婴儿腹泻（病）
infantile diarrhea
华中科技大学同济医学院
附属同济医院儿科学系
概述 (Introduction)
? 多病原、多因素所致
? 以大便次数增多和性状改变为特点
? 6mo-2yr 发病率高
? 是 WHO重点控制的疾病
? 为一临床综合征
? 腹泻与肠炎的关系
病因 (Etiology)
易感因素（内因）
?生理特点
--消化系统发育不成熟 /胃肠道负担重
?机体防御功能差
– 胃酸
– 血清免疫球蛋白 /SIgA
– 肠道菌群
?人工喂养
– 缺乏母乳中的多种活性免疫成分
– 易受污染
感染因素
? 病毒感染（ 80%） 轮状病毒多见
? 细菌感染 致腹泻大肠杆菌
空肠弯曲菌
耶尔森氏菌
沙门氏菌
? 真菌感染
? 寄生虫感染
非感染因素
– 食饵性腹泻：人工喂养儿饮食质与量的改变
– 症状性腹泻：肠道外感染所致
– 过敏性腹泻：牛奶、豆制品等蛋白质食品
– 其它
? 双糖酶缺乏
? 气候变化
发病机制 （ Pathogenesis）
? 分泌性腹泻：分泌过多
?渗出性腹泻：炎症渗出
?渗透性腹泻：高渗状态
?肠道功能异常：运动异常与消化功能下降
?腹泻多由几种机制共同作用所致
发病机制 （ Pathogenesis）
? 感染性腹泻
– 细菌性肠炎
? 肠毒素性肠炎
? 侵袭性肠炎
– 病毒性肠炎
? 轮状病毒肠炎
Ig
T
B
N
图 1
不耐热肠
毒素
腺苷酸环化酶
小肠细胞
膜受体
ATP cAMP?
小肠细胞
膜受体耐热肠 毒素
鸟苷酸环化酶
GTPcGMP?
Na/Cl/水
吸收 ?
Cl ?
水样便
水电解质
紊乱
肠毒素致腹泻机制
图 2
小肠回吸收 ?
短链有机酸 ?
渗透压 ?
Na转运障碍
水电解质丢失
小肠绒毛
柱状上皮细胞
病毒复制
双糖酶分泌
双糖酶
病毒致肠炎机制
图 3
发病机制 （ Pathogenesis）
? 非感染性腹泻
– 饮食不当 -内源性感染
– 短链有机酸 -渗透性腹泻
– 腐败性毒性产物 -肠道蠕动增加
腹泻病分类 (classification)
? 病因
– 感染性
? 肠炎 /痢疾 /霍乱
– 非感染性
? 食饵性 /症状性 /过敏性 /其它
? 病情
– 轻型 /重型
? 病程
– 急性 * <2w
– 迁延性 2w-2mo
– 慢性 >2mo
19
92
中
国
腹
泻
病
诊
疗
研
讨
会
临床表现 (clinical manifestation)
? 轻型
– 大便次数增多,3-5-10次
– 无脱水及全身中毒症状
– 饮食 /肠道外感染
? 重型
临床表现 (clinical manifestation)
? 轻型
? 重型
– 胃肠道症状重
? 食欲 /呕吐
? 大便 >10次
– 全身中毒症状
? 发热 /烦躁 /萎靡 /嗜睡 /昏迷 /休克
– 水电解质紊乱
– 肠道内感染
临床表现 (clinical manifestation)
? 重型
– 胃肠道症状重
– 全身中毒症状
– 水电解质紊乱
? 脱水（等渗 /低渗 /高渗）
? 代谢性酸中毒
? 低钾血症
? 低钙低镁血症
临床表现 (clinical manifestation)
轻度 中度 重度
体重减少 5% 5-10% >10%
皮肤 干 /弹性可 干 /弹性减 干 /花纹 /弹性差
眼眶 有泪 少泪 无泪
前囟 稍凹 明显凹 深凹
四肢循环 好 凉 厥冷
尿量 好 减少 少 /无
