儿童营养与喂养
同济医院儿科学系
Tel,83662684
主要内容
? 营养基础
? 婴儿喂养,儿童膳食
? 营养状况评价
能量供给与需求
? 由蛋白质、脂肪、糖供给,每克分别供能
4, 9,4kcal
? 能量需求 包括 基础代谢, 生长发育, 食物
特殊动力作用, 活动所需, 排泄损失 等五
方面
基础代谢 能耗
? 基础代谢率高，较成人高 10-15%，占总能
量 50-60%
? 儿童脑、肝需要所占比重大，成人 以 肌肉
为主（ 8 vs 30%)
? 婴儿 50-60kcal/kg/d
学龄期 45kcal/kg/d
12-13岁 25-30kcal/kg/d
成人 20-25kcal/kg/d
食物特殊动力作用 产热
specific dynamic action SDA
? 婴儿 占 7-8%,儿童 5%
? 蛋白增加基础代谢 30%
脂肪 4%
糖 6%
活动所需 能量
? 与活动量、时间、类别有关
? 婴儿,15-20kcal/kg
12-13岁,30kcal/kg
排泄损失 能量
? 食物不完全消化所致，约占进食的 10%
? 婴儿不超过 10%
五项之和为总能量 需求
? 婴儿,110kcal/kg/d
? 3Y,100kcal/kg/d
以后 每 3岁减少 10kcal/kg/d
15Y与成人相同,50-60kcal/kg/d
营养要素
? 蛋白质
? 脂肪
? 碳水化合物
? 维生素与矿物质
? 水
? 食物纤维
蛋白质
? 机体 构成成分,多有 重要生理功能、必要
时供能,必需氨基酸
? 婴幼儿期为 正 氮平衡，动物蛋 白 优于植物
蛋白
? 基础需要量：新生儿 3-4g/kg/d,婴 儿
3.5g(母乳为 2.5g)、学龄前 3g,学龄期后 1-
2g
? 供能占 15%较好，过多 — 肾负荷、少 — 营
养不良
脂肪
? 婴儿 4-6g/kg/d,之后接近成人 2-3g/kg/d,占
总热量 35%
? 必须脂肪酸：人体不能合成，有赖食物供给，
包括亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸 。
功能：①由甘油及脂肪酸组成，主要供能
②细胞及组织只的重要成分：细胞膜、神
经组织、甾体激素、植物脂肪酸特别必
须脂肪酸多于动物
③主要储能方式，保暖、隔热、保护脏器
④脂溶性维生素吸收
碳水化合物
? 单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖
双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖
多糖：淀粉、糖原、糊糖及不吸收的纤维素、
果酸
功能,①提供能量 ②构成粮蛋白、蛋白多糖、糖
脂 ③纤维素 →刺激消化液产生及肠蠕
需要量：婴儿 12g/kg/d，此后也大致相同为 10-
15g/kg/d，占总热量 50%
维生素与矿物质
? 脂溶性 可储存,不需每日供给, vitA 1500μ
（ 400μg） /d, vitD 400μ（ 10μg） /d,
vitE β-10μg/d, vitK 约 50-100μg /d
? 水溶性不能存储,需每日供给, vitB1 0.5-
1.5mg/d, vitB2 0.5-1.5mg/d,叶酸 50-
400μg/d
? 矿物质：钙 0.5-1g/d 铁 10-20mg/d 磷 0.3-
1g/d 锌 3-15mg/d 镁 60-400mg/d 碘
35-150μg/d 钾与钠 1-2g/d 铜 0.6-2mg/d
水 与食物纤维
? 婴儿 水占 70-75% 成人 60-65%,需水
