小儿造血和血液学特点
华中科技大学同济医学院
附属同济医院儿科学系
Tel,83662684
小儿造血和血液学特点
? 小儿造血特点
– 胚胎期造血,中胚叶造血期、肝造血期、脾造血
期、骨髓造血期
– 生后造血,骨髓造血、骨髓外造血
? 血液学特点
– 血象,Hb,RBC,WBC,PLT
– 骨髓象：
– 其它,血容量,HCT
中胚叶造血期
? 第 3周开始出现卵黄囊血岛造血,第 6周后造血
开始减 退,第 12-16周消失 ；
? 原始血细胞 ?原红细胞
? HB为 GowerI(ζ2ε2),GowerII(α2ε2)、
Portland(ζ2γ2)
肝、脾造血期
? 胎儿中期的主要造 血部位
? 肝造血
– 8W开始 →2-6月最活跃 →出生时停止；
– 主造 RBC，为 HbF(α2γ2)
? 脾造血
– 3月开始 →6月停止；
– 主造 RBC及粒、淋巴细胞和单核细胞；
– 造淋巴细胞终生存在
骨髓造血期
? 第 4月开始出现
? 第 6月后开始超过肝脏造血，成为主要的造血
脏器
? 主造 RBC及粒、淋巴细胞、单核细胞及巨核细
胞
生后造血
? 骨髓造血,
– 造 RBC及粒细胞、巨核细胞的唯一部位
– 出生时均为红髓 → 5-7岁长骨 出现黄髓 → 18岁 时局限于
扁骨
– 需要时，黄髓可 →红髓造血
? 骨髓外造血,出生 2月后，肝、脾可适应需要恢复到
胎儿期造血状态
? 淋巴 器官造血：造淋巴细胞
– 胸腺,T细胞
– 脾,B细胞
– 淋巴结,B细胞与 T细胞
小儿血象特点
一, 红细胞数和血红蛋白 量
Hb由高 →低,
出生时 150-220g/L →2-3月 11 g/L →渐
增高
生理性贫血, EPO↓,破坏 ↑,容量 ↑
网红：高 →低 →高
小儿血象特点
二, WBC数与分类
? WBC数,
出生时 15-20?109 /L→生后短暂 ↑ →1周
时 12 ?109 /L→1岁内 10 ?109 /L→8岁时成
人水平
WBC分类, 两次交叉
出生时 N 0.60/L 0.3-0.4 →4-6天两者比例
相等 → L 0.60/N 0.3-0.4 →4-6岁两者比例
相等 → 7-8岁时同成人
小儿血象特点
三, 血小板与血红蛋白种类
? 血小板, 6月后同成人 150-250 ?109 /L
? 血红蛋白种类, 胚胎期 Hb为 GowerI(ζ2ε2)
,GowerII(α2ε2),Portland(ζ2γ2)
? 胎儿期 HB为 HbF(α2γ2) 出生时 HbF占 70%
→ 1岁时 HbF<5% →2岁时 <2%
? 1岁后 HbA(α2 ? 2 )为主,HbA2占 2-3%
小儿血象特点
四,骨髓, 血容量与 红细胞压积
? 骨髓象,有核红细胞 ↑, 有核细胞 130万 /ul
→ 1周时 40万 /ul →3月后 20万 /ul
? 血容量, 新生儿占体重 10% →儿童 8% →
成人 6-7%
? 红细胞压积, 脐血 55% →2月时 30% →1岁
35% →青春期达成人水平 (男 47%女 42%)
小儿贫血定义与分度
? 定义, WHO与我国小儿标准
WHO,6月 -6岁,Hb<110 g/L,6-14岁 <120
g/L ; 海拔 ↑ 1000米 → Hb ↑ < 4%
我国小儿标准,新生儿 <145 g/L,1-4月 <90
g/L,4-6月 <100 g/L
? 分度 轻 中 重 极重
儿童 -90 -60 -30 <30
新生儿 -120 -90 -60 <60
小儿贫血分类与诊治
? 分类,病因 (造血 ?, 溶血, 失血）
形态（大, 正, 小细胞）
? 临床表现,面容（苍白）, 骨髓外造血,
器官障碍
? 诊断要点, 病史, 体检
? 实验室检查, 血象, 骨髓象, RBC形态, 溶血
全套, 酶学, 铁代谢
? 治疗, 病因, 药物, 输血, 治并发症
