常见症状
发 热
发 热
正常人体在体温调节中枢的调控下,
机体的产热和散热过程经常保持动态平
衡,当机体在致热原 (pyrogen)作用下或
体温中枢的功能障碍时,使产热过程增加,
而散热不能相应地随之增加或散热减少,
体温升高超过正常范围,称为发热 (fever),
体温调节中枢 (thermotaxic)
大脑皮质
下丘脑, 后部为产热中枢
前区为散热中枢
正常体温与生理变异
正常人体温为 36-37?C
舌下体温在 36.3-37.2?C
肛测法体温 36.5-37.7?C
腋测法体温 36-37?C
正常体温在 24小时内一般波动范围不超
过 1?C
发热通常不是独立疾病，而是发热
性疾病的重要病理过程和临床表现
许多疾病常是由于早期出现发热而
被察觉的，因而它是疾病的重要信
号，甚至是潜在恶性病灶（肿瘤）
的信号。
发热机制
一, 致热源所致的发热,
外原性
内原性
发热机制
1.外原性致热原 (exogenous pyrogen),
各种微生物病原体及其产物,如细菌,
病毒,真菌及细菌毒素等,
炎性渗出物及无菌性坏死组织,
抗原抗体复合物,
某些类固醇物质,如原胆烷醇酮,
多糖体成分及多糖核苷酸,淋巴细胞激
活因子等,
发热机制
外原性致热原多为大分子物质,特别是
细菌内毒素分子量非常大,不能通过血脑
屏障直接作用于体温调节中枢,
发热机制
2.内原性致热原 (endogenous pyrogen)
（白细胞致热原 (leukocytic pyrogen)）
白细胞介素 1(interleukin 1)
tumor necrosis factor (TNF),
interferon
interleukin-6 (IL-6),
发热机制
内原性致热原分子量较小,是只含少量
糖和脂肪的蛋白质,可通过血脑屏障直接
作用于体温调节中枢,
NSAID
下丘脑调温点升高
花生四烯酸代谢产物 - - - - ( P G E 2 )
( a r a c h i d o n i c a c i d )
下丘脑血管内皮细胞
IL-1
IL-1的细胞来源
巨噬细胞 肿瘤细胞 其它细胞
血单核细胞 骨髓单核细胞性肿瘤细胞 表皮角化细胞
肺泡巨噬细胞 白血病细胞 郎罕氏细胞
肝星状细胞 何杰金氏淋巴肉瘤细胞 角膜上皮细胞
脾巨噬细胞 牙龈渗出细胞
腹腔巨噬细胞 肾细胞癌细胞 神经胶质细胞
滑膜巨噬细胞
肾小球膜细胞
骨髓巨噬细胞
发热机制
2.非致热源性发热,
体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、
出血、炎症等；
引起产热过多的疾病，癫痫持续状态、
甲状腺功能亢进等；
引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、
心力衰竭等。
病因与分类
感染性发热 细菌,病毒,肺炎支原体,立克
次体,真菌,螺旋体,及寄生虫等侵入机体
后,引起发热,
感染性发热占发热病因的 50%-
60%
其中细菌性感染占 43%
病毒感染占 6%
非感染性发热
1.无菌性坏死组织吸收 由于组织细胞坏
死,组织蛋白分解级组织还死产物的吸收,
所致的无菌性炎症,常可引起发热,亦称为
吸收热 (absorption fever),
常见于,① 物理,化学或机械性损伤,如大面
积烧伤,内出血及创伤或大手术后的组织
损伤 ;② 组织坏死活细胞破坏,如恶性肿瘤,
白血病,急性溶血反应等 ;③ 血管拴塞或血
栓形成,
2.变态反应
抗原抗体复合物
风湿热,血清病,药物热,结缔组织病,
及某些恶性肿瘤,
3.内分泌与代谢疾病
甲亢,严重脱水病人
4.心力衰竭或某些皮肤病
广泛性皮炎
鱼鳞癣
慢性心力衰竭
5.体温调节中枢功能失常
物理性因素,中暑 ; 化学因素,重度安
眠药中毒 ;机械性因素,脑震荡,颅骨骨折,
脑出血及颅内压升高等,
发热特点：高热无汗。
6.植物神经功能紊乱
① 原发性低热
② 感染性低热
③ 夏季低热
④ 生理性低热
临床表现
（一）发热的分度
低 热 37.3-38 ?C
中等度热 38.1-39 ?C
高 热 39.1-41 ?C