150ml/kg.d,每 3岁减 25ml,成人 50ml/kg.d
? 食物纤维促进肠道排泻,
①纤维素：吸收水分
②半纤维素：络合阳离子
③木素：吸附酸性化合物：胆酸
④果胶：在水中形成液胶
婴儿喂养
? 母乳 喂养,母乳是婴儿（特别 6m以下）的
最佳食物，应大力提倡
? 混合喂养
? 人工喂养
母乳的 WHO分期
? 初乳,0-7天, 黄, 略稠, 富含球蛋白, 锌,
WBC,IgA,生长因子, 牛磺酸, 300ml/ d
? 过渡乳,7-30天 — 含脂肪最高, 蛋白 ↓,矿
物质 ↓,量 ↑→500ml/d
? 成熟乳,2-9月 — 蛋白, 脂肪, 糖适宜, 量
达 1000ml/d
? 晚 乳,10月 以后 — 营养成分 ↓,量 ↓
母乳 与 牛乳 的成分比较（ 100ml)
母 乳 牛乳
蛋白质 (g) 1.5 3.3
脂肪 (g) 3.7 4
糖 (g) 6,9 5
Ca(mg) 34 120
P (mg) 15 93
Fe (mg) 0.05 0.05
Cu (mg) 0.05 0.01
Zn (mg) 0.12 0.39
能量 （ kcal) 67 69
母乳喂养的优点（ 一）
各成分 比例适当、营养丰富、易消化
? 蛋白质量高,A1B多,酪蛋白少 →凝块小 →易消
化,牛磺酸 ↑→大脑发育
? 必须脂肪酸多，含解脂酶 →吸收 ↑→大脑发育
? 乳糖量多，以乙型乳糖为主 →乳酸菌生长 →肠道
功能 ↑
? Ca,P=2,1，有助吸收,微量元素 Zn,Cu,I较
多,Fe吸收高于牛乳 5倍，矿物质总量 ↓→肾负荷 ↓
? 维生素 A,C,D,E丰富
? 富含 SIgA,乳 铁蛋白、溶菌酶、补体、双歧因子
等免疫成分
母乳喂养的优点（ 二）
? 对 婴儿 有益,死亡率 ↓,患病率 ↓
营养不良危险 ↓
? 对哺乳者有益：子宫收缩 →早日恢复
月经推退 →受孕 ↓,生育 ↓
乳腺癌 ↓,卵巢癌 ↓
? 促进母 婴 感情
? 经济 方便, 温度适宜、污染机会少
母乳喂养 百利而无一弊？
? 对 婴儿,?-葡萄糖醛酸酶 ↑ →母 乳 性黄疸
VitK ↓ →晚发性 VitK缺发症
乳糖 ↑ →需双糖酶 →乳糖 不耐症
? 母 婴疾病传播
? 对哺乳者,形体、工作 影响
母乳喂养方法及注意点
? 先吸空 1侧, 再对侧, 轮流清空, 次数由按需 →定
时
? 坐位哺乳最佳, 吸前清洁, 吸后拍背 →防溢乳,
每次 15-20分钟, 不要含乳头睡觉 →窒息
? 母体注意营养, 增加热卡, 不能服药
? 防止乳头, 乳房疾病, 防止感染
? 必要时催乳
? 禁忌：急慢性传染病, 活动肺结核, 消耗性疾病,
重症心肾肝病
? 断乳,4-5m可加辅食, 10-12m断乳
部分 母乳喂养混合喂养
? 又称 混合喂养
? 补授法：每次授乳后加喂牛羊乳
? 代授法：数次完全以牛羊乳代替（每日 <3
次）
人工喂养
? 指对小于 6月婴儿采用各种代乳品进行喂养
? 有羊马 牛乳 及豆制品
? 鲜牛乳 — 适宜年长儿，不适宜婴儿
全脂奶粉 — 适宜婴儿
脱脂奶粉 — 适宜腹泻婴儿
酸奶 — 有利消化,不宜为主要代乳品
婴儿配方奶粉 — 最适宜婴儿
甜炼乳 — 不适宜婴儿
羊马乳及豆制品 — 不适宜婴儿
牛乳特点
? 特点,①不及母乳，无母乳时为较佳选择
②蛋白含量尚高
③可经处理去掉不适成分，补充需要成分
④维生素 B族含量高于母乳
⑤ VitK为 60ug/L（人乳为 15ug/L）
? 缺点：酪蛋白多，饱和脂肪酸多，无溶脂
酶，甲 型乳糖为主,溶质过多,Zu,Cu
含量少，缺少生长因子，调节成份
奶方计算
? 依据能量需要算奶量：
