中医诊断学
———— 脏腑辨证
主讲 郑进 教授
虚证
实证
心阴虚证
心气虚证
心阳虚证
心阳虚脱证
心火亢盛证
心脉痹阻证
痰蒙心神证
痰火扰神证
心
病
常
见
证
型 瘀阻脑络证
二证鉴别
二证鉴别
三证鉴别
二证鉴别
二证鉴别
心血虚证
病
案
心气虚证是指由于心气不足 ﹑ 鼓动无力 ﹑ 血行不畅。
失于所养所表现的证候
心 气 虚 证
辨证要点：心悸胸闷及气虚证
心气不足，鼓动无力 心悸怔忡
自汗气虚卫外不固
宗气运转无力
运血无力，气血不充
心气不足鼓动无力
胸闷气短
面色淡白，舌淡
脉弱或数而无力
脉气不相接续 脉结、代
心气虚，
心动异常
心气虚，
机能活动
减退
心阳不振，鼓动无力
心动失常
胸阳不展，阳虚寒凝
经脉不通
阳虚寒凝
阳虚鼓脉无力
温煦失职
卫外失固
水气不化
轻则心悸，重则怔忡
轻则胸闷气短重则疼痛
畏寒肢冷，面色 晄 白
自汗
舌淡胖，苔白滑
脉微或沉迟无力或结代
心阳虚
衰胸阳
痹阻
阳虚生
寒温煦
失职
心 阳 虚 证
心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内
生所表现的证候
辨证要点：心悸 ﹑ 胸闷或痛及阳虚证
辨证要点：心阳虚的基础上突然出现亡阳症状
心 阳 虚 脱 证
阳气衰亡
心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸
阳气外亡，温运血行无力，脉道失充
血行不畅，瘀阻心脉
心失温养，神散不收
阳气外亡
不能温煦肢体
不能卫外 冷汗淋漓
四肢厥冷
呼吸微弱
面色苍白
心痛剧烈，口唇青紫
神志模糊，甚则昏迷
脉微欲绝
心阳衰极
阳
气
暴
脱
心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气暴脱之证候。
相 同 不 同
病
机
临床
表现
病
机
临 床 表
现
心气
虚证
心
机
能
衰
弱
心悸
气短
神疲
倦怠
活动
加甚
心气不足，
不能鼓血盈
脉神脉失养
自汗体乏，面色无华，舌
质浅淡，脉细弱
心阳
虚证
心阳不足，
不能温通胸
阳行血乏力
畏寒肢冷，心胸憋闷，面
唇青暗，脉结代
心阳
暴脱
阴阳离绝，
心阳不能内
敛浮越外泄
四肢厥逆，冷汗淋漓，气
息微弱，脉微欲绝
心血不足，心失所养，心动失常
血不养心，心神不安
血虚不能上荣头面
血少脉道失充
心悸怔忡
失眠，多梦
头晕，健忘，面色淡白
或萎黄，唇、舌色淡
脉细无力
血虚不荣
体失荣养
心 血 虚 证
心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。
辨证要点：心悸、失眠及血虚证
心阴亏少，心血失养，心动失常
心失濡养，虚热扰心，心神不宁
阴不制阳
虚热内生
寐则阳气入阴
营阴受蒸外泄
虚热上炎
心悸怔忡
心烦、失眠、多梦
五心烦热，午后潮热
盗汗
两颧发红
舌红少津，脉细数
心失所养
心神不宁
心 阴 虚 证
心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候
辨证要点：心悸失眠及阴虚证。
相
同
不 同
病
机
临 床
表 现
病
机
临 床 表
现
心
血
虚
证
营血
亏乏
阴津
耗伤
心悸，
失眠，
多梦
心血不足，神、
脉、官、窍失
养
头晕健忘，面色
无华，唇舌浅淡，
脉象细数
心
阴
虚
证
心阴不足，阴
阳失调，虚热
内生
五心烦热，潮热
颧红，舌红少津，
脉象细数
心胸烦热
失眠甚则狂躁谵语
面赤，口渴，溲黄，便干，
脉数有力
舌尖红绛，生靡点，腐烂疼痛
吐血衄血
肌肤疮疡红肿热痛
心火内炽
内扰心神
里热实盛
火热循经上炎
心火炽盛
火毒雍滞脉络，局部气血不畅
心火内炽
心 火 亢 盛 证
心火亢盛证是心火内炽所表现的证候
辨证要点：失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮等实火内炽见症
实火上炎
相
同 不 同
病
机
临 床
表 现 病 机
临 床 表
现
心
火
亢
盛
证 火热上炎
心烦
失眠
舌红
脉数
心火内炽
实火上炎
面赤口渴，狂躁谵语，
便秘溲赤，口舌生疮，
舌尖红绛，脉实数而
有力
心
