辨 胃 肠 病 证 候
胃肠
生理病理
基础
胃气虚证
胃阳虚证
胃热炽盛证
寒饮停胃证
胃阴虚证







食滞胃肠证
胃肠气滞证
虫积肠道证
肠热腑实证
肠燥津亏证
肠道湿热证
寒滞胃肠证
小肠实热证
二证鉴别
二证鉴别
二证鉴别
二证鉴别


胃气虚证
胃气虚证,是指胃气虚弱,胃失和降,以胃脘隐痛或
痞胀、喜按,食少等为主要表现得虚弱症候。
胃气亏虚,气滞中焦
胃气失和上逆
胃虚及脾,气血虚少
全身机能衰退
胃脘隐痛或痞胀
食后胀甚纳差
嗳气
面色萎黄
气短懒言,神疲倦怠
胃脘按之觉舒
舌淡苔白,脉虚弱气虚之象
胃受纳腐
熟减退和
降失常
气虚不
足体失
荣养
辨证要点:食少,胃脘痞满,隐痛喜按与气虚症状并见。
类证鉴别,胃气虚证与脾气虚证
胃 阳 虚 证
胃阳虚证,是指胃阳不足,虚寒内生,致胃失和降
所表现的证候。
受纳腐熟功
能减退胃失
和降
阳虚阴盛
阴寒内生
食少脘痞,食后缓解
泛吐清水或夹有不化食物
阳虚失于温养
机能减退
阳虚内寒津液未伤
胃脘冷痛其痛绵绵,
时作时止,喜温喜按
畏寒肢冷,体倦乏力
口淡不渴
虚寒内生
气机不畅
辨证要点:胃脘冷痛,喜温喜按与阳虚症状并见。
类证鉴别,胃气虚证与胃阳虚证
胃 阴 虚 证
胃失滋润
和降失职
阴津亏虚,
不能上承
下润
虚热郁胃
胃气失和
胃纳失权
胃气上逆
阴不上承
肠道失润
胃脘嘈杂痞胀
隐痛灼热
干呕呃逆
口燥咽干
大便干结
便干尿少,舌红少苔,脉细数为阴亏之征
饥不欲食
胃阴虚证,是指胃阴不足,胃失濡润、和降所表现的证

辨证要点,胃脘嘈杂灼痛,饥不欲食与阴亏失润之象并见。
胃 热 炽 盛 证
胃热炽盛证,是指胃中火热炽盛,胃失和降所表现的实热
证候。
火热郁扰于
胃和降失职
机能亢进
胃火炽盛循经
上熏壅滞气血
或伤络迫血或
耗伤津液
热扰于胃
胃气失和
腐熟功能亢进
血络受损
血热妄行
胃火循经上炎
胃中浊气上逆
胃脘灼痛
而拒按
热邪伤津
消谷善肌
大便秘结
小便短黄
牙龈肿痛
甚则溃烂
口臭
齿衄
舌红苔黄,脉滑数为 火热内盛之象
辨证要点,胃脘灼痛拒按,消谷善饥与实热见症并见。
类证鉴别,胃阴虚证与胃热炽盛证
寒 饮 停 胃 证
寒饮停胃证,是指寒饮停积于胃,胃失和降,以脘腹
痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的症候。
寒饮停胃
胃失和降
饮邪内阻
气机阻滞
胃气上逆
饮留胃腑
津液未伤
清阳不升
呕吐清
水痰涎
苔白滑,脉沉弦水饮内停之征
口淡不渴
头晕目眩
胃有振水音
脘腹痞胀
辨证要点,脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水
寒 滞 胃 肠 证
寒滞胃肠证,寒邪侵犯胃肠,表现以脘腹冷痛为主
症的实寒证。
寒凝气滞,
胃气上逆,
通降、传导
失职
寒邪伤阳
津血凝滞
脘腹冷痛
得温则减
胃气上逆 恶心呕吐
水饮不化 口中泛吐清水
水湿下注 腹泻清稀
寒凝气机 腹胀便秘
恶寒肢冷口淡不渴面白
或青苔白润脉弦或沉紧
辨证要点,脘腹冷痛,发病急剧与实寒症状并见。
类证鉴别,胃阳虚证与寒滞胃肠证
寒邪凝滞气机
食 滞 胃 肠 证
饮食停滞胃肠,以脘腹胀满疼痛,呕泻酸馊腐臭为主症
的证候。
辨证要点:脘腹胀满疼痛,呕、泻酸腐食臭。
食滞胃肠
气失和降
食阻气机,通
降、传导失职
宿食停滞
消化不良
脘腹胀满疼痛拒按
食积于内
拒于受纳 厌恶食物
宿食夹浊气上逆 暧腐吞酸或呕吐酸馊食物
腐败食物下注 泻下酸腐秽臭
食滞肠道
阻塞气机
腹胀腹痛
矢气臭如败卵
舌苔厚腻,脉滑或沉实为 食积之象
胃 肠 气 滞 证
胃肠气滞证,邪气侵扰,或内脏气机失调,致胃肠气机阻滞所
表现的证候。
通降
传导
失职
气滞不畅
胃肠气机阻滞
通降传导失司
脘腹胀满疼痛
走窜不定
胃气上逆 嗳气、呕吐
肠道气滞不畅 腹胀肠鸣矢气则减
胃肠之气不降 大便秘结
辨证要点,脘腹痞胀疼痛,嗳气,肠鸣,矢气。
相 同 不 同