精神 烦躁 萎靡 /烦躁 萎靡 /淡漠 /昏迷
表 1 脱水程度判断
临床表现 (clinical manifestation)
? 水电解质紊乱
– 脱水 （等渗 /低渗 /高渗）
– 代谢性酸中毒
? 原因
– 碱性物质丢失
– 酮体产生多
– 乳酸堆积
– 肾血流量少，排氢少
? 表现
– 轻度（ 13-18mmol/L）,呼吸稍快
– 中度 (9-13mmol/L),烦躁委靡 / 唇樱红 / 呼吸深慢
– 重度 (<9mmol/L),昏睡昏迷 / 唇樱红紫绀 / 循环衰竭
临床表现 (clinical manifestation)
? 水电解质紊乱
– 脱水 （等渗 /低渗 /高渗）
– 代谢性酸中毒
– 低钾血症
? 原因
– 吐泻丢失
– 摄入不足
– 肾脏保钾功能差
? 表现
– 神萎
– 肌无力 /腱反射减弱 /腹胀
– 心脏：心率慢 /心音钝 /扩大 /ST-T/U
临床表现 (clinical manifestation)
? 水电解质紊乱
– 脱水 （等渗 /低渗 /高渗）
– 代谢性酸中毒
– 低钾血症
– 低钙（低镁血症）
? 原因
– 佝偻病 /营养不良
– 输液纠酸后
? 表现
– 兴奋性高 /烦躁
– 手足抽搐 /惊厥
临床表现
（ 几种常见类型肠炎的特点）
? 轮状病毒肠炎 (rotavirus enteritis)
– 年龄,6-24月
– 季节：秋冬季
– 传播, 粪口 /呼吸道
– 潜伏期, 1-3天
– 症状
? 起病, 发热 /上感 /呕吐
? 大便,次数多 /量多 /水多 /色黄
? 并发, 脱水 /酸中毒
– 病程, 3-8天，自限性
– 检验,
临床表现
（ 几种常见类型肠炎的特点）
? 大肠杆菌肠炎
致病性 产毒性 侵袭性
潜伏期 1-2 天 1-2天 18-24小时
起病 缓 急 急
大便 5-10 次 /日 重者频繁 频繁
全身发热 /脱水 /
电解质紊乱 重者有 常有
恶心 /吐 /热 /腹痛 /
里急后重 /休克
病程 1-2周 5-10天
检验 少量 WBC 无 WBC 脓细胞 /血细胞
实验室检查 （ Laboratory studies）
? 病原学
– 病毒 (轮状病毒 )
? 电镜 /免疫电镜直接检测病毒
? 补体结合试验 -病毒抗原
? 酶联免疫吸附试验 (ELISA)/ PCR-病毒抗原
– 细菌
? 大便培养 ……
– 白色念珠菌
? 镜检：孢子 /菌丝
? 培养
– 原虫
? 大便涂片找：鞭毛虫 / 阿米巴原虫 /包囊体
实验室检查 （ Laboratory studies）
? 大便常规
– 红细胞 / 白细胞 / 脓细胞
? 血生化测定
– 电解质
– 酸碱平衡
– 血气
诊断 & 鉴别诊断
(Diagnosis & Differential Diagnosis)
? 1、综合征诊断
? 2、分类诊断
? 3、病因诊断
? 4、病理生理诊断
? 5、并发症诊断
诊断 & 鉴别诊断
(Diagnosis & Differential Diagnosis)
? 大便无 /少 WBC
– 病毒
– 非侵袭细菌
– 寄生虫
– 外感染
– 喂养不当
? 鉴别
– 生理性腹泻
– 小肠吸收障碍
? 大便多 WBC
– 侵袭性细菌感染
? 鉴别
– 细菌性痢疾
– 坏死性肠炎
治疗 (Treatment)
? 饮食疗法
– 继续饮食
– 合理调整
– 双糖酶缺乏者
? 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡
? 药物治疗
? 加强护理
? 防治并发症
治疗 (Treatment)
? 饮食疗法
? 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡
– 口服补液
– 静脉补液
? 药物治疗
? 加强护理
? 防治并发症
治疗 (Treatment)
? 饮食疗法
? 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡
? 药物治疗
– 控制感染
– 微生态疗法
– 肠黏膜保护剂
? 加强护理
? 防治并发症
治疗 _ 药物 - 抗生素应用
? 水样便腹泻（ 70%）
– 一般不用抗生素
– 选用抗生素：
? 伴有明显中毒症状者
? 新生儿 /幼婴 /衰弱儿 / 重症
? 黏液脓血便（ 30%）
治疗 _ 药物 - 抗生素应用
? 黏液脓血便（ 30%）
– 大肠杆菌
– 空肠弯曲菌
– 耶尔森菌
– 鼠伤寒沙门氏菌
– 金黄色葡萄球菌
– 伪膜性肠炎
– 真菌性肠炎
? 三代头孢
? 氨苄青
? 庆大 /丁胺卡那
? 万古 /新青
? 利福平 /甲硝唑
? 抗真菌治疗
治疗
? 药物 – 微生态疗法
– 原理
? 恢复肠道正常菌群的生态平衡
? 抑制病原菌定植和侵袭
– 常用制剂
? 丽珠肠乐（双歧杆菌）
? 妈咪爱（乳酸杆菌）
? 米雅利桑（宫入菌）
治疗
? 药物 – 肠黏膜保护剂
– 原理
? 吸附病原体和毒素
? 与肠道黏液蛋白相互作用增强屏障功能。
– 常用制剂
? 思密达 (Smecta)
ATTENTION PLEASE
?小儿腹泻重点
?病因 *
?发病机制 **
?临床表现 **
?实验室检查 *
?诊断 &鉴别诊断 *
?治疗 *
The end!
Thank you,Doc!
infantile diarrhea
华中科技大学同济医学院
附属同济医院儿科学系
概述 (Introduction)
? 多病原、多因素所致
? 以大便次数增多和性状改变为特点
? 6mo-2yr 发病率高
? 是 WHO重点控制的疾病
? 为一临床综合征
? 腹泻与肠炎的关系
病因 (Etiology)
易感因素（内因）
?生理特点
--消化系统发育不成熟 /胃肠道负担重
?机体防御功能差
– 胃酸
– 血清免疫球蛋白 /SIgA
– 肠道菌群
?人工喂养
– 缺乏母乳中的多种活性免疫成分
– 易受污染
感染因素
? 病毒感染（ 80%） 轮状病毒多见
? 细菌感染 致腹泻大肠杆菌
空肠弯曲菌
耶尔森氏菌
沙门氏菌
? 真菌感染
? 寄生虫感染
非感染因素
– 食饵性腹泻：人工喂养儿饮食质与量的改变
– 症状性腹泻：肠道外感染所致
– 过敏性腹泻：牛奶、豆制品等蛋白质食品
– 其它
? 双糖酶缺乏
? 气候变化
发病机制 （ Pathogenesis）
? 分泌性腹泻：分泌过多
?渗出性腹泻：炎症渗出
?渗透性腹泻：高渗状态
?肠道功能异常：运动异常与消化功能下降
?腹泻多由几种机制共同作用所致
发病机制 （ Pathogenesis）
? 感染性腹泻
– 细菌性肠炎
? 肠毒素性肠炎
? 侵袭性肠炎
– 病毒性肠炎
? 轮状病毒肠炎
Ig
T
B
N
图 1
不耐热肠
毒素
腺苷酸环化酶
小肠细胞
膜受体
ATP cAMP?
小肠细胞
膜受体耐热肠 毒素
鸟苷酸环化酶
GTPcGMP?
Na/Cl/水
吸收 ?
Cl ?
