第五章 脉诊
中医诊断学
亐南中医学院中医诊断学教研室
主讲,鲁法庭
脉诊定义,医生用手指切按患者特定
部位的动脉，依应指形象了解病情，
辨别病证的诊察方法。
历史渊源,公元五世纪扁鹊,,内经,
“三部九候,,, 难经,,独取寸口,,
张仲景, 平脉辨证,,西晋王叔和
,脉经, 为现存最早脉诊专著。
学习方法,熟悉基本知识、掌握基本
技能，反复训练，仔细体会。
第一节 诊脉概述
第二节 正常脉象
第三节 病理脉象
第四节 诊脉的临床
运用 及意义
复习思考题
主要内容
脉诊原理
诊脉部位
脉诊方法
脉象要素
第一节 诊脉概述
“脉象, 的含义,脉动应指
的形象，或手指感觉到的脉搏跳
动的形象。 是全身各脏腑相云协
调作用下，血液在脉内循行过程
中所表现
脉诊原理
?心、脉是形成脉象的主要脏器
?气血是形成脉象的物质基础
?其他脏腑与脉象形成的关系
?肺主气，司呼吸
?脾胃为后天之本
?肝藏血
?肾藏精，精化血,为元气之根
与脉象形成有关的因素
脾胃 （ 为血
生化之源 ）心 脉搏
脉
象
应指
肺主
气朝
百脉 血充脉盈
气运血行
肝
藏血调节血量
主疏泄调畅气机
心血
心阴
心气
心阳
互相
制约
肾藏精
为元气之根
【 脉象形成原理图 】
1、三部九
候诊法,又
称遍诊法。
见于, 素问,
提示相应部
位、经络、
脏腑病变。
二、诊脉部位
（二）人迎寸口法
对人迎和寸口脉象二部相参进
行分析的一种方法。
（三）三部诊法
张仲景, 伤寒杂病论, 中常
用：
寸口 ——脏腑
趺阳 ——胃气
太溪 ——肾气
现多用于寸口无脉者
（四）寸口诊法
又称气口或脉口。单独切
按桡骨茎突内侧一段桡动脉的
搏动，根据其脉动形象，以推
测人体生理、病理状况的一种
诊察方法。
?寸口脉的位置
腕后（桡骨茎突）为标记－ 关
其内侧的部位（腕侧）为关前－ 寸
其外侧的部位为关后（肘侧）－ 尺
?寸口脉的 三部九候,分寸、关、尺三部，又
可施行浮、中、沉三候。
分寸关尺三部
桡骨茎突
桡骨
茎突
内侧
的部
位
（腕
侧）
寸
桡骨
茎突
的部
位为
关后
（肘
侧）
－尺
?寸口部为, 脉之大会,
?寸口部脉气最明显：, 脉会太渊, 。
?可反映宗气的盛衰
?脉位固定，简便易行
?寸口脉分候脏腑：
寸：左心右肺，并统括胸以上及头部。
关：左肝胆右脾胃，统括膈以下至脐以上部位
尺：候肾，包括脐以下至足部。
浮 —左心右肺 ； 中 —左肝右脾 ； 沉 —肾 。
?独取寸口诊病的原理
五脏六腑
气血
水谷精微
肺朝百脉 心
肺
手太阴肺经 太渊穴（ 脉会太渊 ）
（ 脉会太渊）
胃受纳
脾运化
食气入胃
浊气归心
脾气散精
上归于肺
独取寸口诊脉的原理图
?诊脉的方法
诊脉时间
体 位
布指
运指
平息
指法
以清晨未起床、
未进食最佳
三指平齐
中指定关
指目按脉
布指疏密适度
举按寻
循推
总按、单诊
诊脉时呼吸平稳调匀
五十动 指医生对病人诊脉的时间一般不少于 50次脉跳时间
文献多从位、次、形、势方面四个方面
加以分析归纳，与以下八因素有关,?
脉位：浮、沉
?脉次（频率）：平、迟、数?