临 床
表 现


临 床
表 现




热扰
胃腑
受纳
腐熟
及和
降失

胃脘疼
痛口干
喜饮尿
黄便干
舌红脉数
胃热炽盛
热耗胃津
功能亢进
为实热证
胃脘灼痛, 拒按, 消谷
善饥, 口臭齿衄, 龈肿
溃烂, 舌红苔黄, 脉滑
数 。




胃阴不足
胃失濡润
和降失职
为虚热证
胃脘隐痛灼热, 饥不欲
食, 胃脘嘈杂, 干呕呃
逆, 舌红少苔, 脉细数 。
心热下移小肠
热甚灼伤阴络
心火内炽,热扰心神
津为热灼
心火上炎
小便赤涩,尿道灼痛
尿血
心烦、失眠
口渴
口舌生疮
舌红苔黄,脉数为里热之证
火热上炎
心热下移
小肠实热证,是小肠里热炽盛所表现的证候
辨证要点,心火炽盛及小便赤涩灼痛
小 肠 实 热 证
腑气不通 大便秘结,脐腹部硬满疼痛拒按
阳明经气旺于日哺 日哺潮热
燥屎内踞而邪热迫津下泄 热结旁流
邪热搏结愈甚,上熏侵扰心神 神昏谵语
里热蒸达,迫津外泄 高热,汗出口渴,小便短黄
实热内结 舌质红,苔黄厚而干燥或焦黑起刺 脉沉数有力或沉实有力
肠 热 腑 实 证
肠热腑实证,是指由于邪热入里,与肠中糟粕相搏,燥屎内
结所表现的里实热证候
辨证要点,腹满硬痛,便秘及里热炽盛表现
热结肠
道腑气
不通或
热迫津

阳明热
炽,伤
津扰神
阻滞大肠,
传导失职
气滞血瘀
血败肉腐 腹痛里急后重便下脓血
热迫肠道
津液下注 暴注下泻便色黄而秽臭
壅阻气机 腹中疼痛
火热之性急迫热蒸肠道 腹中急迫感及肛门灼热
热邪 伤津
蒸达于外
口渴,尿短黄
身 热
湿热内蕴 舌质红,苔黄腻,脉滑
肠 道 湿 热 证
肠道湿热证,是指由于湿热侵犯肠道,传导失职,表现
为以泄泻下痢为主的证候
辨证要点,下痢或泄泻及湿热征象
湿热
阻滞
肠道
传导
失职
湿遏
热伏
郁蒸
伤阴
肠 燥 津 亏 证
肠燥津亏证,是指由于大肠阴津亏虚,传导布利,表现
以大便燥结,排便困难为主症的证候
辨证要点,大便燥结,难以排出及津亏失润
肠道失润,传导不行 大便燥结难以排出数日一行
腑气不通 秽浊之气逆于上 口臭
清阳被扰 头晕
阴津亏损,不能上承 口干咽燥
燥热内生 舌红少津,苔黄燥
脉道失充 脉象细涩
阴津亏
虚肠道
失润传
导失职
津亏
失润
类证鉴别,胃阴虚证与肠燥津亏证
吮吸精微 胃中嘈杂而贪食 久则面黄形瘦
扰 动 腹痛时作,虫安则痛止 或随便出而排虫
钻窜,聚而成团
抟于肠中阻塞不通 腹痛扪之友条索块状
侵入胆道,气机逆乱 痛剧呕吐,甚则肢 厥汗出
酿生湿热,循经上熏 鼻痒,齿,面部生 白色虫斑
白睛属肺,与大肠相
表里,蛔聚肠道 巩膜蓝斑
虫 积 肠 道 证
虫积肠道证,是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候
辨证要点,腹痛,面黄体瘦,大便排虫与各种虫积征象并见
虫积
肠胃
胃肠
失和
湿热
循经
上熏
相 同 不 同