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附属同济医院儿科学系
Tel,83662684
小儿造血和血液学特点
? 小儿造血特点
– 胚胎期造血,中胚叶造血期、肝造血期、脾造血
期、骨髓造血期
– 生后造血,骨髓造血、骨髓外造血
? 血液学特点
– 血象,Hb,RBC,WBC,PLT
– 骨髓象：
– 其它,血容量,HCT
中胚叶造血期
? 第 3周开始出现卵黄囊血岛造血,第 6周后造血
开始减 退,第 12-16周消失 ；
? 原始血细胞 ?原红细胞
? HB为 GowerI(ζ2ε2),GowerII(α2ε2)、
Portland(ζ2γ2)
肝、脾造血期
? 胎儿中期的主要造 血部位
? 肝造血
– 8W开始 →2-6月最活跃 →出生时停止；
– 主造 RBC，为 HbF(α2γ2)
? 脾造血
– 3月开始 →6月停止；
– 主造 RBC及粒、淋巴细胞和单核细胞；
– 造淋巴细胞终生存在
骨髓造血期
? 第 4月开始出现
? 第 6月后开始超过肝脏造血，成为主要的造血
脏器
? 主造 RBC及粒、淋巴细胞、单核细胞及巨核细
胞
生后造血
? 骨髓造血,
– 造 RBC及粒细胞、巨核细胞的唯一部位
– 出生时均为红髓 → 5-7岁长骨 出现黄髓 → 18岁 时局限于
扁骨
– 需要时，黄髓可 →红髓造血
? 骨髓外造血,出生 2月后，肝、脾可适应需要恢复到
胎儿期造血状态
? 淋巴 器官造血：造淋巴细胞
– 胸腺,T细胞
– 脾,B细胞
– 淋巴结,B细胞与 T细胞
小儿血象特点
一, 红细胞数和血红蛋白 量
Hb由高 →低,
出生时 150-220g/L →2-3月 11 g/L →渐
增高
生理性贫血, EPO↓,破坏 ↑,容量 ↑
网红：高 →低 →高
小儿血象特点
二, WBC数与分类
? WBC数,
出生时 15-20?109 /L→生后短暂 ↑ →1周
时 12 ?109 /L→1岁内 10 ?109 /L→8岁时成
人水平
WBC分类, 两次交叉
出生时 N 0.60/L 0.3-0.4 →4-6天两者比例
相等 → L 0.60/N 0.3-0.4 →4-6岁两者比例
相等 → 7-8岁时同成人
小儿血象特点
三, 血小板与血红蛋白种类
? 血小板, 6月后同成人 150-250 ?109 /L
? 血红蛋白种类, 胚胎期 Hb为 GowerI(ζ2ε2)
,GowerII(α2ε2),Portland(ζ2γ2)
? 胎儿期 HB为 HbF(α2γ2) 出生时 HbF占 70%
→ 1岁时 HbF<5% →2岁时 <2%
? 1岁后 HbA(α2 ? 2 )为主,HbA2占 2-3%
小儿血象特点
四,骨髓, 血容量与 红细胞压积
? 骨髓象,有核红细胞 ↑, 有核细胞 130万 /ul
→ 1周时 40万 /ul →3月后 20万 /ul
? 血容量, 新生儿占体重 10% →儿童 8% →
成人 6-7%
? 红细胞压积, 脐血 55% →2月时 30% →1岁
35% →青春期达成人水平 (男 47%女 42%)
小儿贫血定义与分度
? 定义, WHO与我国小儿标准
WHO,6月 -6岁,Hb<110 g/L,6-14岁 <120
g/L ; 海拔 ↑ 1000米 → Hb ↑ < 4%
我国小儿标准,新生儿 <145 g/L,1-4月 <90
g/L,4-6月 <100 g/L
? 分度 轻 中 重 极重
儿童 -90 -60 -30 <30
新生儿 -120 -90 -60 <60
小儿贫血分类与诊治
? 分类,病因 (造血 ?, 溶血, 失血）
形态（大, 正, 小细胞）
? 临床表现,面容（苍白）, 骨髓外造血,
器官障碍
? 诊断要点, 病史, 体检
? 实验室检查, 血象, 骨髓象, RBC形态, 溶血
全套, 酶学, 铁代谢
? 治疗, 病因, 药物, 输血, 治并发症