110Kcal/kg/d=110ml/kg/d的牛乳（含糖
8%）
? 计算 奶量：全脂奶粉 —— 重量比 1,8，
体积比 1,4
? 计算 H2O,150ml/kg/d
? 余 H2O以水或果汁补充
人工喂养注意 事项
? 准确计算，不过稀或过浓
? 注意清洁、消毒、奶头煮沸 >5 分钟
? 与母乳间隔时间相近 3.5-4h
? 避免空气吸入 →溢奶
? 注意奶温
辅食添加
? 目的,① 补充不足 ②断乳准备
? 原则,①由少 →多 ②稀 →稠 ③细 →粗
④一种 →多种 ⑤适时
? 顺序,1-2m— 果汁、鱼肝油、菜汤
4-5m—— 米、面糊、蛋黄、豆腐
7m— 肉末、蛋白食物
10-12m— 米、面、肉，作断乳准备
少年 儿童 膳食安排
? 原则：满足生理需求、有利消化,增进 食 欲
（多样化、好习惯、不强迫、增兴趣）
? 幼儿：能量 90-100Kcal/kg
蛋白 2-3g/kg 脂肪 35g/kg、糖 12g/kg（ 1,1.2,4 ）
? 学龄前,4-7岁与成人接近
蛋白：脂肪：糖 =1,1.1,6
? 学龄期：生长快，蛋白需 60-80g/d
优质蛋白占 1/3以上
营养状况评价
? 临床检查, ①病史：进食量、品种、次数、调
奶方法、营养缺乏症状、腹泻 ②体检：相应体
征
? 膳食营养调查,询问法、记帐法、秤量法 ①
能量 <90%，营养素 <80%为不足 ②比例状况：
各 种 <70%，动物蛋白 +豆类 >总 蛋白 30-50%
? 体格生长指标,体重、身高、头围、皮下脂
肪、上臀围
? 实验室检查 ①血 TP,Alb,Ca,P,Zn,Vit等
② 氮平衡 ③ 尿 营养素及代谢的含量
? 生理功能,肌电图、视力 适应功能
问答题
1,母乳喂养的优点 有哪些？
2,5月婴儿人工喂养如何计算奶量？
同济医院儿科学系
Tel,83662684
主要内容
? 营养基础
? 婴儿喂养,儿童膳食
? 营养状况评价
能量供给与需求
? 由蛋白质、脂肪、糖供给,每克分别供能
4, 9,4kcal
? 能量需求 包括 基础代谢, 生长发育, 食物
特殊动力作用, 活动所需, 排泄损失 等五
方面
基础代谢 能耗
? 基础代谢率高，较成人高 10-15%，占总能
量 50-60%
? 儿童脑、肝需要所占比重大，成人 以 肌肉
为主（ 8 vs 30%)
? 婴儿 50-60kcal/kg/d
学龄期 45kcal/kg/d
12-13岁 25-30kcal/kg/d
成人 20-25kcal/kg/d
食物特殊动力作用 产热
specific dynamic action SDA
? 婴儿 占 7-8%,儿童 5%
? 蛋白增加基础代谢 30%
脂肪 4%
糖 6%
活动所需 能量
? 与活动量、时间、类别有关
? 婴儿,15-20kcal/kg
12-13岁,30kcal/kg
排泄损失 能量
? 食物不完全消化所致，约占进食的 10%
? 婴儿不超过 10%
五项之和为总能量 需求
? 婴儿,110kcal/kg/d
? 3Y,100kcal/kg/d
以后 每 3岁减少 10kcal/kg/d
15Y与成人相同,50-60kcal/kg/d
营养要素
? 蛋白质
? 脂肪
? 碳水化合物
? 维生素与矿物质
? 水
? 食物纤维
蛋白质
? 机体 构成成分,多有 重要生理功能、必要
时供能,必需氨基酸
? 婴幼儿期为 正 氮平衡，动物蛋 白 优于植物
蛋白
? 基础需要量：新生儿 3-4g/kg/d,婴 儿
3.5g(母乳为 2.5g)、学龄前 3g,学龄期后 1-
2g
? 供能占 15%较好，过多 — 肾负荷、少 — 营
