肾与膀胱病辨证
? 肾位于腰部，左右各一。其经脉与膀胱相互络属，互为
表里。肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴。
? 肾的主要生理功能是主藏精，主管人体生长、发育与生
殖。肾内寄元阴元阳，元阴属水，元阳属火，为脏腑阴阳之根
本，故称肾为“先天之本”、“水火之宅”。肾又主水，并有
纳气的功能。肾性潜藏，肾的精气只宜封藏，不宜耗泄。
? 肾以人体生长发育迟缓或早衰，生殖机能障碍，水液代
谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常
为主要病理变化。临床以腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发
脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，
二便异常等为肾病的常见症状。
肾
与
膀
胱
病
辨
证 实证
虚证
虚实夹杂证
肾阳虚证
肾阴虚证
肾精不足证
肾气不固证
膀胱湿热证
肾虚水泛证
类证鉴别
肾阳虚证
指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、
性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名
元阳亏虚 [虚衰 ]证、命门火衰证。
?常见病因
?素体阳虚
?老年体衰
?久病不愈
?房事太过
?其他脏腑病变伤及肾
阳
命门火衰，温煦失职，
性欲减退，火不暖土，
气化不行。
男子阳痿，早泻，精冷
生殖功能减退
女子宫寒不孕
肾病理 膀胱开合失度 小便频多，夜尿
现象 二便失司
大肠传导失度 大便稀溏或五更泄泻
肾阳虚 ＋ 气化功能减弱 尿少浮肿
腰膝失于温养 腰膝酸冷
阳虚 形体失煦 形寒肢冷，下肢发冷甚
表现 阳虚阴盛 气血温运无力，面失所荣 面色 晄 白
肾阳虚惫，浊阴弥散 肌肤皮肤黧黑
阳虚不能鼓舞精神 神疲乏力
舌淡苔白,脉沉细无力
? 辩证要点,腰膝酸冷，生殖、性功能减退，与虚寒症状
共见。
?病机分析及临床表现
肾阴虚证
?常见病因
指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸
而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚
热证候。又名真阴 [肾水 ]亏虚证。
?禀赋不足，肾阴素亏
?虚劳久病，耗伤肾阴
?老年体弱，阴液自亏
?情欲妄动，房事不节，阴精内损
?温热后期，消灼肾阴
?过服温燥，劫夺肾阴
腰膝酸软疼痛
失于濡养 眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱
月经量少或闭经
肾阴虚 两颧潮红，潮热盗汗
五心烦热，骨蒸劳热
阴虚火旺,口燥咽干，心烦失眠
虚火扰动精室 男子遗精早泄，阳强不举
女子月经量多或崩漏
舌红少苔，脉细数
? 辨证要点 腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子
月经失调伴虚热症状
?病机分析及临床表现
肾精不足
?常见病因
指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育
迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱
证候。
?先天禀赋不足，后天失养，肾精不充
?因久病劳损，房事不节，耗伤肾精
身材矮小，智力及动作迟钝，
发育迟缓
骨骼痿弱，囟门迟闭
肾精亏虚 男子精少不育
生殖机能低下
女子经闭不孕
腰膝酸软，足痿无力
发脱齿摇，神情呆钝
机体失养 健忘恍惚,动作迟钝
舌淡，脉细弱
? 辨证要点,小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下
及早衰等症
?病机分析及临床表现
肾气不固
?常见病因
指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝
酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主
要表现的虚弱证候。
?先天禀赋不足，年幼肾气未充
?老年体弱，肾气衰退
?早婚、房劳过度，损伤肾气
?久病劳损，耗伤肾气
精关、膀胱、
经带、胎气不
固所致。
肾气亏虚 腰膝酸软，神疲乏力
失于充养 耳鸣耳聋
舌淡苔白，脉弱
尿清频量多，遗尿
肾气 二便不固 余沥不尽，尿失禁
不固 大便失禁，久泻不止
封藏固摄 精关不固 滑精早泄
失职 冲任不固 月经淋漓或崩漏，带下
胎元不固 胎动易滑
? 辩证要点,腰膝酸软，精、经、胎、便不固与气虚
症状共见
?病机分析及临床表现
肾虚水泛证
?常见病因
指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢，
以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要
