?尿频、尿急、尿痛
?尿失禁
?尿潴留
?少尿与多尿
症状学
林爱武
? 血尿 (Hematuria)
血尿 定义
离心沉淀后的
尿液，在光镜下
每高倍视野有 红
细胞 3个 以上。
引起血尿的原因
各种疾病引起血小板功能障碍
和 /或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病,
白血病、血友病、血小板减少性紫癜
LN,过敏性紫癜
亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
肾小球基底膜
通透性改变
薄基底膜,Alport 综合征,
指甲 -骨 -肾综合征、慢性肾炎
炎症
膀胱炎、肾盂肾炎,
肾结核
损伤
结石、外伤,
肾穿刺
邻近器官疾病
前列腺炎、急性阑
尾炎、急性盆腔炎
肿瘤
肾脏、输尿管,
膀胱肿瘤 血尿
血管异常
畸形
多囊肾
药物或化学作用
功能性血尿
寻求血尿病因的方法
—— 伴随症状
? 肾绞痛 —— 肾、输尿管结石
排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难 —— 膀
胱或尿路结石
? 膀胱刺激征、发热、腰痛 —— 肾盂肾炎、感染
? 蛋白尿、高血压 —— 慢性肾炎
? 肾肿块 —— 肿瘤,ADPKD
? 皮肤黏膜出血 —— 血液病、感染性疾病及其他
全身性疾病
? 关节痛、红斑 —— SLE
寻求血尿病因的方法
—— 伴随症状
? 皮疹 —— SLE,过敏性紫癜、药物过敏
? 听觉丧失 —— Alport综合征
? 咯血 —— 肺出血 — 肾炎综合征,
? 拔牙 —— 感染性心内膜炎
? 抗生素 —— 间质性肾炎
? 抗凝剂、环磷酰胺 —— 出血性膀胱炎
? 家族史 —— 多囊肾,Alport综合征
寻求血尿病因的方法
—— 实验室检查（一）
尿常规
? 红细胞
? 蛋白
? 白细胞
寻求血尿病因的方法
—— 实验室检查 (二）
尿三杯：大概了解血尿来源
? 第一杯（ +）：前尿道（前尿道炎、结石、尿道
狭窄和损伤等）
? 第三杯（ +）：后尿道、膀胱颈部和三角区（前
列腺炎、精囊炎、膀胱颈和三角区炎）
? 全程（ +）：肾、输尿管或膀胱颈以上（肾炎,
结核、肿瘤、结石）
寻求血尿病因的方法
—— 实验室检查 (三）
血尿部位鉴别诊断
?尿红细胞相差显微镜检查
(Phase Contrast Microscopy,PCM)
?尿红细胞容积分布曲线测定
(Erythrocyte Volume Distribution Curve,
EVDC)
标本收集处理
新鲜中段尿 10ml置尖底离心管中，
1500rpm× 5分钟，弃上清，留沉淀
0.5ml备用。
方 法
PCM检查
取一滴沉淀混悬液于载玻片上
观察 200只红细胞的形态
计数异形红细胞的种类和所占的百分率
方 法
?异形红细胞 ≥3 种
?比例 >70％
肾性血尿
EVDC检查
100μ l沉淀混悬液＋ 10ml稀释液
自动血细胞计数仪上测定
获取容积分布曲线和红细胞平均体积
方 法
?红细胞容积分布曲线 (EVDC)
曲线左移，容积变小
肾性血尿
寻求血尿病因的方法
—— 影象学检查
? 腹部平片 (KUB)
? 静脉肾盂造影 (IVP)
? 逆行造影
? 肾动脉造影
? CT
寻求血尿病因的方法
—— 其他检查
? 超声波显像
? 膀胱镜
? 肾活检
血尿的尿色是否都是红的？
★尿中的含血量
显微镜血尿
肉眼血尿
★尿酸碱度
酸性
碱性
尿液呈红色是否都是血尿？
★阴道或直肠血污染
某些药物、染料、
试剂或食物
★血红蛋白尿
肾脏部位的出血是否都是肾
性血尿？
由于肾小球病变引起通透性变化使不
该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引
起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基
底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小
管中不同渗透压、介质张力,pH等因素的
作用，使红细胞在大小形态上发生变化，
