第一章 望 诊
望诊的概念,Δ望诊是医生运用视觉观察病人的神色气血
经络形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以
诊察病情的方法。
望诊的原理及意义：人体的外部表现可反映内在脏腑、气
血、经络、的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病
变。, 望而知之谓之神, 。
望诊的注意事项,1.光线：以自然光线为好。
2.温度：适宜。
3,诊察部位要暴露充分。
4.结合动态观察。
第一节 全身望诊
全身望诊的概念：全身望诊是医生在诊察病人时, 首先
对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察, 以了解整体情
况的诊病方法 。
全身望诊的意义：可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚
实获得一个总体的印 象，为进一步深入细致地诊察病情打下
基础。
一、望神
望神的概念,Δ望神是观察病人生命活动的总体表现 （ 包
括脏腑组织功能活动与思维意识状态 ） 来诊察病情的方法 。
（ 一 ） 望神的原理和意义
１, 望神诊病的原理,神以先, 后天精气及其所化生的
气血津液为物质基础 。 神与精气的关系密切, 精充气足则体健
神旺, 抗病力强；精亏气虚则体弱神衰, 抗病力弱 。
２, 望神的意义,可了解脏腑精气的盛衰, 判断病情的
轻重和预后 。
（ 二 ） 望神的主要内容
望神的 重点,应重点观察两目、神情、气色、体态４个方
面。
望目的内容
临床意义 表 现
脏腑精气
充足
两目神光充沛，精彩内含，运动灵活，
有眵有泪，视物清晰。
脏腑精气
虚衰
两目晦暗，失去精彩，运动不灵，无
眵无泪，视物模糊或浮光暴露。
望神情
临床意
义
表现
心神功
能正常
神志清晰，思维有序，表情爽朗，
反应灵敏。
心神已
衰
神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，
反应迟钝。
有神
无神
神 病 理 临 床 意 义
得 神
有 神）
正气充足，精神充盛，机体功能正
常。
健康表现，或虽病而正气未伤，精气未伤，
病轻。
少 神
（神气不足）
正气不足，精神轻度损伤，机体功
能较弱。
轻病或恢复期病人或见于体质虚弱者。
失 神
（无 神）
(1)因精亏神衰而失神者，提示正
气大伤，精气亏虚，机体功能严重
衰减。
见于慢性、久病病人，病重。
(2)因邪肾神乱而致失神者，提示：
①邪盛，热扰神明，邪陷心包；
②肝风挟痰蒙闭清窍，闭阻经络。
皆属机体功能严重障碍，气血津液
失调。
见于急性、邪实病人，病重。
假 神
是危重病人出现的精神暂时“好转”
的虚假表现。其局部症状的“好转”
与整体病情的恶化不相副符合。
提示：脏腑精气极度衰竭，正气将
脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即
将离决。
病危，是重病病人临终前的表现。又称“回
光返照”、“残灯复明”。
神 乱 精神错乱
神志失常
其特点是反复发作而缓解期不出现
的神志失常。其神志失常表现只能
作为诊病依据而不具有“失神”的
临床意义。
多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。
望神的内容和意义
（三）对神气的判断
得神、少神,失神、假神鉴别 表
观察项目 得神 少神 失神 假神
神志语言
神志清楚, 语
言清晰
精神不振, 懒
言
精少华神萎靡,
语言错乱, 或
神昏谵语, 或
卒然昏仆 。
突然神识清醒, 言语不休,
想见亲人 。
两目 精彩 乏神 晦暗 突然目光转亮, 浮光外露
呼吸 平稳 少气 气微或喘促
面色形体 面色荣润, 肌
肉不消 。
面色少华, 倦
怠乏力, 肌肉
松软 。
面色无华, 形
体羸瘦 。
面色无华, 两颧泛红如妆 。
动作反应 动作自如, 反
应灵敏 。
动作迟缓 。 动作艰难, 反
应迟钝, 或烦
躁不安, 四肢
抽搐, 或循衣
摸床, 撮空理
线, 或两手握
固, 牙关紧急 。
饮食 突然食欲增进 。
５．神乱的表现和主病
(1) 焦虑恐惧 ——多属虚证, 见于卑谍, 脏躁等病 。
(2) 狂躁不安 ——多属阳证, 见于狂病, 外感热病等 。
(3) 淡漠痴呆 ——多属阴证, 见于癫病, 痴呆等 。
(4)卒然昏倒 ——四肢抽搐, 口吐涎沫, 醒后如常, 见于痫病 。
神乱的特点：反复发作而缓解期不出现神志异常 。 其神志异常的
表现只能作为诊病依据而不据有, 失神, 的临床意义 。
神乱鉴别表
类
型
表现 主病 病机 性质
焦虑
恐惧
时时恐惧, 焦虑
不安, 心悸气促,
不敢独居 。
卑谍, 脏躁 心胆气虚, 心神失
养 。
虚证
狂躁
不安
狂躁妄动, 胡言
乱语, 少寐多梦,
打人骂詈, 不避
亲疏 。
狂病, 外感
热病
痰火扰心 阳证
淡漠
痴呆
表情淡漠, 神识
痴呆, 喃喃自语,
哭笑无常, 悲观
失望 。
癫病, 痴呆 痰蒙心神, 或先天
禀赋不足 。
阴证
卒然
昏 倒
突然昏倒, 口吐
涎沫, 两目上视,
四肢抽搐醒后如
常 。
痫病 肝风夹痰上逆, 阻
闭清窍 。
风证
（四）望神的注意事项：
1.重视诊察病人时的第一印象 。
2.做到神形合参 。
3.抓住重要症状和体征 。
4.注意假神与重病好转的区别：
重病好转时 ——其精神好转是逐渐的, 并与整体状况的好转相一致；
假神 ——是精神突然好转, 与整体病情的恶化不相符合 。
[讨论 ] 如何理解, 得神者昌, 失神者亡,？
神产生于先天之精而又依赖与于后天水谷精微的滋养 。 只有先后天之精
充足 由精所化生的气血精液充盛, 脏府组织功能正常, 人才能表现为有神 。
精气充足则 体健神旺, 抗病力强, 即使有病也属轻病, 预后较好；精气亏
虚, 则体弱神衰, 抗病力弱, 有病多重, 预后较差 。 此即所谓, 得神者昌,
失神者亡, 的意义所在 。 因此观察神的盛衰, 可以了解精气的盛衰, 判断
病情的轻重和预后 。
二, 望色 （ 又称色诊 ）
望色的概念,Δ望色是通过观察病人全身皮肤 （ 主要是面部皮肤 ）
的颜色和光泽变化来诊察病情的方法 。
望色的意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、疾病的性质、
病情的轻重和预后。
望色的内容和意义
意义
色泽
性
质
意 义
颜 色
属血
属阴
生理,反映血液盛衰和运行情况
反映疾病的不同性质；如青黑为痛，黄赤为热，白为寒
病理,反映不同脏腑的疾病；如白为肺，赤为心，青为肝，
黄 为脾，黑为肾
光 泽 属气
属阳
生理：是脏腑精气外荣的表现，反映脏腑精气的盛衰。
病理：判断病情的轻重和预后
凡面色荣润关则者，为脏腑精未衰，属无病或病轻；凡面色
晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重
五色主病辨证简表
五色 五脏 主病 病因 特征 病机
青 肝
寒证
疼痛
气滞
血瘀
惊风
寒凝气滞，或不通则痛，
或瘀血内阻，或筋脉拘
急，或面部脉络血行瘀
阻
面色淡青或青黑，面
色与口唇青紫；
寒盛、痛剧使气血凝滞或心气、心
阳虚衰，血行瘀阻或肺气闭塞，呼
吸不利。突然面色青灰，口唇
青紫，肢凉脉微；
心阳暴脱，心血瘀阻，多见于真心
痛病人。
面色苍黄，胁下徵积； 肝郁脾虚。
小儿眉间、鼻柱、唇
周发青
邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急，
属惊风，多见于高热抽搐病儿。
赤 心
热证戴
阳证
热而面部脉络扩张，气
血充盈
满面通红 邪热亢盛，属实热证
午后两颧潮红 阴虚阳亢，虚火上炎，属阴虚证
久病、重病面色苍白，
时而泛红如妆，游移
不定。
久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚
阳上越（假神）。
黄 脾
脾虚湿
证
脾虚气血化源不足，机
体失养，或湿邪内蒸，
脾失运化。
面色萎黄 脾胃气虚
面黄虚浮 脾胃湿盛
面目一身俱黄（黄疸）
面黄鲜明如桔皮色
面黄晦暗如烟灰
湿热，属阳黄
寒湿，属阴黄
白 肺
虚证寒
证脱血
夺气
气虚血少，阳衰寒盛，
气血不能上充于面部脉
络。
面色淡白无华 血虚证或失血
面色 #白 阳虚
#白虚浮 阳虚水泛
面色苍白 阳气暴脱或阴寒内盛
黑 肾
肾虚寒
证水饮
血瘀
肾阳虚衰，水寒内盛，
血失温养，脉络拘急，
血行不畅。
面黑暗淡 阳虚火衰，水寒不化，血失温煦，
属肾阳虚面黑焦干 肾精久耗，虚火灼阴，属肾阴虚
眼眶周围发黑 肾虚水泛、痰饮或寒湿带下
面色黧黑，肌肤甲错 血瘀日久
（ 一 ） 望色诊病的原理
１, 望色诊病的 原理,面部的血脉丰盛, 为脏腑气血之所荣, 凡脏腑的虚