阴
虚
证
阴不制阳
虚火内扰
颧红潮热，心悸不宁，
五心烦热，低热盗汗，
舌红少津，脉细数无
力
心阳不振，失于温养，心动失常
阳气不宣，血行无力，心脉痹阻
手少阴心经经气不利
瘀阻心脉
痰阻心脉
寒凝心脉
气滞心脉
心悸怔忡
心胸憋闷疼痛
痛引肩背内臂
刺痛兼见瘀血内阻的症状
闷痛兼见痰浊内盛的症状
痛势剧烈，突然发作，得温
痛减，伴寒邪内盛的症状
胀痛，发作与情志有关，
常伴气机郁滞的症状
心脉
痹阻
气血
不畅
血瘀
痰浊
寒凝
气滞
导致
心脉
不畅
心脉痹阻证
心脉痹阻证是由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素痹阻心脉所反映的证候
辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷作痛
痰 蒙 心 神 证
痰蒙心神所导致的证候
痰浊犯扰心神
痰浊蒙闭心神
肝风夹痰上扰
精神抑郁，痴呆朦胧
（癫病）
突然昏仆，四肢抽搐
口吐涎沫（痫病）
痰浊内阻 气血不畅 面色暗滞，胸闷痰鸣呕恶，苔白腻，脉滑
辨证要点：抑郁错乱，痴呆昏迷与痰浊症状并见
痰 火 扰 心 神 证
痰火扰乱心神所致的证候。
痰火扰乱心神
外感热病
内伤病
里热蒸腾，充斥
肌肤
里热蒸腾上炎
痰火扰乱心神
发热
面红目赤，呼吸
气粗
神昏谵语
躁扰发狂
痰火内盛
闭扰心神
心烦失眠，甚则
发狂，胡言乱语，
狂妄打骂（狂病）
痰热内盛阻气伤津 面赤气粗，胸闷痰鸣，痰黄粘稠，便秘尿黄 舌红苔黄腻，脉滑数
辨证要点：神昏，谵语，狂躁与痰火内盛症状并见
证型 证候归 类 相似 不同点
痰迷心窍 阴证 均有神
志异常
及痰浊
内盛的
症状
无火热之证候，
以神志昏蒙, 淡
漠, 抑郁, 痴呆
等相对静止的症
状为特征
痰火扰神 阳证
火热证候明显，
以躁狂谵妄, 面
赤, 发热等燥热
的症状为特征
相 同 不 同
病
机
临 床
表 现
病
机
临 床 表
现
痰
迷
心
窍
证
痰
浊
犯
扰
心
神
神志异
常，喉
中痰鸣，
苔腻脉
滑
痰气搏结，
阻闭心窍
神志痴呆，意识朦胧，精
神抑郁，表情淡漠，面色
晦滞，舌苔白腻，脉沉弦、
或弦滑。（静、无热象）
痰
火
扰
心
证
痰火搏结，
内扰心神
发热狂躁，打人毁物，或
神昏谵语，面赤唇红，舌
苔黄腻，脉滑数。
（动、有热象）
相 同 不 同
病
机
临 床
表 现
病
机
临 床 表
现
瘀
阻
心
脉
证
瘀
血
阻
滞
气
血
不
通
头晕健忘
心悸失眠
局部刺痛
痛如锥刺
痛处固定
舌有瘀斑
脉细涩
心阳不振
瘀阻心脉
心胸刺痛，痛引肩背内臂，
时作时止。
瘀
阻
脑
络
证
瘀血犯头
阻滞脑络
头痛头晕，或神昏，面色不
泽。
瘀 阻 脑 络 证
瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛头晕为主症的证候
辨证要点：头痛头晕与瘀血阻滞之象并见
瘀血阻滞
脑络不通
脑神失养
瘀血内阻
瘀血阻滞脑络
不通则痛
气血不得正常输
布，脑失所养
瘀血不去，新血
不生心神失养
头痛如锥刺
或昏不知人
头晕时作
健忘、失眠、
心悸等
痛处固定，面晦不泽，舌质紫
暗或有瘀点瘀斑，脉细涩
?赵 XX,女,57 岁．患者素体肥胖，一
年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵
发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内
臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动
则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔
白腻，脉沉弱时见结脉．
?王 X,女,18 岁．近半个月因复习考试，
每日入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便
秘溲黄，舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄，
脉数．
要求：①主诉；②证名诊断；③辨证分析．
