肿尿少,
舌淡苔白腻, 脉濡而缓
湿
热
蕴
脾
证
湿热蕴结郁
蒸伤阴
口苦而粘, 口干饮少,
身面鲜黄, 身热不扬,
舌红苔黄腻, 脉濡而数
相 同 不 同
病
机
临 床 表
现
病
机 临 床表 现
寒
湿
困
脾
证
脾胃
纳运
失常
寒湿
内
盛
腹痛便溏
四肢不温
食少纳呆
口淡不渴
浮肿尿少
妇女白带
量多清稀
舌质淡苔
白滑脉沉
寒湿
凝聚
困阻
中阳
脘腹胀痛, 纳呆呕
恶, 口淡口腻, 面
黄晦暗, 苔白腻,
脉濡而缓
脾
阳
虚
证
温运
失职
阴寒
内生
腹部绵绵作痛, 喜
温喜按, 神疲体倦,
气短懒言, 畏寒肢
冷, 舌淡胖嫩, 苔
白滑, 脉沉迟无力
案例 1,刘 XX,女，
60 岁．工人．年轻时
产多乳众，工作及家务
较劳累。八年来常感神
疲乏力，腹胀便溏，未
经系统治疗，病情时好
时犯。半个月前又因劳
累而诱发，现自觉阴户
中有物突出，并有下坠
感，气短乏力，头晕目
眩，纳少便溏，面白无
华，舌淡苔白，脉缓弱。
案例 2,乔 X,男,37
岁．一周前出现恶寒发热，
倦怠乏力，脘闷不饥，厌
油腻，经某医院按, 感冒,
治疗，恶寒发热减轻，前
天面目发黄，且尿黄如浓
茶，今日来诊。症见面目
发黄，其色鲜明，脘腹痞
闷，呕恶纳呆，厌食油腻，
便溏不爽．肢体困重，身
热不扬，口微渴，小便短
黄，舌质红，苔黄腻，脉
濡数。