脉形：
? 脉长（轴向范围）：长、短
? 脉宽（径向范围）：大、细
?脉势：
? 脉力（心脏搏动的强弱）：实、虚
? 流利度：滑、涩
? 紧张度：弦、紧、缓、濡
? 均匀度：结、促、代
?脉象要素
?正常人生理条件下出现的脉象，也称 平脉
【 特点 】
?有胃,从容、徐和、软滑 （脾胃功能的胜衰和营养状
况的优劣）
?有神,柔和有力、节律整齐 （血气旺盛心神健旺）
?有根,迟脉有力，沉取不绝 （肾气充足）
特征,寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息
4~5至（ 70~80次 /分），不大不小，从容和缓，流畅均匀，
沉取不绝。也称有胃、神、根。
第二节 正常脉象
寸 关 尺
一 息
浮
中
沉
正常脉象示意图
皮肤
肌肉
筋骨
?脉象的生理变异
?脉与内在因素的关系
年龄、性别、体质（六阴、六阳脉）、
特异脉位（反关、斜飞）
?脉与外在因素的关系
四季气候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉
地理环境：江南 —不实，西北 —沉实
情志因素：喜 —脉缓，怒 —急，惊 —动。
劳逸、饮食、昼夜
第三节 病 理 脉 象
?常见病脉
?脉象鉴别
?相兼脉
?真脏脉
?妇人脉与小儿脉
浮脉 （芤、革、散脉）
沉脉 （伏、劳脉 ）
迟脉 （ 缓脉 ）
数脉 （ 疾脉 ）
虚脉
实脉
洪脉
细脉 （濡、弱、微、短脉）
滑脉 （动脉）
涩脉
弦脉 （紧脉）
结脉 （代、促脉）
常见病脉
?常见病脉
1.浮脉
【 脉象特征 】 轻按即得，重按稍减而不空
【 临床意义 】 一般见于表证。
【 机理分析 】 浮脉为阳脉
表证见浮脉是机体驱邪向外的表
现。
?邪盛而正气不虚时,脉浮而有力
?虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮
无力。
?外感风寒,脉多浮数。
1.浮脉
浮脉相类脉
?散脉 1.特征,浮而无根
2.意义,多见于元气离散,脏腑精气衰
败,尤其是心、肾之气将绝的危重病证。
?芤 脉 1.特征,浮大中空,如按葱管
2.意义,常见于失血、伤阴之
际 。
?革脉 1.特征,浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。
2.意义,多见于亡血、失精、半产、漏
下等病症。
【 脉象特征 】 轻取不应,重按始得,举
之不足,按之有余。 沉脉显现的部位较正常
脉深 。
2.沉脉
【 临床意义 】 多见于里证。
【 机理分析 】
沉脉为阴脉病理性沉脉的形成
?邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气
滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故
脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、
痰饮等病证,
?气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故
脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。
2.沉脉
沉脉相类脉
伏脉
1.特征,重按推筋着骨始得,甚则暂伏而不
显。
2.意义,常见于邪闭、厥病和痛极的病人。
牢脉
1.特征,脉位沉长,脉势实大而弦
2.意义,多见于阴寒内盛,痛气癥积之实证。
【 脉象特征 】 脉来迟慢,一息不足四
至 (相当于每分钟脉搏在 60次以下 )。
(3)迟脉
【 临床意义 】 多见于寒证, 亦见于邪热
结聚之实热证。
【 机理分析 】
?寒邪侵袭人体 的表寒证；
?阴寒内盛而正气不衰的实寒证 ；
?心阳不振,无力鼓运气血 ；
?阳明腑实证 ；
?生理性迟脉。
(3)迟脉
【 迟脉相类脉 】
缓脉
1.特征,其义有二,
? 脉来和缓,一息四至 (每分钟 60~70次 ),应
指均匀,是脉有胃气的一种表现,称为平
缓,多见于正常人。
? 脉搏的跳动不疾不徐,从容和缓稍慢于
正常而快于迟脉。
2.意义,多见于湿病,脾胃虚弱,亦可见于
正常人。
(4)数脉
【 脉象特征 】 脉来急促,一息五至以上而
不满七至。数脉的脉象特点是脉率较正常为
快,脉搏每分钟约在 90~130次之间。
【 临床意义 】 多见于热证,亦见于里虚证。
【 机理分析 】
?实热内盛,或外感病邪热亢盛, 脉细数 有 力
?病久阴虚,虚热内生, 脉细数无力 。
