新生儿的临床用药
安徽医科大学药学院
胡成穆
新生儿的临床用药
? 新生儿对药物反应的特点
? 新生儿药代动力学的特点
? 新生儿药物监测的重要性及常用药物
? 母乳哺养的新生儿用药
? 新生儿用药的特有反应
? 新生儿常见疾病的合理用药
新生儿系指胎儿从出生至生
后 28d的小儿。
新生儿定义
新生儿的特点
? 1,脏器功能发育不全，酶系统发育尚未
成熟，药物代谢及排泄速度慢。
? 2．随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，
药物代谢及排泄速度变化很大。
? 3．病儿之间个体差异很大。
? 4．在病理状况下，各功能均减弱。
? 因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、
途径等，应随小儿成熟程度和病情不同
而异。
药物的吸收与给药途径
? 经胃肠道给药 药物的口服吸收主要取
决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。
? 胃肠道外给药
皮下或肌内注射, 吸收速度取决于局
部血流及药物特性 。
静脉给药, 药物直接人血并迅速分布
到作用部位，发挥治疗作用，是危重病
儿可靠给药途径 。
新生儿静脉给药时应注意
? ① 按规定速度给药；
? ② 有些药物渗出可引起组织坏死；
? ③ 反复应用同一血管可产生血栓性
静脉炎，应变换注射部位；
? ④避免用高浓度溶液。
药物的分布
药物吸收后经血循环迅速分布到全身 。
分布与组织大小, 脂肪含量, 体液的
pH值, 药物的脂溶性和分子量, 与蛋
白结合的程度及生物屏障等因素有关 。
新生儿药物分布特点
? 体液及细胞外液容量大
? 脂肪含量低
? 血浆蛋白结合率低
? 血脑屏障发育不完善
药物的代谢
? 药物代谢的脏器是肝, 代谢速度取决于肝
大小和酶系统的代谢能力 。
? 脂溶性药物, 需与葡萄糖醛酸, 硫酸盐等
结合排出 。
? 新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低, 药物代
谢清除率减慢 。
药物的代谢
? 与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚
美辛, 水杨酸盐和氯霉素, 必须减量和
延长给药时间间隔 。
? 氯霉素可产生, 灰婴综合征, 。
? 新生儿的硫酸结合能力好, 可对葡萄糖
酸结合力不足起补偿作用 。
药物的排泄
? 肾是药物排泄的主要器官。
? 新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球
数量较少。
? 主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌
排泄的药物消除较慢。
? 新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能
力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水
盐平衡失调。
新生儿药物监测的重要性
? 日龄, 胎龄, 病理等因素使不同的药物
代谢有较大差异 。
? 新生儿时期个体差别较任何年龄组均大 。
? 多数常用药物如抗生素, 抗惊厥药等不
能只根据治疗反应来决定用药 。
? 新生儿 药物安全及中毒范围较窄，不良
反应发生率较儿童及成人高 2～ 3倍。
需检测血药浓度的药物
? 庆大霉素；
? 头孢噻肟钠；
? 地高辛；
? 苯巴比妥；
? 氨茶碱；
? 氯霉素
母乳哺养的新生儿用药
? 哺乳期应禁用的药物
? 哺乳期应慎用的药物
? 暂停授乳的药物
新生儿用药的特有反应
? 对药物有超敏反应
? 药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸
? 高铁血红蛋白症
? 出 血
? 神经系统毒性反应
? 灰婴综合征
药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸
? 生理性黄疽
? 易引起新生儿溶血或黄疸的药物
? 药物引起黄疸或溶血的途径
? 胆红素脑病发病机制
? 新生儿黄疸的药物治疗
新生儿黄疸的药物治疗
? 酶诱导剂 苯巴比妥和尼可刹米
