第三十三章 抗菌药物概论
化学治疗, 抗菌谱, 抗菌活性, 抑菌药, 杀菌药,
化疗指数 的概念。
机体, 药物 和 病原体 三者间的关系。
抗菌药的 作用原理 及细菌 耐药的机制 。
抗菌药的 应用原则 及联合用药的 目的, 适应症 和
相互作用
第一节 基 本 概 念
化学治疗,用化学药物抑制或杀灭机体内的病原
微生物 （ 包括真菌, 细菌, 病毒 ）, 寄生虫及恶
性肿瘤细胞, 消除或缓解由它们所引起的疾病称
化学治疗, 简称化疗 。
抗菌谱,药物抑制或杀灭病原微生物的范围称抗
菌谱 。
抗菌活性,指药物抑制或杀灭病原微生物的能力 。
抑菌剂,凡有抑制微生物生长, 繁殖能力的药物
称为抑菌剂, 如磺胺类, 四环素类等 。
能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度称 最低抑
菌浓度 （ MIC） 。
杀菌剂,凡有杀灭微生物能力的药物称杀菌剂,
如青霉素类, 氨基甙类等 。
能够杀灭培养基内细菌的最低浓度称 最低杀菌浓
度 （ MBC） 。
第二节 抗菌药物的抗菌作用机制
一, 抑制细菌细胞壁的合成, 如 β-内酰胺类, 万古
霉素等 。
二, 影响细胞膜通透性, 如多粘菌素, 两性霉素 B
等 。
三, 抑制蛋白质合成, 如氨基甙类, 四环素类,
红霉素, 氯霉素等 。
四, 抑制核酸代谢, 如利福平, 喹诺酮类 。
五, 影响叶酸代谢, 如磺胺类, 甲氧苄啶等 。
第三节 细菌的耐药性
耐药性 又称抗药性, 系细菌与药物多次接触后,
对药物敏感性下降甚至消失 。 细菌产生耐药性的
途径有：
? 药物不能到达其靶位 。
? 细菌所产生的酶使药物失活, 如 β-内酰胺酶 。
? 菌体内靶位结构的改变 。
? 代谢拮抗物形成增多 。
细菌耐药性
分 固有耐药性 和 获得耐药性 两类 。 获得耐药性有
更重要的临床意义 。 获得耐药性 最为常见的是平
行地从另一种耐药菌转移而来 。 方式有三种：
?转化,通过 DNA的释出, 耐药基因被敏感菌获
取, 再组合而变成耐药菌称为转化 。
?转导,通过嗜菌体将耐药基因转移 -转导 。
?转接,细菌间通过性纤毛或结合桥相互结合过
程中发生的基团转移 -配接 。
应用化学治疗药物应注意
机体, 病原体 和 药物 三者间的相互关系, 调动机
体的抗病力, 发挥药物的作用, 减少药物的不良
反应及病原体的耐药性 。
机体
抗菌药物病原微生物
第四节 抗菌药物应用的基本原则
一, 严格按照适应症选药, 同时考虑病人全身情
况, 生理病理情况及药物的动力学特点 。
二, 预防用药,预防性应用抗菌药物应严格掌握
适应症 。
三, 局部应用,尽量避免在皮肤粘膜等感染部位
局部应用抗菌药 。
四, 联合用药,
目的,1,发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效 。
2,延缓或减少耐药性的产生 。 3,对混合感染或
不能作细菌学诊断的病例联合用药可扩大抗菌
范围 。