?气血不足,尤其是心气不足、心血不足的病
证更为多见。
?阳虚阴盛,逼阳上浮, 或为精血亏甚,无以敛
阳,而致阳气外越,亦可见数而无力之脉。
,暴数者多外邪,久数者必虚损, 。总之,数脉主病较
广,
表里寒热虚实皆可见之,不可概作热论。
(4)数脉
(4)数脉 相类脉
疾脉
特征,脉来急疾,一息七八至。脉率比
数脉更快,脉搏每分钟 140~160次。
意义,
?阳极阴竭 （ 外感热病之热极 ）
?虚阳外越,元阳欲脱 证 。
?3岁以下小儿脉搏可在一息七至以上,
为平脉,不作病论。
(5)虚脉
【 脉象特征 】 脉搏搏动力量软弱,三部
九候 均无力 。 是脉管的紧张度减弱,
脉管内充盈度不足的状态。
【 临床意义 】 见于虚证,多为气血两虚。
【 机理分析 】
气虚无力推运血行,搏击力弱故脉来无力 ；
气虚不敛则脉管松弛,故按之空豁 ； 血虚不
能充盈脉管,则脉细无力。
?迟而无力多阳虚
?数而无力多阴虚。
(5)虚脉
(6)实脉
【 脉象特征 】 脉搏搏动力量强,寸、关、尺三
部,浮、中、沉三候均有力量,脉管宽大。
【 临床意义 】 见于实证。亦见于常人。
【 机理分析 】 邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血
窒盛,脉管内充盈度较高,脉管呈紧张状态,故脉来
充实有力 。
? 久病出现实脉,则预后多不良,往往为孤阳外脱
的先兆,但必须结合其他症状加以辨别。
? 实脉也见于正常人,必兼和缓之象,且无病症表
现。一般两手六脉均实大,称为六阳脉,是气血
旺盛的表现。
(6)实脉
(7)洪脉
【 脉象特征 】 脉体宽大,充实有力,来盛去衰,
状若波涛汹涌。洪脉的脉象特征,主要表
现在脉搏显现的部位、形态和气势方面
【 临床意义 】 多见于阳明气分热盛。
【 机理分析 】
洪脉多见于外感热病的中期,即阳明
[气分 ]热盛证。此时邪热亢盛,充斥
内外,且正气不衰而奋起抗邪,邪正剧
烈亣争,气盛血涌,脉管扩大,故脉大
而充实有力 。
(7)洪脉
大脉
1.特征,寸口三部皆脉大而和缓、从容。
2.意义,多见于健康人,或为病进。
(7)洪脉 相类脉
长脉
1.特征,是脉搏的搏动范围超过寸关尺
三部。
2.意义,常见于阳证、热证、实证,亦可
见于平人。
(8)细脉
【 脉象特征 】 脉道狭小,指下寻之往来
如线,但按之不绝,应指起落明显
【 临床意义 】 多见于气血两虚、湿邪为病。
【 机理分析 】
?阴血亏虚不能充盈脉管,气虚则无力鼓动
血行,致脉管的充盈度减小,故脉来细小且
无力。
?湿性重浊 粘 滞,脉管受湿邪阻遏,气血运行
不利而致脉体细小而缓。
(8)细脉
【 细脉相类脉 】
濡脉
1.特征,脉管搏动的部位在浅层,形细而软,如
絮浮水,轻取即得,重按不显,故又称软脉。
2.临床意义,多见于虚证或湿困。
弱脉
1.特征,脉管细小不充盈,其搏动部位在
皮肉之下靠近筋骨处,指下感到细而无力。
2.意义,多见于阳气虚衰、气血俱虚。
微脉
1.特征,脉形极细小,脉势极软弱,以致轻取不
见,重按起落不明显,似有似无。
2.意义,多见于气血大虚,阳气衰微。
短脉
1.特征,脉搏搏动的范围短小多在关部及寸
部应指较明显,而尺部常不能触及。
2,意义,多见于气虚或气郁。
(9)滑脉
【 脉象特征 】 脉搏形态应指圆滑,如同圆
珠流畅地由尺部向寸部滚动,浮、中、
沉取皆可感到
【 临床意义 】 多见于痰湿、食积和实热等
病证。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉 。
【 机理分析 】
?"滑者,阴气有余也。,
?火热之邪波及血分,血行加速,则脉来亦
滑但必兼数。
?滑而和缓之脉为平人之脉
?育龄妇人脉滑而经停,应考虑为妊娠,若
过于滑大则为有病。
(9)滑脉
(9)滑脉 相类脉
动脉
1.特征,见于关部,滑数有力 。 动脉的脉象特
点是具有短、滑、数三种脉象的特点,其
脉搏搏动部位在关部明显,应指如豆粒动
摇
2.意义,常见于惊恐、疼痛等症。惊则气乱,
痛则气结,阴阳不和,气血阻滞
(10)涩脉
【 脉象特征 】 脉形较细,脉势滞涩不畅,如 "
轻刀刮竹 "“至数较缓而不匀,脉力大小亦不
均,呈三五不调之状。
【 临床意义 】 多见于气滞、血瘀、痰
食内停和精伤、血少。
【 机理分析 】
?邪气内停,阻滞脉道,正气未衰,故脉
涩而有力 。
?精血亏少,津液耗伤,脉管失去濡润,
血行不畅 脉 涩而无力 。
总之,脉涩而有力者,为实证, 脉涩而
无力者,为虚证。
(10)涩脉