超 高 热 41?C
（二）发热的临床过程及特点
1.体温上升期
2.高热期
3.体温下降期
① 体温上升期 常表现为疲乏无力,肌肉酸
痛,皮肤苍白,畏寒或寒战等现象,
Ⅰ 骤升型,体温在及小时内达 39 ?C或以
上,常伴有寒战,小儿多半有惊厥,见于疟
疾,大叶性肺炎,败血症,流行性感冒,急性
肾盂肾炎,输液或某些药物反应等,
Ⅱ 缓升型,体温逐渐在数日内达高峰,多
不伴寒战,如伤寒,结核病,布鲁菌病等,
② 高热期 皮肤发红并有灼热感 ;呼吸加快
加剧 ;开始出汗并逐渐增多,
③ 体温下降期 皮肤出汗多,潮湿,
体温下降有两种方式,
Ⅰ 骤降, 指体温于数小时内迅速下
降至正常,有时可略低于正常,常见于疟
疾,急性肾盂肾炎,大叶性肺炎及输液反应,
Ⅱ 渐降,指体温在数天内逐渐降至
正常,如伤寒,
出汗是一种速效的散热反应，但大
量出汗可造成脱水，甚至循环衰竭，
应注意监护，补充水和电解质，尤
其是在心肌劳损患者，更应密切注
意。
34
35
36
37
38
39
40
41
42
C
热型及临床意义
热型及临床意义
1.稽留热 (continus fever) 体温恒定地
维持在 39-40 ?C以上的高水平,达数天或
数周, 24h内体温波动范围部超过 1 ?C,
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤
寒高热期。
热型及临床意义
2.驰张热,(remittent fever) 又称败血症
热型,
体温常在 39 ?C以上,波动幅度大, 24h
内波动范围超过 2 ?C,但都在正常水平以
上,
常见于败血症、风湿热、重症肺结核
及化脓性炎症等
3.间歇热 (intermittent fever)
体温骤升达高峰后持续数小时,又迅
速降至正常水平,无热期 (间歇期 )可持续 1
天至数天,如此高热期于无热期反复交替
出现,
见于疟疾,急性肾盂肾炎等,
4,波状热 (undulant fever)
体温逐渐上升达 39 ? C或以上,数天后
又逐渐下降至正常,持续数天后又逐渐升
高,如此反复多次,
常见于布鲁菌病,
5.回归热 (recurrent fever) 体温急骤上
升至 39 ?C或以上,持续数天后又骤然下
降至正常水平,高热期与无热期各持续若
干天后规律性交替一次,可见于回归热,霍
奇金 (Hodgkin)病,周期热,
6.不规则热 (irregular fever) 发热的体
温曲线无一定规律,可见于结核病,风湿热,
支气管肺炎,渗出性胸膜炎等,
热型有阻于发热原因的诊断，但是，
需注意,
1.药物的影响：抗生素,NSAID、激
素；
2.个体发应的强弱,
热型对疾病的明确诊断其着很少的
作用，除了疟疾（ malaria）, 包柔
螺旋体病 （ borreliosis ）、很少的
Hodgkin‘s 病例。
体温升高的程度与疾病的严重
程度没有必然的联系。
儿童的发热反应较成人大。
老年病人、新生儿、使用药物
（ NASDs,corticosteroids)的病人
可出现正常体温及低温。
Fever of Undetermined Origin：不明原
因的发热：发热超过 38.3? 大于 3周，经
过 1周或以上的研究仍不能明确诊断。
注意 FUO与 AIDS或 HIV感染相关
When FUO occurs in HIV-infected
individuals,it usually occurs in the late
stage of HIV infection,
Mycobacterium avium infection,鸟分枝杆菌
Pneumocystis carinii pneumonia,卡氏肺
孢子虫肺炎
cytomegalovirus infection,巨细胞病毒
disseminated histoplasmosis,组织胞浆菌
病
and lymphoma,淋巴瘤
伴随症状
1.寒战 (rigor) 常见于大叶性肺炎,败血
症,急性胆囊炎,急性肾盂肾炎,流行性脑
脊髓膜炎,疟疾,钩端螺旋体病,药物热,急
性溶血或输血反应等,
