脏腑兼病辨证
? 凡两个或两个以上脏腑的病证并见者，称
为脏腑兼病。
? 人体各脏腑之间，即脏与脏、脏与腑、腑
与腑之间，是一个有机联系的整体。它们在生理
上既分工又合作，共同完成各种复杂的生理功能，
以维持生命活动的正常进行，因而在发生病变时，
它们之间则相互影响，或由脏及脏，或由脏及腑，
或由腑及腑等。
心肾阳虚证
心肺气虚证
心脾气血虚证
心肝血虚证
脾肺气虚证
肺肾气虚证
肺肾阴虚证
肝肾阴虚证
肝火犯肺证
肝胃不和证
肝胆湿热证
虚证
实证
脏
腑
兼
病
辨
证
心肾不交证
?常见病因
指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、
失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证
候。又名心肾阴虚阳亢 [火旺 ]证。
?忧思劳神太过，郁而化
火，耗伤心肾之阴
?因虚劳久病，房事不节
肾阴亏耗
虚阳亢动
上扰心神
心火亢盛，扰乱心神 心烦心悸、失眠多梦
心 肾
火 水
心肾 不 不
能 能
下 上
交 济
于 于
不交 肾 心
腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣
肾阴亏虚 失眠健忘，遗精早泄，月经不调
体失濡养 潮热盗汗，五心烦热
舌红少津，脉细数
?辨证要点,心烦失眠，腰酸遗精与虚热证共见
?病机分析及临床表现
心肾阳虚证
?常见病因
指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、
水肿等为主要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证，
水肿明显者，可称水气凌心证。
?心阳虚衰，病久及肾
?肾阳亏虚，气化无权，水气凌心
心动失常 心悸怔忡
心阳虚
心肾 血行瘀滞 唇甲青紫
阳虚 畏寒肢冷，神疲乏力
证 阳虚生寒
舌淡紫苔白滑，脉弱
肾阳虚 气化失权，寒水内停
肢体浮肿少尿
?辩证要点,心悸，水肿与虚寒症状共见
?病机分析及临床表现
心肺气虚证
?常见病因
指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷等
为主要表现的虚弱证候。
?久病咳喘，耗伤肺气，累及于心
?老年体虚，劳倦太过等，使心肺之气
虚损所致
心动失常 心悸胸闷
心气虚
心肺 血行瘀滞 唇舌淡紫，脉结代
气虚 宣降失职 咳喘气短
证 肺气虚
输津不利 痰液清稀
气虚不运 面色淡白，自汗乏力
卫外不固 动则加重，舌淡脉弱
?辩证要点,咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见
?病机分析及临床表现
心脾气血虚证
?常见病因
指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、
头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚
弱证候。简称心脾两虚证。
?久病失调，思虑过度
?饮食不节，损伤脾胃，生化不足
?慢性失血，血亏气耗
心脾气血两虚
心动异常 心悸怔忡
心血虚
心脾 脑神失养 失眠多梦，头晕健忘
运化失职 纳少，腹胀，便溏
气血 脾气虚
统血失职
虚证 肌衄，月经量少色淡或淋漓不尽
面色萎黄，倦怠乏力
气血亏虚
舌淡嫩，脉细弱
?辩证要点,心悸失眠，食少腹胀，慢性出血伴气血
亏虚表现
?病机分析及临床表现
心肝血虚证
?常见病因
指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、
眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证
候。
?思虑过度
?失血过多
?脾虚化源不足
?久病亏损
心动异常 心悸怔忡
心 心血虚
肝 脑神失养 失眠多梦，头晕健忘
血 视物模糊或夜盲
虚 肝血虚 官窍失养 肢麻拘挛震颤
证 爪甲不荣
经少经闭
血虚不荣 面唇舌色淡白，脉细弱
?辩证要点,神、目、筋、爪甲失养伴血虚之象
?病机分析及临床表现
脾肺气虚证
?常见病因
指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、
食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。
又名脾肺两虚证。
?久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响
脾气
?饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及
于肺
纳呆腹胀
脾气虚 运化失职 食少便溏
肺 面浮肢肿
脾 宣降失职 咳喘气短
气 肺气虚
虚 输津不利 痰液清稀
证 面白无华，自汗乏力
气虚不运
舌淡苔白，脉弱
?辩证要点,食少便溏，咳喘气短与气虚症状共见
?病机分析及临床表现
?常见病因
肺肾气虚证
指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼
多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。
又名肾不纳气证。
?久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾
?劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏
虚，纳气无权
咳喘气短
肺气虚 宣降失职 咯痰清稀
肺 语声低怯
肾 肾气不固 呼多吸少
气 摄纳失职 尿随咳出
虚 气不归元 腰膝酸软耳鸣
证
气虚不运 面舌淡白，头晕气短
卫外不固 自汗乏力，脉细弱
?辩证要点,久病咳喘，呼多吸少，动则益甚与兼气虚
症状共见
?病机分析及临床表现
肺肾阴虚证
?常见病因
指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少
痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。
燥热、痨虫耗伤肺阴
久病咳喘，损伤肺阴
房劳太过，肾阴耗伤，不能上润
肺及肾
肾及肺
咳嗽痰少
肺阴虚 肺失清肃
肺 痰中带血，声音嘶哑
肾 体失濡润 腰膝酸软，头晕目鸣
阴 肾阴虚
虚 热扰精室 遗精，经少
证 形体消瘦，两颧潮红
阴虚火旺 潮热盗汗，五心烦热
骨蒸劳热，口燥咽干
舌红少苔，脉细数
?辩证要点,咳嗽痰少，腰酸遗精与虚热症状共见
?病机分析及临床表现
肝火犯肺证
?常见病因
指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁
灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的
实热证候。
?郁怒伤肝，气郁化火邪热内蕴，肝火
炽盛，上逆犯肺
?邪热蕴肺，咳甚牵引胸胁，影响肝气
升发，郁而化火犯肺
肺失清肃，气机上逆 咳嗽阵作
气火上逆犯肺 津为火灼，炼液成痰 痰黄稠
肝 火灼肺络，络损血溢 咳血
火 胸胁灼痛，头晕胀痛
犯 肝火内炽 面红目赤，口苦
肺 耳鸣耳聋，急躁易怒
证 烦热口渴
实火内炽
舌红苔黄，脉弦数
?辩证要点,咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与实热症状共见
?病机分析及临床表现
肝胆湿热证
?常见病因
指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、
胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴
痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下
注）证。
?外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经
?嗜食肥甘，酿生湿热
?脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿
热壅滞肝胆
气机不畅 胁肋灼热胀痛
胆气上溢 口苦
湿 疏泻失职
热 胆汁不循常道外溢 身目发黄 肝经湿
蕴 邪居少阳，枢机不利 寒热往来 热见症
结 脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调
肝 女子带下黄秽，阴痒 ＋
胆 湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛
小便短赤 一般湿
湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 热见症
?辨证要点 胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴
部瘙痒及湿热内蕴表现。
?病机分析及临床表现
肝胃不和证
?常见病因
指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、
吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名肝
气犯胃证、肝胃气滞证。
因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，
胃失和降所致。
胸胁胀满窜痛
肝 肝失疏泄 情绪抑郁或易怒
胃 善太息，苔薄黄，脉弦数
不 食纳减少，胃脘胀满疼痛
和 胃失和降
证 吞酸嘈杂，呃逆嗳气
?辩证要点, 脘胁胀痛或窜痛，呃逆嗳气，情志抑郁
?病机分析及临床表现
肝郁脾虚证
?常见病因
指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情
志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又
称肝脾不调证。
?情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土
?饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，
土反侮木，肝失疏泄
肝失疏泄 胸胁胀满窜痛，善太息
肝 土 横
郁 壅 逆 情绪抑郁或易怒
脾 木 犯 苔白脉缓弱 或弦
虚 郁 脾
证 气机郁滞 纳呆腹胀
脾失健运 气滞湿阻 便溏，肠鸣矢气
气滞于腹 腹痛
便后气机得畅 泻后痛减
?辩证要点,胁腹胀痛，情绪抑郁，便溏不爽
?病机分析及临床表现
肝肾阴虚证
?常见病因
指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、
眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。
又名肝肾虚火证。
久病失调，阴液亏虚
情志内伤，化火伤阴
房事不节，耗伤肾阴
温热病久，津液被劫
肝肾阴虚
阴不制阳
虚热内扰
头晕眼花，两目干涩
肝阴虚 官窍失养 视力减退，或手足蠕动
肝 胁肋隐痛灼热
肾 体失濡润 腰膝酸软，耳鸣，失眠健忘
阴 肾阴虚
虚 热扰精室 遗精早泄，月经不调
证 阴虚 形体消瘦，两颧潮红
火旺 潮热盗汗，五心烦热
骨蒸劳热，口燥咽干
舌红少津，脉弦细数
?辩证要点 腰酸胁痛，眩晕耳鸣，遗精与阴虚内
热症状共见
?病机分析及临床表现
脾肾阳虚证
?常见病因
指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、
水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。
?久泄久痢，脾阳损
伤，不能充养肾阳
?水邪久踞，肾阳受
损，不能温暖脾阳
脾肾阳气同时损伤，
虚寒内生，温化无
权，水谷不化，水
液潴留
气化失权，寒水内停 水肿，尿少
肾阳虚
脾 温化失职 腰膝冷痛，五更泄泻
肾 下腹冷痛，久泄久痢
阳 脾失健运
虚 脾阳虚 完谷不化，下痢清谷
证 水液内停 面浮肢肿，腹胀如鼓
面色 晄 白，畏寒肢冷
阳虚生寒
舌淡胖嫩苔白滑，脉弱或沉迟无力
?辩证要点,久泻水肿，腰腹冷痛伴虚寒症状
?病机分析及临床表现
类证鉴别简表
类 心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表
证 心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表
鉴 心肺气虚证、脾肺气虚证与肺
别 肾气虚证鉴别表
简 肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心
表 肾阴虚证（心表肾不交证）鉴别
肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝
火犯肺证鉴别表
心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表
证 型 相 同 点 不 同 点
病 机 临 床表 现 病 机 临床表现
心肾阳
虚证 肾阳虚衰
温煦失职
气化失权
面色 晄 白，畏
寒肢冷，浮肿
尿少，腰膝冷
痛，神疲乏力，
舌淡胖嫩，苔
白滑，脉沉无
力
心阳虚衰
血行不畅
心悸怔忡，
唇甲青紫，
舌淡青紫而
暗，脉沉细
微
脾肾阳
虚证
脾阳虚弱
温运失职
纳呆腹胀、
下腹冷痛，
五更泄泻，
或久泄久痢
心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表
证型 相 同 点 不 同 点
病 机 临床表现 病 机 临 床 表 现
心脾
两虚
证 心血不足
心动失常
心神失养
心悸怔忡，
失眠多梦，
健忘眩晕，
面唇色淡，
舌淡嫩，脉
细弱