(十一 )弦脉
【 脉象特征 】 端直以长,如按琴弦 脉形端直而似长,
脉势较强、脉道较硬,切脉时有挺然指下、
直起直落的感觉
(十一 )弦脉
【 临床意义 】 多见于肝胆病、疼痛、痰饮等,
或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。
【 机理分析 】 弦脉 "在脏应肝 ",多主肝胆病变。
?寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等,
使肝失疏泄,气机郁滞,血气敛束不伸,脉管失去
柔和之性,弹性降低,紧张度增高,
?虚劳内伤,中气不足,肝木乘脾土, 或肝病及
肾,
阴虚阳亢 。
?弦脉在时应春,春季平人脉象多稍弦
?生理性退化表现
紧脉
1.特征,绷急弹指,状如牵绳转索。脉
势紧张有力,脉管的紧张度、力度均比
弦脉高,其指感比弦脉更加绷急有力,且
有旋转绞动或左右弹指的感觉,但脉体
较弦脉柔软。
2.意义,见于实寒证,疼痛和食积等。
弦脉相类脉
(十二 )结脉
【 脉象特征 】 脉来缓慢,时有中止,止无定
数。, 结脉往来缓,时一止复来, 。脉
来迟缓,脉律不齐,有不规则的歇止。
(十二 )结脉
【 临床意义 】 多见于阴盛气结、寒痰血瘀,
亦可见于气血虚衰。
【 机理分析 】
?阴寒偏盛则脉气凝滞,故脉率缓慢,
?气结、痰凝、血瘀等积滞不散,心阳被
抑,脉气阻滞而失于宣畅
?久病气血衰弱,尤其是心气、心阳虚衰,
脉气不续。
?正常人有因情绪激动、过劳、酬酒、饮
用浓茶等而偶见结脉者。
(十二 )结脉 相类脉
代脉
1.特征,脉律不齐,表现为有规则的歇止,
歇止的时间较长,脉势较软弱。
2.意义,见于脏气衰微、疼痛、惊恐、
跌仆损伤等病证。
促脉
1.特征,脉率较快且有不规则的歇止。
2.意义,多见于阳盛实热、气血痰食停
滞, 亦见于脏气衰败。
1.归类：归类见 121页表。
2.辨异：相类脉鉴别
?脉象鉴别
（一）比类法
浮
散
芤
革
脉位
均表
浅轻
取皆
可得
举之有余，重按稍减而不空，不大不小
浮而无根，至数不齐，脉力不匀
浮大无力，中间独空，如按葱管
浮取弦大搏指，外急中空
重按乃得
脉位最深，推筋着骨始得
沉取实大弦长，坚牢不移
沉
伏
牢
脉位较沉
轻取不应
一息不足四至
一息四至，但脉来怠缓无力
一息不足四至，脉律不规则
迟
缓
结
脉率均
小于五至
一息五至以上
脉率较快，或指下觉快
一息
七八至
往来流利，应指圆滑似数
一息五至以上，脉律不齐
数
疾
滑
促
脉率
较快
指下
觉快
脉形细小，应指分明
极细极软，指下模糊
沉而细软
浮而细软
细
微
弱
濡
细
软
无
力
举按皆然，来去俱盛
脉体阔大，来盛去衰
实
洪
脉势充
实有力
端直以长，如按弦琴
绷急弹指，如转绳索
浮而搏指，如按鼓皮
沉按实大弦长
弦
紧
革
牢
应指绷急
脉动应指不及三部
脉短如豆，滑数有力
短
动
脉部短小
迟而时止，止无定数
数而时止，止无定数
迟而中止，止有定数
结
促
代
脉律不齐
时有歇止
浮、沉：脉位浅深相反
迟、数：脉率慢快相反
虚、实：脉搏气势相反
滑、涩：脉搏流利度相反
洪、细：脉体大小和气势强弱相反
长、短：脉位长短相反
紧、缓：脉管性质、脉搏气势相反
散、牢：脉位与气势相反
（二）对举法
凡由 两种 或 两种以上 的单因素脉同时
出现，复合构成的脉象即称为, 相兼脉,
或, 复合脉, 。在复杂病变中，常见复合
脉。只要性质不完全相反，一般均可相兼
出现，这些兼脉的主病，往往就是各种脉
象主病的综合。
临床常见 P123。
?相兼脉
疾病危重期出现的脉象。其特点是无胃、神、
根。为病邪深重，元气衰竭、胃气已败的征象，
又称, 败脉,,, 绝脉,,, 死脉,,, 怪
脉, 。
依形态分三类：
1．无胃之脉
2．无根之脉
3．无神之脉
过去文献认为以上脉必死，但随医学发展认
识到以上大部分为心律失常的脉象，绝大部分
见于心脏器质性病变，非必死。
?真脏脉
?诊妇人脉
?诊月经脉
月经脉 ——浮滑有力；
闭经 —尺脉虚细涩（精血亏少），
尺脉弦涩（气滞血瘀），弦滑
（痰阻胞宫）。
?诊妊娠脉
滑数冲和 ——妊娠，脉沉而涩 ——精
血不足，
涩而无力 ——阳衰，死胎。
?诊临产脉：中指指 A搏动明显 ——离经脉
?妇人脉与小儿脉
?诊小儿脉
一般用, 一指定三关,, 14岁以上
按
成人诊法。 3岁以下 7~8至,5岁 6~7至为
平脉。只要求以浮沉、迟数、强弱、缓
急辨阴阳表里寒热和邪正盛衰。
一、脉诊的临床运用
?独异脉的诊断意义,部位之异、脏
气、脉体之独
