第三章 舌诊
舌象分析要点
以及舌诊意义





?察舌之神
气和胃气
?舌质舌苔
综合分析
?舌象动
态分析






舌神 (舌色 与 舌体运动 )
舌苔生长情况 (有根无根)
综合分析的必要性
舌苔或舌质单方面异常
舌苔和舌质均出现异常
动态分析的意义
常见的舌象的动态变化
舌之神气
舌神主要表现在舌体的 色泽 和 舌体
运动 两方面。 舌之颜色反映气血的盛衰,
舌体润燥可反映津液的盈亏。舌体运动
可反映脏腑的虚实
?有神,舌色红活明润,舌体活动自如。
尤以舌色是否, 红活润泽, 作为辨别要
点。
?无神,舌色晦暗枯涩,活动不灵。
舌之胃气
胃气的盛衰,可从舌苔是否有
根表现出来。
?有根苔,胃气充足。
?无根苔, 提示胃气衰败,是无胃
气的征象。
综合分析的必要性
舌苔和舌质的变化,所反映的生理
病理意义各有侧重。一般认为:
?舌质颜色、形态脏腑 ———— 主要反映
脏腑虚实,气血津液的盛衰
?舌苔的变化 ———— 主要反映感病性质
和病证的性质。
人是有机的整体,疾病是一个复杂的
发展过程,要求我们临床诊病时在分别
掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病,
还应对舌体和舌苔进行综分析。
舌苔或舌质单方面异常
一般无论病之新久,提示病情尚
属单纯。
?舌质正常 +舌苔异常:主要提示病邪性
质、病程长短、病位深浅、病邪盛衰和
消长等方面情况,正气尚未明显损伤,
故临床治疗时应以法邪为主。
?舌苔正常 +质异常:主要反映脏腑功能
强弱,或气血、津液 的盈亏及运行的畅
滞,病邪损及营血的程度等,临床治疗
应着重于调整阴阳,调和气血,扶正法
邪。
舌苔和舌质均出现异常
? 舌质与舌苔变化一致:
提示病机相同,所主病
证一致,说明病变比较
单纯。举例:
热证
里证
戴阳证
实热证 实热证舌质红
舌苔黄干
虚证
阳虚内寒
表证初起
里证轻证
虚寒证舌体淡嫩 舌苔白润
阴津耗损
热极
舌体红绛裂纹
舌苔焦黄干燥 热极津伤
舌苔和舌质变化不一致
舌质与舌苔不一致,甚至相反的
变化,多提示病因病机比较复杂,
体内存在二种或二种以上的病理变
化,舌象的辨证意义亦是二者的结
合,临床应注意分析病变的标本缓
急。
?淡白舌黄腻苔
?舌色淡白,主虚寒
?舌苔黄腻,主湿热
舌质,反映正气
舌苔,反映病邪
舌色淡白 正气亏虚 (里虚寒证 )
舌苔黄腻 湿热
热 湿
脾喜燥恶湿
脾的病变




脾胃虚
寒者复
感湿热
之 邪
?舌质红绛
苔白滑腻
?舌红绛,内热
?苔白腻,寒湿内郁
? 外感热病,营分有热,故舌质红绛,
但气分有湿,则苔白滑腻;
? 平素为阴虚火旺之体,则红绛;复感
寒湿之邪,痰食停积,故舌苔白而滑
腻;
? 外感湿温病,因体内有热可见舌红绛,
但又因为内有湿邪困阻,阳气不能外
达,亦可见苔白腻。
舌象的动态分析 在疾病发展过程中,舌象作
为反应疾病的敏感体征,亦随
着疾病的发生、发展及转归而
变动;所以通过对舌象的动态
观察,可以了解疾病的进退、
顺逆等病变势态充分认识疾病
不同阶段所发生的病理改变,
为早期诊断、早期治疗提供重
要依据。
?常见的动态转化
? 润燥间的转化
? 舌苔厚薄间的转化
? 舌苔颜色的转化;
? 舌苔剥落与生长的转化
? 综合舌象的转化,如中风病人舌象的动
态转化既体现在舌质的颜色形态也体现在舌苔
的颜色与形态。
? 判断邪正盛衰
? 区别病邪性质
? 辨别病位浅深
? 推断病势进
? 估计病情预后
舌诊临
床意义
?老舌 — 主实证;嫩舌 — 主虚证 (邪
正盛衰)
?黄苔 — 主热证;白苔 — 主寒证;腻
苔 — 主湿证 (病邪性质)
?薄苔 —— 主表征;厚苔 —— 主里证
(病位的深浅)
?枯 —— 荣
苔薄 —— 厚
苔润 —— 燥
枯 —— 荣
苔由厚 —— 薄
苔由燥 —— 润
预后好,疾病由里
出表,津液来复
预后差,疾病由表
入出表,热盛津伤
复习思考题