脾失健运，
精津失运
纳少腹胀，便溏，
面色萎黄或淡黄
虚浮，倦怠乏力，
少气懒言
心肝
血虚
证
肝血亏虚，
官窍失养
视物模糊，肢体
麻木，震颤，爪
甲不荣，妇女月
经量少色淡
心肺气虚证、脾肺气虚证与肺肾气虚证鉴别表
证型 相 同 点 不 同 点
病 机 临床表现 病 机 临 床 表 现
心肺
气虚
证 肺气虚
弱，宣
肃失职
咳喘咯痰，
气短声低，
乏力自汗，
少气懒言，
面白无华，
舌淡脉弱
心气不
足，鼓
动无力
心悸胸闷，唇舌淡紫，
脉结代
脾肺
气虚
证
脾气亏
虚，运
化失职
纳呆腹胀，便溏浮肿，
苔白滑
肺肾
气虚
证
肾气虚
衰，摄
纳无权
呼多吸少，动则喘甚，
腰膝酸软，脉大无根
或喘剧亡阳
肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心肾阴虚证
证型 相 同 点 不 同点
病 机 临床表现 病 机 临床表现
肺肾
阴虚
证 肾阴亏虚
失于濡养
虚火内扰
腰膝酸软，耳鸣
健忘，遗精早泄，
月经不调，两颧
潮红，潮热盗汗，
骨蒸潮热，五心
烦热，形体消瘦，
口咽干燥，舌红
少津，脉细数
肺阴亏虚
肺失清肃
干咳，痰少
难咯甚则痰
中带血，声
音嘶哑肝肾
阴虚
证
肝阴亏虚
络脉失养
眩晕耳鸣，
失眠多梦，
胁肋灼痛心肾
阴虚
证
心阴亏虚
心神不宁
心悸心烦，
失眠多梦
肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝火犯肺证
证型 相 同 点 不 同 点
病机 临床表现 病机 临床表现
肝郁
脾虚
证
肝失疏
泄横逆
或上犯
影响它
脏
胸胁疼痛
情志郁悒
或性急易
怒，脉弦
病情与情
绪有关
木郁土
滞，脾
失健运
纳呆食少，腹痛肠鸣，痛
而欲泻，泻后痛缓，便溏不
爽，舌苔白腻脉或缓弱
肝胃
不和
证
横逆犯
胃，胃
失和降
胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，
嘈杂吞酸。舌红苔黄，脉数；
或见巅顶作痛，呕吐涎沫，
舌淡苔白，脉或沉紧
肝火
犯肺
证
木火刑
金，肺
失清肃
咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚
则咯血；胸胁灼痛，面红目
赤，烦热口苦，舌红苔黄，
脉弦数
? 凡两个或两个以上脏腑的病证并见者，称
为脏腑兼病。
? 人体各脏腑之间，即脏与脏、脏与腑、腑
与腑之间，是一个有机联系的整体。它们在生理
上既分工又合作，共同完成各种复杂的生理功能，
以维持生命活动的正常进行，因而在发生病变时，
它们之间则相互影响，或由脏及脏，或由脏及腑，
或由腑及腑等。
心肾阳虚证
心肺气虚证
心脾气血虚证
心肝血虚证
脾肺气虚证
肺肾气虚证
肺肾阴虚证
肝肾阴虚证
肝火犯肺证
肝胃不和证
肝胆湿热证
虚证
实证
脏
腑
兼
病
辨
证
心肾不交证
?常见病因
指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、
失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证
候。又名心肾阴虚阳亢 [火旺 ]证。
?忧思劳神太过，郁而化
火，耗伤心肾之阴
?因虚劳久病，房事不节
肾阴亏耗
虚阳亢动
上扰心神
心火亢盛，扰乱心神 心烦心悸、失眠多梦
心 肾
火 水
心肾 不 不
能 能
下 上
交 济
于 于
不交 肾 心
腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣
肾阴亏虚 失眠健忘，遗精早泄，月经不调
体失濡养 潮热盗汗，五心烦热
舌红少津，脉细数
?辨证要点,心烦失眠，腰酸遗精与虚热证共见
?病机分析及临床表现
心肾阳虚证
?常见病因
指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、
水肿等为主要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证，
水肿明显者，可称水气凌心证。
?心阳虚衰，病久及肾
?肾阳亏虚，气化无权，水气凌心
心动失常 心悸怔忡
心阳虚
心肾 血行瘀滞 唇甲青紫
阳虚 畏寒肢冷，神疲乏力
证 阳虚生寒
舌淡紫苔白滑，脉弱
肾阳虚 气化失权，寒水内停
肢体浮肿少尿
?辩证要点,心悸，水肿与虚寒症状共见
?病机分析及临床表现
心肺气虚证
?常见病因
指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷等
为主要表现的虚弱证候。
?久病咳喘，耗伤肺气，累及于心