导致红细胞畸形，使细胞变小。
肾（小球）性血尿
其出血部位和肾小球性血尿不同，
主要在肾以外或非肾小球部位出血，
是由于毛细血管或小血管破裂所引起
的。
非肾性血尿
血尿
蛋白尿,RBC形态
原发性或继发性
肾脏疾病
肾活检
脓尿、白细胞管型 中段尿培养
尿钙 /尿尿酸
家庭成员尿常规
IVP,B超 逆行造影
动脉造影
膀胱镜
肾 CT 定期随访尿液
血尿诊断和鉴别诊断流程图
（ -） （ +） （ +）
（ +）
（ -）
（ -）
（ -） （ -）
提纲
? 血尿
? 尿频 (frequent micturition)
尿急 (urgent micturition)
尿痛 (dysuria)
? 尿失禁
? 尿潴留
? 少尿与多尿
膀胱和尿道的神经支配
交感神经链 盆神经
逼尿肌
内括约肌
外括约肌
阴部神经
骶神经
尿频 —— 排尿次数增加
? 生理性
★ 精神紧张、焦虑或恐惧
? 每次尿量正常，总尿量增加
★ 糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期
? 每次尿量减少或仅有尿意
★ 膀胱、后尿道炎症，肿瘤或膀胱
结核的刺激
★ 膀胱容量的减少
★下尿路梗阻
★ 神经原性膀胱
定义
? 尿频,排尿次数增多 。
? 尿急,指病人突然有强烈的尿意，不能控制
需立即排尿。常伴有尿频和尿痛。
? 尿痛,指病人排尿时膀胱区及尿道疼痛，为
灼痛或刺痛，疼痛的时间和部位依病变部位的
不同而不同 。
尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征,
多与炎症有关！
伴随症状
? 尿频、尿急、尿痛伴发热、脓尿
—— 急性膀胱炎、阴道炎,TB
? 尿频、急伴排尿终末疼痛
—— 输尿管末端结石
? 男性尿频伴进行性排尿困难
—— ５０岁以上 — 前列腺增生
５０岁以下 — 前列腺炎
提纲
? 血尿
? 尿频、尿急、尿痛
? 尿失禁 (incontinence of urine)
? 尿潴留
? 少尿与多尿
尿失禁的定义和分类
? 定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能
障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自
主地流出。
? 分类,
真性尿失禁
充溢性尿失禁（假性尿失禁）
压力性尿失禁
急迫性尿失禁
真性尿失禁
膀胱神经功能障碍或受损
尿道括约肌失去功能
尿液不自主流出
大脑发育不全 脑溢血 脑瘤
（膀胱内无尿）
大脑高级神经中枢 骶髓排尿反射初级中枢
盆神经 交感神经链 骶神经
阴部神经
膀胱逼尿肌 内括约肌
外括约肌
（ +）
（ -）
（ +）
排尿反射
充溢性尿失禁
前列腺增生 尿道狭窄后期膀胱代偿功能丧失
膀胱颈部以下梗阻
膀胱内潴留大量尿液
不自主从尿道流出
压力性尿失禁
膀胱尿道括约肌
张力减低
骨盆底部肌肉
和韧带松弛
腹腔内压力增高
少量尿液不自主从尿道流出
大脑高级神经中枢 骶髓排尿反射初级中枢
盆神经 交感神经链 骶神经
阴部神经
膀胱逼尿肌 内括约肌
外括约肌
（ +）
（ -）
（ +）
排尿反射
急迫性尿失禁
急性膀胱炎 神经原性膀胱 紧张 /焦虑
突感尿意
迫不及待排尿
提纲
? 血尿
? 尿频、尿急、尿痛
? 尿失禁
? 尿潴留 (retention of urine)
? 少尿与多尿
尿潴留定义和分类
? 定义：膀胱涨满而尿却不能排出。
? 分类：急性尿潴留
慢性尿潴留
急性尿潴留
泌尿道机械性梗阻
前列腺增生
尿道损伤和狭窄
膀胱尿道结石
盆腔肿瘤
妊赈子宫
直肠内粪块
麻醉手术后
神经系统损伤
松弛平滑肌药物
炎症
肿瘤
动力性梗阻
高钾
高热
手术切口疼痛
昏迷
无法用力
不习惯卧床
提纲
? 血尿
? 尿频、尿急、尿痛
? 尿失禁
? 尿潴留 (retention of urine)
? 少尿与多尿
少尿定义
? 少尿,24小时尿量小于 400ml,或每小时
尿量少于 17ml。
病因及发病机制
—— 少尿
