第四节 心律失常
4－ 7：束支与分支传导阻滞
一、右束支传导阻滞
二、左束支传导阻滞
三、左前分支传导阻滞
四、左后分支传导阻滞
一、右束支传导阻滞
一,右束支细长，单侧冠状动脉供血
? 传导阻滞常见
二,病因：
? 各种器质性心脏病
? 也见于正常人
三,特征
? QRS波群前半部接近正常
? QRS波群后半部延缓,形态变化
右束支传导阻滞 1
四,心电图特征：
? QRS时间延长
? 完全性者 QRS≥0.12秒
? 不完全者 QRS＜ 0.12s
? V1呈 rSR’型或 M形波 (最具特征性 )
? S波宽钝而不深
? 见于 V5,V6,Ⅰ及 avL导联
右束支传导阻滞 2
四,心电图特征：
? V1导联 R峰时间延长，＞ 0.05秒
? 常见电轴右偏
? 不完全性右束支传导阻滞：
? 有以上 QRS波群的特点
? QRS波群时间成人在 0.08-0.12秒
*右束支传导阻滞 *
*右束支传导阻滞 *
二、左束支传导阻滞
一,左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞
二,病因：多为器质性心脏病
三,特征：
QRS主波（ R波与 S波）增宽、粗钝或切迹
二、左束支传导阻滞 1
四,心电图特征：
? QRS时间延长
? 完全性者 QRS≥0.12 秒
? 不完全者 QRS＜ 0.12s
? V5或 V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹
? V1,V2导联 S波宽钝
? 电轴可左偏
二、左束支传导阻滞 2
四,心电图特征：
? ST－ T的方向与 QRS波的主波方向相反
? V5和 V6导联 R峰时间延长
? 成人＞ 0.06秒
? 小儿大于 0.04秒
? 不完全性左束支传导阻滞：
具有以上 QRS波群的特点，但 QRS波群时间
成人在 0.08-0.12秒，小儿在 0.08-0.10秒
*左束支传导阻滞 *
*左束支传导阻滞＋ I° AVB*
三、左前分支阻滞
一,电轴显著 左偏＞ -45° 具有肯定价
值
二,Ⅰ, avL导联呈 qR型，且 RavL＞
RⅠ
三,SIII＞ SII
四,QRS时间一般不明显增宽
*左前分支阻滞 *
*左前分支阻滞 + I° AVB*
四、左后分支阻滞
一,QRS波群右偏，在 120°以上
二,Ⅰ, aVL呈 rS型
三,Ⅱ, Ⅲ, aVF导联呈 qR型,SIII＜ SII
四,QRS波群时间正常或轻度延长
五,诊断还需排除其它电轴右偏的情况
? 如右室肥厚
? 肺气肿
? 正常小儿等