?老年体虚，劳倦太过等，使心肺之气
虚损所致
心动失常 心悸胸闷
心气虚
心肺 血行瘀滞 唇舌淡紫，脉结代
气虚 宣降失职 咳喘气短
证 肺气虚
输津不利 痰液清稀
气虚不运 面色淡白，自汗乏力
卫外不固 动则加重，舌淡脉弱
?辩证要点,咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见
?病机分析及临床表现
心脾气血虚证
?常见病因
指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、
头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚
弱证候。简称心脾两虚证。
?久病失调，思虑过度
?饮食不节，损伤脾胃，生化不足
?慢性失血，血亏气耗
心脾气血两虚
心动异常 心悸怔忡
心血虚
心脾 脑神失养 失眠多梦，头晕健忘
运化失职 纳少，腹胀，便溏
气血 脾气虚
统血失职
虚证 肌衄，月经量少色淡或淋漓不尽
面色萎黄，倦怠乏力
气血亏虚
舌淡嫩，脉细弱
?辩证要点,心悸失眠，食少腹胀，慢性出血伴气血
亏虚表现
?病机分析及临床表现
心肝血虚证
?常见病因
指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、
眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证
候。
?思虑过度
?失血过多
?脾虚化源不足
?久病亏损
心动异常 心悸怔忡
心 心血虚
肝 脑神失养 失眠多梦，头晕健忘
血 视物模糊或夜盲
虚 肝血虚 官窍失养 肢麻拘挛震颤
证 爪甲不荣
经少经闭
血虚不荣 面唇舌色淡白，脉细弱
?辩证要点,神、目、筋、爪甲失养伴血虚之象
?病机分析及临床表现
脾肺气虚证
?常见病因
指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、
食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。
又名脾肺两虚证。
?久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响
脾气
?饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及
于肺
纳呆腹胀
脾气虚 运化失职 食少便溏
肺 面浮肢肿
脾 宣降失职 咳喘气短
气 肺气虚
虚 输津不利 痰液清稀
证 面白无华，自汗乏力
气虚不运
舌淡苔白，脉弱
?辩证要点,食少便溏，咳喘气短与气虚症状共见
?病机分析及临床表现
?常见病因
肺肾气虚证
指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼
多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。
又名肾不纳气证。
?久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾
?劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏
虚，纳气无权
咳喘气短
肺气虚 宣降失职 咯痰清稀
肺 语声低怯
肾 肾气不固 呼多吸少
气 摄纳失职 尿随咳出
虚 气不归元 腰膝酸软耳鸣
证
气虚不运 面舌淡白，头晕气短
卫外不固 自汗乏力，脉细弱
?辩证要点,久病咳喘，呼多吸少，动则益甚与兼气虚
症状共见
?病机分析及临床表现
肺肾阴虚证
?常见病因
指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少
痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。
燥热、痨虫耗伤肺阴
久病咳喘，损伤肺阴
房劳太过，肾阴耗伤，不能上润
肺及肾
肾及肺
咳嗽痰少
肺阴虚 肺失清肃
肺 痰中带血，声音嘶哑
肾 体失濡润 腰膝酸软，头晕目鸣
阴 肾阴虚
虚 热扰精室 遗精，经少
证 形体消瘦，两颧潮红
阴虚火旺 潮热盗汗，五心烦热
骨蒸劳热，口燥咽干
舌红少苔，脉细数
?辩证要点,咳嗽痰少，腰酸遗精与虚热症状共见
?病机分析及临床表现
肝火犯肺证
?常见病因
指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁
灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的
实热证候。
?郁怒伤肝，气郁化火邪热内蕴，肝火