表现的证候。
久病损伤肾阳
素体阳气虚弱
气化无权，水湿泛溢
腰膝酸冷，畏寒肢冷
肾阳亏虚
肾虚水泛 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力
气化失权 温化失权 水肿（腰以下甚）
水湿泛溢 水湿泛溢 腹部胀满，尿少
水气凌心射肺 心悸气短
咳喘痰鸣
? 辩证要点,水肿，腰以下肿甚，伴腰膝酸冷，畏寒
肢冷
?病机分析及临床表现
膀胱湿热证
?常见病因
指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼
涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。
?外感湿热之邪，侵袭膀胱
?饮食不节，嗜食辛辣，化
生湿热，下注膀胱
膀胱气机不畅
?病机分析及临床表现 尿频急灼涩疼痛
膀胱气化 尿短黄或浑浊
膀胱 不利 尿血或砂石
湿热 腰及小腹胀痛
湿热内蕴 发热，口渴
舌红苔黄腻，脉滑数
? 辩证要点,尿频急灼涩疼痛，腰腹胀痛与湿
热症状共见
类证鉴别
类
证
鉴
别
肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表
肾阴虚与肾精不足证鉴别简表
肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表
证型 相同点 不同点
病机 临床表现 病机 临床表现
肾阳
虚证 肾阳亏虚
气化失权
机能减退
面色 晄 白，
腰膝酸冷，
畏寒肢冷，
舌淡胖嫩，
水肿尿少，
苔白滑，脉
沉弱
温煦失职
气化失权
生殖功能
低下
男子阳痿早泄，
女子宫寒不孕，
便泻稀溏，五更
泄泻，小便清频
量多，夜尿多
肾虚
水泛
气化失权
水湿泛滥
凌心射肺
全身浮肿，腰以
下为甚，按之没
指，小便短少，
或见咳喘痰鸣，
心悸气短
肾阴虚证与肾精不足证鉴别简表
证型 相同点 不 同 点
病 机 临床表现 病 机 临床表现
肾阴
虚证
均为肾
之阴精
不足所
致，均
为虚证
腰膝酸软，
头晕耳鸣，
生殖功能
异常
肾阴亏虚
阴不制阳
虚热内生
男子阳强易举，遗精，女子
经少经闭，崩漏，形体消瘦，
两颧潮红，潮热盗汗，五心
烦热，失眠多梦，舌红少津，
脉细数
肾精
不足
肾精亏虚，
机能低下，
无虚热之象
小儿发育迟缓，身材矮小，
智力低下，动作迟钝，囱门
迟闭，筋骨痿软（五迟五
软）；男子精少不育，女子
经闭不孕，性机能减退；成
人早衰，发脱齿摇，健忘恍
惚，动作迟钝，足痿无力
? 肾位于腰部，左右各一。其经脉与膀胱相互络属，互为
表里。肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴。
? 肾的主要生理功能是主藏精，主管人体生长、发育与生
殖。肾内寄元阴元阳，元阴属水，元阳属火，为脏腑阴阳之根
本，故称肾为“先天之本”、“水火之宅”。肾又主水，并有
纳气的功能。肾性潜藏，肾的精气只宜封藏，不宜耗泄。
? 肾以人体生长发育迟缓或早衰，生殖机能障碍，水液代
谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常
为主要病理变化。临床以腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发
脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，
二便异常等为肾病的常见症状。
肾
与
膀
胱
病
辨
证 实证
虚证
虚实夹杂证
肾阳虚证
肾阴虚证
肾精不足证
肾气不固证
膀胱湿热证
肾虚水泛证
类证鉴别
肾阳虚证
指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、
性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名
元阳亏虚 [虚衰 ]证、命门火衰证。
?常见病因
?素体阳虚
?老年体衰
?久病不愈
?房事太过
?其他脏腑病变伤及肾
阳
命门火衰，温煦失职，
性欲减退，火不暖土，
气化不行。
男子阳痿，早泻，精冷
生殖功能减退
女子宫寒不孕
肾病理 膀胱开合失度 小便频多，夜尿
现象 二便失司
大肠传导失度 大便稀溏或五更泄泻
肾阳虚 ＋ 气化功能减弱 尿少浮肿
腰膝失于温养 腰膝酸冷
阳虚 形体失煦 形寒肢冷，下肢发冷甚
表现 阳虚阴盛 气血温运无力，面失所荣 面色 晄 白
肾阳虚惫，浊阴弥散 肌肤皮肤黧黑
阳虚不能鼓舞精神 神疲乏力
舌淡苔白,脉沉细无力
? 辩证要点,腰膝酸冷，生殖、性功能减退，与虚寒症状
共见。
?病机分析及临床表现
肾阴虚证
?常见病因
指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸
而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚
热证候。又名真阴 [肾水 ]亏虚证。
?禀赋不足，肾阴素亏
?虚劳久病，耗伤肾阴
?老年体弱，阴液自亏