水样便
水电解质
紊乱
肠毒素致腹泻机制
图 2
小肠回吸收 ?
短链有机酸 ?
渗透压 ?
Na转运障碍
水电解质丢失
小肠绒毛
柱状上皮细胞
病毒复制
双糖酶分泌
双糖酶
病毒致肠炎机制
图 3
发病机制 （ Pathogenesis）
? 非感染性腹泻
– 饮食不当 -内源性感染
– 短链有机酸 -渗透性腹泻
– 腐败性毒性产物 -肠道蠕动增加
腹泻病分类 (classification)
? 病因
– 感染性
? 肠炎 /痢疾 /霍乱
– 非感染性
? 食饵性 /症状性 /过敏性 /其它
? 病情
– 轻型 /重型
? 病程
– 急性 * <2w
– 迁延性 2w-2mo
– 慢性 >2mo
19
92
中
国
腹
泻
病
诊
疗
研
讨
会
临床表现 (clinical manifestation)
? 轻型
– 大便次数增多,3-5-10次
– 无脱水及全身中毒症状
– 饮食 /肠道外感染
? 重型
临床表现 (clinical manifestation)
? 轻型
? 重型
– 胃肠道症状重
? 食欲 /呕吐
? 大便 >10次
– 全身中毒症状
? 发热 /烦躁 /萎靡 /嗜睡 /昏迷 /休克
– 水电解质紊乱
– 肠道内感染
临床表现 (clinical manifestation)
? 重型
– 胃肠道症状重
– 全身中毒症状
– 水电解质紊乱
? 脱水（等渗 /低渗 /高渗）
? 代谢性酸中毒
? 低钾血症
? 低钙低镁血症
临床表现 (clinical manifestation)
轻度 中度 重度
体重减少 5% 5-10% >10%
皮肤 干 /弹性可 干 /弹性减 干 /花纹 /弹性差
眼眶 有泪 少泪 无泪
前囟 稍凹 明显凹 深凹
四肢循环 好 凉 厥冷
尿量 好 减少 少 /无
精神 烦躁 萎靡 /烦躁 萎靡 /淡漠 /昏迷
表 1 脱水程度判断
临床表现 (clinical manifestation)
? 水电解质紊乱
– 脱水 （等渗 /低渗 /高渗）
– 代谢性酸中毒
? 原因
– 碱性物质丢失
– 酮体产生多
– 乳酸堆积
– 肾血流量少，排氢少
? 表现
– 轻度（ 13-18mmol/L）,呼吸稍快
– 中度 (9-13mmol/L),烦躁委靡 / 唇樱红 / 呼吸深慢
– 重度 (<9mmol/L),昏睡昏迷 / 唇樱红紫绀 / 循环衰竭
临床表现 (clinical manifestation)
? 水电解质紊乱
– 脱水 （等渗 /低渗 /高渗）
– 代谢性酸中毒
– 低钾血症
? 原因
– 吐泻丢失
– 摄入不足
– 肾脏保钾功能差
? 表现
– 神萎
– 肌无力 /腱反射减弱 /腹胀
– 心脏：心率慢 /心音钝 /扩大 /ST-T/U
临床表现 (clinical manifestation)
? 水电解质紊乱
– 脱水 （等渗 /低渗 /高渗）
– 代谢性酸中毒
– 低钾血症
– 低钙（低镁血症）
? 原因
– 佝偻病 /营养不良
– 输液纠酸后
? 表现
– 兴奋性高 /烦躁
– 手足抽搐 /惊厥
临床表现
（ 几种常见类型肠炎的特点）
? 轮状病毒肠炎 (rotavirus enteritis)
– 年龄,6-24月
– 季节：秋冬季
– 传播, 粪口 /呼吸道
– 潜伏期, 1-3天
– 症状
? 起病, 发热 /上感 /呕吐
? 大便,次数多 /量多 /水多 /色黄
? 并发, 脱水 /酸中毒
– 病程, 3-8天，自限性
– 检验,
临床表现
（ 几种常见类型肠炎的特点）
? 大肠杆菌肠炎
致病性 产毒性 侵袭性