炽盛，上逆犯肺
?邪热蕴肺，咳甚牵引胸胁，影响肝气
升发，郁而化火犯肺
肺失清肃，气机上逆 咳嗽阵作
气火上逆犯肺 津为火灼，炼液成痰 痰黄稠
肝 火灼肺络，络损血溢 咳血
火 胸胁灼痛，头晕胀痛
犯 肝火内炽 面红目赤，口苦
肺 耳鸣耳聋，急躁易怒
证 烦热口渴
实火内炽
舌红苔黄，脉弦数
?辩证要点,咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与实热症状共见
?病机分析及临床表现
肝胆湿热证
?常见病因
指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、
胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴
痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下
注）证。
?外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经
?嗜食肥甘，酿生湿热
?脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿
热壅滞肝胆
气机不畅 胁肋灼热胀痛
胆气上溢 口苦
湿 疏泻失职
热 胆汁不循常道外溢 身目发黄 肝经湿
蕴 邪居少阳，枢机不利 寒热往来 热见症
结 脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调
肝 女子带下黄秽，阴痒 ＋
胆 湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛
小便短赤 一般湿
湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 热见症
?辨证要点 胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴
部瘙痒及湿热内蕴表现。
?病机分析及临床表现
肝胃不和证
?常见病因
指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、
吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名肝
气犯胃证、肝胃气滞证。
因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，
胃失和降所致。
胸胁胀满窜痛
肝 肝失疏泄 情绪抑郁或易怒
胃 善太息，苔薄黄，脉弦数
不 食纳减少，胃脘胀满疼痛
和 胃失和降
证 吞酸嘈杂，呃逆嗳气
?辩证要点, 脘胁胀痛或窜痛，呃逆嗳气，情志抑郁
?病机分析及临床表现
肝郁脾虚证
?常见病因
指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情
志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又
称肝脾不调证。
?情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土
?饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，
土反侮木，肝失疏泄
肝失疏泄 胸胁胀满窜痛，善太息
肝 土 横
郁 壅 逆 情绪抑郁或易怒
脾 木 犯 苔白脉缓弱 或弦
虚 郁 脾
证 气机郁滞 纳呆腹胀
脾失健运 气滞湿阻 便溏，肠鸣矢气
气滞于腹 腹痛
便后气机得畅 泻后痛减
?辩证要点,胁腹胀痛，情绪抑郁，便溏不爽
?病机分析及临床表现
肝肾阴虚证
?常见病因
指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、
眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。
又名肝肾虚火证。
久病失调，阴液亏虚
情志内伤，化火伤阴
房事不节，耗伤肾阴
温热病久，津液被劫
肝肾阴虚
阴不制阳
虚热内扰
头晕眼花，两目干涩
肝阴虚 官窍失养 视力减退，或手足蠕动
肝 胁肋隐痛灼热
肾 体失濡润 腰膝酸软，耳鸣，失眠健忘
阴 肾阴虚
虚 热扰精室 遗精早泄，月经不调
证 阴虚 形体消瘦，两颧潮红
火旺 潮热盗汗，五心烦热
骨蒸劳热，口燥咽干
舌红少津，脉弦细数
?辩证要点 腰酸胁痛，眩晕耳鸣，遗精与阴虚内
热症状共见
?病机分析及临床表现
脾肾阳虚证
?常见病因