实, 气血的盛衰, 皆可通过面部色泽的变化而反映出来 。
２, 面部 分候脏腑 的理论：
（ １ ）, 灵枢 ·五色, 的分候方法：
前额 （ 庭, 颜 ） ——首面 。 眉心以上 （ 阙上 ） ——咽喉 。
眉心 （ 阙中 ） ——肺 。 鼻根 （ 下极, 山根 ） ——心 。
鼻柱 （ 年寿 ） ——肝 。 鼻端 （ 准头, 面王 ） ——脾 。
鼻翼 （ 方上 ） 一一胃 。 鼻柱两旁 （ 肝之左右 ） ——胆 。
鼻端两旁上方 （ 面王以上 ） ——小肠 。 颧下 （ 中央 ） ——大肠 。
颊部下方 （ 挟大肠 ） ——肾 。 人中部位 （ 面王以下 ） ——膀胱, 胞宫 。
（ ２ ）, 素问 ·刺热, 的分候方法：
额 ——心；鼻一一脾；左颊 ——肝；右颊 ——肺；颏 ——肾 。
（ 二 ） 色与泽的意义
1.面部颜色在诊病中的意义,面部颜色属血属阴
是血色与肤色相兼的外在表现 。 可反映疾病的不同性质
和不同脏腑的疾病 。
２,皮肤光泽在诊病中的意义,皮肤光泽属气属阳, 是
脏腑精气外荣的表现 。 可反映脏腑精气的盛衰,
判断病情的轻重和预后 。 临证应将色与泽结合起来进行综
合分析 。
（ 三 ） 常色与病色
１, 常色的概念及其特点 Δ
(1)概念：常色即正常面色 。 我国人的正常面色是红黄隐
隐, 明润含蓄 。
(2)特点：明润 ——面色光明润泽，是精气充盈的表现。
含蓄 ——面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气
内含而不外泄的表现。
２．主色、客色的概念
(1)主色：人生来就有的基本面色，属个体差异，一生基
本不变。
2)客色：因季节、气候不同而发生正常变化的面色。
常色的概念与意义
项目
色
内容 概念与意义
常 色
（正常
、无病
的面色
）
特点
明润 即面色光明润泽，是有神气的表现。显示
人体精充神旺，气血津液充足、脏腑功能
正常。
含蓄 即面色红黄隐隐，含于皮肤之内，而比特
别显露，是胃气充足、精气内含而不外泄
的表现。
主色 是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。如金形
人稍白，火形人肤色稍红，土形人稍黄等。
客色 是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。如春季面色稍青，
夏季面色稍赤等。
３,病色的概念及其特点 Δ
(1)概念：因病而发生异常改变的面色。
(2)特点：晦暗：面色枯搞晦暗，是精气虚衰的表现。暴
露：某种面色异常明 显，是病外现或真脏色外露的表
现。
4.善色、恶色的概念及其临床意义
(1)善色：面色光明润泽。说明虽病而精气未衰，胃气尚
能上荣于面，属新病,轻病、阳证。
(2)恶色：面色枯槁晦暗。说明精气已衰，胃气不能上荣干
面，属久病、重病,阴证
病色的概念与意义
病
色
（
因
病
而
发
生
异
常
改
变
的
面
色
）
特点 晦暗
即面部皮肤枯槁发暗而无光泽，是脏腑精
气已衰，胃气不能上荣的表现。
暴露
即某种面色异常明显地暴露于外，是病色
外现或真脏色外露的表现，病色可反映不
同性质的疾病和不同脏腑的疾病。
善色
即面色光明润泽。见于病者，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上
荣于面，称为“气至”。属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后好。
恶色
即面色枯槁晦暗，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。称为“气
不至”。属久病、重病、阴证，难治，预后差。
（四）五色主病
五种病理面色的主要表现和主病,Δ
１,面白, 主虚证、寒证、脱血、夺气。
（１）面色淡白无华 ——血虚证、失血证。（２）面色昧白虚浮一一阳虚水泛。
（３）面色苍白 ——阳气暴脱或阴寒内盛。
２．面黄 主脾虚、湿证。
（１）面色萎黄 ——脾胃气虚。 （２）面黄虚浮 ——脾虚湿蕴。
（３）面目一身俱黄 ——黄疸病。面黄鲜明如橘皮色属阳黄（肝胆湿 热）；
面黄晦暗如烟熏属阴黄（寒湿困脾）。
３,面赤, 主热证，亦可见于戴阳证。
（１）满面通红 ——实热证。 （２）午后两颧潮红 ——阴虚证。
（３）久病重病面色苍白而两颧泛红如妆 ——戴阳证。
４．面青,主寒证、痛症、气滞、血瘀、惊风。
（１）面色淡青或青黑 ——寒盛、痛剧。 （２）面色与口唇青紫 ——多属
心气心阳虚衰、血行瘀阻。
（３）面色青黄 ——肝郁脾虚。 （４）小儿眉间、鼻柱、唇周发青 ——惊风。
５,面黑,主肾虚、寒证、水饮、血瘀。
(1)面黑暗淡 ——多属肾阳虚。
(2)面黑焦干 ——多属肾阴虚。
(3)眼眶周围发黑 ——肾虚水饮内停，或寒湿带下。
(4)面色黧黑，肌肤甲错 ——血瘀日久。
（五）望色的注意事项
1,注意病色与常色的比较；
2.注意整体色诊与分部色诊相结合；
3.注意非疾病因素对面色的影响；
4.注意面部色泽的动态变化（见表）
“望色十法, 内容
表
十法 特点 主病 动态变化
浮
沉
清
浊
微
甚
散
抟
泽
夭
面色浮显
面色沉隐
面色清明
面色浊暗
面色浅淡
面色深浓
面色疏散
面色壅滞
面色润泽
面色枯槁
表证
里证
阳证
阴证
虚证
实证
新病
久病
轻病
重病
浮 → 沉：表邪入里
沉 → 浮：里邪出表
清 → 浊：阳证转阴
浊 → 清：阴证转阳
微 → 甚：因虚至实
甚 → 微：实证转虚
散 → 抟：邪气渐聚
抟 → 散：邪气将解
泽 → 夭：精气渐衰
夭 → 泽：精气渐复
复习思考题,
如何区别常色，善色及恶色？
各有何临床意义？
（一）望形体诊病的原理
1望形体的原理：
a 形体与脏腑密切相应，形体赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰
和功能强弱可通过形体反映于外。
b不同的体质形态其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转
归也不同。
２．望形体的意义,可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗
病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。
望 体 形 强 弱
骨骼 胸
廓
肌
肉
皮
肤
精
神
食欲 临床意义
体
强
粗大 宽
厚
充
实
润
泽
充
沛
旺盛
说明体魄强壮，内脏坚实，
气血旺，抗病力强，有病易
治，预后较好
体
弱
细小 狭
窄
瘦
削
枯
槁
不
振
食少
纳呆
说明体质虚衰，内脏脆弱，
气血衰，抗病力弱，有病难
治，预后较差
望体形胖瘦的意义
体形 临床意义
体胖
能食，肌肉坚实，
神旺有力
形气有余。精气充足体健
食少，肉软皮缓，
神疲乏力
形盛气虚。阳气不足，多湿多痰（肥人多
湿）。形盛气者夭，易患痰饮、中风等病。
体瘦 颧红，皮肤焦干 阴血不足，内有虚火（瘦人多火）。易患肺
痨
久病卧床不起，骨
瘦如柴
脏腑精气衰竭，气液干枯。病危重（大骨枯
槁，大肉陷下）
体质分类表
类 型 形 态 临床意义 转 归
阴脏
人
体形偏于矮胖，头圆颈粗，
肩宽腰厚，身体姿势多后仰，
喜热恶凉，便溏
阳较弱而
阴偏盛
易从阴化寒，寒
湿内停
阳脏
人
体形偏于瘦长，头长颈细，
肩窄胸平，身体姿势多前屈，
喜凉恶热，便燥
阴较弱而
阳偏盛
易丛阳化热，伤
津伤阴
阴阳平
和人
（平脏
人）
体形介于两者之间，平时无
寒热喜恶之偏，大便不燥不
溏
阴阳平衡
气血调匀
望动静姿态动 静 姿 态 临床意义
动者、强者、仰者、伸者 阳证、热证、实证
静者、弱者、俯者、屈者 阴证、寒证、虚证
坐而喜仰，胸胀气粗 肺实气逆
坐而喜俯，少气懒言 肺虚体弱
卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧 阳证、热证、实证
卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧 阴证、寒证、虚证
仰卧伸足，掀去衣被 实热证
蜷卧缩足，喜加衣被 虚寒证
强迫体位 但坐不得卧，卧则气逆 咳喘肺胀；水饮停于胸腹
但卧不得坐，坐则眩晕 气血大虚，或脱血夺气
护
处
必
痛
蹙额捧头，俯卧不能仰 头痛
插手扪心，闭目不语 心虚怔忡
两手护乳，惟恐触碰 多为乳痈
以手护腹，俯身前倾 多为腹痛
疲惫姿态的临床意义
疲 惫 姿 态 临床意义
头部低垂，无力抬腿，两目深陷，呆滞无光 精气神明衰惫之象
后背弯曲，两肩下垂（宗气聚于胸中） 心肺宗气将衰惫之象
腰酸软疼痛，不能转动（腰为肾之府） 肾将衰惫
两膝屈伸不利，行则俯身扶物（膝为筋腱会
聚之处）
筋将衰惫
不能久立，行则振摇不稳 髓不养骨，骨将衰惫
望异常动作的临床意义
异常动作 临床意义