临 床
表 现 病 机
临 床 表





受纳
腐熟
功能
减弱
胃失
和降
气虚无
力, 化
源不足
食少脘痞,
时发时止,
呕恶嗳气,
口淡不渴,
倦怠乏力,
舌淡苔白,
脉虚无力
胃脘胀痛或隐痛, 食后
胀甚, 面色萎黄, 气短
懒言, 苔薄白




阳气亏
虚, 虚
寒内生
胃脘冷痛, 喜温喜按,
饮热缓解, 呕吐清水,
畏寒肢冷, 舌质淡胖,
苔白滑, 脉沉迟无力
相 同 不 同


临 床
表 现


临 床 表



虚 津液亏少
肠道
失润
传导
迟滞
大便秘
结, 口
干咽燥
胃阴不足,
胃失濡润,
和降失职,
为虚热证
胃脘隐痛灼热, 饥不欲
食, 胃脘嘈杂, 干呕呃
逆, 舌红少苔, 脉细数




大肠津亏,
肠腑失润,
传导失职,
为内燥证
大便干结, 难解, 数日
一行, 口臭头晕, 舌红
苔黄燥,
脉细涩
相 同 不 同


临 床
表 现 病 机 临 床 表 现



纳运
失职
消化
功能
衰退
气虚
不荣
面色萎黄食少
纳呆少
气懒言
神疲肢
倦舌淡苔白脉

健运失职,
精津失布
食后腹胀, 大便稀溏,
水肿尿少, 苔白滑或白
腻, 脉缓 。



受纳腐熟功
能减退, 和
降失职
胃脘隐痛或痞胀, 食欲不振, 食难消化, 呕恶
嗳气, 呃逆, 苔薄白或
少苔, 脉虚弱 。
相 同 不 同


临 床
表 现


临 床
表 现




胃失
温养
和降
失职
脘腹冷
痛恶心
呕吐口
淡不渴
面白肢冷舌淡
脉迟
阴寒内盛
气机凝滞
冷痛拒按遇寒加重得温
痛减吐后痛缓便泻或便
秘脉弦紧




阳气虚衰
温煦失职
胃脘隐痛喜温喜按饥甚
饱缓呕吐清涎畏寒肢倦
舌淡胖嫩脉沉迟无力
?李某,男,35岁,工人,自述有慢性肝炎病史五
年,肝功能时好时差。近两个月来,纳少、腹胀、
饭后尤甚、肢体倦怠,神疲思睡,少气懒言,大便
稀溏,小便正常。经西药, 护肝, 治疗无显著疗效。
复查肝功能,麝浊 9u,锌浊 14u,谷丙转氨酶 80u。
查面色萎黄,形体消瘦,心肺( — )肝在右肋缘下
2CM左右,轻度压痛,质中等,舌质淡嫩,苔薄白,
脉弦缓。
?刘 XX,女,60 岁.工人.年轻时产多乳众,
工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力,腹胀
便溏,未经系统治疗,病情时好时犯。半个月前
又因劳累而诱发,现自觉阴户中有物突出,并有
下坠感,气短乏力,头晕目眩,纳少便溏,面白
无华,舌淡苔白,脉缓弱。
要求写出:①证名诊断,②辨证分析.