? 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低
—— 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综
合征、烧伤等
? 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。
—— 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
? 肾后性：尿路梗阻
—— 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
肾前性 肾性
尿比重
尿渗透压 (mmol/L)
尿钠 (mmo/L)
钠滤过分数 (FeNa)
肾衰指数
尿蛋白质
尿沉渣
>1.018
>600
<20
<1
<1
无／轻微
一般正常
<1.018
<300
>30
>2
>2
+-++
颗粒管型、红白
细胞、肾衰管型
伴随症状
—— 少尿
? 伴出血 —— 各种失血症
? 伴大量蛋白尿 —— 肾病综合征
? 伴严重肝脏疾病 —— 肝肾综合征
? 伴血尿、蛋白尿、高血压 —— 急性、急进性肾炎
? 伴排尿困难 —— 前列腺肥大
? 伴腰痛、尿痛、尿量易改变 —— 尿路结石
? 肾损伤药物 —— 急性肾小管坏死
? 长期蛋白尿和逐渐肾功能减退 —— 慢性肾功能不全
少尿的检查
? 尿沉渣 —— 蛋白、管型、红白细胞等
? 尿钠、钠滤过分数、尿渗透压等
? 肾脏超声
? 逆行肾盂造影（梗阻时）
? 肾活检
多尿定义
? 多尿,24小时尿量超过 2500ml。
病因及发病机制
—— 多尿
? 暂时性,
—— 摄入过多或利尿等
? 长期性,
内分泌代谢障碍,尿崩症、糖尿病、原醛等
肾脏疾病,肾功能不全多尿期
精神性多尿
伴随症状
—— 多尿
? 伴烦渴、多饮 —— 尿崩症
? 伴多饮、多食及消瘦 —— 糖尿病
? 伴高血压、周期性麻痹 —— 原醛
? 伴血尿、蛋白尿、高血压 —— 慢性肾炎、肾盂肾
炎
? 出现在少尿之后 —— 急性肾小管坏死
?尿失禁
?尿潴留
?少尿与多尿
症状学
林爱武
? 血尿 (Hematuria)
血尿 定义
离心沉淀后的
尿液，在光镜下
每高倍视野有 红
细胞 3个 以上。
引起血尿的原因
各种疾病引起血小板功能障碍
和 /或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病,
白血病、血友病、血小板减少性紫癜
LN,过敏性紫癜
亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
肾小球基底膜
通透性改变
薄基底膜,Alport 综合征,
指甲 -骨 -肾综合征、慢性肾炎
炎症
膀胱炎、肾盂肾炎,
肾结核
损伤
结石、外伤,
肾穿刺
邻近器官疾病
前列腺炎、急性阑
尾炎、急性盆腔炎
肿瘤
肾脏、输尿管,
膀胱肿瘤 血尿
血管异常
畸形
多囊肾
药物或化学作用
功能性血尿
寻求血尿病因的方法
—— 伴随症状
? 肾绞痛 —— 肾、输尿管结石
排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难 —— 膀
胱或尿路结石
? 膀胱刺激征、发热、腰痛 —— 肾盂肾炎、感染
? 蛋白尿、高血压 —— 慢性肾炎
? 肾肿块 —— 肿瘤,ADPKD
? 皮肤黏膜出血 —— 血液病、感染性疾病及其他
全身性疾病
? 关节痛、红斑 —— SLE
寻求血尿病因的方法
—— 伴随症状
? 皮疹 —— SLE,过敏性紫癜、药物过敏
? 听觉丧失 —— Alport综合征
? 咯血 —— 肺出血 — 肾炎综合征,
? 拔牙 —— 感染性心内膜炎
? 抗生素 —— 间质性肾炎
? 抗凝剂、环磷酰胺 —— 出血性膀胱炎
? 家族史 —— 多囊肾,Alport综合征
寻求血尿病因的方法
—— 实验室检查（一）
尿常规
? 红细胞
? 蛋白
? 白细胞
寻求血尿病因的方法
—— 实验室检查 (二）
尿三杯：大概了解血尿来源
? 第一杯（ +）：前尿道（前尿道炎、结石、尿道
狭窄和损伤等）