唇、睑、指、趾颤动者 见于外感，为动风先兆；内伤虚证，为气血不足，
筋脉失养
颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张 肝风内动（热极生风，小儿惊风）
猝然跌倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂 中风病
猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常 痫病
恶寒战栗
1,疟疾发作
2,外寒袭表
3,伤寒病（温病）邪正剧争，欲作战汗
肢体软弱，行动不灵 痿病
关节拘挛，屈伸不利 痹病
儿童手足伸屈扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状
似舞蹈，不能自制
气血不足，风湿内侵
复习思考题：
1.试述体质的类形及与疾病的关系：
2.常见的异常动作有哪些？
3.脏腑精气虚衰有哪些衰惫形态？
第二节 局部望诊
局部望诊的概念：局部望诊是在全身望诊的基础上，
再根据诊病的需要，对病 人的某些局部表现进行深
入、细致的观察。
局部望诊的意义：可进一步深入、细致地了解病
情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局部和全身
的病变。
（一）望头部
１, 望头部的意义,可重点诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。
正常头围大小
年龄 正 常 头 围
新生儿 约 34cm
6个月 约 42cm
1周岁 约 45cm
2周岁 约 47cm
3周岁 约 48.5cm
２．小儿囱门异常改变及其临床意义 Δ
（１）囱门突起（囱填） ——多属实证。
（２）囱门凹陷（囱陷） ——多属虚证。
( 3 )囱门迟闭（解颅） ——多属肾气不足，发育不良
。
囟门异常的意义
囟门异常 性质 病理意义
囟填（囟门
突起）
实证 温病火邪上攻；脑髓有病；颅内水液停聚
囟陷（囟门
凹陷）
虚证 吐泻伤津，气血不足；或先天精气亏虚，脑
髓失充
解颅（囟门
迟闭）
虚证 肾气不足，发育不良，多见于佝偻病患儿
３．头形,动态,头发异常改变及其临床意义
（１）小儿头形过大或过小，智力低下 ——先天不足，肾精亏损。
（２）头摇不能自主 ——动风先兆，或气血不足，筋脉失养。
（３）发黄干枯，稀疏易落 ——精血不足。
( 4 )小儿发结如穗，枯黄无泽 ——疳积病。
头颅异常的意义
头颅异常 病理意义
头颅过大：头颅均匀增大，颅缝
开裂,面部较小，智力低下
先天不足，肾精亏损，水液停聚
于脑。常见于脑积水。
小颅：头颅狭小，头顶尖圆，颅
缝早合，头颅低下
肾精不足，颅骨发育不良。
方颅：前额左右突出，头顶平坦，
颅呈方形
肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育
不良。可见于佝偻病、先天性梅
毒等患儿。
头发异常 病理意义
头发干枯，稀疏易落 精血不足，见于大病后或慢性虚损病人或产后
病人
斑秃：突然片状脱发，现光亮头皮 血虚受风
青壮
年头
发稀
疏易
落
伴眩晕，健忘，腰膝酸软 肾虚
伴头皮发痒，多屑，多脂 血热化燥，多见于脂溢性脱发
青年
白发
伴肾虚 肾虚
伴失眠，健忘 劳神伤血
小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生
发
先天不足，肾精亏损
小儿发结如穗，枯黄无泽 疳积病
望发的意义
望面肿
面肿 病理
阳水 眼睑颜面先肿，发病较速 外感风邪，肺失宣将
阴水
兼面色 #白，多从下肢先肿，
发病缓慢
脾肾阳衰，水湿泛滥
面唇青紫，心悸气促，不
能平卧
心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心
望腮肿
腮肿 形态
痄腮 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，
边缘不清，按之有柔韧感或压痛。
外感温毒，属传染病
（病在少阳）
（如流行性腮腺炎）
发颐 颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热疼
痛。（颧下候大肠 —手阳明经）
阳明热毒上攻
望口眼歪斜
口眼歪斜 病理
一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面
肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇
沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜
风邪中络
口角歪斜兼半身不遂 肝阳上亢，风痰闭阻经络之中风
病
望特殊面容
特殊面容 病理
惊恐貌：面部表情惊恐 见于小儿惊风、狂犬病和瘿瘅
苦笑貌：面部肌肉痉挛，呈现痉笑面容 新生儿脐风、破伤风
狮面：面部出现凹凸不平的结节 麻风病
复习思考题：
1.何谓, 囟门,？有哪异常表现？
2.望头发有何临床意义？
二、望五官
（一）望目
１．望目的意义 诊察神的旺衰和精气的盛衰。
2.目部分候五脏的理论（五轮学说） 瞳人属肾，
称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；白睛属肺，称为气
轮；两毗血络属心，称为血轮；胞脸属脾，称为肉轮
。
五轮说（目部五脏分属）
部位 分属 五轮
瞳孔 肾 水轮
黑睛 肝 风轮
两眦血络 心 血轮
白睛 肺 气轮
眼睑 脾 肉轮
部位、中、西名称对照及正常色泽
部位及中、西名称对照 正常色泽
眼睑内（睑结膜）与两眦 红润
白睛（巩膜） 白色
黑睛（虹膜） 褐色或棕色
瞳孔（角膜） 无色透明
色泽改变主病与病机
色泽 主病 病机
目赤肿痛
实 热
（诸经
风热证
）
白睛反红 肺火或外感风热
两眦赤痛 心火
睑缘赤烂 脾有湿热
全目赤肿 肝经风热上攻
白睛发黄 黄疸 湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外
溢
目眦发白 血虚、失血 血少不能上荣于目
目胞色黑晦暗 肾虚 肾精亏耗，或命门火衰，水寒内盛
３．目形异常表现及其临床意义 Δ
（１）目赤肿痛 ——实热证。
（２）白睛发黄 ——黄疸病。
（３）目胞浮肿 ——水肿病。
（４）眼窝凹陷 ——伤津液，或气血不足。
（５）瞳孔缩小 ——肝胆火炽，或为中毒。
（ 6 ）瞳孔散大 ——肾精耗竭，属病危。
形态 主病与病机
目 胞 浮 肿 水肿。观察目胞微肿可早期发现水肿（风水）
眼 窝 凹 陷
伤津耗液或气血不足。见于吐泻伤津或气血虚
衰
见于久病重病，眼窝凹陷，甚则视不见人，真
脏脉现，为阴阳竭绝，危
眼 球 突 出
兼喘满上气者称为肺胀。为痰浊阻肺，肺气不
宣（肺心病）
兼颈前微肿急躁易怒者称为瘿病。为肝郁化火
痰气壅结（甲状腺肿大）
睑缘
肿起
结节
如麦
粒
肿轻者：针眼
风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目
肿重者（眼胞漫肿）：
眼丹
目的形态异常与主病、病机
４．目态异常表现及其临床意义
（１）瞪目直视 ——脏腑精气将绝，属病危。
（２）戴眼反折一一太阳经绝证，属病危。
（３）横目斜视 ——肝风内动。
（４）昏睡露睛 ——脾气虚衰，胞脸失养。眼
诊望色
动态 主病与病机
瞳孔缩小 肝胆火炽；中毒（如川乌、草乌、
有机磷农药中毒）
瞳孔散大 两侧瞳孔散大 肾精耗竭，病危
两侧瞳孔完全散大 临床死亡指征之一
一侧瞳孔逐渐散大 中风；颅脑外伤，病危
五风内障（青光眼）
瞪目直视（两目固定前视） 兼神志昏迷，为脏腑精气将绝，
病危
戴眼反折（两目上视，不能转动） 兼项强抽搐，角弓反张，为太阳
经绝证，病危
横目斜视 肝风内动（足厥阴肝经系于目系）
昏睡露睛 脾胃虚衰。为脾虚清阳不升，气
血不足，胞睑失养，启闭失司，
见于吐泻伤津和慢脾风睑废 双睑下垂
先天不足，
脾肾亏虚
见于重症肌无力
单睑下垂 脾气虚衰或
外伤
望眼之动态
项目 内容 主病与病机
色泽 耳轮淡白 气血亏虚
耳轮红肿 肝胆湿热或热毒上攻
耳轮青黑 阴寒内盛或剧痛
耳轮干枯焦黑 肾精亏耗，不能上荣于耳，
病重
见于湿温病后期，肾阴耗伤；下消病
小儿耳背有红络，耳根发凉 出麻疹之先兆
形态 耳廓瘦小而薄 先天亏损，肾气不足
耳轮干枯萎缩 肾精耗竭，病危
耳轮皮肤甲错 血瘀日久
耳内病变 脓耳：耳内流脓水 肝胆湿热熏蒸；后期转虚，
为肾阴不足，虚火上炎
望耳
望 鼻
项目 内容 主病与病机
色
泽
（与望面色基本相同）
鼻端微黄明润 新病 —虽病而正气未伤，病轻
久病 —为胃气来复，向愈之征
鼻端色白 气血亏虚见于失血病人
鼻端色赤 肺、脾蕴热
鼻端色青 阴寒腹痛。若兼鼻端发凉，病情严重
