维生素 D缺乏性佝偻病
Vitamin D Deficiency Rickets
儿
科
医
院
维生素 D缺乏性佝偻病
?原因：维生素 D缺乏
?病理生理：钙磷代谢失衡 钙
盐不能沉积在骨骼生长部位
?结果：骨骼畸形
?治疗：补充维生素 D
维生素 D缺乏性佝偻病
原因：维生素 D缺乏
病理生理：钙磷代谢失衡 钙盐不能
沉积在骨骼生长部位
结果：骨骼畸形
治疗：补充维生素 D
病 因
接触日光不足
摄入不足
生长速度过快
疾病的影响
VitD的功能
25-(OH)D3,1,25-(OH)2D3是活性形式，
经血液循环作用于肾、小肠、骨骼等靶
器官：
? 小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收
? 骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积
? 肾脏：肾小管对钙磷的重吸收
? 1,25-(OH)2D3=100-200倍 25-(OH)D3
VitD的功能
小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收
骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积
肾脏：肾小管对钙磷的重吸收
维生素 D缺乏
骨样组织钙化障碍
骨样组织堆积
肠钙磷吸收减少
尿磷增加 甲状旁腺功能代赏性增加
钙磷乘积下降
旧骨脱钙加强
血钙正常或降低佝偻病
血钙下降
血磷下降
维生素 D缺乏性佝偻病的发病机理
病理生理改变
? 正常骨骼
? 异常骨骼
临床诊断：症状和体征
实验室诊断
? 血磷、血钙
? 血碱性磷酸酶升高
? 25羟 VitD（ 正常 25～ 75nmol/L)
? 1,25二羟 VitD（ 正常 0.07～ 0.14nmol/L）
? 活动期：骨干端到骨骺中心透明区增宽，
骨干端外弯成杯口状骨干脱钙，骨膜似
与骨皮质分离
? 恢复期：透亮区远处出现钙化线，透亮
区逐渐钙化
X 线 检 查
? 按活动期病情轻重分类
轻度 中度 重度
? 按病程变化分类
活动早期 活动期 恢复期 后遗症期
? 按发病年龄分类
先天性佝偻病
迟发性佝偻病
佝偻病分类
鉴 别 诊 断
? 呆小病
? 软骨营养不良
? 脑积水
? 抗维生素 D佝偻病
抗维生素 D佝偻病
低血磷性抗 D佝偻病
远端肾小管性酸中毒
维生素 D依赖性佝偻病（型）
肾性佝偻病
治疗和预防
? 治疗
VitD30万 IU肌注，一个月后可重复一次
适当补充钙剂
骨科矫治
其他
? 预防
? 户外活动
补充维生素 D400IU/天