小儿液体疗法
华中科技大学同济医学院
附属同济医院儿科学系
重点,
1.脱水的判断（包括程度、性质）
2.几种常见的张力液体；如何计算液体的
张力？
3.液体疗法的内容包括哪几个部分；每一
部分的张力是多少？
4.对于脱水患儿,如何制定第一天的补液方
案，具体如何实施？
体液平衡的特点
1.小儿体液的总量及分布
表：各年龄期体液的分布（占体重的％）
年龄 细胞内液 细胞外液 体液总 量间质液 血浆
新生儿 35 40 5 80
～ 1岁 40 25 5 70
2～ 14岁 40 20 5 65
成人 40 15 5 60
体液平衡的特点
2.体液的电解质组成
⑴ 细胞外液, Na+,Cl－, HCO3－ 为主，
其中 Na+占外液阳离子总量 90％以上。
⑵ 细胞内液,以 K +, Mg2+, HPO42- 和蛋
白质等离子为主,K + 出于离解状态。
⑶ 新生儿 生后数天内血 K +, Cl—偏高，
血 Na+,Ca2+,HCO3- 偏低。
⑷ 其他小儿 体液电解质组成与成人相似。
体液平衡的特点
3.水代谢的特点
⑴,小儿水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量
占体内总液量的 1/2；而成人则为 1/7。
⑵,年龄越小，水需要量相对越大，不显性
失水相对越多。
⑶,小儿每天保留摄入水份的 0.5%～ 3％用
于体格生长。
⑷,体液平衡调节功能不成熟。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
1.脱水的判断（程度）
指标 程度 轻度 中度 重度
体重减少 <5% 5-10% >10%
皮肤 稍干 / 弹性可 明显干 / 弹性稍差 花纹 / 弹性极差
眼泪 有泪 少泪 无泪
前囟 /眼窝 稍 凹 明显 凹 深凹
血 压 正常 正常 低血压
末梢循环 好 稍凉 厥冷
尿量 好 明显减少 无
精神 烦躁 萎靡 /烦躁 萎靡 /淡漠 /昏迷
水、电解质和酸碱平衡紊乱
2.脱水的判断（性质）
低渗性、等渗性、高渗性
⑴常见原因
⑵血钠浓度
⑶细胞内、外液的改变
⑷脱水表现
水、电解质和酸碱平衡紊乱
3.低钾血症
? 原因
–摄入不足
–丢失过多
–分布异常
?表现
–神经肌肉 （肌无力 / 腱反射减弱 / 腹胀）
–心脏（ 心音低钝 / ST-T/U）
–肾脏损害（ 多饮多尿、低氯性碱中毒 ）
水、电解质和酸碱平衡紊乱
4.代谢性酸中毒
? 原因
– 碱性物质丢失
– 酸性物质产生多
– 肾血流量少，排酸少
? 表现
– 轻度 (13-18mmol/L）：呼吸稍快
– 中度 ( 9-13mmol/L)：
烦躁委靡 / 唇樱红 / 呼吸深快
– 重度 ( <9mmol/L )：
昏睡昏迷 / 唇樱红、紫绀 / 循环衰竭
液体疗法
常见的溶液
? 1,5%葡萄糖,10％葡萄糖
? 2,常见的电解质溶液
10％氯化钠
3％氯化钠
5％碳酸氢钠 1.4％碳酸氢钠
11.2%乳酸钠 1.87％乳酸钠
0.9％ 氯化钠
液体疗法
常见的溶液张力计算
2,1等张含碱液
1,2含钠液
1,4含钠液
2,6,1含碱液
2,3,1含碱液
4,3,2含碱液
1份 1.4％碳酸氢钠
2份 0.9％氯 化 钠
液体疗法
常见的溶液张力计算
简称 0.9%NS 10%GS 1.4%NaHCO3 张力
2:1等张 2 1 等张
4:3:2 4 3 2 2/3
2:3:1 2 3 1 1/2
2:6:1 2 6 1 1/3
1:2 1 2 1/3
1:4 1 4 1/5
液体疗法
张力溶液的简单配制
① 10%葡萄糖 500ml
10%氯化钠 50 ml
② 10% 葡萄糖 500ml
10% 氯化钠 30ml
5%NaHCO3 30× 1.7 ml
③ 其它含碱张力液
0.9%氯化钠 500ml
2,1等张液 500ml
