小儿呼吸系统疾病
华中科技大学同济医学院
附属同济医院儿科学系
解剖特点
? 纤毛发育差 ---------易感染
? 管腔狭窄 ------------易阻塞
? 血管淋巴丰富 ------易水肿
? 交通广泛 ------------易扩散
? 右支气管粗直 ------易异物吸入
? 胸廓小，肺相对大 ------易缺氧
? 咳嗽反射弱 ---------易感染、易痰堵
生理特点
? 呼吸频率快
? 节律不齐
? 呼吸型腹式 — 胸腹式
? 肺活量小，呼吸功能差，储备能力小，
代偿差，易缺氧,Co?潴留
? 免疫功能差，易感染
病 例 一
患儿，男,2岁
因“发热一天伴轻咳、流涕”就诊
既往无特殊疾病史
PE,T38oC P116次 /分 R30次 /分，神清，颈软，
咽红，咽腭弓红肿，双肺呼吸音清，未闻及干
湿性罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，
腹平软，肝脾肋下未及，余未见异常。
门诊检查,Blood-RT:WBC 8.9 × 109 /L L78%
N22% HGB 125g/L PLT 250 × 109
? 诊断与诊断依据
? 鉴别诊断
? 治疗
急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection
?病因：病毒多见
?临床表现：一般类型、特殊类型
?并发症：波及临近器官、心肌炎、高热
惊厥
?诊断和鉴别诊断
?治疗
病 例 二
该患儿来院就诊后当晚出现抽搐一
次，为双眼上翻，四肢强直抖动，无口
吐白沫，无大小便失禁，持续约 2分钟后
缓解，再次来院。 PE,T40.2oC P130次 /
分 R 34次 /分 神清，颈软，精神反应尚
可，咽充血明显，咽腭弓见较多红色疱
疹，绕以红晕，心肺听诊无异常，神经
系统检查阴性。
? 目前诊断与诊断依据
? 鉴别诊断
? 治疗
特殊类型上感
? 疱疹性咽峡炎（ herpangina）
? 咽 -结合膜热（ pharyngo-conjunctival fever）
高热惊厥
? 多见于 6月 — 3岁
? 体质较好
? 惊厥发生在体温上升期
? 惊厥呈全身型
? 惊厥次数少，时间短，恢复快
? 无神经系统体征
急性支气管炎
（ acute bronchitis）
? 病因：病毒或细菌
? 临床表现：咳嗽为主要症状
哮喘性支气管炎
?治疗
肺 炎
Pneumonia
肺炎系由不同的病原体或其他因素所致
之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困
难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现。肺
炎是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一
位原因。
分 类
? 病理分类
? 病因分类
? 病程分类
? 病情分类
病理分类
? 支气管肺炎
? 大叶性肺炎
? 间质性肺炎
? 毛细支气管炎
病因分类
? 病毒性肺炎
? 细菌性肺炎
? 支原体肺炎
? 衣原体肺炎
? 真菌性肺炎
? 原虫性肺炎
? 非感染性肺炎
病程分类
? 急性肺炎
? 迁延性肺炎
? 慢性肺炎
病情分类
? 轻型肺炎
? 重型肺炎
支气管肺炎
Bronchopneumonia
病 例 三
上述患儿治疗 5天后热退，但渐出现咳嗽，阵发
性痰咳，咳白色粘痰，咳嗽渐加重，伴低热，再
次来院就诊。
PE,T37.8oC P108次 /分 R38次 /分 神清，精神欠
佳，无明显呼吸困难，咽稍红，双肺呼吸音粗，
双肺底可闻及细湿罗音，以右侧为甚，心脏听诊
无异常，余未见异常。
门诊检查,Blood-RT:WBC 11.2 × 109 /L N 70%
L 30% HGB 120g/L PLT 230 × 109 /L
胸 片
右中下肺见较多
斑片状阴影
? 目前诊断与鉴别诊断
? 诊断依据
? 治疗
急性支气管肺炎又称小叶性
肺炎，是小儿最常见的肺炎，以
婴幼儿发病率最高。
病原以病毒、细菌为主。
病 理
肺组织充血、水肿、炎性浸润为主；
细菌性肺炎以肺实质受累为主；
病毒性肺炎以肺间质受累为主，亦可累及
肺泡；
临床常同时存在
临 床 表 现
clinical manifestation
呼 吸 系 统
? 症状：发热、咳嗽、气促
? 体征：固定细湿罗音
循环系统（心肌炎）
? 症状：面色苍白、心动过速、心音低钝、
心律不齐
? EKG,ST段下移和 T波低平、倒置
循环系统（心力衰竭）
? P>60次 /分
? HR>180次 /分
? 烦躁不安，发绀，指（趾）甲微血管充