病案讨论
———— 脏腑辨证
主讲 郑进 教授
虚证
实证
心阴虚证
心气虚证
心阳虚证
心阳虚脱证
心火亢盛证
心脉痹阻证
痰蒙心神证
痰火扰神证
心
病
常
见
证
型 瘀阻脑络证
二证鉴别
二证鉴别
三证鉴别
二证鉴别
二证鉴别
心血虚证
病
案
心气虚证是指由于心气不足 ﹑ 鼓动无力 ﹑ 血行不畅。
失于所养所表现的证候
心 气 虚 证
辨证要点：心悸胸闷及气虚证
心气不足，鼓动无力 心悸怔忡
自汗气虚卫外不固
宗气运转无力
运血无力，气血不充
心气不足鼓动无力
胸闷气短
面色淡白，舌淡
脉弱或数而无力
脉气不相接续 脉结、代
心气虚，
心动异常
心气虚，
机能活动
减退
心阳不振，鼓动无力
心动失常
胸阳不展，阳虚寒凝
经脉不通
阳虚寒凝
阳虚鼓脉无力
温煦失职
卫外失固
水气不化
轻则心悸，重则怔忡
轻则胸闷气短重则疼痛
畏寒肢冷，面色 晄 白
自汗
舌淡胖，苔白滑
脉微或沉迟无力或结代
心阳虚
衰胸阳
痹阻
阳虚生
寒温煦
失职
心 阳 虚 证
心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内
生所表现的证候
辨证要点：心悸 ﹑ 胸闷或痛及阳虚证
辨证要点：心阳虚的基础上突然出现亡阳症状
心 阳 虚 脱 证
阳气衰亡
心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸
阳气外亡，温运血行无力，脉道失充
血行不畅，瘀阻心脉
心失温养，神散不收
阳气外亡
不能温煦肢体
不能卫外 冷汗淋漓
四肢厥冷
呼吸微弱
面色苍白
心痛剧烈，口唇青紫
神志模糊，甚则昏迷
脉微欲绝
心阳衰极
阳
气
暴
脱
心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气暴脱之证候。
相 同 不 同
病
机
临床
表现
病
机
临 床 表
现
心气
虚证
心
机
能
衰
弱
心悸
气短
神疲
倦怠
活动
加甚
心气不足，
不能鼓血盈
脉神脉失养
自汗体乏，面色无华，舌
质浅淡，脉细弱
心阳
虚证
心阳不足，
不能温通胸
阳行血乏力
畏寒肢冷，心胸憋闷，面
唇青暗，脉结代
心阳
暴脱
阴阳离绝，
心阳不能内
敛浮越外泄
四肢厥逆，冷汗淋漓，气
息微弱，脉微欲绝
心血不足，心失所养，心动失常
血不养心，心神不安
血虚不能上荣头面
血少脉道失充
心悸怔忡
失眠，多梦
头晕，健忘，面色淡白
或萎黄，唇、舌色淡
脉细无力
血虚不荣
体失荣养
心 血 虚 证
心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。
辨证要点：心悸、失眠及血虚证
心阴亏少，心血失养，心动失常
心失濡养，虚热扰心，心神不宁
阴不制阳
虚热内生
寐则阳气入阴
营阴受蒸外泄
虚热上炎
心悸怔忡
心烦、失眠、多梦
五心烦热，午后潮热
盗汗
两颧发红
舌红少津，脉细数
心失所养
心神不宁
心 阴 虚 证
心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候
辨证要点：心悸失眠及阴虚证。
相
同
不 同
病
机
临 床
表 现
病
机
临 床 表
现
心
血
虚
证
营血
亏乏
阴津
耗伤
心悸，
失眠，
多梦
心血不足，神、
脉、官、窍失
养
头晕健忘，面色
无华，唇舌浅淡，
脉象细数
心
阴
虚
证
心阴不足，阴
阳失调，虚热
内生
五心烦热，潮热
颧红，舌红少津，
脉象细数
心胸烦热
失眠甚则狂躁谵语
面赤，口渴，溲黄，便干，
脉数有力
舌尖红绛，生靡点，腐烂疼痛
吐血衄血
肌肤疮疡红肿热痛
心火内炽
内扰心神
里热实盛
火热循经上炎
心火炽盛
火毒雍滞脉络，局部气血不畅
心火内炽
心 火 亢 盛 证
心火亢盛证是心火内炽所表现的证候
辨证要点：失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮等实火内炽见症
实火上炎
相
同 不 同
病
机
临 床
表 现 病 机
临 床 表
现
心
火
亢
盛
证 火热上炎
心烦
失眠
舌红
脉数
心火内炽
实火上炎
面赤口渴，狂躁谵语，
便秘溲赤，口舌生疮，
舌尖红绛，脉实数而
有力
心
阴
虚
