营养性缺铁性贫血
（ I DA）
华中科技大学同济医学院
附属同济医院儿科学系
Tel,83662684
基本内容
? 基本概念
? 病因
? 病理生理
? 临床表现
? 实验室检查
? 诊断
? 治疗与预防
IDA的 RBC形态
食物铁,10mg/d
胃肠,Fe+++? Fe++
肠粘膜, Fe++ ? Fe+++ ?ferritin
血清铁,转铁蛋白 Fe+++4mg
肝脾骨网状内皮,铁蛋
白 ?血铁黄素 1g
Hb
2.5g
骨髓
细胞衰亡
25 mg/d
粘膜
脱落汗尿等肌红上皮
排泻 1mg/d
铁 代 谢
总铁含量与分部,50mg/kg
60-70%, Hb与肌红蛋白
30%：储备形式（ ferritin与 siderohemochrome）
铁来源：食物 1-1.5mg/d,破坏 RBC
铁的吸收和转运, Fe++? Fe+++ Ferritin,Transferrin;
血清铁,TIBC,TS
铁的储备与利用, Fe++? Fe+++ ?血红素 ?Hb
铁的需要与排泄,排 1mg/d,摄 1mg/kg(<15mg)
小儿铁代谢特点
胎儿：后三月获铁多 ?生后 4-5月不缺铁
婴幼儿：新生儿铁 储备 ??2-3月也不缺铁
?4月后需补铁
生后最初 3月铁 储备好，之后 需补铁
缺铁病因
铁来源 ?,先天 铁 储备 ?，铁摄入 ?，
铁吸收 ?
铁丢失 ?
生长发育 ??需求量 ?
缺铁的后果
血液,铁缺少期（ ID）
RBC生成缺铁期（ IDE）
缺铁性贫血期（ IDA）
肌红蛋白与含铁酶活力 ? + 缺氧 ?器官
功能 ?
临床表现
? 一般表现：面容（苍白）
? 骨髓外造血
? 器官 功能 障碍：消化、神经、
心脏
实验室检查
? 血象,MCV<80fl,MCH <26pg,MCHC <0.31
? 骨髓象
? 缺铁指标,SF<12?g/L ?ID
FEP>0.9 ?mol/L ?IDE
SI ? (<10 ?mol/L )TIBC ? TS ??IDA
铁粒幼 细胞 <15% ?ID
诊断与鉴别诊断
? 诊断要点, 病史 +体检 +实验室检查
? 鉴别诊断
地中海贫血：面容、靶形 RBC,HbF ?
肺含铁血黄素沉着症：
铁粒幼 细胞性 贫血,SI ?
慢性感染性 贫血,SI ?铁粒幼 细胞 ?
铅中毒,FEP ?点彩细胞
Thalassemia
Megaloblastic
Anemia IDA
Hemolytic
Anemia
治 疗
? 一般治疗
? 对因治疗
? 铁剂治疗,元素铁口服 1-2mg/kg.d
时间,Hb正常后二月
反应,3天 Ret ??8-10天高峰 ?2W Hb ?
输血, 治并发症
营养性巨幼红细胞性贫血
病因
? B12缺乏：摄入 ?、需求 ?、胃肝
吸收转运 障碍
? 叶酸缺乏：摄入 ?、需求 ?、药物
作用、代谢 障碍
营养性巨幼红细胞性贫血
发病机制
? 叶酸 ? ?四氢 叶酸 ? ?DNA ?
? B12缺乏 ?四氢 叶酸合成 ? ?DNA ?
甲基丙二酸 ?琥珀酸 ?三羧酸
循环 ?神经 髓鞘脂蛋白 ? ?变性
B12
临床表现
? 一般表现：虚胖、发黄
? 骨髓外造血
? 精神神经症状
B12缺乏：运动智能发育 ? 震颤
叶酸 ?：情感与感觉异常
实验室检查
? 血象,MCV>94fl,MCH > 32pg；巨
幼红、中性粒分叶 >5
? 骨髓象：各期巨幼变、巨核细胞分
叶多
? 血清叶酸 <3 ?g/L
血清 B12 <100n?g/L
LDH ?