2.结膜充血 类似兔眼的表现,多见于麻
疹,流行性出血热,斑疹伤寒,钩端螺旋体
病等,
3.单纯疱疹 口唇单疹疱疹多出现于急性
发热性疾病,常见于,大叶性肺炎 ;流行性
脑脊髓膜炎 ;见热疟 ;流行性感冒等,
4.淋巴结肿大 见于传染性单核细胞增多
正,风疹,淋巴结结核,局灶性化脓性感染,
丝虫病,白血病,淋巴留及黑热病,急性血
吸虫病等,
5.肝脾肿大 常见于传染性单核细胞增多
症,病毒性肝炎,肝及胆道感染,布鲁菌病,
疟疾,结缔组织病,白血病,淋巴瘤及黑热
病,急性血吸虫病等,
6.出血 重症感染及某些急性传染病,如流
行性出血热,病毒性肝炎,斑疹伤寒,败血
症等,也可见于某些血液病,如急性白血病,
严重型再生障碍性贫血,恶性组织细胞增
生症等,
7.关节肿痛 见于败血症,猩红热,布鲁菌
病,风湿热,结缔组织病,痛风等,
8.皮疹 见于麻疹,猩红热,风疹,水痘,斑
疹伤寒,风湿热,结缔组织病,药物热等,
9.昏迷
发热问诊要点
1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、
病程、程度（热度高低）、频度（间歇
性或持续性）、诱因；
2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
3.应包括多系统症状询问；咳嗽、咳痰、
咯血、胸痛、腹痛、呕吐、腹泻；尿频、
尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉
关节痛等。
发热问诊要点
4.患者一般情况：精神状态、食欲、体重
改变、睡眠及大小便情况。
5.诊治经过（药物、剂量、疗程）。
6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、
流产或分娩史、服药史、职业特点等。
小结
发热的定义
发热的发生机制,
外源性发热、内源性发热
发热的病因及分类
发热的临床特点
热型的临床意义。
思考题
试述发热的发病机制。
发热的病因有哪些？
常见有哪些热型及临床
发 热
发 热
正常人体在体温调节中枢的调控下,
机体的产热和散热过程经常保持动态平
衡,当机体在致热原 (pyrogen)作用下或
体温中枢的功能障碍时,使产热过程增加,
而散热不能相应地随之增加或散热减少,
体温升高超过正常范围,称为发热 (fever),
体温调节中枢 (thermotaxic)
大脑皮质
下丘脑, 后部为产热中枢
前区为散热中枢
正常体温与生理变异
正常人体温为 36-37?C
舌下体温在 36.3-37.2?C
肛测法体温 36.5-37.7?C
腋测法体温 36-37?C
正常体温在 24小时内一般波动范围不超
过 1?C
发热通常不是独立疾病，而是发热
性疾病的重要病理过程和临床表现
许多疾病常是由于早期出现发热而
被察觉的，因而它是疾病的重要信
号，甚至是潜在恶性病灶（肿瘤）
的信号。
发热机制
一, 致热源所致的发热,
外原性
内原性
发热机制
1.外原性致热原 (exogenous pyrogen),
各种微生物病原体及其产物,如细菌,
病毒,真菌及细菌毒素等,
炎性渗出物及无菌性坏死组织,
抗原抗体复合物,
某些类固醇物质,如原胆烷醇酮,
多糖体成分及多糖核苷酸,淋巴细胞激
活因子等,
发热机制
外原性致热原多为大分子物质,特别是
细菌内毒素分子量非常大,不能通过血脑
屏障直接作用于体温调节中枢,
发热机制
2.内原性致热原 (endogenous pyrogen)
（白细胞致热原 (leukocytic pyrogen)）
白细胞介素 1(interleukin 1)
tumor necrosis factor (TNF),
interferon
interleukin-6 (IL-6),
发热机制
内原性致热原分子量较小,是只含少量
糖和脂肪的蛋白质,可通过血脑屏障直接
作用于体温调节中枢,
NSAID
下丘脑调温点升高
花生四烯酸代谢产物 - - - - ( P G E 2 )
( a r a c h i d o n i c a c i d )
下丘脑血管内皮细胞
IL-1