液体疗法
目的和原则
? 目的：
? 内容：三个部分
? 方法：口服和输液
? 原则：
三定,定量 / 定性 / 定速
三先,先浓后淡 / 先快后慢 / 先盐后碱
三见,见尿补钾 / 见惊补钙 / 见酸补碱
三 段,扩容阶段 / 快速阶段 / 维持阶段
液体疗法
注意事项
1.综合分析病情，作出全面诊断
2.计算所得都是经验性，不能机械化，留
有余地，注意个体化。
3.各补液成分分别计算，混合使用
4,注意纠正酸碱平衡紊乱，补充钾、钙、
镁电解质，还应防止容量负荷过重
脱水性质 Na+mmol/L 补液张力
低渗 <130 2/3
等渗 130-150 1/2
高渗 >150 1/3
轻度脱水
ml /kg.d
中度脱水
ml /kg.d
重度脱水
ml /kg.d 张力
累积损失量 ★ <50 50～ 100 100～ 120 不定
继续损失量 10～ 40 10～ 40 10～ 40 1/2~1/3
生理需要量 60～ 80 60～ 80 60～ 80 1/5
全天补液总量 90～ 120 120～ 150 150～ 180
液体疗法
口服补液
– ORS（ Oral Rehydration salts）
? 组成 (1袋 = 13.75g粉剂）
– 氯化钠 1.75g/碳酸氢钠 1.25g/氯化钾 0.75g/葡萄糖 10g
? 适应症
– 预防脱水 /轻中度脱水无周围循环障碍
? 用法：
– 冲水 500ml,2/3张
– 量：轻度 50-80ml/kg/ 中度 80-100ml/kg
– 少量多次,10-15ml/次,2-3分一次,8-10小时
– 脱水纠正后等量水稀释
? 不宜症：呕吐 / 腹胀 / 休克 / 心肾功能不全
液体疗法
脱水的静脉补液
第一天实施方案
补液量（ ml/kg.d）
补液张力 补液时间 (小时 )
轻度 中度 重度
补液步骤
扩容阶段 0 0 20 等张 0.5~1
快速阶段 总量的 1/2 1/3~2/3 8~10
维持阶段 总量的 1/2 1/3~1/5 14~16
总 量 90~120 120~150 150~180 24
病例 (Case Study)
? 患儿 1岁,2001年 11月 20日入院
? 入院前 3天出现发热（ 380C),呕吐 3-4
次 /日,大便为黄色水样便,8-10次 /日。
? 入院查体,精神差，烦躁，眼窝凹陷，
前囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明
显减少
病例 (Case Study)
? 补液方案：
– 定量
? = 10kg × 150ml/ kg = 1500ml
– 定性
? 等渗,1/2张液体
– 定速
? 头 8～ 10小时进入液体量,1/2 × 1500ml =750ml
? 14～ 16小时进入余量 750ml
? 根据病情调整
病例
治疗
? 1.扩容阶段：
? 2.快速补液阶段：
10%Glucose 750ml
10% Nacl 22.5ml iv.drip
5% NaHCO3 37.5ml
（ 8 ～ 10ml/kg.h, 8～ 10小时内补完）
病例
治疗
? 3.维持阶段
10%Glucose 750ml
10% NaCL 22.5ml iv.drip
5% NaHCO3 37.5ml
（ 5ml/kg.d,剩下 14～ 16小时补完）
病例
治疗
? 见尿补钾
– 生理需要,0.1-0.2g/kg.d,10%KCl 1-2ml/kg.d
– 治疗量,0.2-0.3g/kg.d,10%KCl 2-3ml/kg.d
– 注意,
? 静脉补钾浓度 <0.3%,
100ml 10%KCl <3ml
? 饮食恢复正常 一半以上可以停止
病例
治疗
? 见惊补钙
– 合并营养不良 / 佝偻病早补
– 10%葡萄糖酸钙 10ml iv,必要时重复