诊断
? 诊断要点, 病史 +体检 +实验室检查
? 小剂量叶酸试验治疗,1mg/d
? B12吸收试验
? 鉴别诊断
先天 RBC成熟障碍
治 疗
? 一般对症治疗
? 对因治疗
? 补充治疗
叶酸, 5mg Tid?1-2d巨幼变 ??2-6w Hb恢复
B12,100ug肌注,2次 /W ?2-3天精神好转 ?Hb
恢复 ?震颤恢复慢,需一月
（ I DA）
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附属同济医院儿科学系
Tel,83662684
基本内容
? 基本概念
? 病因
? 病理生理
? 临床表现
? 实验室检查
? 诊断
? 治疗与预防
IDA的 RBC形态
食物铁,10mg/d
胃肠,Fe+++? Fe++
肠粘膜, Fe++ ? Fe+++ ?ferritin
血清铁,转铁蛋白 Fe+++4mg
肝脾骨网状内皮,铁蛋
白 ?血铁黄素 1g
Hb
2.5g
骨髓
细胞衰亡
25 mg/d
粘膜
脱落汗尿等肌红上皮
排泻 1mg/d
铁 代 谢
总铁含量与分部,50mg/kg
60-70%, Hb与肌红蛋白
30%：储备形式（ ferritin与 siderohemochrome）
铁来源：食物 1-1.5mg/d,破坏 RBC
铁的吸收和转运, Fe++? Fe+++ Ferritin,Transferrin;
血清铁,TIBC,TS
铁的储备与利用, Fe++? Fe+++ ?血红素 ?Hb
铁的需要与排泄,排 1mg/d,摄 1mg/kg(<15mg)
小儿铁代谢特点
胎儿：后三月获铁多 ?生后 4-5月不缺铁
婴幼儿：新生儿铁 储备 ??2-3月也不缺铁
?4月后需补铁
生后最初 3月铁 储备好，之后 需补铁
缺铁病因
铁来源 ?,先天 铁 储备 ?，铁摄入 ?，
铁吸收 ?
铁丢失 ?
生长发育 ??需求量 ?
缺铁的后果
血液,铁缺少期（ ID）
RBC生成缺铁期（ IDE）
缺铁性贫血期（ IDA）
肌红蛋白与含铁酶活力 ? + 缺氧 ?器官
功能 ?
临床表现
? 一般表现：面容（苍白）
? 骨髓外造血
? 器官 功能 障碍：消化、神经、
心脏
实验室检查
? 血象,MCV<80fl,MCH <26pg,MCHC <0.31
? 骨髓象
? 缺铁指标,SF<12?g/L ?ID
FEP>0.9 ?mol/L ?IDE
SI ? (<10 ?mol/L )TIBC ? TS ??IDA
铁粒幼 细胞 <15% ?ID
诊断与鉴别诊断
? 诊断要点, 病史 +体检 +实验室检查
? 鉴别诊断
地中海贫血：面容、靶形 RBC,HbF ?
肺含铁血黄素沉着症：
铁粒幼 细胞性 贫血,SI ?
慢性感染性 贫血,SI ?铁粒幼 细胞 ?
铅中毒,FEP ?点彩细胞
Thalassemia
Megaloblastic
Anemia IDA
Hemolytic
Anemia
治 疗
? 一般治疗
? 对因治疗
? 铁剂治疗,元素铁口服 1-2mg/kg.d
时间,Hb正常后二月
反应,3天 Ret ??8-10天高峰 ?2W Hb ?
输血, 治并发症
营养性巨幼红细胞性贫血
病因
? B12缺乏：摄入 ?、需求 ?、胃肝
吸收转运 障碍
? 叶酸缺乏：摄入 ?、需求 ?、药物
作用、代谢 障碍
营养性巨幼红细胞性贫血
发病机制
? 叶酸 ? ?四氢 叶酸 ? ?DNA ?
? B12缺乏 ?四氢 叶酸合成 ? ?DNA ?
甲基丙二酸 ?琥珀酸 ?三羧酸
循环 ?神经 髓鞘脂蛋白 ? ?变性
B12
临床表现
? 一般表现：虚胖、发黄
? 骨髓外造血
? 精神神经症状
B12缺乏：运动智能发育 ? 震颤
叶酸 ?：情感与感觉异常
实验室检查
? 血象,MCV>94fl,MCH > 32pg；巨
幼红、中性粒分叶 >5
? 骨髓象：各期巨幼变、巨核细胞分
叶多
? 血清叶酸 <3 ?g/L
血清 B12 <100n?g/L
LDH ?
诊断
? 诊断要点, 病史 +体检 +实验室检查
? 小剂量叶酸试验治疗,1mg/d
? B12吸收试验
? 鉴别诊断
先天 RBC成熟障碍
治 疗
? 一般对症治疗
? 对因治疗
? 补充治疗
叶酸, 5mg Tid?1-2d巨幼变 ??2-6w Hb恢复
B12,100ug肌注,2次 /W ?2-3天精神好转 ?Hb
恢复 ?震颤恢复慢,需一月