?辨脉主病不可拘泥
?脉症顺逆与从舍
?脉症相顺
?脉症相逆 1.舍脉从症 2.舍症从
二、脉诊意义：辨别病证的部位、判
断病证的性质、分辨邪正的盛衰、推
断病证的进退
第四节 临床运用及意义
A型题：
1.浮大中空，如按葱管的脉象是：
A 浮脉 B 散脉 C 芤脉 D 牢脉 E 革脉
2.主血虚肝郁的脉象是：
A 细数 B 沉细 C 弦细 D 沉弦 E 沉涩
3.具有沉按实大弦长特征的是：
A 伏脉 B 革脉 C 牢脉 D 芤脉 E 动脉
4.具有缓而时止，止无定数特征的脉象是：
A 牢脉 B 促脉 C 代脉 D 结脉 E 涩脉
5.具有数、滑、短特征的脉象是：
A 动脉 B 实脉 C 牢脉 D 革脉 E 弦脉
6.虚脉与实脉的主要区别在于：
A 脉位不同 B 脉势不同 C 脉律不同 D 至数
不同 E 流利度异
7.具有沉细无力特征的脉象是：
A 濡脉 B 虚脉 C 细脉 D 微脉 E 弱脉
X型题：
1.正常脉象的特点可概括为：
A 有胃 B 有神 C 有力 D 有根 E 有形
2.脉有胃气的表现有：
A 不浮不沉 B 不快不慢 C 不强不弱 D 不大不小 E 从容和缓
3.濡脉由下列哪些因素组合而成：
A 沉 B 弱 C 浮 D 细 E 虚
4.缓脉可见于：
A 脾虚 B 胃热 C 湿阻 D 滑精 E 平人
问答题：
1、简述诊脉部位的种类？
2、简述相兼脉的含义及主病规律 。
3、试比较细、微、濡、弱四脉脉象的异同点。
4、何谓舍脉从症、舍症从脉？
中医诊断学
亐南中医学院中医诊断学教研室
主讲,鲁法庭
脉诊定义,医生用手指切按患者特定
部位的动脉，依应指形象了解病情，
辨别病证的诊察方法。
历史渊源,公元五世纪扁鹊,,内经,
“三部九候,,, 难经,,独取寸口,,
张仲景, 平脉辨证,,西晋王叔和
,脉经, 为现存最早脉诊专著。
学习方法,熟悉基本知识、掌握基本
技能，反复训练，仔细体会。
第一节 诊脉概述
第二节 正常脉象
第三节 病理脉象
第四节 诊脉的临床
运用 及意义
复习思考题
主要内容
脉诊原理
诊脉部位
脉诊方法
脉象要素
第一节 诊脉概述
“脉象, 的含义,脉动应指
的形象，或手指感觉到的脉搏跳
动的形象。 是全身各脏腑相云协
调作用下，血液在脉内循行过程
中所表现
脉诊原理
?心、脉是形成脉象的主要脏器
?气血是形成脉象的物质基础
?其他脏腑与脉象形成的关系
?肺主气，司呼吸
?脾胃为后天之本
?肝藏血
?肾藏精，精化血,为元气之根
与脉象形成有关的因素
脾胃 （ 为血
生化之源 ）心 脉搏
脉
象
应指
肺主
气朝
百脉 血充脉盈
气运血行
肝
藏血调节血量
主疏泄调畅气机
心血
心阴
心气
心阳
互相
制约
肾藏精
为元气之根
【 脉象形成原理图 】
1、三部九
候诊法,又
称遍诊法。
见于, 素问,
提示相应部
位、经络、
脏腑病变。
二、诊脉部位
（二）人迎寸口法
对人迎和寸口脉象二部相参进
行分析的一种方法。
（三）三部诊法
张仲景, 伤寒杂病论, 中常
用：
寸口 ——脏腑
趺阳 ——胃气
太溪 ——肾气
现多用于寸口无脉者
（四）寸口诊法
又称气口或脉口。单独切
按桡骨茎突内侧一段桡动脉的
搏动，根据其脉动形象，以推
测人体生理、病理状况的一种
诊察方法。
?寸口脉的位置
腕后（桡骨茎突）为标记－ 关
其内侧的部位（腕侧）为关前－ 寸
其外侧的部位为关后（肘侧）－ 尺
?寸口脉的 三部九候,分寸、关、尺三部，又
可施行浮、中、沉三候。
分寸关尺三部
桡骨茎突
桡骨
茎突
内侧
的部
位
（腕
侧）
寸
桡骨
茎突
的部
位为
关后
（肘
侧）
－尺
?寸口部为, 脉之大会,
?寸口部脉气最明显：, 脉会太渊, 。
?可反映宗气的盛衰
?脉位固定，简便易行
?寸口脉分候脏腑：
寸：左心右肺，并统括胸以上及头部。
关：左肝胆右脾胃，统括膈以下至脐以上部位
尺：候肾，包括脐以下至足部。
浮 —左心右肺 ； 中 —左肝右脾 ； 沉 —肾 。
?独取寸口诊病的原理
五脏六腑
气血
水谷精微
肺朝百脉 心
肺
手太阴肺经 太渊穴（ 脉会太渊 ）
（ 脉会太渊）
胃受纳
脾运化
食气入胃
浊气归心
脾气散精
上归于肺
独取寸口诊脉的原理图
?诊脉的方法
诊脉时间
体 位
布指
运指
平息
指法
以清晨未起床、
未进食最佳
三指平齐
中指定关
指目按脉
布指疏密适度
举按寻
循推
总按、单诊
诊脉时呼吸平稳调匀
五十动 指医生对病人诊脉的时间一般不少于 50次脉跳时间
文献多从位、次、形、势方面四个方面
加以分析归纳，与以下八因素有关,?
脉位：浮、沉
?脉次（频率）：平、迟、数?