IL-1的细胞来源
巨噬细胞 肿瘤细胞 其它细胞
血单核细胞 骨髓单核细胞性肿瘤细胞 表皮角化细胞
肺泡巨噬细胞 白血病细胞 郎罕氏细胞
肝星状细胞 何杰金氏淋巴肉瘤细胞 角膜上皮细胞
脾巨噬细胞 牙龈渗出细胞
腹腔巨噬细胞 肾细胞癌细胞 神经胶质细胞
滑膜巨噬细胞
肾小球膜细胞
骨髓巨噬细胞
发热机制
2.非致热源性发热,
体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、
出血、炎症等；
引起产热过多的疾病，癫痫持续状态、
甲状腺功能亢进等；
引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、
心力衰竭等。
病因与分类
感染性发热 细菌,病毒,肺炎支原体,立克
次体,真菌,螺旋体,及寄生虫等侵入机体
后,引起发热,
感染性发热占发热病因的 50%-
60%
其中细菌性感染占 43%
病毒感染占 6%
非感染性发热
1.无菌性坏死组织吸收 由于组织细胞坏
死,组织蛋白分解级组织还死产物的吸收,
所致的无菌性炎症,常可引起发热,亦称为
吸收热 (absorption fever),
常见于,① 物理,化学或机械性损伤,如大面
积烧伤,内出血及创伤或大手术后的组织
损伤 ;② 组织坏死活细胞破坏,如恶性肿瘤,
白血病,急性溶血反应等 ;③ 血管拴塞或血
栓形成,
2.变态反应
抗原抗体复合物
风湿热,血清病,药物热,结缔组织病,
及某些恶性肿瘤,
3.内分泌与代谢疾病
甲亢,严重脱水病人
4.心力衰竭或某些皮肤病
广泛性皮炎
鱼鳞癣
慢性心力衰竭
5.体温调节中枢功能失常
物理性因素,中暑 ; 化学因素,重度安
眠药中毒 ;机械性因素,脑震荡,颅骨骨折,
脑出血及颅内压升高等,
发热特点：高热无汗。
6.植物神经功能紊乱
① 原发性低热
② 感染性低热
③ 夏季低热
④ 生理性低热
临床表现
（一）发热的分度
低 热 37.3-38 ?C
中等度热 38.1-39 ?C
高 热 39.1-41 ?C
超 高 热 41?C
（二）发热的临床过程及特点
1.体温上升期
2.高热期
3.体温下降期
① 体温上升期 常表现为疲乏无力,肌肉酸
痛,皮肤苍白,畏寒或寒战等现象,
Ⅰ 骤升型,体温在及小时内达 39 ?C或以
上,常伴有寒战,小儿多半有惊厥,见于疟
疾,大叶性肺炎,败血症,流行性感冒,急性
肾盂肾炎,输液或某些药物反应等,
Ⅱ 缓升型,体温逐渐在数日内达高峰,多
不伴寒战,如伤寒,结核病,布鲁菌病等,
② 高热期 皮肤发红并有灼热感 ;呼吸加快
加剧 ;开始出汗并逐渐增多,
③ 体温下降期 皮肤出汗多,潮湿,
体温下降有两种方式,
Ⅰ 骤降, 指体温于数小时内迅速下
降至正常,有时可略低于正常,常见于疟
疾,急性肾盂肾炎,大叶性肺炎及输液反应,
Ⅱ 渐降,指体温在数天内逐渐降至
正常,如伤寒,
出汗是一种速效的散热反应，但大
量出汗可造成脱水，甚至循环衰竭，
应注意监护，补充水和电解质，尤
其是在心肌劳损患者，更应密切注
意。
34
35
36
37
38
39
40
41
42
C
热型及临床意义
热型及临床意义
1.稽留热 (continus fever) 体温恒定地
维持在 39-40 ?C以上的高水平,达数天或
数周, 24h内体温波动范围部超过 1 ?C,
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤
寒高热期。
热型及临床意义
2.驰张热,(remittent fever) 又称败血症
热型,
体温常在 39 ?C以上,波动幅度大, 24h
内波动范围超过 2 ?C,但都在正常水平以
上,
常见于败血症、风湿热、重症肺结核
及化脓性炎症等
3.间歇热 (intermittent fever)
体温骤升达高峰后持续数小时,又迅
速降至正常水平,无热期 (间歇期 )可持续 1
天至数天,如此高热期于无热期反复交替
出现,
见于疟疾,急性肾盂肾炎等,
4,波状热 (undulant fever)
体温逐渐上升达 39 ? C或以上,数天后
又逐渐下降至正常,持续数天后又逐渐升