养不良
脂肪
? 婴儿 4-6g/kg/d,之后接近成人 2-3g/kg/d,占
总热量 35%
? 必须脂肪酸：人体不能合成，有赖食物供给，
包括亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸 。
功能：①由甘油及脂肪酸组成，主要供能
②细胞及组织只的重要成分：细胞膜、神
经组织、甾体激素、植物脂肪酸特别必
须脂肪酸多于动物
③主要储能方式，保暖、隔热、保护脏器
④脂溶性维生素吸收
碳水化合物
? 单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖
双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖
多糖：淀粉、糖原、糊糖及不吸收的纤维素、
果酸
功能,①提供能量 ②构成粮蛋白、蛋白多糖、糖
脂 ③纤维素 →刺激消化液产生及肠蠕
需要量：婴儿 12g/kg/d，此后也大致相同为 10-
15g/kg/d，占总热量 50%
维生素与矿物质
? 脂溶性 可储存,不需每日供给, vitA 1500μ
（ 400μg） /d, vitD 400μ（ 10μg） /d,
vitE β-10μg/d, vitK 约 50-100μg /d
? 水溶性不能存储,需每日供给, vitB1 0.5-
1.5mg/d, vitB2 0.5-1.5mg/d,叶酸 50-
400μg/d
? 矿物质：钙 0.5-1g/d 铁 10-20mg/d 磷 0.3-
1g/d 锌 3-15mg/d 镁 60-400mg/d 碘
35-150μg/d 钾与钠 1-2g/d 铜 0.6-2mg/d
水 与食物纤维
? 婴儿 水占 70-75% 成人 60-65%,需水
150ml/kg.d,每 3岁减 25ml,成人 50ml/kg.d
? 食物纤维促进肠道排泻,
①纤维素：吸收水分
②半纤维素：络合阳离子
③木素：吸附酸性化合物：胆酸
④果胶：在水中形成液胶
婴儿喂养
? 母乳 喂养,母乳是婴儿（特别 6m以下）的
最佳食物，应大力提倡
? 混合喂养
? 人工喂养
母乳的 WHO分期
? 初乳,0-7天, 黄, 略稠, 富含球蛋白, 锌,
WBC,IgA,生长因子, 牛磺酸, 300ml/ d
? 过渡乳,7-30天 — 含脂肪最高, 蛋白 ↓,矿
物质 ↓,量 ↑→500ml/d
? 成熟乳,2-9月 — 蛋白, 脂肪, 糖适宜, 量
达 1000ml/d
? 晚 乳,10月 以后 — 营养成分 ↓,量 ↓
母乳 与 牛乳 的成分比较（ 100ml)
母 乳 牛乳
蛋白质 (g) 1.5 3.3
脂肪 (g) 3.7 4
糖 (g) 6,9 5
Ca(mg) 34 120
P (mg) 15 93
Fe (mg) 0.05 0.05
Cu (mg) 0.05 0.01
Zn (mg) 0.12 0.39
能量 （ kcal) 67 69
母乳喂养的优点（ 一）
各成分 比例适当、营养丰富、易消化
? 蛋白质量高,A1B多,酪蛋白少 →凝块小 →易消
化,牛磺酸 ↑→大脑发育
? 必须脂肪酸多，含解脂酶 →吸收 ↑→大脑发育
? 乳糖量多，以乙型乳糖为主 →乳酸菌生长 →肠道
功能 ↑
? Ca,P=2,1，有助吸收,微量元素 Zn,Cu,I较
多,Fe吸收高于牛乳 5倍，矿物质总量 ↓→肾负荷 ↓
? 维生素 A,C,D,E丰富
? 富含 SIgA,乳 铁蛋白、溶菌酶、补体、双歧因子
等免疫成分
母乳喂养的优点（ 二）
? 对 婴儿 有益,死亡率 ↓,患病率 ↓