? 抑制溶血过程 泼尼松或氢化可的松
? 减少胆红素形成
? 输注白蛋白
新生儿常见疾病的合理用药
? 新生儿窒息
? 新生儿惊厥
? 新生儿败血症
? 新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿窒息
? 常见原因：胎儿窘迫, 呼吸中枢受抑制
或损害 。
? 新生儿窒息的药物治疗：
? 1,纠正酸中毒
? 2,心内注射强心剂
? 3,给氧
? 4,预防感染
新生儿惊厥
常见原因
缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。
惊厥治疗
主要是积极治疗原发病，纠正生化代
谢失调和抗惊厥药物的应用。
新生儿惊厥的治疗
? 纠正生化代谢失调
? 1,纠正低血糖
? 2,纠正低血钙
? 3．纠正低血镁
? 4, 纠正维生素 B6缺乏或依赖
? 抗惊厥药物的应用
? 1,苯巴比妥
? 2,苯妥英钠
? 3,地西泮
? 4,水合氯醛
新生儿败血症
? 常见的疑难重症, 病死率较高 。 一旦疑
为败血症, 应及时取血培养, 立即治疗 。
? 新生儿病情进展快, 须迅速控制感染 。
? 用药以静脉用药为宜 。
新生儿败血症
? 在病原菌未明前, 在选用抗生素时, 应
兼顾球菌和杆菌；出生日龄大于 7d者,
可考虑选用阿米卡星加第三代头孢菌素,
静脉给药 。
? 新生儿的血脑屏障功能差, 处理不当,
易发展为化脓性脑膜炎, 其病死率高 。
? 提高新生儿败血症的治疗效果, 加强支
持治疗 。
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后为久, 出
现的进行性呼吸困难, 乃至呼吸衰竭 。
病因主要是缺乏肺泡表面活性物质 。
病理特点是肺泡壁及细支气管壁上复以嗜伊
红的透明膜和肺不张, 又称新生儿透明膜病 。
新生儿呼吸窘迫综合征
? 治疗是保暖, 给氧, 纠正电解质紊乱和
酸中毒并给予抗生素预防感染, 伴水肿
者给予降压 。
? 氧疗时, 最好先雾化, 以面罩给氧为宜,
正压给氧时浓度以 40％ 为宜, 以间断给
氧为宜 。
The end
安徽医科大学药学院
胡成穆
新生儿的临床用药
? 新生儿对药物反应的特点
? 新生儿药代动力学的特点
? 新生儿药物监测的重要性及常用药物
? 母乳哺养的新生儿用药
? 新生儿用药的特有反应
? 新生儿常见疾病的合理用药
新生儿系指胎儿从出生至生
后 28d的小儿。
新生儿定义
新生儿的特点
? 1,脏器功能发育不全，酶系统发育尚未
成熟，药物代谢及排泄速度慢。
? 2．随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，
药物代谢及排泄速度变化很大。
? 3．病儿之间个体差异很大。
? 4．在病理状况下，各功能均减弱。
? 因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、
途径等，应随小儿成熟程度和病情不同
而异。
药物的吸收与给药途径
? 经胃肠道给药 药物的口服吸收主要取
决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。
? 胃肠道外给药
皮下或肌内注射, 吸收速度取决于局
部血流及药物特性 。
静脉给药, 药物直接人血并迅速分布
到作用部位，发挥治疗作用，是危重病
儿可靠给药途径 。
新生儿静脉给药时应注意
? ① 按规定速度给药；
? ② 有些药物渗出可引起组织坏死；
? ③ 反复应用同一血管可产生血栓性
静脉炎，应变换注射部位；
? ④避免用高浓度溶液。
药物的分布
药物吸收后经血循环迅速分布到全身 。
分布与组织大小, 脂肪含量, 体液的
pH值, 药物的脂溶性和分子量, 与蛋
白结合的程度及生物屏障等因素有关 。
新生儿药物分布特点
? 体液及细胞外液容量大
? 脂肪含量低
? 血浆蛋白结合率低
? 血脑屏障发育不完善
药物的代谢
? 药物代谢的脏器是肝, 代谢速度取决于肝
大小和酶系统的代谢能力 。
? 脂溶性药物, 需与葡萄糖醛酸, 硫酸盐等
结合排出 。
? 新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低, 药物代
谢清除率减慢 。
药物的代谢
