八纲辨证病案实例分析
中医诊断学教研室
鲁法庭
八
纲
辩
证
八纲辨证的源流与概念
八纲基
本证候
寒热辨证
八纲证候
间的关系
虚实辨证
阴阳辨证
表里辨证
八纲辨
证意义
证候相兼
证候错杂
证候真假
证候转化
寒热
真假
虚实
辨证
真热假寒
真寒假热
真实假虚
真虚假实
表里出入
寒热转化
虚实转化
韩 XX,男,42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带
血，曾诊断为, 肺结核, 。来诊时症见形体消瘦，
两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽
干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
病案 1
病案 2
徐 XX,女,39 岁．两天前因气候突变，
出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等
症。昨日起体温上升至 39, 5 0 C,咳嗽加
重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰
多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短
黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
病案 3
林 X,女,30 岁．因工作繁忙，近半年
来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药
十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏
力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量
多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱
病案 4
沈 XX,男,31 岁．三年前始见眼睑、
面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐
渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心
悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒
肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢
浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，
舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力．
病案 5
李 X,男,27 岁．二年前因感受外邪，始
见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，
水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。
现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不
温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利，
大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．
要求写出：①八纲结论②辨证分析．
病案分析结果讨论
病案 1
病案 2
病案 3
病案 4
病案 5
韩 XX,男,42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带
血，曾诊断为, 肺结核, 。来诊时症见形体消瘦，
两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽
干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
要求写出：①辨证分析②八纲结论
病案 1
辨证分析,本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺
阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳
嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带
血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营
阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，
形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之
征．
八纲结论,里证，虚证，热证
病案 2
徐 XX,女,39 岁．两天前因气候突变，出现
恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起
体温上升至 39, 5 0 C,咳嗽加重而来就诊．现
症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，
烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉
滑数。
要求写出：①辨证分析②八纲结论
辨证分析； 本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热
入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，
肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里
热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；
热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足
则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之
征
八纲结论,里证，实证
热证，阳证
病案 3
林 X,女,30 岁．因工作繁忙，近半年来出现
白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。
现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便
溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔
白，脉缓弱。
要求写出：①辨证分析②八纲结论
辨证分析,本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散
精无力．水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿
下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失
养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，
均为脾气虚弱之征。
八纲结论,里证，虚证，阴证．
病案 4
沈 XX,男,31 岁．三年前始见眼睑、面部浮
肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反
复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。
症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹
部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便
短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力
辨证分析,本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，
故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神
萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿
泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，
故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。
八纲结论,里证，寒证
虚实夹杂证，阴证
病案 5
李 X,男,27 岁．二年前因感受外邪，始
见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，
水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。
现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不
温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利，
大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．
辨证分析,脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿．膀胱
气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体
失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便
溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。
八纲结论,里证，寒证
虚实夹杂证，阴证
中医诊断学教研室
鲁法庭
八
纲
辩
证
八纲辨证的源流与概念
八纲基
本证候
寒热辨证
八纲证候
间的关系
虚实辨证
阴阳辨证
表里辨证
八纲辨
证意义
证候相兼
证候错杂
证候真假
证候转化
寒热
真假
虚实
辨证
真热假寒
真寒假热
真实假虚
真虚假实
表里出入
寒热转化
虚实转化
韩 XX,男,42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带
血，曾诊断为, 肺结核, 。来诊时症见形体消瘦，
两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽
干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
病案 1
病案 2
徐 XX,女,39 岁．两天前因气候突变，
出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等
症。昨日起体温上升至 39, 5 0 C,咳嗽加
重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰
多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短
黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
病案 3
林 X,女,30 岁．因工作繁忙，近半年
来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药
十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏
力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量
多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱
病案 4
沈 XX,男,31 岁．三年前始见眼睑、
面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐
渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心
悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒
肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢
浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，
舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力．
病案 5
李 X,男,27 岁．二年前因感受外邪，始
见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，
水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。
现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不
温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利，
大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．
要求写出：①八纲结论②辨证分析．
病案分析结果讨论
病案 1
病案 2
病案 3
病案 4
病案 5
韩 XX,男,42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带
血，曾诊断为, 肺结核, 。来诊时症见形体消瘦，
两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽
干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
要求写出：①辨证分析②八纲结论
病案 1
辨证分析,本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺
阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳
嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带
血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营
阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，
形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之
征．
八纲结论,里证，虚证，热证
病案 2
徐 XX,女,39 岁．两天前因气候突变，出现
恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起
体温上升至 39, 5 0 C,咳嗽加重而来就诊．现
症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，
烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉
滑数。
要求写出：①辨证分析②八纲结论
辨证分析； 本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热
入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，
肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里
热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；
热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足
则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之
征
八纲结论,里证，实证
热证，阳证
病案 3
林 X,女,30 岁．因工作繁忙，近半年来出现
白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。
现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便
溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔
白，脉缓弱。
要求写出：①辨证分析②八纲结论
辨证分析,本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散
精无力．水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿
下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失
养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，
均为脾气虚弱之征。
八纲结论,里证，虚证，阴证．
病案 4
沈 XX,男,31 岁．三年前始见眼睑、面部浮
肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反
复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。
症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹
部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便
短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力
辨证分析,本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，
故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神
萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿
泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，
故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。
八纲结论,里证，寒证
虚实夹杂证，阴证
病案 5
李 X,男,27 岁．二年前因感受外邪，始
见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，
水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。
现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不
温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利，
大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．
辨证分析,脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿．膀胱
气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体
失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便
溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。
八纲结论,里证，寒证
虚实夹杂证，阴证