? 第三杯（ +）：后尿道、膀胱颈部和三角区（前
列腺炎、精囊炎、膀胱颈和三角区炎）
? 全程（ +）：肾、输尿管或膀胱颈以上（肾炎,
结核、肿瘤、结石）
寻求血尿病因的方法
—— 实验室检查 (三）
血尿部位鉴别诊断
?尿红细胞相差显微镜检查
(Phase Contrast Microscopy,PCM)
?尿红细胞容积分布曲线测定
(Erythrocyte Volume Distribution Curve,
EVDC)
标本收集处理
新鲜中段尿 10ml置尖底离心管中，
1500rpm× 5分钟，弃上清，留沉淀
0.5ml备用。
方 法
PCM检查
取一滴沉淀混悬液于载玻片上
观察 200只红细胞的形态
计数异形红细胞的种类和所占的百分率
方 法
?异形红细胞 ≥3 种
?比例 >70％
肾性血尿
EVDC检查
100μ l沉淀混悬液＋ 10ml稀释液
自动血细胞计数仪上测定
获取容积分布曲线和红细胞平均体积
方 法
?红细胞容积分布曲线 (EVDC)
曲线左移，容积变小
肾性血尿
寻求血尿病因的方法
—— 影象学检查
? 腹部平片 (KUB)
? 静脉肾盂造影 (IVP)
? 逆行造影
? 肾动脉造影
? CT
寻求血尿病因的方法
—— 其他检查
? 超声波显像
? 膀胱镜
? 肾活检
血尿的尿色是否都是红的？
★尿中的含血量
显微镜血尿
肉眼血尿
★尿酸碱度
酸性
碱性
尿液呈红色是否都是血尿？
★阴道或直肠血污染
某些药物、染料、
试剂或食物
★血红蛋白尿
肾脏部位的出血是否都是肾
性血尿？
由于肾小球病变引起通透性变化使不
该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引
起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基
底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小
管中不同渗透压、介质张力,pH等因素的
作用，使红细胞在大小形态上发生变化，
导致红细胞畸形，使细胞变小。
肾（小球）性血尿
其出血部位和肾小球性血尿不同，
主要在肾以外或非肾小球部位出血，
是由于毛细血管或小血管破裂所引起
的。
非肾性血尿
血尿
蛋白尿,RBC形态
原发性或继发性
肾脏疾病
肾活检
脓尿、白细胞管型 中段尿培养
尿钙 /尿尿酸
家庭成员尿常规
IVP,B超 逆行造影
动脉造影
膀胱镜
肾 CT 定期随访尿液
血尿诊断和鉴别诊断流程图
（ -） （ +） （ +）
（ +）
（ -）
（ -）
（ -） （ -）
提纲
? 血尿
? 尿频 (frequent micturition)
尿急 (urgent micturition)
尿痛 (dysuria)
? 尿失禁
? 尿潴留
? 少尿与多尿
膀胱和尿道的神经支配
交感神经链 盆神经
逼尿肌
内括约肌
外括约肌
阴部神经
骶神经
尿频 —— 排尿次数增加
? 生理性
★ 精神紧张、焦虑或恐惧
? 每次尿量正常，总尿量增加
★ 糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期
? 每次尿量减少或仅有尿意
★ 膀胱、后尿道炎症，肿瘤或膀胱
结核的刺激
★ 膀胱容量的减少
★下尿路梗阻
★ 神经原性膀胱
定义
? 尿频,排尿次数增多 。
? 尿急,指病人突然有强烈的尿意，不能控制
需立即排尿。常伴有尿频和尿痛。
? 尿痛,指病人排尿时膀胱区及尿道疼痛，为
灼痛或刺痛，疼痛的时间和部位依病变部位的
不同而不同 。
尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征,
多与炎症有关！
伴随症状
? 尿频、尿急、尿痛伴发热、脓尿
—— 急性膀胱炎、阴道炎,TB
? 尿频、急伴排尿终末疼痛
—— 输尿管末端结石
? 男性尿频伴进行性排尿困难
—— ５０岁以上 — 前列腺增生
５０岁以下 — 前列腺炎
提纲
? 血尿
? 尿频、尿急、尿痛
? 尿失禁 (incontinence of urine)
? 尿潴留
? 少尿与多尿