指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、
水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。
?久泄久痢，脾阳损
伤，不能充养肾阳
?水邪久踞，肾阳受
损，不能温暖脾阳
脾肾阳气同时损伤，
虚寒内生，温化无
权，水谷不化，水
液潴留
气化失权，寒水内停 水肿，尿少
肾阳虚
脾 温化失职 腰膝冷痛，五更泄泻
肾 下腹冷痛，久泄久痢
阳 脾失健运
虚 脾阳虚 完谷不化，下痢清谷
证 水液内停 面浮肢肿，腹胀如鼓
面色 晄 白，畏寒肢冷
阳虚生寒
舌淡胖嫩苔白滑，脉弱或沉迟无力
?辩证要点,久泻水肿，腰腹冷痛伴虚寒症状
?病机分析及临床表现
类证鉴别简表
类 心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表
证 心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表
鉴 心肺气虚证、脾肺气虚证与肺
别 肾气虚证鉴别表
简 肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心
表 肾阴虚证（心表肾不交证）鉴别
肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝
火犯肺证鉴别表
心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表
证 型 相 同 点 不 同 点
病 机 临 床表 现 病 机 临床表现
心肾阳
虚证 肾阳虚衰
温煦失职
气化失权
面色 晄 白，畏
寒肢冷，浮肿
尿少，腰膝冷
痛，神疲乏力，
舌淡胖嫩，苔
白滑，脉沉无
力
心阳虚衰
血行不畅
心悸怔忡，
唇甲青紫，
舌淡青紫而
暗，脉沉细
微
脾肾阳
虚证
脾阳虚弱
温运失职
纳呆腹胀、
下腹冷痛，
五更泄泻，
或久泄久痢
心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表
证型 相 同 点 不 同 点
病 机 临床表现 病 机 临 床 表 现
心脾
两虚
证 心血不足
心动失常
心神失养
心悸怔忡，
失眠多梦，
健忘眩晕，
面唇色淡，
舌淡嫩，脉
细弱
脾失健运，
精津失运
纳少腹胀，便溏，
面色萎黄或淡黄
虚浮，倦怠乏力，
少气懒言
心肝
血虚
证
肝血亏虚，
官窍失养
视物模糊，肢体
麻木，震颤，爪
甲不荣，妇女月
经量少色淡
心肺气虚证、脾肺气虚证与肺肾气虚证鉴别表
证型 相 同 点 不 同 点
病 机 临床表现 病 机 临 床 表 现
心肺
气虚
证 肺气虚
弱，宣
肃失职
咳喘咯痰，
气短声低，
乏力自汗，
少气懒言，
面白无华，
舌淡脉弱
心气不
足，鼓
动无力
心悸胸闷，唇舌淡紫，
脉结代
脾肺
气虚
证
脾气亏
虚，运
化失职
纳呆腹胀，便溏浮肿，
苔白滑
肺肾
气虚
证
肾气虚
衰，摄
纳无权
呼多吸少，动则喘甚，
腰膝酸软，脉大无根
或喘剧亡阳
肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心肾阴虚证
证型 相 同 点 不 同点
病 机 临床表现 病 机 临床表现
肺肾
阴虚
证 肾阴亏虚
失于濡养
虚火内扰
腰膝酸软，耳鸣
健忘，遗精早泄，
月经不调，两颧
潮红，潮热盗汗，
骨蒸潮热，五心
烦热，形体消瘦，
口咽干燥，舌红
少津，脉细数
肺阴亏虚
肺失清肃
干咳，痰少
难咯甚则痰
中带血，声
音嘶哑肝肾
阴虚
证
肝阴亏虚
络脉失养
眩晕耳鸣，
失眠多梦，
胁肋灼痛心肾
阴虚
证
心阴亏虚
心神不宁
心悸心烦，
失眠多梦
肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝火犯肺证
证型 相 同 点 不 同 点
病机 临床表现 病机 临床表现
肝郁
脾虚
证
肝失疏
泄横逆
或上犯
影响它
脏
胸胁疼痛
情志郁悒
或性急易
怒，脉弦
病情与情
绪有关
木郁土
滞，脾
失健运
纳呆食少，腹痛肠鸣，痛
而欲泻，泻后痛缓，便溏不
爽，舌苔白腻脉或缓弱
肝胃
不和
证
横逆犯
胃，胃
失和降
胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，
嘈杂吞酸。舌红苔黄，脉数；
或见巅顶作痛，呕吐涎沫，
舌淡苔白，脉或沉紧
肝火
犯肺
证
木火刑
金，肺
失清肃
咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚
则咯血；胸胁灼痛，面红目
赤，烦热口苦，舌红苔黄，
脉弦数