?情欲妄动，房事不节，阴精内损
?温热后期，消灼肾阴
?过服温燥，劫夺肾阴
腰膝酸软疼痛
失于濡养 眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱
月经量少或闭经
肾阴虚 两颧潮红，潮热盗汗
五心烦热，骨蒸劳热
阴虚火旺,口燥咽干，心烦失眠
虚火扰动精室 男子遗精早泄，阳强不举
女子月经量多或崩漏
舌红少苔，脉细数
? 辨证要点 腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子
月经失调伴虚热症状
?病机分析及临床表现
肾精不足
?常见病因
指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育
迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱
证候。
?先天禀赋不足，后天失养，肾精不充
?因久病劳损，房事不节，耗伤肾精
身材矮小，智力及动作迟钝，
发育迟缓
骨骼痿弱，囟门迟闭
肾精亏虚 男子精少不育
生殖机能低下
女子经闭不孕
腰膝酸软，足痿无力
发脱齿摇，神情呆钝
机体失养 健忘恍惚,动作迟钝
舌淡，脉细弱
? 辨证要点,小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下
及早衰等症
?病机分析及临床表现
肾气不固
?常见病因
指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝
酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主
要表现的虚弱证候。
?先天禀赋不足，年幼肾气未充
?老年体弱，肾气衰退
?早婚、房劳过度，损伤肾气
?久病劳损，耗伤肾气
精关、膀胱、
经带、胎气不
固所致。
肾气亏虚 腰膝酸软，神疲乏力
失于充养 耳鸣耳聋
舌淡苔白，脉弱
尿清频量多，遗尿
肾气 二便不固 余沥不尽，尿失禁
不固 大便失禁，久泻不止
封藏固摄 精关不固 滑精早泄
失职 冲任不固 月经淋漓或崩漏，带下
胎元不固 胎动易滑
? 辩证要点,腰膝酸软，精、经、胎、便不固与气虚
症状共见
?病机分析及临床表现
肾虚水泛证
?常见病因
指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢，
以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要
表现的证候。
久病损伤肾阳
素体阳气虚弱
气化无权，水湿泛溢
腰膝酸冷，畏寒肢冷
肾阳亏虚
肾虚水泛 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力
气化失权 温化失权 水肿（腰以下甚）
水湿泛溢 水湿泛溢 腹部胀满，尿少
水气凌心射肺 心悸气短
咳喘痰鸣
? 辩证要点,水肿，腰以下肿甚，伴腰膝酸冷，畏寒
肢冷
?病机分析及临床表现
膀胱湿热证
?常见病因
指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼
涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。
?外感湿热之邪，侵袭膀胱
?饮食不节，嗜食辛辣，化
生湿热，下注膀胱
膀胱气机不畅
?病机分析及临床表现 尿频急灼涩疼痛
膀胱气化 尿短黄或浑浊
膀胱 不利 尿血或砂石
湿热 腰及小腹胀痛
湿热内蕴 发热，口渴
舌红苔黄腻，脉滑数
? 辩证要点,尿频急灼涩疼痛，腰腹胀痛与湿
热症状共见
类证鉴别
类
证
鉴
别
肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表
肾阴虚与肾精不足证鉴别简表
肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表
证型 相同点 不同点
病机 临床表现 病机 临床表现
肾阳
虚证 肾阳亏虚
气化失权
机能减退
面色 晄 白，
腰膝酸冷，
畏寒肢冷，
舌淡胖嫩，
水肿尿少，
苔白滑，脉
沉弱
温煦失职
气化失权
生殖功能
低下
男子阳痿早泄，
女子宫寒不孕，
便泻稀溏，五更
泄泻，小便清频
量多，夜尿多
肾虚
水泛
气化失权
水湿泛滥
凌心射肺
全身浮肿，腰以
下为甚，按之没
指，小便短少，
或见咳喘痰鸣，
心悸气短
肾阴虚证与肾精不足证鉴别简表
证型 相同点 不 同 点
病 机 临床表现 病 机 临床表现
肾阴
虚证
均为肾
之阴精
不足所
致，均
为虚证
腰膝酸软，
头晕耳鸣，
生殖功能
异常
肾阴亏虚
阴不制阳
虚热内生
男子阳强易举，遗精，女子
经少经闭，崩漏，形体消瘦，
两颧潮红，潮热盗汗，五心
烦热，失眠多梦，舌红少津，
脉细数
肾精
不足
肾精亏虚，
机能低下，
无虚热之象
小儿发育迟缓，身材矮小，
智力低下，动作迟钝，囱门
迟闭，筋骨痿软（五迟五
软）；男子精少不育，女子
经闭不孕，性机能减退；成
人早衰，发脱齿摇，健忘恍
惚，动作迟钝，足痿无力