营养不良危险 ↓
? 对哺乳者有益：子宫收缩 →早日恢复
月经推退 →受孕 ↓,生育 ↓
乳腺癌 ↓,卵巢癌 ↓
? 促进母 婴 感情
? 经济 方便, 温度适宜、污染机会少
母乳喂养 百利而无一弊？
? 对 婴儿,?-葡萄糖醛酸酶 ↑ →母 乳 性黄疸
VitK ↓ →晚发性 VitK缺发症
乳糖 ↑ →需双糖酶 →乳糖 不耐症
? 母 婴疾病传播
? 对哺乳者,形体、工作 影响
母乳喂养方法及注意点
? 先吸空 1侧, 再对侧, 轮流清空, 次数由按需 →定
时
? 坐位哺乳最佳, 吸前清洁, 吸后拍背 →防溢乳,
每次 15-20分钟, 不要含乳头睡觉 →窒息
? 母体注意营养, 增加热卡, 不能服药
? 防止乳头, 乳房疾病, 防止感染
? 必要时催乳
? 禁忌：急慢性传染病, 活动肺结核, 消耗性疾病,
重症心肾肝病
? 断乳,4-5m可加辅食, 10-12m断乳
部分 母乳喂养混合喂养
? 又称 混合喂养
? 补授法：每次授乳后加喂牛羊乳
? 代授法：数次完全以牛羊乳代替（每日 <3
次）
人工喂养
? 指对小于 6月婴儿采用各种代乳品进行喂养
? 有羊马 牛乳 及豆制品
? 鲜牛乳 — 适宜年长儿，不适宜婴儿
全脂奶粉 — 适宜婴儿
脱脂奶粉 — 适宜腹泻婴儿
酸奶 — 有利消化,不宜为主要代乳品
婴儿配方奶粉 — 最适宜婴儿
甜炼乳 — 不适宜婴儿
羊马乳及豆制品 — 不适宜婴儿
牛乳特点
? 特点,①不及母乳，无母乳时为较佳选择
②蛋白含量尚高
③可经处理去掉不适成分，补充需要成分
④维生素 B族含量高于母乳
⑤ VitK为 60ug/L（人乳为 15ug/L）
? 缺点：酪蛋白多，饱和脂肪酸多，无溶脂
酶，甲 型乳糖为主,溶质过多,Zu,Cu
含量少，缺少生长因子，调节成份
奶方计算
? 依据能量需要算奶量：
110Kcal/kg/d=110ml/kg/d的牛乳（含糖
8%）
? 计算 奶量：全脂奶粉 —— 重量比 1,8，
体积比 1,4
? 计算 H2O,150ml/kg/d
? 余 H2O以水或果汁补充
人工喂养注意 事项
? 准确计算，不过稀或过浓
? 注意清洁、消毒、奶头煮沸 >5 分钟
? 与母乳间隔时间相近 3.5-4h
? 避免空气吸入 →溢奶
? 注意奶温
辅食添加
? 目的,① 补充不足 ②断乳准备
? 原则,①由少 →多 ②稀 →稠 ③细 →粗
④一种 →多种 ⑤适时
? 顺序,1-2m— 果汁、鱼肝油、菜汤
4-5m—— 米、面糊、蛋黄、豆腐
7m— 肉末、蛋白食物
10-12m— 米、面、肉，作断乳准备
少年 儿童 膳食安排
? 原则：满足生理需求、有利消化,增进 食 欲
（多样化、好习惯、不强迫、增兴趣）
? 幼儿：能量 90-100Kcal/kg
蛋白 2-3g/kg 脂肪 35g/kg、糖 12g/kg（ 1,1.2,4 ）
? 学龄前,4-7岁与成人接近
蛋白：脂肪：糖 =1,1.1,6
? 学龄期：生长快，蛋白需 60-80g/d
优质蛋白占 1/3以上
营养状况评价
? 临床检查, ①病史：进食量、品种、次数、调
奶方法、营养缺乏症状、腹泻 ②体检：相应体
征
? 膳食营养调查,询问法、记帐法、秤量法 ①
能量 <90%，营养素 <80%为不足 ②比例状况：
各 种 <70%，动物蛋白 +豆类 >总 蛋白 30-50%
? 体格生长指标,体重、身高、头围、皮下脂
肪、上臀围
? 实验室检查 ①血 TP,Alb,Ca,P,Zn,Vit等
② 氮平衡 ③ 尿 营养素及代谢的含量
? 生理功能,肌电图、视力 适应功能
问答题
1,母乳喂养的优点 有哪些？
2,5月婴儿人工喂养如何计算奶量？