鼻端色微黑 肾虚，寒水内停
鼻端晦暗枯槁 胃气已衰，病重
形
态
鼻红生疮 胃热或血热
鼻端生红色粉刺（酒渣鼻） 肺、胃蕴热
鼻柱溃陷 多见于梅毒病人
鼻柱塌陷 兼眉毛脱落，见于麻风恶候
鼻孔干燥，黑如烟煤 高热日久，或阳毒热深
鼻 翼 煽 动
肺气不宣，呼吸困难，见于肺热或哮喘
病人
病重而出现兼喘而额汗如油，病危
鼻内病变 鼻
塞
流
涕
流青涕 外感风寒
流浊涕 外感风热
流脓涕，气腥臭
（鼻渊）
外感风热或胆经蕴热上攻于鼻
鼻腔出血（鼻衄） 肺胃蕴热，灼伤鼻络
（ 四）望口与唇
１．望口与唇的意义,主要可诊察脾与胃的病变。
２．色泽异常表现及其临床意义
（１）唇色淡白 ——血虚证、失血证。
（２）唇色深红 ——实热证。
（３）唇色青紫 ——血瘀证。
（４）口唇干裂 ——津液耗伤。
项目 内容 主病与病机
色泽
唇色淡白 血虚或失学，血少不能上充于头面
唇色深红 热盛，血液充盈
红肿而干 热极
口唇樱桃红色 多见于煤气中毒
口唇青紫 血瘀证，见于心气、心阳虚衰，严重呼吸
困难病人
口唇青黑 寒盛 —血脉凝涩
痛极 —血络郁阻
形态
口唇干裂 津液已伤，见于燥热伤津或阴虚液亏
口唇糜烂 脾胃积热上蒸
口角流涎 脾虚湿盛或中风口歪不收
人中满唇反（人中沟变平，口唇翻
卷）
脾气将绝，病危
口疮（口腔糜烂，出现灰白色小溃
疡，周围红晕灼痛）
心脾积热上攻
口糜（满口糜烂）
鹅口疮（口腔、舌上满布白斑如雪
片）
湿热秽浊之气上攻于口。见于成人多属重病
晚期
动态 口张（口开而不闭，如鱼口，张口
气直，但出不入）
虚证，肺气将绝，病危
口噤（口闭难开，牙关紧闭） 实证，肝风内动，筋脉拘急。见于痉病、惊
风、破伤风
口撮（上下口唇紧聚） 邪正交争（正气衰而邪气盛），见于新生儿
脐风、破伤风
口僻（又名口 #，口角向一侧歪斜） 风痰阻络。见于中风病
口振（战栗鼓颌，口唇振摇） 阳盛寒盛或邪正交争。见于伤寒欲作战汗、
疟疾发作
口动（口频繁开合，口角掣动不止） 胃气虚弱，热极生风，脾虚生风
望口唇
望 齿
项目 内容 主病与病机
形色异常
牙齿干燥 胃阴已伤
牙齿光燥如玉 阳明热甚，津液大伤
牙齿燥如枯骨 肾阴枯竭，精不上荣，见于温热病
晚期。属病重
牙齿稀疏松动，齿
龈外露
肾虚，虚火上炎
牙齿枯黄脱落 见于久病，为骨绝，病重
齿焦有垢 胃肾热盛，气液未枯
齿焦无垢 胃肾热盛，气液已枯
动态异常 牙关紧闭 风痰阻络或热极动风
咬牙 #齿 热盛动风
睡中 #齿 胃热或虫积
望 龈
内容 主病与病机
齿龈淡白 血虚或失血，血少不能充于龈络
齿龈红肿疼痛 胃火亢盛，火邪循经上炎，熏灼于齿龈
齿龈色淡，龈肉萎缩 肾虚或胃阴不足
齿
缝
出
血
（
齿
衄）
齿龈红肿疼痛 胃火上炎，灼伤龈络
齿龈不红不痛，
微肿
脾虚，血失统摄；
肾阴虚，虚火上炎
齿龈溃烂，流腐臭血水，
甚则唇腐齿落（齿衄）
外感疫疠之邪，余毒未消，积毒上攻。见
于坏死性龈口炎（溃疡假膜性口炎、梭形
螺旋体口炎、奋森氏口炎）
望咽喉
项目 内容 主病与病机
红肿 咽部深红，肿痛明显 实热证，肺胃热毒壅盛
咽部色红娇嫩，肿痛不显 阴虚证，肾阴亏虚，虚火上炎
成脓 咽部肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退 脓已成
咽部色浅淡，肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚 未成脓
溃烂 咽部溃烂，分散表浅 肺胃热轻浅；或虚火上炎
咽部溃烂成片或凹陷 肺胃热毒壅盛
咽部溃腐日久，周围淡红或苍白 虚证
伪膜（假
膜）
咽部溃烂处覆盖一层黄
白或灰白色膜，为伪膜
伪膜松厚，容易拭去 轻证
伪膜坚韧，不易拭去，
重剥出血，很快复生
重证
部位形态 咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白脓点，
脓汁拭之易去（乳蛾）
肺胃热盛，火毒熏蒸
咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复
生（白喉）
外感温毒疫邪，为烈性传染病，
多见于儿童
咽部一侧或咽后壁明显红肿高突，吞咽困难，身发
寒热（喉痈）
风热痰火壅滞
三三、望躯体
望颈之外形
形态 主病与病机
颈前结喉处有肿块突起，或大
或小，或单侧或双侧，可随吞
咽而上下移动
瘿瘤，因肝气郁结痰凝所致；或与地方水
土有关，如地方性甲状腺肿
颈侧颔下有肿块如豆，累累如
串珠
瘰疬。肺肾阴虚牧畜火内灼，炼液为痰，
结于颈部；或外感风火时毒。挟痰结于颈
部
气管偏
移
移向健侧 悬饮病、气胸，为水饮或气体压迫所致
移向患侧 胸部肿瘤，牵拉所致
望颈之动态
项目 内容 主病与病机
颈强 颈部拘急，牵引不舒，兼
恶寒，发热
风寒侵袭太阳经脉，经气不利
颈部强硬，不能前俯，兼
壮热、神昏、抽搐
温病火邪上攻；脑髓有病
颈软
颈项软弱，抬头无力
小儿为先天不足，肾精亏损，发育
不良。见于佝偻病
久病重病，头垂不抬，眼窝深陷，
为脏腑精气衰竭。病危
颈脉搏
动怒张
安静时，颈侧人迎脉搏动
明显
肝阳上亢（如高血压病）；或血虚
重证
坐位时，颈脉明显怒张，
年个 卧时更甚，或兼有搏
动，伴面唇青紫、浮肿
心血瘀阻，肺气壅滞和心肾阳衰，
水气凌心
（二）望胸胁
项目 内容 主病与病机
胸廓扁
平
胸廓前后径小于左右径的一半，颈部细
长，锁骨突出，上下窝凹陷，两肩向前
（扁平胸）
阴虚体质，多见于肺肾阴虚或气阴
两虚病人，或体弱者
胸廓膨
隆
胸廓较正常人圆，前后径与左右径约相
等，颈短肩高，锁骨，上下窝平展，肋
间加宽，胸廓呈圆筒状（筒壮胸）
久病咳喘，耗伤肺肾，以致肺气不
宣而壅滞，日久促成胸廓变形
鸡胸 肋骨下部明显前突，胸廓前后径长而左
右径短，肋骨侧壁凹陷，形似鸡胸
先天不足或后天失养，肾气不充，
骨骼发育异常，多见于儿童
胸廓不
对称
一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，
脊柱常向对侧突出
多见于肺痿，悬饮后遗症和肺部手
术后病人
一侧胸廓膨隆，肋间变宽或兼外凸，气
管向健侧移位
见于悬饮、气胸
肋如串
珠
肋骨与软骨连接出变厚增大，状如串珠 肾气不足，发育不良。多件于佝偻
病患儿
乳房肿
溃
哺乳期乳房红肿热痛，乳汁不畅，甚则
破溃流脓，身发寒热
乳痈。为肝气不舒，胃热壅滞；或
外感热毒
望胸
呼吸异常 主病与病机
胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱 腹部有病，见于鼓胀、积聚或妊娠妇女
胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 胸部有病，见于肺痨、悬饮或胸部外伤病人
两侧胸部呼吸不对称，即胸部一侧呼吸运动较另
一侧明显减弱
胸部有病，见于悬饮、肺肿瘤病人
吸气时间延长，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋
间凹陷
吸多见于急喉风、白喉重证
呼气时间延长，伴张口目突，端坐呼吸 呼气困难症，见于哮喘、肺胀病人
呼吸急促，胸廓起伏显著 实热证，邪热、痰浊犯肺，肺气失宣
呼吸微弱，胸廓起伏不显 虚寒证，肺气亏虚，气虚体弱
呼吸
节律
不 整
呼吸由浅渐深，再由深渐浅，以至暂
停，往返重复（潮式呼吸）
肺气虚衰，病危重
呼吸与暂停相交错
望呼吸
项目 内容 主病与病机
腹部膨隆
单腹胀大，四肢消瘦 鼓胀病。为肝气郁滞，湿阻血瘀
腹部胀大，周身俱肿 水肿病。肺、脾、肾三脏功能失调，水湿泛滥肌
肤
腹局部膨隆 多见于积聚病人
腹部凹陷
腹部凹陷，形体消瘦 久病脾胃虚弱，气血不足，机体失养
新病吐泻太过，津液大伤
腹皮甲错，深凹着脊 精气耗竭，病危。可见于长期窝床，肉消着骨的
病人
腹壁青筋
暴露
腹大坚满。青筋怒张 肝郁血瘀。因肝气郁滞，脾虚湿阻，日久导致血
行不畅，脉络瘀阻。见于鼓胀重证
脐部异常 新生儿脐部色青或黑，局部发硬 脐风危证
婴幼儿脐部红肿糜烂，或流脓水
（脐疮）
脐部不洁，湿热蕴结
水肿、鼓胀病人脐部突出 脾肾虚衰，病重
腹壁突起 腹部有半球状物突起，多发于脐
孔、腹正中线、腹股沟等处，每
于直立或用力后发生
疝气
望腹部
项目 内容 主病与病机
脊柱过
度后弯
胸椎部分脊柱过度后弯，致
使前胸塌陷。（驼背、龟背）
(1)肾气亏虚，发育异常
(2)脊椎疾患
(3)老年人肾气不足
久病，后背弯曲，两肩下垂，
称背曲肩随
脏腑精气虚衰
脊柱侧
弯
脊柱离开正中线，向左或右
偏曲
(1)先天不足，肾精亏损，发
育不良
(2)一侧胸部疾患
(3)小儿发育期，坐姿不良所
致
脊疳 极度消瘦，脊骨突出似锯 脏腑精气亏损，见于慢性重
病患者
角弓反
张
脊背后弯，反折如弓，兼颈
项前直，四肢抽搐
(1)肝风内动，筋脉拘急
(2)破伤风
腰部拘
急
腰部疼痛，活动受限，转侧
不利
(1)寒湿内侵，腰部脉络拘急
(2)跌仆闪挫，属于血瘀