盈时间延长
? 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张
? 肝脏迅速增大
? 尿少或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿
神经系统
? 缺氧：烦躁、嗜睡
? 脑水肿：意识障碍、惊厥、呼吸不规则、
前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射
迟钝或消失
消化系统
? 纳差、吐泻、腹胀
? 中毒性肠麻痹、消化道出血
并发症
? 脓胸：葡萄球菌多见
? 脓气胸
? 肺大庖
? 肺脓肿
? 化脓性心包炎
? 败血症
实验室检查
? 病原学检查
? 外周血检查
X 线 检 查
? 肺纹理增粗、小斑片阴影
? 脓胸
? 脓气胸
? 肺大庖
诊 断
? 症状
? 体征
? 辅助检查
鉴别诊断
? 急性支气管炎
? 肺结核
? 支气管异物
治 疗
? 一般治疗
? 病原治疗
? 对症治疗
? 糖皮质激素应用
? 并发症的治疗
? 其它
对症治疗
? 退热、镇静
? 止咳、平喘
? 保持呼吸道通畅
? 氧疗
? 治疗心衰
? 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
? 感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗
心衰的治疗
? 吸氧、镇静
? 强心 西地兰饱和量
20— 30ug/Kg (>2岁）
30--40 ug/Kg （ <2岁）
首次给 1/2量，余量分两次，每隔
4-6小时给予
? 利尿 lasix 1-2mg/Kg
? 扩管 酚妥拉明 0.3-0.5mg/Kg iv.drip
糖皮质激素的应用
? 中毒症状重
? 严重喘憋
? 伴有脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭
? 胸膜渗出
胸腔闭式引流
? 年龄小，中毒症状重
? 脓液粘稠，穿刺抽脓不畅
? 张力性气胸
特殊类型的肺炎
? 金黄色葡萄球菌肺炎
起病急、症状重，易迁徙，合并其它系统病变
? 腺病毒肺炎
支气管肺泡间质炎，咳嗽剧烈，恢复慢
? 支原体肺炎
咳嗽时间长,X线表现多样
谢 谢 大
家 ！
华中科技大学同济医学院
附属同济医院儿科学系
解剖特点
? 纤毛发育差 ---------易感染
? 管腔狭窄 ------------易阻塞
? 血管淋巴丰富 ------易水肿
? 交通广泛 ------------易扩散
? 右支气管粗直 ------易异物吸入
? 胸廓小，肺相对大 ------易缺氧
? 咳嗽反射弱 ---------易感染、易痰堵
生理特点
? 呼吸频率快
? 节律不齐
? 呼吸型腹式 — 胸腹式
? 肺活量小，呼吸功能差，储备能力小，
代偿差，易缺氧,Co?潴留
? 免疫功能差，易感染
病 例 一
患儿，男,2岁
因“发热一天伴轻咳、流涕”就诊
既往无特殊疾病史
PE,T38oC P116次 /分 R30次 /分，神清，颈软，
咽红，咽腭弓红肿，双肺呼吸音清，未闻及干
湿性罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，
腹平软，肝脾肋下未及，余未见异常。
门诊检查,Blood-RT:WBC 8.9 × 109 /L L78%
N22% HGB 125g/L PLT 250 × 109
? 诊断与诊断依据
? 鉴别诊断
? 治疗
急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection
?病因：病毒多见
?临床表现：一般类型、特殊类型
?并发症：波及临近器官、心肌炎、高热
惊厥
?诊断和鉴别诊断
?治疗
病 例 二
该患儿来院就诊后当晚出现抽搐一
次，为双眼上翻，四肢强直抖动，无口
吐白沫，无大小便失禁，持续约 2分钟后
缓解，再次来院。 PE,T40.2oC P130次 /
分 R 34次 /分 神清，颈软，精神反应尚
可，咽充血明显，咽腭弓见较多红色疱
疹，绕以红晕，心肺听诊无异常，神经
系统检查阴性。
? 目前诊断与诊断依据
? 鉴别诊断
? 治疗
特殊类型上感
? 疱疹性咽峡炎（ herpangina）
? 咽 -结合膜热（ pharyngo-conjunctival fever）
高热惊厥
? 多见于 6月 — 3岁
? 体质较好
? 惊厥发生在体温上升期
? 惊厥呈全身型
? 惊厥次数少，时间短，恢复快
? 无神经系统体征
急性支气管炎
（ acute bronchitis）
