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? 小儿最常见先心病，占先心病 20～ 25％
? 定义：室间隔的发育不良或发育障碍
? 室间隔缺损分类：
园锥间隔部
膜部室间隔
肌部室间隔
室间隔缺损
（ Ventricular septal defect － VSD )
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室间隔缺损的解剖类型
1：室上嵴上型,2：室上嵴下型，
3：隔瓣后型,4：肌部型
临床,
高位、低位
心超,
干下型
膜周部
隔瓣后
肌部
大小：
小型 < 5 mm
中型 5～ 10 mm
大型 > 10 mm
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上下腔 V
右心房
肺动脉扩张
肺循环充血
主动脉血量减少
体循环血量不足
左心室血量增加右心室 VSD
肺炎 肺高压 右 ?左分流
左心房 （血量多）
肺Ｖ（血量多）
1,左向右分流,肺循环 ? 体循环 ?
2,心脏负荷 ?,左房、左室、右室大
3,肺动脉高压 ? 动力性 ? 阻力性 ? 艾森曼格综合征
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临 床 表 现
婴儿期
? 小型 VSD,症状不明显
? 中大型 VSD
1.生长发育落后，体重不增
2.肺充血，心衰症状：喂养困难、气促、
多汗,反复呼吸道感染
3.体检,2～ 4 LSB SM III～ IV
心尖区 DM(相对 MS),P2 亢进
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儿童期
? 小型：无症状 3 ～ 4 LSB SM III
? 中大型：
1,发育落后，
2,心功能差的表现：乏力、气促、心悸
3,3～ 4 LSB SM III～ IV,心尖区 DM
P2, 正常 ? 亢进 ? 杂音 ? ?青紫
临 床 表 现
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左右心室增大伴劳损。
RV5=5.4mv,QV5=0.5mV,V1呈 RS型，
R＝ 2.2mv,S＝ 2.0mv。 TI倒置,TV5低平。
心 室 大 小,
正常
左室大
左右心室大
右室大
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4周龄婴儿室间隔缺损心导管检查：
－造影剂注入左室造影（红色箭头）
－造影剂通过膜部的室间隔缺损进入右室 (蓝色箭头）
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转 归
?自然关闭,30～ 50％
膜部流入道的 VSD易自然关闭
?并发症：
心衰、感染性心内膜炎
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治 疗
1,抗感染，抗心衰治疗
2,VSD关闭术 指征
(1) 小型 VSD,不一定手术
(2) 中型 VSD,1～ 6 岁手术
(3) 大型 VSD,常有心衰、反复肺炎，影响
生长发育，需要早期手术。
(4) 有肺高压者需及时治疗
(5) 干下型室缺需要早期手术
3,手术及介入方法关闭 VSD
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