望脊柱
望诊的概念,Δ望诊是医生运用视觉观察病人的神色气血
经络形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以
诊察病情的方法。
望诊的原理及意义：人体的外部表现可反映内在脏腑、气
血、经络、的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病
变。, 望而知之谓之神, 。
望诊的注意事项,1.光线：以自然光线为好。
2.温度：适宜。
3,诊察部位要暴露充分。
4.结合动态观察。
第一节 全身望诊
全身望诊的概念：全身望诊是医生在诊察病人时, 首先
对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察, 以了解整体情
况的诊病方法 。
全身望诊的意义：可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚
实获得一个总体的印 象，为进一步深入细致地诊察病情打下
基础。
一、望神
望神的概念,Δ望神是观察病人生命活动的总体表现 （ 包
括脏腑组织功能活动与思维意识状态 ） 来诊察病情的方法 。
（ 一 ） 望神的原理和意义
１, 望神诊病的原理,神以先, 后天精气及其所化生的
气血津液为物质基础 。 神与精气的关系密切, 精充气足则体健
神旺, 抗病力强；精亏气虚则体弱神衰, 抗病力弱 。
２, 望神的意义,可了解脏腑精气的盛衰, 判断病情的
轻重和预后 。
（ 二 ） 望神的主要内容
望神的 重点,应重点观察两目、神情、气色、体态４个方
面。
望目的内容
临床意义 表 现
脏腑精气
充足
两目神光充沛，精彩内含，运动灵活，
有眵有泪，视物清晰。
脏腑精气
虚衰
两目晦暗，失去精彩，运动不灵，无
眵无泪，视物模糊或浮光暴露。
望神情
临床意
义
表现
心神功
能正常
神志清晰，思维有序，表情爽朗，
反应灵敏。
心神已
衰
神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，
反应迟钝。
有神
无神
神 病 理 临 床 意 义
得 神
有 神）
正气充足，精神充盛，机体功能正
常。
健康表现，或虽病而正气未伤，精气未伤，
病轻。
少 神
（神气不足）
正气不足，精神轻度损伤，机体功
能较弱。
轻病或恢复期病人或见于体质虚弱者。
失 神
（无 神）
(1)因精亏神衰而失神者，提示正
气大伤，精气亏虚，机体功能严重
衰减。
见于慢性、久病病人，病重。
(2)因邪肾神乱而致失神者，提示：
①邪盛，热扰神明，邪陷心包；
②肝风挟痰蒙闭清窍，闭阻经络。
皆属机体功能严重障碍，气血津液
失调。
见于急性、邪实病人，病重。
假 神
是危重病人出现的精神暂时“好转”
的虚假表现。其局部症状的“好转”
与整体病情的恶化不相副符合。
提示：脏腑精气极度衰竭，正气将
脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即
将离决。
病危，是重病病人临终前的表现。又称“回
光返照”、“残灯复明”。
神 乱 精神错乱
神志失常
其特点是反复发作而缓解期不出现
的神志失常。其神志失常表现只能
作为诊病依据而不具有“失神”的
临床意义。
多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。
望神的内容和意义
（三）对神气的判断
得神、少神,失神、假神鉴别 表
观察项目 得神 少神 失神 假神
神志语言
神志清楚, 语
言清晰
精神不振, 懒
言
精少华神萎靡,
语言错乱, 或
神昏谵语, 或
卒然昏仆 。
突然神识清醒, 言语不休,
想见亲人 。
两目 精彩 乏神 晦暗 突然目光转亮, 浮光外露
呼吸 平稳 少气 气微或喘促
面色形体 面色荣润, 肌
肉不消 。
面色少华, 倦
怠乏力, 肌肉
松软 。
面色无华, 形
体羸瘦 。
面色无华, 两颧泛红如妆 。
动作反应 动作自如, 反
应灵敏 。
动作迟缓 。 动作艰难, 反
应迟钝, 或烦
躁不安, 四肢
抽搐, 或循衣
摸床, 撮空理
线, 或两手握
固, 牙关紧急 。
饮食 突然食欲增进 。
５．神乱的表现和主病
(1) 焦虑恐惧 ——多属虚证, 见于卑谍, 脏躁等病 。
(2) 狂躁不安 ——多属阳证, 见于狂病, 外感热病等 。
(3) 淡漠痴呆 ——多属阴证, 见于癫病, 痴呆等 。
(4)卒然昏倒 ——四肢抽搐, 口吐涎沫, 醒后如常, 见于痫病 。
神乱的特点：反复发作而缓解期不出现神志异常 。 其神志异常的
表现只能作为诊病依据而不据有, 失神, 的临床意义 。
神乱鉴别表
类
型
表现 主病 病机 性质
焦虑
恐惧
时时恐惧, 焦虑
不安, 心悸气促,
不敢独居 。
卑谍, 脏躁 心胆气虚, 心神失
养 。
虚证
狂躁
不安
狂躁妄动, 胡言
乱语, 少寐多梦,
打人骂詈, 不避
亲疏 。
狂病, 外感
热病
痰火扰心 阳证
淡漠
痴呆
表情淡漠, 神识
痴呆, 喃喃自语,
哭笑无常, 悲观
失望 。
癫病, 痴呆 痰蒙心神, 或先天
禀赋不足 。
阴证
卒然
昏 倒
突然昏倒, 口吐
涎沫, 两目上视,
四肢抽搐醒后如
常 。
痫病 肝风夹痰上逆, 阻
闭清窍 。
风证
（四）望神的注意事项：
1.重视诊察病人时的第一印象 。
2.做到神形合参 。
3.抓住重要症状和体征 。
4.注意假神与重病好转的区别：
重病好转时 ——其精神好转是逐渐的, 并与整体状况的好转相一致；
假神 ——是精神突然好转, 与整体病情的恶化不相符合 。
[讨论 ] 如何理解, 得神者昌, 失神者亡,？
神产生于先天之精而又依赖与于后天水谷精微的滋养 。 只有先后天之精
充足 由精所化生的气血精液充盛, 脏府组织功能正常, 人才能表现为有神 。
精气充足则 体健神旺, 抗病力强, 即使有病也属轻病, 预后较好；精气亏
虚, 则体弱神衰, 抗病力弱, 有病多重, 预后较差 。 此即所谓, 得神者昌,
失神者亡, 的意义所在 。 因此观察神的盛衰, 可以了解精气的盛衰, 判断
病情的轻重和预后 。
二, 望色 （ 又称色诊 ）
望色的概念,Δ望色是通过观察病人全身皮肤 （ 主要是面部皮肤 ）
的颜色和光泽变化来诊察病情的方法 。
望色的意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、疾病的性质、
病情的轻重和预后。
望色的内容和意义
意义
色泽
性
质
意 义
颜 色
属血
属阴
生理,反映血液盛衰和运行情况
反映疾病的不同性质；如青黑为痛，黄赤为热，白为寒
病理,反映不同脏腑的疾病；如白为肺，赤为心，青为肝，
黄 为脾，黑为肾
光 泽 属气
属阳
生理：是脏腑精气外荣的表现，反映脏腑精气的盛衰。
病理：判断病情的轻重和预后
凡面色荣润关则者，为脏腑精未衰，属无病或病轻；凡面色
晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重
五色主病辨证简表
五色 五脏 主病 病因 特征 病机
青 肝
寒证
疼痛
气滞
血瘀
惊风
寒凝气滞，或不通则痛，
或瘀血内阻，或筋脉拘
急，或面部脉络血行瘀
阻
面色淡青或青黑，面
色与口唇青紫；
寒盛、痛剧使气血凝滞或心气、心
阳虚衰，血行瘀阻或肺气闭塞，呼
吸不利。突然面色青灰，口唇
青紫，肢凉脉微；
心阳暴脱，心血瘀阻，多见于真心
痛病人。
面色苍黄，胁下徵积； 肝郁脾虚。
小儿眉间、鼻柱、唇
周发青
邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急，
属惊风，多见于高热抽搐病儿。
赤 心
热证戴
阳证
热而面部脉络扩张，气
血充盈
满面通红 邪热亢盛，属实热证
午后两颧潮红 阴虚阳亢，虚火上炎，属阴虚证
久病、重病面色苍白，
时而泛红如妆，游移
不定。
久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚
阳上越（假神）。
黄 脾
脾虚湿
证
脾虚气血化源不足，机
体失养，或湿邪内蒸，
脾失运化。
面色萎黄 脾胃气虚
面黄虚浮 脾胃湿盛
面目一身俱黄（黄疸）
面黄鲜明如桔皮色
面黄晦暗如烟灰
湿热，属阳黄
寒湿，属阴黄
白 肺
虚证寒
证脱血
夺气
气虚血少，阳衰寒盛，
气血不能上充于面部脉
络。
面色淡白无华 血虚证或失血
面色 #白 阳虚
#白虚浮 阳虚水泛
面色苍白 阳气暴脱或阴寒内盛
黑 肾
肾虚寒
证水饮
血瘀
肾阳虚衰，水寒内盛，
血失温养，脉络拘急，
血行不畅。
面黑暗淡 阳虚火衰，水寒不化，血失温煦，
属肾阳虚面黑焦干 肾精久耗，虚火灼阴，属肾阴虚
眼眶周围发黑 肾虚水泛、痰饮或寒湿带下
面色黧黑，肌肤甲错 血瘀日久
（ 一 ） 望色诊病的原理
１, 望色诊病的 原理,面部的血脉丰盛, 为脏腑气血之所荣, 凡脏腑的虚