高,如此反复多次,
常见于布鲁菌病,
5.回归热 (recurrent fever) 体温急骤上
升至 39 ?C或以上,持续数天后又骤然下
降至正常水平,高热期与无热期各持续若
干天后规律性交替一次,可见于回归热,霍
奇金 (Hodgkin)病,周期热,
6.不规则热 (irregular fever) 发热的体
温曲线无一定规律,可见于结核病,风湿热,
支气管肺炎,渗出性胸膜炎等,
热型有阻于发热原因的诊断，但是，
需注意,
1.药物的影响：抗生素,NSAID、激
素；
2.个体发应的强弱,
热型对疾病的明确诊断其着很少的
作用，除了疟疾（ malaria）, 包柔
螺旋体病 （ borreliosis ）、很少的
Hodgkin‘s 病例。
体温升高的程度与疾病的严重
程度没有必然的联系。
儿童的发热反应较成人大。
老年病人、新生儿、使用药物
（ NASDs,corticosteroids)的病人
可出现正常体温及低温。
Fever of Undetermined Origin：不明原
因的发热：发热超过 38.3? 大于 3周，经
过 1周或以上的研究仍不能明确诊断。
注意 FUO与 AIDS或 HIV感染相关
When FUO occurs in HIV-infected
individuals,it usually occurs in the late
stage of HIV infection,
Mycobacterium avium infection,鸟分枝杆菌
Pneumocystis carinii pneumonia,卡氏肺
孢子虫肺炎
cytomegalovirus infection,巨细胞病毒
disseminated histoplasmosis,组织胞浆菌
病
and lymphoma,淋巴瘤
伴随症状
1.寒战 (rigor) 常见于大叶性肺炎,败血
症,急性胆囊炎,急性肾盂肾炎,流行性脑
脊髓膜炎,疟疾,钩端螺旋体病,药物热,急
性溶血或输血反应等,
2.结膜充血 类似兔眼的表现,多见于麻
疹,流行性出血热,斑疹伤寒,钩端螺旋体
病等,
3.单纯疱疹 口唇单疹疱疹多出现于急性
发热性疾病,常见于,大叶性肺炎 ;流行性
脑脊髓膜炎 ;见热疟 ;流行性感冒等,
4.淋巴结肿大 见于传染性单核细胞增多
正,风疹,淋巴结结核,局灶性化脓性感染,
丝虫病,白血病,淋巴留及黑热病,急性血
吸虫病等,
5.肝脾肿大 常见于传染性单核细胞增多
症,病毒性肝炎,肝及胆道感染,布鲁菌病,
疟疾,结缔组织病,白血病,淋巴瘤及黑热
病,急性血吸虫病等,
6.出血 重症感染及某些急性传染病,如流
行性出血热,病毒性肝炎,斑疹伤寒,败血
症等,也可见于某些血液病,如急性白血病,
严重型再生障碍性贫血,恶性组织细胞增
生症等,
7.关节肿痛 见于败血症,猩红热,布鲁菌
病,风湿热,结缔组织病,痛风等,
8.皮疹 见于麻疹,猩红热,风疹,水痘,斑
疹伤寒,风湿热,结缔组织病,药物热等,
9.昏迷
发热问诊要点
1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、
病程、程度（热度高低）、频度（间歇
性或持续性）、诱因；
2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
3.应包括多系统症状询问；咳嗽、咳痰、
咯血、胸痛、腹痛、呕吐、腹泻；尿频、
尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉
关节痛等。
发热问诊要点
4.患者一般情况：精神状态、食欲、体重
改变、睡眠及大小便情况。
5.诊治经过（药物、剂量、疗程）。
6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、
流产或分娩史、服药史、职业特点等。
小结
发热的定义
发热的发生机制,
外源性发热、内源性发热
发热的病因及分类
发热的临床特点
热型的临床意义。
思考题
试述发热的发病机制。
发热的病因有哪些？
常见有哪些热型及临床