脉形：
? 脉长（轴向范围）：长、短
? 脉宽（径向范围）：大、细
?脉势：
? 脉力（心脏搏动的强弱）：实、虚
? 流利度：滑、涩
? 紧张度：弦、紧、缓、濡
? 均匀度：结、促、代
?脉象要素
?正常人生理条件下出现的脉象，也称 平脉
【 特点 】
?有胃,从容、徐和、软滑 （脾胃功能的胜衰和营养状
况的优劣）
?有神,柔和有力、节律整齐 （血气旺盛心神健旺）
?有根,迟脉有力，沉取不绝 （肾气充足）
特征,寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息
4~5至（ 70~80次 /分），不大不小，从容和缓，流畅均匀，
沉取不绝。也称有胃、神、根。
第二节 正常脉象
寸 关 尺
一 息
浮
中
沉
正常脉象示意图
皮肤
肌肉
筋骨
?脉象的生理变异
?脉与内在因素的关系
年龄、性别、体质（六阴、六阳脉）、
特异脉位（反关、斜飞）
?脉与外在因素的关系
四季气候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉
地理环境：江南 —不实，西北 —沉实
情志因素：喜 —脉缓，怒 —急，惊 —动。
劳逸、饮食、昼夜
第三节 病 理 脉 象
?常见病脉
?脉象鉴别
?相兼脉
?真脏脉
?妇人脉与小儿脉
浮脉 （芤、革、散脉）
沉脉 （伏、劳脉 ）
迟脉 （ 缓脉 ）
数脉 （ 疾脉 ）
虚脉
实脉
洪脉
细脉 （濡、弱、微、短脉）
滑脉 （动脉）
涩脉
弦脉 （紧脉）
结脉 （代、促脉）
常见病脉
?常见病脉
1.浮脉
【 脉象特征 】 轻按即得，重按稍减而不空
【 临床意义 】 一般见于表证。
【 机理分析 】 浮脉为阳脉
表证见浮脉是机体驱邪向外的表
现。
?邪盛而正气不虚时,脉浮而有力
?虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮
无力。
?外感风寒,脉多浮数。
1.浮脉
浮脉相类脉
?散脉 1.特征,浮而无根
2.意义,多见于元气离散,脏腑精气衰
败,尤其是心、肾之气将绝的危重病证。
?芤 脉 1.特征,浮大中空,如按葱管
2.意义,常见于失血、伤阴之
际 。
?革脉 1.特征,浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。
2.意义,多见于亡血、失精、半产、漏
下等病症。
【 脉象特征 】 轻取不应,重按始得,举
之不足,按之有余。 沉脉显现的部位较正常
脉深 。
2.沉脉
【 临床意义 】 多见于里证。
【 机理分析 】
沉脉为阴脉病理性沉脉的形成
?邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气
滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故
脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、
痰饮等病证,
?气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故
脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。
2.沉脉
沉脉相类脉
伏脉
1.特征,重按推筋着骨始得,甚则暂伏而不
显。
2.意义,常见于邪闭、厥病和痛极的病人。
牢脉
1.特征,脉位沉长,脉势实大而弦
2.意义,多见于阴寒内盛,痛气癥积之实证。
【 脉象特征 】 脉来迟慢,一息不足四
至 (相当于每分钟脉搏在 60次以下 )。
(3)迟脉
【 临床意义 】 多见于寒证, 亦见于邪热
结聚之实热证。
【 机理分析 】
?寒邪侵袭人体 的表寒证；
?阴寒内盛而正气不衰的实寒证 ；
?心阳不振,无力鼓运气血 ；
?阳明腑实证 ；
?生理性迟脉。
(3)迟脉
【 迟脉相类脉 】
缓脉
1.特征,其义有二,
? 脉来和缓,一息四至 (每分钟 60~70次 ),应
指均匀,是脉有胃气的一种表现,称为平
缓,多见于正常人。
? 脉搏的跳动不疾不徐,从容和缓稍慢于
正常而快于迟脉。
2.意义,多见于湿病,脾胃虚弱,亦可见于
正常人。
(4)数脉
【 脉象特征 】 脉来急促,一息五至以上而
不满七至。数脉的脉象特点是脉率较正常为
快,脉搏每分钟约在 90~130次之间。
【 临床意义 】 多见于热证,亦见于里虚证。
【 机理分析 】
?实热内盛,或外感病邪热亢盛, 脉细数 有 力
?病久阴虚,虚热内生, 脉细数无力 。
?气血不足,尤其是心气不足、心血不足的病
证更为多见。
?阳虚阴盛,逼阳上浮, 或为精血亏甚,无以敛
阳,而致阳气外越,亦可见数而无力之脉。
,暴数者多外邪,久数者必虚损, 。总之,数脉主病较
广,
表里寒热虚实皆可见之,不可概作热论。
(4)数脉
(4)数脉 相类脉
疾脉
特征,脉来急疾,一息七八至。脉率比
数脉更快,脉搏每分钟 140~160次。
意义,
?阳极阴竭 （ 外感热病之热极 ）