– 10%CaCl2 1-3ml/kg.d × 3-5d
– 硫酸镁,脱水腹泻时间长 / 抽搐 / 钙剂无效：
25%MgSO4 0.1~0.2ml/kg.次,2-3次,2-4天
病例
治疗
? 见酸补碱
– 治疗原发病
– 保持呼吸道通畅
– 碱性液体,一般不需要。 酸中毒随着补液
后循环和肾功能改善而纠正。
补充
电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计算
1.计算通式（钾除外）：
某物质补充量（ ml） = △ 血浓度 (mmol/L)
× 相应的体液量（ L）
× 转换系数（ K,ml/mmol）
2.体液总量＝ 0.7 (70%) × 体重 (Kg)
取值为 0.5× 体重 (Kg)
3.系数 K=分子量 /10 × 该物质的百分比浓度（％）
5％ NaHco3 k=1.7; 0.9%NaCL k=6
11.2%乳酸钠 k=1.0; 3%NaCL k=2
补充
电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计算
? 1.低钠血症
3％ NaCL（ ml）
=(130-血钠浓度 ) × 0.5 × 体重 × 2.0
5％ NaHCO3(ml)
=(130-血钠浓度 ) × 0.5 × 体重 × 1.7
? 2.代谢性酸中毒
5％ NaHCO3(ml)
=(22-HCO3- ) × 0.5 × 体重 × 1.7
补充
电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计算
? 3.低钾血症
程 度 血钾浓度(mmol/L) 缺钾总量(mmol/kg) 需补充氯化钾总量 (mg/kg)
不能进食每日补充 KCL 50 mg/kg
轻度低钾 3～ 4 4 300
中度低钾 2～ 3 8 600
重度低钾 1～ 2 12 900
华中科技大学同济医学院
附属同济医院儿科学系
重点,
1.脱水的判断（包括程度、性质）
2.几种常见的张力液体；如何计算液体的
张力？
3.液体疗法的内容包括哪几个部分；每一
部分的张力是多少？
4.对于脱水患儿,如何制定第一天的补液方
案，具体如何实施？
体液平衡的特点
1.小儿体液的总量及分布
表：各年龄期体液的分布（占体重的％）
年龄 细胞内液 细胞外液 体液总 量间质液 血浆
新生儿 35 40 5 80
～ 1岁 40 25 5 70
2～ 14岁 40 20 5 65
成人 40 15 5 60
体液平衡的特点
2.体液的电解质组成
⑴ 细胞外液, Na+,Cl－, HCO3－ 为主，
其中 Na+占外液阳离子总量 90％以上。
⑵ 细胞内液,以 K +, Mg2+, HPO42- 和蛋
白质等离子为主,K + 出于离解状态。
⑶ 新生儿 生后数天内血 K +, Cl—偏高，
血 Na+,Ca2+,HCO3- 偏低。
⑷ 其他小儿 体液电解质组成与成人相似。
体液平衡的特点
3.水代谢的特点
⑴,小儿水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量
占体内总液量的 1/2；而成人则为 1/7。
⑵,年龄越小，水需要量相对越大，不显性
失水相对越多。
⑶,小儿每天保留摄入水份的 0.5%～ 3％用
于体格生长。
⑷,体液平衡调节功能不成熟。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
1.脱水的判断（程度）
指标 程度 轻度 中度 重度
体重减少 <5% 5-10% >10%
皮肤 稍干 / 弹性可 明显干 / 弹性稍差 花纹 / 弹性极差
眼泪 有泪 少泪 无泪
前囟 /眼窝 稍 凹 明显 凹 深凹
血 压 正常 正常 低血压
末梢循环 好 稍凉 厥冷
尿量 好 明显减少 无