实, 气血的盛衰, 皆可通过面部色泽的变化而反映出来 。
２, 面部 分候脏腑 的理论：
（ １ ）, 灵枢 ·五色, 的分候方法：
前额 （ 庭, 颜 ） ——首面 。 眉心以上 （ 阙上 ） ——咽喉 。
眉心 （ 阙中 ） ——肺 。 鼻根 （ 下极, 山根 ） ——心 。
鼻柱 （ 年寿 ） ——肝 。 鼻端 （ 准头, 面王 ） ——脾 。
鼻翼 （ 方上 ） 一一胃 。 鼻柱两旁 （ 肝之左右 ） ——胆 。
鼻端两旁上方 （ 面王以上 ） ——小肠 。 颧下 （ 中央 ） ——大肠 。
颊部下方 （ 挟大肠 ） ——肾 。 人中部位 （ 面王以下 ） ——膀胱, 胞宫 。
（ ２ ）, 素问 ·刺热, 的分候方法：
额 ——心；鼻一一脾；左颊 ——肝；右颊 ——肺；颏 ——肾 。
（ 二 ） 色与泽的意义
1.面部颜色在诊病中的意义,面部颜色属血属阴
是血色与肤色相兼的外在表现 。 可反映疾病的不同性质
和不同脏腑的疾病 。
２,皮肤光泽在诊病中的意义,皮肤光泽属气属阳, 是
脏腑精气外荣的表现 。 可反映脏腑精气的盛衰,
判断病情的轻重和预后 。 临证应将色与泽结合起来进行综
合分析 。
（ 三 ） 常色与病色
１, 常色的概念及其特点 Δ
(1)概念：常色即正常面色 。 我国人的正常面色是红黄隐
隐, 明润含蓄 。
(2)特点：明润 ——面色光明润泽，是精气充盈的表现。
含蓄 ——面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气
内含而不外泄的表现。
２．主色、客色的概念
(1)主色：人生来就有的基本面色，属个体差异，一生基
本不变。
2)客色：因季节、气候不同而发生正常变化的面色。
常色的概念与意义
项目
色
内容 概念与意义
常 色
（正常
、无病
的面色
）
特点
明润 即面色光明润泽，是有神气的表现。显示
人体精充神旺，气血津液充足、脏腑功能
正常。
含蓄 即面色红黄隐隐，含于皮肤之内，而比特
别显露，是胃气充足、精气内含而不外泄
的表现。
主色 是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。如金形
人稍白，火形人肤色稍红，土形人稍黄等。
客色 是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。如春季面色稍青，
夏季面色稍赤等。
３,病色的概念及其特点 Δ
(1)概念：因病而发生异常改变的面色。
(2)特点：晦暗：面色枯搞晦暗，是精气虚衰的表现。暴
露：某种面色异常明 显，是病外现或真脏色外露的表
现。
4.善色、恶色的概念及其临床意义
(1)善色：面色光明润泽。说明虽病而精气未衰，胃气尚
能上荣于面，属新病,轻病、阳证。
(2)恶色：面色枯槁晦暗。说明精气已衰，胃气不能上荣干
面，属久病、重病,阴证
病色的概念与意义
病
色
（
因
病
而
发
生
异
常
改
变
的
面
色
）
特点 晦暗
即面部皮肤枯槁发暗而无光泽，是脏腑精
气已衰，胃气不能上荣的表现。
暴露
即某种面色异常明显地暴露于外，是病色
外现或真脏色外露的表现，病色可反映不
同性质的疾病和不同脏腑的疾病。
善色
即面色光明润泽。见于病者，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上
荣于面，称为“气至”。属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后好。
恶色
即面色枯槁晦暗，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。称为“气
不至”。属久病、重病、阴证，难治，预后差。
（四）五色主病
五种病理面色的主要表现和主病,Δ
１,面白, 主虚证、寒证、脱血、夺气。
（１）面色淡白无华 ——血虚证、失血证。（２）面色昧白虚浮一一阳虚水泛。
（３）面色苍白 ——阳气暴脱或阴寒内盛。
２．面黄 主脾虚、湿证。
（１）面色萎黄 ——脾胃气虚。 （２）面黄虚浮 ——脾虚湿蕴。
（３）面目一身俱黄 ——黄疸病。面黄鲜明如橘皮色属阳黄（肝胆湿 热）；
面黄晦暗如烟熏属阴黄（寒湿困脾）。
３,面赤, 主热证，亦可见于戴阳证。
（１）满面通红 ——实热证。 （２）午后两颧潮红 ——阴虚证。
（３）久病重病面色苍白而两颧泛红如妆 ——戴阳证。
４．面青,主寒证、痛症、气滞、血瘀、惊风。
（１）面色淡青或青黑 ——寒盛、痛剧。 （２）面色与口唇青紫 ——多属
心气心阳虚衰、血行瘀阻。
（３）面色青黄 ——肝郁脾虚。 （４）小儿眉间、鼻柱、唇周发青 ——惊风。
５,面黑,主肾虚、寒证、水饮、血瘀。
(1)面黑暗淡 ——多属肾阳虚。
(2)面黑焦干 ——多属肾阴虚。
(3)眼眶周围发黑 ——肾虚水饮内停，或寒湿带下。
(4)面色黧黑，肌肤甲错 ——血瘀日久。
（五）望色的注意事项
1,注意病色与常色的比较；
2.注意整体色诊与分部色诊相结合；
3.注意非疾病因素对面色的影响；
4.注意面部色泽的动态变化（见表）
“望色十法, 内容
表
十法 特点 主病 动态变化
浮
沉
清
浊
微
甚
散
抟
泽
夭
面色浮显
面色沉隐
面色清明
面色浊暗
面色浅淡
面色深浓
面色疏散
面色壅滞
面色润泽
面色枯槁
表证
里证
阳证
阴证
虚证
实证
新病
久病
轻病
重病
浮 → 沉：表邪入里
沉 → 浮：里邪出表
清 → 浊：阳证转阴
浊 → 清：阴证转阳
微 → 甚：因虚至实
甚 → 微：实证转虚
散 → 抟：邪气渐聚
抟 → 散：邪气将解
泽 → 夭：精气渐衰
夭 → 泽：精气渐复
复习思考题,
如何区别常色，善色及恶色？
各有何临床意义？
（一）望形体诊病的原理
1望形体的原理：
a 形体与脏腑密切相应，形体赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰
和功能强弱可通过形体反映于外。
b不同的体质形态其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转
归也不同。
２．望形体的意义,可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗
病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。
望 体 形 强 弱
骨骼 胸
廓
肌
肉
皮
肤
精
神
食欲 临床意义
体
强
粗大 宽
厚
充
实
润
泽
充
沛
旺盛
说明体魄强壮，内脏坚实，
气血旺，抗病力强，有病易
治，预后较好
体
弱
细小 狭
窄
瘦
削
枯
槁
不
振
食少
纳呆
说明体质虚衰，内脏脆弱，
气血衰，抗病力弱，有病难
治，预后较差
望体形胖瘦的意义
体形 临床意义
体胖
能食，肌肉坚实，
神旺有力
形气有余。精气充足体健
食少，肉软皮缓，
神疲乏力
形盛气虚。阳气不足，多湿多痰（肥人多
湿）。形盛气者夭，易患痰饮、中风等病。
体瘦 颧红，皮肤焦干 阴血不足，内有虚火（瘦人多火）。易患肺
痨
久病卧床不起，骨
瘦如柴
脏腑精气衰竭，气液干枯。病危重（大骨枯
槁，大肉陷下）
体质分类表
类 型 形 态 临床意义 转 归
阴脏
人
体形偏于矮胖，头圆颈粗，
肩宽腰厚，身体姿势多后仰，
喜热恶凉，便溏
阳较弱而
阴偏盛
易从阴化寒，寒
湿内停
阳脏
人
体形偏于瘦长，头长颈细，
肩窄胸平，身体姿势多前屈，
喜凉恶热，便燥
阴较弱而
阳偏盛
易丛阳化热，伤
津伤阴
阴阳平
和人
（平脏
人）
体形介于两者之间，平时无
寒热喜恶之偏，大便不燥不
溏
阴阳平衡
气血调匀
望动静姿态动 静 姿 态 临床意义
动者、强者、仰者、伸者 阳证、热证、实证
静者、弱者、俯者、屈者 阴证、寒证、虚证
坐而喜仰，胸胀气粗 肺实气逆
坐而喜俯，少气懒言 肺虚体弱
卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧 阳证、热证、实证
卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧 阴证、寒证、虚证
仰卧伸足，掀去衣被 实热证
蜷卧缩足，喜加衣被 虚寒证
强迫体位 但坐不得卧，卧则气逆 咳喘肺胀；水饮停于胸腹
但卧不得坐，坐则眩晕 气血大虚，或脱血夺气
护
处
必
痛
蹙额捧头，俯卧不能仰 头痛
插手扪心，闭目不语 心虚怔忡
两手护乳，惟恐触碰 多为乳痈
以手护腹，俯身前倾 多为腹痛
疲惫姿态的临床意义
疲 惫 姿 态 临床意义
头部低垂，无力抬腿，两目深陷，呆滞无光 精气神明衰惫之象
后背弯曲，两肩下垂（宗气聚于胸中） 心肺宗气将衰惫之象
腰酸软疼痛，不能转动（腰为肾之府） 肾将衰惫
两膝屈伸不利，行则俯身扶物（膝为筋腱会
聚之处）
筋将衰惫
不能久立，行则振摇不稳 髓不养骨，骨将衰惫
望异常动作的临床意义
异常动作 临床意义