潜伏期 1-2 天 1-2天 18-24小时
起病 缓 急 急
大便 5-10 次 /日 重者频繁 频繁
全身发热 /脱水 /
电解质紊乱 重者有 常有
恶心 /吐 /热 /腹痛 /
里急后重 /休克
病程 1-2周 5-10天
检验 少量 WBC 无 WBC 脓细胞 /血细胞
实验室检查 （ Laboratory studies）
? 病原学
– 病毒 (轮状病毒 )
? 电镜 /免疫电镜直接检测病毒
? 补体结合试验 -病毒抗原
? 酶联免疫吸附试验 (ELISA)/ PCR-病毒抗原
– 细菌
? 大便培养 ……
– 白色念珠菌
? 镜检：孢子 /菌丝
? 培养
– 原虫
? 大便涂片找：鞭毛虫 / 阿米巴原虫 /包囊体
实验室检查 （ Laboratory studies）
? 大便常规
– 红细胞 / 白细胞 / 脓细胞
? 血生化测定
– 电解质
– 酸碱平衡
– 血气
诊断 & 鉴别诊断
(Diagnosis & Differential Diagnosis)
? 1、综合征诊断
? 2、分类诊断
? 3、病因诊断
? 4、病理生理诊断
? 5、并发症诊断
诊断 & 鉴别诊断
(Diagnosis & Differential Diagnosis)
? 大便无 /少 WBC
– 病毒
– 非侵袭细菌
– 寄生虫
– 外感染
– 喂养不当
? 鉴别
– 生理性腹泻
– 小肠吸收障碍
? 大便多 WBC
– 侵袭性细菌感染
? 鉴别
– 细菌性痢疾
– 坏死性肠炎
治疗 (Treatment)
? 饮食疗法
– 继续饮食
– 合理调整
– 双糖酶缺乏者
? 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡
? 药物治疗
? 加强护理
? 防治并发症
治疗 (Treatment)
? 饮食疗法
? 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡
– 口服补液
– 静脉补液
? 药物治疗
? 加强护理
? 防治并发症
治疗 (Treatment)
? 饮食疗法
? 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡
? 药物治疗
– 控制感染
– 微生态疗法
– 肠黏膜保护剂
? 加强护理
? 防治并发症
治疗 _ 药物 - 抗生素应用
? 水样便腹泻（ 70%）
– 一般不用抗生素
– 选用抗生素：
? 伴有明显中毒症状者
? 新生儿 /幼婴 /衰弱儿 / 重症
? 黏液脓血便（ 30%）
治疗 _ 药物 - 抗生素应用
? 黏液脓血便（ 30%）
– 大肠杆菌
– 空肠弯曲菌
– 耶尔森菌
– 鼠伤寒沙门氏菌
– 金黄色葡萄球菌
– 伪膜性肠炎
– 真菌性肠炎
? 三代头孢
? 氨苄青
? 庆大 /丁胺卡那
? 万古 /新青
? 利福平 /甲硝唑
? 抗真菌治疗
治疗
? 药物 – 微生态疗法
– 原理
? 恢复肠道正常菌群的生态平衡
? 抑制病原菌定植和侵袭
– 常用制剂
? 丽珠肠乐（双歧杆菌）
? 妈咪爱（乳酸杆菌）
? 米雅利桑（宫入菌）
治疗
? 药物 – 肠黏膜保护剂
– 原理
? 吸附病原体和毒素
? 与肠道黏液蛋白相互作用增强屏障功能。
– 常用制剂
? 思密达 (Smecta)
ATTENTION PLEASE
?小儿腹泻重点
?病因 *
?发病机制 **
?临床表现 **
?实验室检查 *
?诊断 &鉴别诊断 *
?治疗 *
The end!
Thank you,Doc!