? 与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚
美辛, 水杨酸盐和氯霉素, 必须减量和
延长给药时间间隔 。
? 氯霉素可产生, 灰婴综合征, 。
? 新生儿的硫酸结合能力好, 可对葡萄糖
酸结合力不足起补偿作用 。
药物的排泄
? 肾是药物排泄的主要器官。
? 新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球
数量较少。
? 主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌
排泄的药物消除较慢。
? 新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能
力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水
盐平衡失调。
新生儿药物监测的重要性
? 日龄, 胎龄, 病理等因素使不同的药物
代谢有较大差异 。
? 新生儿时期个体差别较任何年龄组均大 。
? 多数常用药物如抗生素, 抗惊厥药等不
能只根据治疗反应来决定用药 。
? 新生儿 药物安全及中毒范围较窄，不良
反应发生率较儿童及成人高 2～ 3倍。
需检测血药浓度的药物
? 庆大霉素；
? 头孢噻肟钠；
? 地高辛；
? 苯巴比妥；
? 氨茶碱；
? 氯霉素
母乳哺养的新生儿用药
? 哺乳期应禁用的药物
? 哺乳期应慎用的药物
? 暂停授乳的药物
新生儿用药的特有反应
? 对药物有超敏反应
? 药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸
? 高铁血红蛋白症
? 出 血
? 神经系统毒性反应
? 灰婴综合征
药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸
? 生理性黄疽
? 易引起新生儿溶血或黄疸的药物
? 药物引起黄疸或溶血的途径
? 胆红素脑病发病机制
? 新生儿黄疸的药物治疗
新生儿黄疸的药物治疗
? 酶诱导剂 苯巴比妥和尼可刹米
? 抑制溶血过程 泼尼松或氢化可的松
? 减少胆红素形成
? 输注白蛋白
新生儿常见疾病的合理用药
? 新生儿窒息
? 新生儿惊厥
? 新生儿败血症
? 新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿窒息
? 常见原因：胎儿窘迫, 呼吸中枢受抑制
或损害 。
? 新生儿窒息的药物治疗：
? 1,纠正酸中毒
? 2,心内注射强心剂
? 3,给氧
? 4,预防感染
新生儿惊厥
常见原因
缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。
惊厥治疗
主要是积极治疗原发病，纠正生化代
谢失调和抗惊厥药物的应用。
新生儿惊厥的治疗
? 纠正生化代谢失调
? 1,纠正低血糖
? 2,纠正低血钙
? 3．纠正低血镁
? 4, 纠正维生素 B6缺乏或依赖
? 抗惊厥药物的应用
? 1,苯巴比妥
? 2,苯妥英钠
? 3,地西泮
? 4,水合氯醛
新生儿败血症
? 常见的疑难重症, 病死率较高 。 一旦疑
为败血症, 应及时取血培养, 立即治疗 。
? 新生儿病情进展快, 须迅速控制感染 。
? 用药以静脉用药为宜 。
新生儿败血症
? 在病原菌未明前, 在选用抗生素时, 应
兼顾球菌和杆菌；出生日龄大于 7d者,
可考虑选用阿米卡星加第三代头孢菌素,
静脉给药 。
? 新生儿的血脑屏障功能差, 处理不当,
易发展为化脓性脑膜炎, 其病死率高 。
? 提高新生儿败血症的治疗效果, 加强支
持治疗 。
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后为久, 出
现的进行性呼吸困难, 乃至呼吸衰竭 。
病因主要是缺乏肺泡表面活性物质 。
病理特点是肺泡壁及细支气管壁上复以嗜伊
红的透明膜和肺不张, 又称新生儿透明膜病 。
新生儿呼吸窘迫综合征
? 治疗是保暖, 给氧, 纠正电解质紊乱和
酸中毒并给予抗生素预防感染, 伴水肿
者给予降压 。
? 氧疗时, 最好先雾化, 以面罩给氧为宜,
正压给氧时浓度以 40％ 为宜, 以间断给
氧为宜 。
The end