?虚阳外越,元阳欲脱 证 。
?3岁以下小儿脉搏可在一息七至以上,
为平脉,不作病论。
(5)虚脉
【 脉象特征 】 脉搏搏动力量软弱,三部
九候 均无力 。 是脉管的紧张度减弱,
脉管内充盈度不足的状态。
【 临床意义 】 见于虚证,多为气血两虚。
【 机理分析 】
气虚无力推运血行,搏击力弱故脉来无力 ；
气虚不敛则脉管松弛,故按之空豁 ； 血虚不
能充盈脉管,则脉细无力。
?迟而无力多阳虚
?数而无力多阴虚。
(5)虚脉
(6)实脉
【 脉象特征 】 脉搏搏动力量强,寸、关、尺三
部,浮、中、沉三候均有力量,脉管宽大。
【 临床意义 】 见于实证。亦见于常人。
【 机理分析 】 邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血
窒盛,脉管内充盈度较高,脉管呈紧张状态,故脉来
充实有力 。
? 久病出现实脉,则预后多不良,往往为孤阳外脱
的先兆,但必须结合其他症状加以辨别。
? 实脉也见于正常人,必兼和缓之象,且无病症表
现。一般两手六脉均实大,称为六阳脉,是气血
旺盛的表现。
(6)实脉
(7)洪脉
【 脉象特征 】 脉体宽大,充实有力,来盛去衰,
状若波涛汹涌。洪脉的脉象特征,主要表
现在脉搏显现的部位、形态和气势方面
【 临床意义 】 多见于阳明气分热盛。
【 机理分析 】
洪脉多见于外感热病的中期,即阳明
[气分 ]热盛证。此时邪热亢盛,充斥
内外,且正气不衰而奋起抗邪,邪正剧
烈亣争,气盛血涌,脉管扩大,故脉大
而充实有力 。
(7)洪脉
大脉
1.特征,寸口三部皆脉大而和缓、从容。
2.意义,多见于健康人,或为病进。
(7)洪脉 相类脉
长脉
1.特征,是脉搏的搏动范围超过寸关尺
三部。
2.意义,常见于阳证、热证、实证,亦可
见于平人。
(8)细脉
【 脉象特征 】 脉道狭小,指下寻之往来
如线,但按之不绝,应指起落明显
【 临床意义 】 多见于气血两虚、湿邪为病。
【 机理分析 】
?阴血亏虚不能充盈脉管,气虚则无力鼓动
血行,致脉管的充盈度减小,故脉来细小且
无力。
?湿性重浊 粘 滞,脉管受湿邪阻遏,气血运行
不利而致脉体细小而缓。
(8)细脉
【 细脉相类脉 】
濡脉
1.特征,脉管搏动的部位在浅层,形细而软,如
絮浮水,轻取即得,重按不显,故又称软脉。
2.临床意义,多见于虚证或湿困。
弱脉
1.特征,脉管细小不充盈,其搏动部位在
皮肉之下靠近筋骨处,指下感到细而无力。
2.意义,多见于阳气虚衰、气血俱虚。
微脉
1.特征,脉形极细小,脉势极软弱,以致轻取不
见,重按起落不明显,似有似无。
2.意义,多见于气血大虚,阳气衰微。
短脉
1.特征,脉搏搏动的范围短小多在关部及寸
部应指较明显,而尺部常不能触及。
2,意义,多见于气虚或气郁。
(9)滑脉
【 脉象特征 】 脉搏形态应指圆滑,如同圆
珠流畅地由尺部向寸部滚动,浮、中、
沉取皆可感到
【 临床意义 】 多见于痰湿、食积和实热等
病证。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉 。
【 机理分析 】
?"滑者,阴气有余也。,
?火热之邪波及血分,血行加速,则脉来亦
滑但必兼数。
?滑而和缓之脉为平人之脉
?育龄妇人脉滑而经停,应考虑为妊娠,若
过于滑大则为有病。
(9)滑脉
(9)滑脉 相类脉
动脉
1.特征,见于关部,滑数有力 。 动脉的脉象特
点是具有短、滑、数三种脉象的特点,其
脉搏搏动部位在关部明显,应指如豆粒动
摇
2.意义,常见于惊恐、疼痛等症。惊则气乱,
痛则气结,阴阳不和,气血阻滞
(10)涩脉
【 脉象特征 】 脉形较细,脉势滞涩不畅,如 "
轻刀刮竹 "“至数较缓而不匀,脉力大小亦不
均,呈三五不调之状。
【 临床意义 】 多见于气滞、血瘀、痰
食内停和精伤、血少。
【 机理分析 】
?邪气内停,阻滞脉道,正气未衰,故脉
涩而有力 。
?精血亏少,津液耗伤,脉管失去濡润,
血行不畅 脉 涩而无力 。
总之,脉涩而有力者,为实证, 脉涩而
无力者,为虚证。
(10)涩脉
(十一 )弦脉
【 脉象特征 】 端直以长,如按琴弦 脉形端直而似长,
脉势较强、脉道较硬,切脉时有挺然指下、
直起直落的感觉
(十一 )弦脉
【 临床意义 】 多见于肝胆病、疼痛、痰饮等,
或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。
【 机理分析 】 弦脉 "在脏应肝 ",多主肝胆病变。
?寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等,
使肝失疏泄,气机郁滞,血气敛束不伸,脉管失去
柔和之性,弹性降低,紧张度增高,
?虚劳内伤,中气不足,肝木乘脾土, 或肝病及
肾,
阴虚阳亢 。
?弦脉在时应春,春季平人脉象多稍弦
?生理性退化表现
紧脉
1.特征,绷急弹指,状如牵绳转索。脉
势紧张有力,脉管的紧张度、力度均比
弦脉高,其指感比弦脉更加绷急有力,且
有旋转绞动或左右弹指的感觉,但脉体
较弦脉柔软。