? 病因：病毒或细菌
? 临床表现：咳嗽为主要症状
哮喘性支气管炎
?治疗
肺 炎
Pneumonia
肺炎系由不同的病原体或其他因素所致
之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困
难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现。肺
炎是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一
位原因。
分 类
? 病理分类
? 病因分类
? 病程分类
? 病情分类
病理分类
? 支气管肺炎
? 大叶性肺炎
? 间质性肺炎
? 毛细支气管炎
病因分类
? 病毒性肺炎
? 细菌性肺炎
? 支原体肺炎
? 衣原体肺炎
? 真菌性肺炎
? 原虫性肺炎
? 非感染性肺炎
病程分类
? 急性肺炎
? 迁延性肺炎
? 慢性肺炎
病情分类
? 轻型肺炎
? 重型肺炎
支气管肺炎
Bronchopneumonia
病 例 三
上述患儿治疗 5天后热退，但渐出现咳嗽，阵发
性痰咳，咳白色粘痰，咳嗽渐加重，伴低热，再
次来院就诊。
PE,T37.8oC P108次 /分 R38次 /分 神清，精神欠
佳，无明显呼吸困难，咽稍红，双肺呼吸音粗，
双肺底可闻及细湿罗音，以右侧为甚，心脏听诊
无异常，余未见异常。
门诊检查,Blood-RT:WBC 11.2 × 109 /L N 70%
L 30% HGB 120g/L PLT 230 × 109 /L
胸 片
右中下肺见较多
斑片状阴影
? 目前诊断与鉴别诊断
? 诊断依据
? 治疗
急性支气管肺炎又称小叶性
肺炎，是小儿最常见的肺炎，以
婴幼儿发病率最高。
病原以病毒、细菌为主。
病 理
肺组织充血、水肿、炎性浸润为主；
细菌性肺炎以肺实质受累为主；
病毒性肺炎以肺间质受累为主，亦可累及
肺泡；
临床常同时存在
临 床 表 现
clinical manifestation
呼 吸 系 统
? 症状：发热、咳嗽、气促
? 体征：固定细湿罗音
循环系统（心肌炎）
? 症状：面色苍白、心动过速、心音低钝、
心律不齐
? EKG,ST段下移和 T波低平、倒置
循环系统（心力衰竭）
? P>60次 /分
? HR>180次 /分
? 烦躁不安，发绀，指（趾）甲微血管充
盈时间延长
? 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张
? 肝脏迅速增大
? 尿少或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿
神经系统
? 缺氧：烦躁、嗜睡
? 脑水肿：意识障碍、惊厥、呼吸不规则、
前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射
迟钝或消失
消化系统
? 纳差、吐泻、腹胀
? 中毒性肠麻痹、消化道出血
并发症
? 脓胸：葡萄球菌多见
? 脓气胸
? 肺大庖
? 肺脓肿
? 化脓性心包炎
? 败血症
实验室检查
? 病原学检查
? 外周血检查
X 线 检 查
? 肺纹理增粗、小斑片阴影
? 脓胸
? 脓气胸
? 肺大庖
诊 断
? 症状
? 体征
? 辅助检查
鉴别诊断
? 急性支气管炎
? 肺结核
? 支气管异物
治 疗
? 一般治疗
? 病原治疗
? 对症治疗
? 糖皮质激素应用
? 并发症的治疗
? 其它
对症治疗
? 退热、镇静
? 止咳、平喘
? 保持呼吸道通畅
? 氧疗
? 治疗心衰
? 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
? 感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗
心衰的治疗
? 吸氧、镇静
? 强心 西地兰饱和量
20— 30ug/Kg (>2岁）
30--40 ug/Kg （ <2岁）
首次给 1/2量，余量分两次，每隔
4-6小时给予
? 利尿 lasix 1-2mg/Kg
? 扩管 酚妥拉明 0.3-0.5mg/Kg iv.drip
糖皮质激素的应用
? 中毒症状重
? 严重喘憋
? 伴有脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭
? 胸膜渗出
胸腔闭式引流
? 年龄小，中毒症状重
? 脓液粘稠，穿刺抽脓不畅
? 张力性气胸
特殊类型的肺炎
? 金黄色葡萄球菌肺炎
起病急、症状重，易迁徙，合并其它系统病变
? 腺病毒肺炎
支气管肺泡间质炎，咳嗽剧烈，恢复慢
? 支原体肺炎
咳嗽时间长,X线表现多样
谢 谢 大
家 ！