证
阴不制阳
虚火内扰
颧红潮热，心悸不宁，
五心烦热，低热盗汗，
舌红少津，脉细数无
力
心阳不振，失于温养，心动失常
阳气不宣，血行无力，心脉痹阻
手少阴心经经气不利
瘀阻心脉
痰阻心脉
寒凝心脉
气滞心脉
心悸怔忡
心胸憋闷疼痛
痛引肩背内臂
刺痛兼见瘀血内阻的症状
闷痛兼见痰浊内盛的症状
痛势剧烈，突然发作，得温
痛减，伴寒邪内盛的症状
胀痛，发作与情志有关，
常伴气机郁滞的症状
心脉
痹阻
气血
不畅
血瘀
痰浊
寒凝
气滞
导致
心脉
不畅
心脉痹阻证
心脉痹阻证是由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素痹阻心脉所反映的证候
辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷作痛
痰 蒙 心 神 证
痰蒙心神所导致的证候
痰浊犯扰心神
痰浊蒙闭心神
肝风夹痰上扰
精神抑郁，痴呆朦胧
（癫病）
突然昏仆，四肢抽搐
口吐涎沫（痫病）
痰浊内阻 气血不畅 面色暗滞，胸闷痰鸣呕恶，苔白腻，脉滑
辨证要点：抑郁错乱，痴呆昏迷与痰浊症状并见
痰 火 扰 心 神 证
痰火扰乱心神所致的证候。
痰火扰乱心神
外感热病
内伤病
里热蒸腾，充斥
肌肤
里热蒸腾上炎
痰火扰乱心神
发热
面红目赤，呼吸
气粗
神昏谵语
躁扰发狂
痰火内盛
闭扰心神
心烦失眠，甚则
发狂，胡言乱语，
狂妄打骂（狂病）
痰热内盛阻气伤津 面赤气粗，胸闷痰鸣，痰黄粘稠，便秘尿黄 舌红苔黄腻，脉滑数
辨证要点：神昏，谵语，狂躁与痰火内盛症状并见
证型 证候归 类 相似 不同点
痰迷心窍 阴证 均有神
志异常
及痰浊
内盛的
症状
无火热之证候，
以神志昏蒙, 淡
漠, 抑郁, 痴呆
等相对静止的症
状为特征
痰火扰神 阳证
火热证候明显，
以躁狂谵妄, 面
赤, 发热等燥热
的症状为特征
相 同 不 同
病
机
临 床
表 现
病
机
临 床 表
现
痰
迷
心
窍
证
痰
浊
犯
扰
心
神
神志异
常，喉
中痰鸣，
苔腻脉
滑
痰气搏结，
阻闭心窍
神志痴呆，意识朦胧，精
神抑郁，表情淡漠，面色
晦滞，舌苔白腻，脉沉弦、
或弦滑。（静、无热象）
痰
火
扰
心
证
痰火搏结，
内扰心神
发热狂躁，打人毁物，或
神昏谵语，面赤唇红，舌
苔黄腻，脉滑数。
（动、有热象）
相 同 不 同
病
机
临 床
表 现
病
机
临 床 表
现
瘀
阻
心
脉
证
瘀
血
阻
滞
气
血
不
通
头晕健忘
心悸失眠
局部刺痛
痛如锥刺
痛处固定
舌有瘀斑
脉细涩
心阳不振
瘀阻心脉
心胸刺痛，痛引肩背内臂，
时作时止。
瘀
阻
脑
络
证
瘀血犯头
阻滞脑络
头痛头晕，或神昏，面色不
泽。
瘀 阻 脑 络 证
瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛头晕为主症的证候
辨证要点：头痛头晕与瘀血阻滞之象并见
瘀血阻滞
脑络不通
脑神失养
瘀血内阻
瘀血阻滞脑络
不通则痛
气血不得正常输
布，脑失所养
瘀血不去，新血
不生心神失养
头痛如锥刺
或昏不知人
头晕时作
健忘、失眠、
心悸等
痛处固定，面晦不泽，舌质紫
暗或有瘀点瘀斑，脉细涩
?赵 XX,女,57 岁．患者素体肥胖，一
年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵
发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内
臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动
则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔
白腻，脉沉弱时见结脉．
?王 X,女,18 岁．近半个月因复习考试，
每日入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便
秘溲黄，舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄，
脉数．
要求：①主诉；②证名诊断；③辨证分析．
病案讨论