精神 烦躁 萎靡 /烦躁 萎靡 /淡漠 /昏迷
水、电解质和酸碱平衡紊乱
2.脱水的判断（性质）
低渗性、等渗性、高渗性
⑴常见原因
⑵血钠浓度
⑶细胞内、外液的改变
⑷脱水表现
水、电解质和酸碱平衡紊乱
3.低钾血症
? 原因
–摄入不足
–丢失过多
–分布异常
?表现
–神经肌肉 （肌无力 / 腱反射减弱 / 腹胀）
–心脏（ 心音低钝 / ST-T/U）
–肾脏损害（ 多饮多尿、低氯性碱中毒 ）
水、电解质和酸碱平衡紊乱
4.代谢性酸中毒
? 原因
– 碱性物质丢失
– 酸性物质产生多
– 肾血流量少，排酸少
? 表现
– 轻度 (13-18mmol/L）：呼吸稍快
– 中度 ( 9-13mmol/L)：
烦躁委靡 / 唇樱红 / 呼吸深快
– 重度 ( <9mmol/L )：
昏睡昏迷 / 唇樱红、紫绀 / 循环衰竭
液体疗法
常见的溶液
? 1,5%葡萄糖,10％葡萄糖
? 2,常见的电解质溶液
10％氯化钠
3％氯化钠
5％碳酸氢钠 1.4％碳酸氢钠
11.2%乳酸钠 1.87％乳酸钠
0.9％ 氯化钠
液体疗法
常见的溶液张力计算
2,1等张含碱液
1,2含钠液
1,4含钠液
2,6,1含碱液
2,3,1含碱液
4,3,2含碱液
1份 1.4％碳酸氢钠
2份 0.9％氯 化 钠
液体疗法
常见的溶液张力计算
简称 0.9%NS 10%GS 1.4%NaHCO3 张力
2:1等张 2 1 等张
4:3:2 4 3 2 2/3
2:3:1 2 3 1 1/2
2:6:1 2 6 1 1/3
1:2 1 2 1/3
1:4 1 4 1/5
液体疗法
张力溶液的简单配制
① 10%葡萄糖 500ml
10%氯化钠 50 ml
② 10% 葡萄糖 500ml
10% 氯化钠 30ml
5%NaHCO3 30× 1.7 ml
③ 其它含碱张力液
0.9%氯化钠 500ml
2,1等张液 500ml
液体疗法
目的和原则
? 目的：
? 内容：三个部分
? 方法：口服和输液
? 原则：
三定,定量 / 定性 / 定速
三先,先浓后淡 / 先快后慢 / 先盐后碱
三见,见尿补钾 / 见惊补钙 / 见酸补碱
三 段,扩容阶段 / 快速阶段 / 维持阶段
液体疗法
注意事项
1.综合分析病情，作出全面诊断
2.计算所得都是经验性，不能机械化，留
有余地，注意个体化。
3.各补液成分分别计算，混合使用
4,注意纠正酸碱平衡紊乱，补充钾、钙、
镁电解质，还应防止容量负荷过重
脱水性质 Na+mmol/L 补液张力
低渗 <130 2/3
等渗 130-150 1/2
高渗 >150 1/3
轻度脱水
ml /kg.d
中度脱水
ml /kg.d
重度脱水
ml /kg.d 张力
累积损失量 ★ <50 50～ 100 100～ 120 不定
继续损失量 10～ 40 10～ 40 10～ 40 1/2~1/3
生理需要量 60～ 80 60～ 80 60～ 80 1/5
全天补液总量 90～ 120 120～ 150 150～ 180
液体疗法
口服补液
– ORS（ Oral Rehydration salts）
? 组成 (1袋 = 13.75g粉剂）
– 氯化钠 1.75g/碳酸氢钠 1.25g/氯化钾 0.75g/葡萄糖 10g
? 适应症
– 预防脱水 /轻中度脱水无周围循环障碍
? 用法：
– 冲水 500ml,2/3张
– 量：轻度 50-80ml/kg/ 中度 80-100ml/kg
– 少量多次,10-15ml/次,2-3分一次,8-10小时
– 脱水纠正后等量水稀释
? 不宜症：呕吐 / 腹胀 / 休克 / 心肾功能不全
液体疗法
脱水的静脉补液
第一天实施方案
补液量（ ml/kg.d）
补液张力 补液时间 (小时 )
轻度 中度 重度
补液步骤
扩容阶段 0 0 20 等张 0.5~1