2.意义,见于实寒证,疼痛和食积等。
弦脉相类脉
(十二 )结脉
【 脉象特征 】 脉来缓慢,时有中止,止无定
数。, 结脉往来缓,时一止复来, 。脉
来迟缓,脉律不齐,有不规则的歇止。
(十二 )结脉
【 临床意义 】 多见于阴盛气结、寒痰血瘀,
亦可见于气血虚衰。
【 机理分析 】
?阴寒偏盛则脉气凝滞,故脉率缓慢,
?气结、痰凝、血瘀等积滞不散,心阳被
抑,脉气阻滞而失于宣畅
?久病气血衰弱,尤其是心气、心阳虚衰,
脉气不续。
?正常人有因情绪激动、过劳、酬酒、饮
用浓茶等而偶见结脉者。
(十二 )结脉 相类脉
代脉
1.特征,脉律不齐,表现为有规则的歇止,
歇止的时间较长,脉势较软弱。
2.意义,见于脏气衰微、疼痛、惊恐、
跌仆损伤等病证。
促脉
1.特征,脉率较快且有不规则的歇止。
2.意义,多见于阳盛实热、气血痰食停
滞, 亦见于脏气衰败。
1.归类：归类见 121页表。
2.辨异：相类脉鉴别
?脉象鉴别
（一）比类法
浮
散
芤
革
脉位
均表
浅轻
取皆
可得
举之有余，重按稍减而不空，不大不小
浮而无根，至数不齐，脉力不匀
浮大无力，中间独空，如按葱管
浮取弦大搏指，外急中空
重按乃得
脉位最深，推筋着骨始得
沉取实大弦长，坚牢不移
沉
伏
牢
脉位较沉
轻取不应
一息不足四至
一息四至，但脉来怠缓无力
一息不足四至，脉律不规则
迟
缓
结
脉率均
小于五至
一息五至以上
脉率较快，或指下觉快
一息
七八至
往来流利，应指圆滑似数
一息五至以上，脉律不齐
数
疾
滑
促
脉率
较快
指下
觉快
脉形细小，应指分明
极细极软，指下模糊
沉而细软
浮而细软
细
微
弱
濡
细
软
无
力
举按皆然，来去俱盛
脉体阔大，来盛去衰
实
洪
脉势充
实有力
端直以长，如按弦琴
绷急弹指，如转绳索
浮而搏指，如按鼓皮
沉按实大弦长
弦
紧
革
牢
应指绷急
脉动应指不及三部
脉短如豆，滑数有力
短
动
脉部短小
迟而时止，止无定数
数而时止，止无定数
迟而中止，止有定数
结
促
代
脉律不齐
时有歇止
浮、沉：脉位浅深相反
迟、数：脉率慢快相反
虚、实：脉搏气势相反
滑、涩：脉搏流利度相反
洪、细：脉体大小和气势强弱相反
长、短：脉位长短相反
紧、缓：脉管性质、脉搏气势相反
散、牢：脉位与气势相反
（二）对举法
凡由 两种 或 两种以上 的单因素脉同时
出现，复合构成的脉象即称为, 相兼脉,
或, 复合脉, 。在复杂病变中，常见复合
脉。只要性质不完全相反，一般均可相兼
出现，这些兼脉的主病，往往就是各种脉
象主病的综合。
临床常见 P123。
?相兼脉
疾病危重期出现的脉象。其特点是无胃、神、
根。为病邪深重，元气衰竭、胃气已败的征象，
又称, 败脉,,, 绝脉,,, 死脉,,, 怪
脉, 。
依形态分三类：
1．无胃之脉
2．无根之脉
3．无神之脉
过去文献认为以上脉必死，但随医学发展认
识到以上大部分为心律失常的脉象，绝大部分
见于心脏器质性病变，非必死。
?真脏脉
?诊妇人脉
?诊月经脉
月经脉 ——浮滑有力；
闭经 —尺脉虚细涩（精血亏少），
尺脉弦涩（气滞血瘀），弦滑
（痰阻胞宫）。
?诊妊娠脉
滑数冲和 ——妊娠，脉沉而涩 ——精
血不足，
涩而无力 ——阳衰，死胎。
?诊临产脉：中指指 A搏动明显 ——离经脉
?妇人脉与小儿脉
?诊小儿脉
一般用, 一指定三关,, 14岁以上
按
成人诊法。 3岁以下 7~8至,5岁 6~7至为
平脉。只要求以浮沉、迟数、强弱、缓
急辨阴阳表里寒热和邪正盛衰。
一、脉诊的临床运用
?独异脉的诊断意义,部位之异、脏
气、脉体之独
?辨脉主病不可拘泥
?脉症顺逆与从舍
?脉症相顺
?脉症相逆 1.舍脉从症 2.舍症从
二、脉诊意义：辨别病证的部位、判
断病证的性质、分辨邪正的盛衰、推
断病证的进退
第四节 临床运用及意义
A型题：
1.浮大中空，如按葱管的脉象是：
A 浮脉 B 散脉 C 芤脉 D 牢脉 E 革脉
2.主血虚肝郁的脉象是：
A 细数 B 沉细 C 弦细 D 沉弦 E 沉涩
3.具有沉按实大弦长特征的是：
A 伏脉 B 革脉 C 牢脉 D 芤脉 E 动脉
4.具有缓而时止，止无定数特征的脉象是：
A 牢脉 B 促脉 C 代脉 D 结脉 E 涩脉
5.具有数、滑、短特征的脉象是：
A 动脉 B 实脉 C 牢脉 D 革脉 E 弦脉
6.虚脉与实脉的主要区别在于：
A 脉位不同 B 脉势不同 C 脉律不同 D 至数
不同 E 流利度异
7.具有沉细无力特征的脉象是：
A 濡脉 B 虚脉 C 细脉 D 微脉 E 弱脉
X型题：
1.正常脉象的特点可概括为：
A 有胃 B 有神 C 有力 D 有根 E 有形
2.脉有胃气的表现有：
A 不浮不沉 B 不快不慢 C 不强不弱 D 不大不小 E 从容和缓
3.濡脉由下列哪些因素组合而成：
A 沉 B 弱 C 浮 D 细 E 虚
4.缓脉可见于：
A 脾虚 B 胃热 C 湿阻 D 滑精 E 平人
问答题：
1、简述诊脉部位的种类？
2、简述相兼脉的含义及主病规律 。
3、试比较细、微、濡、弱四脉脉象的异同点。
4、何谓舍脉从症、舍症从脉？