尿失禁的定义和分类
? 定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能
障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自
主地流出。
? 分类,
真性尿失禁
充溢性尿失禁（假性尿失禁）
压力性尿失禁
急迫性尿失禁
真性尿失禁
膀胱神经功能障碍或受损
尿道括约肌失去功能
尿液不自主流出
大脑发育不全 脑溢血 脑瘤
（膀胱内无尿）
大脑高级神经中枢 骶髓排尿反射初级中枢
盆神经 交感神经链 骶神经
阴部神经
膀胱逼尿肌 内括约肌
外括约肌
（ +）
（ -）
（ +）
排尿反射
充溢性尿失禁
前列腺增生 尿道狭窄后期膀胱代偿功能丧失
膀胱颈部以下梗阻
膀胱内潴留大量尿液
不自主从尿道流出
压力性尿失禁
膀胱尿道括约肌
张力减低
骨盆底部肌肉
和韧带松弛
腹腔内压力增高
少量尿液不自主从尿道流出
大脑高级神经中枢 骶髓排尿反射初级中枢
盆神经 交感神经链 骶神经
阴部神经
膀胱逼尿肌 内括约肌
外括约肌
（ +）
（ -）
（ +）
排尿反射
急迫性尿失禁
急性膀胱炎 神经原性膀胱 紧张 /焦虑
突感尿意
迫不及待排尿
提纲
? 血尿
? 尿频、尿急、尿痛
? 尿失禁
? 尿潴留 (retention of urine)
? 少尿与多尿
尿潴留定义和分类
? 定义：膀胱涨满而尿却不能排出。
? 分类：急性尿潴留
慢性尿潴留
急性尿潴留
泌尿道机械性梗阻
前列腺增生
尿道损伤和狭窄
膀胱尿道结石
盆腔肿瘤
妊赈子宫
直肠内粪块
麻醉手术后
神经系统损伤
松弛平滑肌药物
炎症
肿瘤
动力性梗阻
高钾
高热
手术切口疼痛
昏迷
无法用力
不习惯卧床
提纲
? 血尿
? 尿频、尿急、尿痛
? 尿失禁
? 尿潴留 (retention of urine)
? 少尿与多尿
少尿定义
? 少尿,24小时尿量小于 400ml,或每小时
尿量少于 17ml。
病因及发病机制
—— 少尿
? 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低
—— 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综
合征、烧伤等
? 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。
—— 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
? 肾后性：尿路梗阻
—— 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
肾前性 肾性
尿比重
尿渗透压 (mmol/L)
尿钠 (mmo/L)
钠滤过分数 (FeNa)
肾衰指数
尿蛋白质
尿沉渣
>1.018
>600
<20
<1
<1
无／轻微
一般正常
<1.018
<300
>30
>2
>2
+-++
颗粒管型、红白
细胞、肾衰管型
伴随症状
—— 少尿
? 伴出血 —— 各种失血症
? 伴大量蛋白尿 —— 肾病综合征
? 伴严重肝脏疾病 —— 肝肾综合征
? 伴血尿、蛋白尿、高血压 —— 急性、急进性肾炎
? 伴排尿困难 —— 前列腺肥大
? 伴腰痛、尿痛、尿量易改变 —— 尿路结石
? 肾损伤药物 —— 急性肾小管坏死
? 长期蛋白尿和逐渐肾功能减退 —— 慢性肾功能不全
少尿的检查
? 尿沉渣 —— 蛋白、管型、红白细胞等
? 尿钠、钠滤过分数、尿渗透压等
? 肾脏超声
? 逆行肾盂造影（梗阻时）
? 肾活检
多尿定义
? 多尿,24小时尿量超过 2500ml。
病因及发病机制
—— 多尿
? 暂时性,
—— 摄入过多或利尿等
? 长期性,
内分泌代谢障碍,尿崩症、糖尿病、原醛等
肾脏疾病,肾功能不全多尿期
精神性多尿
伴随症状
—— 多尿
? 伴烦渴、多饮 —— 尿崩症
? 伴多饮、多食及消瘦 —— 糖尿病
? 伴高血压、周期性麻痹 —— 原醛
? 伴血尿、蛋白尿、高血压 —— 慢性肾炎、肾盂肾
炎
? 出现在少尿之后 —— 急性肾小管坏死