快速阶段 总量的 1/2 1/3~2/3 8~10
维持阶段 总量的 1/2 1/3~1/5 14~16
总 量 90~120 120~150 150~180 24
病例 (Case Study)
? 患儿 1岁,2001年 11月 20日入院
? 入院前 3天出现发热（ 380C),呕吐 3-4
次 /日,大便为黄色水样便,8-10次 /日。
? 入院查体,精神差，烦躁，眼窝凹陷，
前囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明
显减少
病例 (Case Study)
? 补液方案：
– 定量
? = 10kg × 150ml/ kg = 1500ml
– 定性
? 等渗,1/2张液体
– 定速
? 头 8～ 10小时进入液体量,1/2 × 1500ml =750ml
? 14～ 16小时进入余量 750ml
? 根据病情调整
病例
治疗
? 1.扩容阶段：
? 2.快速补液阶段：
10%Glucose 750ml
10% Nacl 22.5ml iv.drip
5% NaHCO3 37.5ml
（ 8 ～ 10ml/kg.h, 8～ 10小时内补完）
病例
治疗
? 3.维持阶段
10%Glucose 750ml
10% NaCL 22.5ml iv.drip
5% NaHCO3 37.5ml
（ 5ml/kg.d,剩下 14～ 16小时补完）
病例
治疗
? 见尿补钾
– 生理需要,0.1-0.2g/kg.d,10%KCl 1-2ml/kg.d
– 治疗量,0.2-0.3g/kg.d,10%KCl 2-3ml/kg.d
– 注意,
? 静脉补钾浓度 <0.3%,
100ml 10%KCl <3ml
? 饮食恢复正常 一半以上可以停止
病例
治疗
? 见惊补钙
– 合并营养不良 / 佝偻病早补
– 10%葡萄糖酸钙 10ml iv,必要时重复
– 10%CaCl2 1-3ml/kg.d × 3-5d
– 硫酸镁,脱水腹泻时间长 / 抽搐 / 钙剂无效：
25%MgSO4 0.1~0.2ml/kg.次,2-3次,2-4天
病例
治疗
? 见酸补碱
– 治疗原发病
– 保持呼吸道通畅
– 碱性液体,一般不需要。 酸中毒随着补液
后循环和肾功能改善而纠正。
补充
电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计算
1.计算通式（钾除外）：
某物质补充量（ ml） = △ 血浓度 (mmol/L)
× 相应的体液量（ L）
× 转换系数（ K,ml/mmol）
2.体液总量＝ 0.7 (70%) × 体重 (Kg)
取值为 0.5× 体重 (Kg)
3.系数 K=分子量 /10 × 该物质的百分比浓度（％）
5％ NaHco3 k=1.7; 0.9%NaCL k=6
11.2%乳酸钠 k=1.0; 3%NaCL k=2
补充
电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计算
? 1.低钠血症
3％ NaCL（ ml）
=(130-血钠浓度 ) × 0.5 × 体重 × 2.0
5％ NaHCO3(ml)
=(130-血钠浓度 ) × 0.5 × 体重 × 1.7
? 2.代谢性酸中毒
5％ NaHCO3(ml)
=(22-HCO3- ) × 0.5 × 体重 × 1.7
补充
电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计算
? 3.低钾血症
程 度 血钾浓度(mmol/L) 缺钾总量(mmol/kg) 需补充氯化钾总量 (mg/kg)
不能进食每日补充 KCL 50 mg/kg
轻度低钾 3～ 4 4 300
中度低钾 2～ 3 8 600
重度低钾 1～ 2 12 900