唇、睑、指、趾颤动者 见于外感，为动风先兆；内伤虚证，为气血不足，
筋脉失养
颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张 肝风内动（热极生风，小儿惊风）
猝然跌倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂 中风病
猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常 痫病
恶寒战栗
1,疟疾发作
2,外寒袭表
3,伤寒病（温病）邪正剧争，欲作战汗
肢体软弱，行动不灵 痿病
关节拘挛，屈伸不利 痹病
儿童手足伸屈扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状
似舞蹈，不能自制
气血不足，风湿内侵
复习思考题：
1.试述体质的类形及与疾病的关系：
2.常见的异常动作有哪些？
3.脏腑精气虚衰有哪些衰惫形态？
第二节 局部望诊
局部望诊的概念：局部望诊是在全身望诊的基础上，
再根据诊病的需要，对病 人的某些局部表现进行深
入、细致的观察。
局部望诊的意义：可进一步深入、细致地了解病
情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局部和全身
的病变。
（一）望头部
１, 望头部的意义,可重点诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。
正常头围大小
年龄 正 常 头 围
新生儿 约 34cm
6个月 约 42cm
1周岁 约 45cm
2周岁 约 47cm
3周岁 约 48.5cm
２．小儿囱门异常改变及其临床意义 Δ
（１）囱门突起（囱填） ——多属实证。
（２）囱门凹陷（囱陷） ——多属虚证。
( 3 )囱门迟闭（解颅） ——多属肾气不足，发育不良
。
囟门异常的意义
囟门异常 性质 病理意义
囟填（囟门
突起）
实证 温病火邪上攻；脑髓有病；颅内水液停聚
囟陷（囟门
凹陷）
虚证 吐泻伤津，气血不足；或先天精气亏虚，脑
髓失充
解颅（囟门
迟闭）
虚证 肾气不足，发育不良，多见于佝偻病患儿
３．头形,动态,头发异常改变及其临床意义
（１）小儿头形过大或过小，智力低下 ——先天不足，肾精亏损。
（２）头摇不能自主 ——动风先兆，或气血不足，筋脉失养。
（３）发黄干枯，稀疏易落 ——精血不足。
( 4 )小儿发结如穗，枯黄无泽 ——疳积病。
头颅异常的意义
头颅异常 病理意义
头颅过大：头颅均匀增大，颅缝
开裂,面部较小，智力低下
先天不足，肾精亏损，水液停聚
于脑。常见于脑积水。
小颅：头颅狭小，头顶尖圆，颅
缝早合，头颅低下
肾精不足，颅骨发育不良。
方颅：前额左右突出，头顶平坦，
颅呈方形
肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育
不良。可见于佝偻病、先天性梅
毒等患儿。
头发异常 病理意义
头发干枯，稀疏易落 精血不足，见于大病后或慢性虚损病人或产后
病人
斑秃：突然片状脱发，现光亮头皮 血虚受风
青壮
年头
发稀
疏易
落
伴眩晕，健忘，腰膝酸软 肾虚
伴头皮发痒，多屑，多脂 血热化燥，多见于脂溢性脱发
青年
白发
伴肾虚 肾虚
伴失眠，健忘 劳神伤血
小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生
发
先天不足，肾精亏损
小儿发结如穗，枯黄无泽 疳积病
望发的意义
望面肿
面肿 病理
阳水 眼睑颜面先肿，发病较速 外感风邪，肺失宣将
阴水
兼面色 #白，多从下肢先肿，
发病缓慢
脾肾阳衰，水湿泛滥
面唇青紫，心悸气促，不
能平卧
心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心
望腮肿
腮肿 形态
痄腮 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，
边缘不清，按之有柔韧感或压痛。
外感温毒，属传染病
（病在少阳）
（如流行性腮腺炎）
发颐 颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热疼
痛。（颧下候大肠 —手阳明经）
阳明热毒上攻
望口眼歪斜
口眼歪斜 病理
一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面
肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇
沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜
风邪中络
口角歪斜兼半身不遂 肝阳上亢，风痰闭阻经络之中风
病
望特殊面容
特殊面容 病理
惊恐貌：面部表情惊恐 见于小儿惊风、狂犬病和瘿瘅
苦笑貌：面部肌肉痉挛，呈现痉笑面容 新生儿脐风、破伤风
狮面：面部出现凹凸不平的结节 麻风病
复习思考题：
1.何谓, 囟门,？有哪异常表现？
2.望头发有何临床意义？
二、望五官
（一）望目
１．望目的意义 诊察神的旺衰和精气的盛衰。
2.目部分候五脏的理论（五轮学说） 瞳人属肾，
称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；白睛属肺，称为气
轮；两毗血络属心，称为血轮；胞脸属脾，称为肉轮
。
五轮说（目部五脏分属）
部位 分属 五轮
瞳孔 肾 水轮
黑睛 肝 风轮
两眦血络 心 血轮
白睛 肺 气轮
眼睑 脾 肉轮
部位、中、西名称对照及正常色泽
部位及中、西名称对照 正常色泽
眼睑内（睑结膜）与两眦 红润
白睛（巩膜） 白色
黑睛（虹膜） 褐色或棕色
瞳孔（角膜） 无色透明
色泽改变主病与病机
色泽 主病 病机
目赤肿痛
实 热
（诸经
风热证
）
白睛反红 肺火或外感风热
两眦赤痛 心火
睑缘赤烂 脾有湿热
全目赤肿 肝经风热上攻
白睛发黄 黄疸 湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外
溢
目眦发白 血虚、失血 血少不能上荣于目
目胞色黑晦暗 肾虚 肾精亏耗，或命门火衰，水寒内盛
３．目形异常表现及其临床意义 Δ
（１）目赤肿痛 ——实热证。
（２）白睛发黄 ——黄疸病。
（３）目胞浮肿 ——水肿病。
（４）眼窝凹陷 ——伤津液，或气血不足。
（５）瞳孔缩小 ——肝胆火炽，或为中毒。
（ 6 ）瞳孔散大 ——肾精耗竭，属病危。
形态 主病与病机
目 胞 浮 肿 水肿。观察目胞微肿可早期发现水肿（风水）
眼 窝 凹 陷
伤津耗液或气血不足。见于吐泻伤津或气血虚
衰
见于久病重病，眼窝凹陷，甚则视不见人，真
脏脉现，为阴阳竭绝，危
眼 球 突 出
兼喘满上气者称为肺胀。为痰浊阻肺，肺气不
宣（肺心病）
兼颈前微肿急躁易怒者称为瘿病。为肝郁化火
痰气壅结（甲状腺肿大）
睑缘
肿起
结节
如麦
粒
肿轻者：针眼
风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目
肿重者（眼胞漫肿）：
眼丹
目的形态异常与主病、病机
４．目态异常表现及其临床意义
（１）瞪目直视 ——脏腑精气将绝，属病危。
（２）戴眼反折一一太阳经绝证，属病危。
（３）横目斜视 ——肝风内动。
（４）昏睡露睛 ——脾气虚衰，胞脸失养。眼
诊望色
动态 主病与病机
瞳孔缩小 肝胆火炽；中毒（如川乌、草乌、
有机磷农药中毒）
瞳孔散大 两侧瞳孔散大 肾精耗竭，病危
两侧瞳孔完全散大 临床死亡指征之一
一侧瞳孔逐渐散大 中风；颅脑外伤，病危
五风内障（青光眼）
瞪目直视（两目固定前视） 兼神志昏迷，为脏腑精气将绝，
病危
戴眼反折（两目上视，不能转动） 兼项强抽搐，角弓反张，为太阳
经绝证，病危
横目斜视 肝风内动（足厥阴肝经系于目系）
昏睡露睛 脾胃虚衰。为脾虚清阳不升，气
血不足，胞睑失养，启闭失司，
见于吐泻伤津和慢脾风睑废 双睑下垂
先天不足，
脾肾亏虚
见于重症肌无力
单睑下垂 脾气虚衰或
外伤
望眼之动态
项目 内容 主病与病机
色泽 耳轮淡白 气血亏虚
耳轮红肿 肝胆湿热或热毒上攻
耳轮青黑 阴寒内盛或剧痛
耳轮干枯焦黑 肾精亏耗，不能上荣于耳，
病重
见于湿温病后期，肾阴耗伤；下消病
小儿耳背有红络，耳根发凉 出麻疹之先兆
形态 耳廓瘦小而薄 先天亏损，肾气不足
耳轮干枯萎缩 肾精耗竭，病危
耳轮皮肤甲错 血瘀日久
耳内病变 脓耳：耳内流脓水 肝胆湿热熏蒸；后期转虚，
为肾阴不足，虚火上炎
望耳
望 鼻
项目 内容 主病与病机
色
泽
（与望面色基本相同）
鼻端微黄明润 新病 —虽病而正气未伤，病轻
久病 —为胃气来复，向愈之征
鼻端色白 气血亏虚见于失血病人
鼻端色赤 肺、脾蕴热
鼻端色青 阴寒腹痛。若兼鼻端发凉，病情严重
鼻端色微黑 肾虚，寒水内停
鼻端晦暗枯槁 胃气已衰，病重
形
态
鼻红生疮 胃热或血热
鼻端生红色粉刺（酒渣鼻） 肺、胃蕴热
鼻柱溃陷 多见于梅毒病人
鼻柱塌陷 兼眉毛脱落，见于麻风恶候
鼻孔干燥，黑如烟煤 高热日久，或阳毒热深
鼻 翼 煽 动
肺气不宣，呼吸困难，见于肺热或哮喘
病人
病重而出现兼喘而额汗如油，病危
鼻内病变 鼻
塞
流
涕
流青涕 外感风寒
流浊涕 外感风热
流脓涕，气腥臭
（鼻渊）
外感风热或胆经蕴热上攻于鼻
鼻腔出血（鼻衄） 肺胃蕴热，灼伤鼻络
（ 四）望口与唇
１．望口与唇的意义,主要可诊察脾与胃的病变。
２．色泽异常表现及其临床意义
（１）唇色淡白 ——血虚证、失血证。
（２）唇色深红 ——实热证。
（３）唇色青紫 ——血瘀证。
（４）口唇干裂 ——津液耗伤。
项目 内容 主病与病机
色泽
唇色淡白 血虚或失学，血少不能上充于头面
唇色深红 热盛，血液充盈
红肿而干 热极
口唇樱桃红色 多见于煤气中毒
口唇青紫 血瘀证，见于心气、心阳虚衰，严重呼吸
困难病人
口唇青黑 寒盛 —血脉凝涩
痛极 —血络郁阻
形态
口唇干裂 津液已伤，见于燥热伤津或阴虚液亏
口唇糜烂 脾胃积热上蒸
口角流涎 脾虚湿盛或中风口歪不收
人中满唇反（人中沟变平，口唇翻
卷）
脾气将绝，病危
口疮（口腔糜烂，出现灰白色小溃
疡，周围红晕灼痛）
心脾积热上攻
口糜（满口糜烂）
鹅口疮（口腔、舌上满布白斑如雪
片）
湿热秽浊之气上攻于口。见于成人多属重病
晚期
动态 口张（口开而不闭，如鱼口，张口
气直，但出不入）
虚证，肺气将绝，病危
口噤（口闭难开，牙关紧闭） 实证，肝风内动，筋脉拘急。见于痉病、惊
风、破伤风
口撮（上下口唇紧聚） 邪正交争（正气衰而邪气盛），见于新生儿
脐风、破伤风
口僻（又名口 #，口角向一侧歪斜） 风痰阻络。见于中风病
口振（战栗鼓颌，口唇振摇） 阳盛寒盛或邪正交争。见于伤寒欲作战汗、
疟疾发作
口动（口频繁开合，口角掣动不止） 胃气虚弱，热极生风，脾虚生风
望口唇
望 齿
项目 内容 主病与病机
形色异常
牙齿干燥 胃阴已伤
牙齿光燥如玉 阳明热甚，津液大伤
牙齿燥如枯骨 肾阴枯竭，精不上荣，见于温热病
晚期。属病重
牙齿稀疏松动，齿
龈外露
肾虚，虚火上炎
牙齿枯黄脱落 见于久病，为骨绝，病重
齿焦有垢 胃肾热盛，气液未枯
齿焦无垢 胃肾热盛，气液已枯
动态异常 牙关紧闭 风痰阻络或热极动风
咬牙 #齿 热盛动风
睡中 #齿 胃热或虫积
望 龈
内容 主病与病机
齿龈淡白 血虚或失血，血少不能充于龈络
齿龈红肿疼痛 胃火亢盛，火邪循经上炎，熏灼于齿龈
齿龈色淡，龈肉萎缩 肾虚或胃阴不足
齿
缝
出
血
（
齿
衄）
齿龈红肿疼痛 胃火上炎，灼伤龈络
齿龈不红不痛，
微肿
脾虚，血失统摄；
肾阴虚，虚火上炎
齿龈溃烂，流腐臭血水，
甚则唇腐齿落（齿衄）
外感疫疠之邪，余毒未消，积毒上攻。见
于坏死性龈口炎（溃疡假膜性口炎、梭形
螺旋体口炎、奋森氏口炎）
望咽喉
项目 内容 主病与病机
红肿 咽部深红，肿痛明显 实热证，肺胃热毒壅盛
咽部色红娇嫩，肿痛不显 阴虚证，肾阴亏虚，虚火上炎
成脓 咽部肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退 脓已成
咽部色浅淡，肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚 未成脓
溃烂 咽部溃烂，分散表浅 肺胃热轻浅；或虚火上炎
咽部溃烂成片或凹陷 肺胃热毒壅盛
咽部溃腐日久，周围淡红或苍白 虚证
伪膜（假
膜）
咽部溃烂处覆盖一层黄
白或灰白色膜，为伪膜
伪膜松厚，容易拭去 轻证
伪膜坚韧，不易拭去，
重剥出血，很快复生
重证
部位形态 咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白脓点，
脓汁拭之易去（乳蛾）
肺胃热盛，火毒熏蒸
咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复
生（白喉）
外感温毒疫邪，为烈性传染病，
多见于儿童
咽部一侧或咽后壁明显红肿高突，吞咽困难，身发
寒热（喉痈）
风热痰火壅滞
三三、望躯体
望颈之外形
形态 主病与病机
颈前结喉处有肿块突起，或大
或小，或单侧或双侧，可随吞
咽而上下移动
瘿瘤，因肝气郁结痰凝所致；或与地方水
土有关，如地方性甲状腺肿
颈侧颔下有肿块如豆，累累如
串珠
瘰疬。肺肾阴虚牧畜火内灼，炼液为痰，
结于颈部；或外感风火时毒。挟痰结于颈
部
气管偏
移
移向健侧 悬饮病、气胸，为水饮或气体压迫所致
移向患侧 胸部肿瘤，牵拉所致
望颈之动态
项目 内容 主病与病机
颈强 颈部拘急，牵引不舒，兼
恶寒，发热
风寒侵袭太阳经脉，经气不利
颈部强硬，不能前俯，兼
壮热、神昏、抽搐
温病火邪上攻；脑髓有病
颈软
颈项软弱，抬头无力
小儿为先天不足，肾精亏损，发育
不良。见于佝偻病
久病重病，头垂不抬，眼窝深陷，
为脏腑精气衰竭。病危
颈脉搏
动怒张
安静时，颈侧人迎脉搏动
明显
肝阳上亢（如高血压病）；或血虚
重证
坐位时，颈脉明显怒张，
年个 卧时更甚，或兼有搏
动，伴面唇青紫、浮肿
心血瘀阻，肺气壅滞和心肾阳衰，
水气凌心
（二）望胸胁
项目 内容 主病与病机
胸廓扁
平
胸廓前后径小于左右径的一半，颈部细
长，锁骨突出，上下窝凹陷，两肩向前
（扁平胸）
阴虚体质，多见于肺肾阴虚或气阴
两虚病人，或体弱者
胸廓膨
隆
胸廓较正常人圆，前后径与左右径约相
等，颈短肩高，锁骨，上下窝平展，肋
间加宽，胸廓呈圆筒状（筒壮胸）
久病咳喘，耗伤肺肾，以致肺气不
宣而壅滞，日久促成胸廓变形
鸡胸 肋骨下部明显前突，胸廓前后径长而左
右径短，肋骨侧壁凹陷，形似鸡胸
先天不足或后天失养，肾气不充，
骨骼发育异常，多见于儿童
胸廓不
对称
一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，
脊柱常向对侧突出
多见于肺痿，悬饮后遗症和肺部手
术后病人
一侧胸廓膨隆，肋间变宽或兼外凸，气
管向健侧移位
见于悬饮、气胸
肋如串
珠
肋骨与软骨连接出变厚增大，状如串珠 肾气不足，发育不良。多件于佝偻
病患儿
乳房肿
溃
哺乳期乳房红肿热痛，乳汁不畅，甚则
破溃流脓，身发寒热
乳痈。为肝气不舒，胃热壅滞；或
外感热毒
望胸
呼吸异常 主病与病机
胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱 腹部有病，见于鼓胀、积聚或妊娠妇女
胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 胸部有病，见于肺痨、悬饮或胸部外伤病人
两侧胸部呼吸不对称，即胸部一侧呼吸运动较另
一侧明显减弱
胸部有病，见于悬饮、肺肿瘤病人
吸气时间延长，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋
间凹陷
吸多见于急喉风、白喉重证
呼气时间延长，伴张口目突，端坐呼吸 呼气困难症，见于哮喘、肺胀病人
呼吸急促，胸廓起伏显著 实热证，邪热、痰浊犯肺，肺气失宣
呼吸微弱，胸廓起伏不显 虚寒证，肺气亏虚，气虚体弱
呼吸
节律
不 整
呼吸由浅渐深，再由深渐浅，以至暂
停，往返重复（潮式呼吸）
肺气虚衰，病危重
呼吸与暂停相交错
望呼吸
项目 内容 主病与病机
腹部膨隆
单腹胀大，四肢消瘦 鼓胀病。为肝气郁滞，湿阻血瘀
腹部胀大，周身俱肿 水肿病。肺、脾、肾三脏功能失调，水湿泛滥肌
肤
腹局部膨隆 多见于积聚病人
腹部凹陷
腹部凹陷，形体消瘦 久病脾胃虚弱，气血不足，机体失养
新病吐泻太过，津液大伤
腹皮甲错，深凹着脊 精气耗竭，病危。可见于长期窝床，肉消着骨的
病人
腹壁青筋
暴露
腹大坚满。青筋怒张 肝郁血瘀。因肝气郁滞，脾虚湿阻，日久导致血
行不畅，脉络瘀阻。见于鼓胀重证
脐部异常 新生儿脐部色青或黑，局部发硬 脐风危证
婴幼儿脐部红肿糜烂，或流脓水
（脐疮）
脐部不洁，湿热蕴结
水肿、鼓胀病人脐部突出 脾肾虚衰，病重
腹壁突起 腹部有半球状物突起，多发于脐
孔、腹正中线、腹股沟等处，每
于直立或用力后发生
疝气
望腹部
项目 内容 主病与病机
脊柱过
度后弯
胸椎部分脊柱过度后弯，致
使前胸塌陷。（驼背、龟背）
(1)肾气亏虚，发育异常
(2)脊椎疾患
(3)老年人肾气不足
久病，后背弯曲，两肩下垂，
称背曲肩随
脏腑精气虚衰
脊柱侧
弯
脊柱离开正中线，向左或右
偏曲
(1)先天不足，肾精亏损，发
育不良
(2)一侧胸部疾患
(3)小儿发育期，坐姿不良所
致
脊疳 极度消瘦，脊骨突出似锯 脏腑精气亏损，见于慢性重
病患者
角弓反
张
脊背后弯，反折如弓，兼颈
项前直，四肢抽搐
(1)肝风内动，筋脉拘急
(2)破伤风
腰部拘
急
腰部疼痛，活动受限，转侧
不利
(1)寒湿内侵，腰部脉络拘急
(2)跌仆闪挫，属于血瘀
望脊柱
