消化道出血
呕血
消化道出血 -----呕血
呕血 (hematemesis):是由上消化道
疾病或全身性疾病所致的急性上消
化道出血,
上消化道指屈氏韧带以上的消化器
官,包括食管,胃,十二指肠,肝,胆,
胰及部分空肠,
呕血
上消化道出血的死亡率在最近的 40年
中仍维持在 8%-10%。
The mortality rates from upper GI
hemorrhage have remained stable at 8% to
10% during the last 40 years,
内窥镜及其治疗技术的出现使严重出血
得到早期诊断及治疗，使死亡率降低。
Early and accurate diagnosis of patients with severe
bleeding can facilitate therapeutic maneuvers,
leading to lower mortality rates.This trend appears to
have occurred with the use of therapeutic endoscopic
techniques,
对出血的诊断、治疗及预防之前，病人
的血液动力学必须稳定。
Despite the increasing armamentarium of the
therapeutic endoscopist and angiographer（ 血管造
影）,the cornerstone of management for GI
hemorrhage remains rapid assessment of the patient
with appropriate resuscitation,The patient must be
hemodynamically stabilized before diagnosis,therapy,
and prevention of rebleeding can begin,
病因
1.食管疾病
2.胃及十二指肠疾病
3.肝、胆道疾病
4.胰腺
5.血液疾病
6.急性传染病
7.其它
病 因
1,食管疾病
食管静脉破裂
食管炎
食管癌
食管异物
Mallory-weiss 综合征
病因
2.胃及十二指肠疾病
消化性溃疡
慢性胃炎
急性胃粘膜病变
胃癌
胃粘膜脱垂
胃动脉硬化,Dieulafoy病
十二指肠炎等
病因
3,肝,胆道疾病
胃底及食管静脉曲张破裂出血
肝脏及胆道疾病引起的出血,大量血
液流入十二指肠,造成呕血或便血,
如, 肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出
血 ; 胆囊,胆道结石,胆道寄生虫 (蛔虫 ),
胆囊癌,胆管癌及壶腹癌均可引起出血,
病因
4.胰腺疾病
急性胰腺炎合并脓肿破裂出血,胰腺癌,
5.血液疾病
遗传性毛细血管扩张症,抗凝药过量等,
6.急性传染病
流行性出血热,钩短螺旋体病,登革热,暴
发性肝炎,
7.其他
尿毒症,结节性多动脉炎
一．消化性溃疡
（ Peptic Ulcers ）
胃、十二指肠球部溃疡
NASAIDs (non-steroidal
antiinflammatory drugs
(NSAIDs),including aspirin.)
占上消化道出血的
50%，占急性上消化道
出血死亡率的 6%。
二, 门脉高压症
（ Portal Hypertension）
胃底食管静脉曲张破裂
出血
门脉高压性胃病
食管静脉曲张出血约占急性上消化道出
血的 10%，死亡率占急性上消化道出血
的 15%。如果不治疗，再出血率占 50%
1年的死亡率占 60%。
门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的
20%。
三．食管喷门粘膜撕裂综合征
Mallory-weiss syndrome
剧烈干呕,呕吐,和腹内压骤然增加
的情况下,可造成胃的贲门,食管远端的
粘膜和粘膜下层撕裂,并发大量出血,
主要病理所见是食管和胃的交接处
和食管远端粘膜和下层的纵行裂伤,
裂伤多为单发,但也可为多发, 裂伤
一般长 3-20mm,宽 2-3mm,
食管喷门粘膜撕裂综合征
Mallory-weiss syndrome
因为是动脉出血,所以出血量大,严
重时可引起休克和死亡, 但有些病
例出血很少,甚至仅在呕吐物含有
血丝,或仅有黑便而无呕血,
五．胃肿瘤
胃黏膜损伤
NSAIDs
酒精
应急
应激性病变
1.颅内疾病与严重损伤,
Cushing溃疡
2.烧伤,
Curling溃疡
3.多器官功能衰竭
食管损伤
慢性胃食管反流
四,The Dieulafoy's
lesion is defined
as a ruptured,
thick-walled artery
that is larger than
other surrounding
submucosal
vessels,with little
or no associated
ulceration,
呕血的原因以消化性溃疡引起最为
多见,
其次为胃底或食道静脉曲张破裂
再次为急性胃粘膜病变,
临床表现
1．呕血（ hematemesis),
２．黑便 (melena),
3,出血量的估计,
４．伴随症状,
临床表现
呕血（ HEMATEMESIS）,
血色为鲜红或混有凝血块
bright red blood
或为咖啡渣样棕褐色
or "coffee grounds"
临床表现
酸化正铁血红蛋白 (hematin)
临床表现
黑便 (menela),
血红蛋白在肠道内与硫化物结合形
成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘
液而发亮,类似柏油,故又称 柏油样便
(tarry stool),
出血量的估计,
出血量为 10%-15%的血容量时,除头晕、
畏寒外，多无血压、脉搏等的变化。
出血量的估计
急性失血症状,出血量达 20%以上血容量
时，则有头晕,乏力,出汗,四肢冷厥,心
慌,脉搏增快等,
急性周围循环衰竭的表现,
出血量在 30%以上，出现脉搏频数
微弱,血压下降,呼吸急促,及休克等,
临床表现
血液学改变, 血红蛋白及红细胞可逐
渐降 低,
出血早期不能仅靠血液学改变
来判断出血量,
临床表现
氮质血症
1.肠道性氮质血症
2.肾性氮质血症
在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧
和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降
低,因而产生氮质血症,
急性肾功能衰竭
伴随症状,
1.上腹痛,
消化性溃疡
胃癌
2.肝脾肿大,
胃底食道静脉破裂
肝癌
伴随症状
3.黄疸,
肝胆疾病,
感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病,
4.皮肤粘膜出血,
血液及凝血功能障碍的疾病
5.其他,
急性胃粘膜病变,Mallory-weiss综合征,
在诊断上消化道出血的诊断过程中,必须
注意以下几个问题,
㈠排除消化道以外的出血因素
⑴ 排除来自呼吸道出血, 大量咯血时,可吞咽
入消化道,而引起呕血或黑便,
⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血,注意病史询问和
局部检查,
⑶ 排除进食引起黑便,如动物血,炭粉,含铁剂
的药物或含铋剂的药物,
问诊要点
1.确定是否呕血
2.呕血的原因
3.颜色
4.呕血量
5.一般情况
6.既往史、用药情况。
便血 (hematochezia)
消化道出血,血液由肛门排出成为便血,
便血颜色可以实现红,暗红或黑色 (柏油
便 ),须经隐血试验才能确定者,称
为隐血便 (stool with occult
blood),
病 因
1,上消化道疾病
2,小肠疾病
肠结核,肠伤寒,急性出血性坏
死性胰腺炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血
管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠,,
病因
3,结肠疾病
急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异
性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎,结肠癌,
结肠息肉病,缺血性肠炎,
4,直肠肛管疾病
直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,
直肠癌,痔,肛裂,肛瘘,
病因
5,感染出血
肠伤寒,副伤寒,钩端螺旋体病,流行性出
血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病等,
6,全身性疾病
白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,
血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素 C及 K
缺乏症,肝脏疾病等,
The most common causes of chronic
lower GI bleeding are hemorrhoids （ 痔）
and colonic neoplasia（ 结肠新生物）,
As is the case with upper GI bleeding,80% of
bleeding episodes resolve spontaneously,
Among the patients in whom bleeding ceases,
25% have recurrent bleeding,Unlike upper GI
bleeding,most lower GI bleeding is slow and
intermittent and does not require
hospitalization,
Final Diagnoses of acute lower GI bleeding of
Major Lower Gastrointestinal Bleeding
DIAGNOSIS PERCENT OF TOTAL DIAGNOSIS
Diverticulosis（ 憩室） 43
Angiodysplasia（ 血管发育不良） 20
Undetermined（ 不明原因） 12
Neoplasia（ 肿瘤） 9
Colitis（ 结肠炎） 9
Radiation 6
Ischemic缺血性 2
Ulcerative 1
Other（ 其它） 7
Diverticular Bleeding
Diverticular bleeding occurs in only 3%
of patients with diverticulosis,
angiographic studies demonstrated that,
despite the left-sided preponderance of
diverticula,70% of bleeding diverticula
occur in the right colon,
Diverticular Bleeding
Diverticular bleeding presents with
acute,painless,maroon栗色的 to bright
red hematochezia,although melanic
stools may occur,
The degree of blood loss is often
significant and may not be well tolerated
by the elderly population at risk,
Diverticular Bleeding
Among the 80% of patients in whom
bleeding ceases,75% will not have a
recurrence,and 25% will have repeated
episodes of diverticular hemorrhage,
Angiodysplasia
Vascular ectasias,or angiodysplasias,
are common causes
associated with aging,2/3,70years。
Angiodysplastic lesions are usually
multiple,less than 5 mm in diameter,
and involve primarily the cecum and
right colon
The pathogenesis of angiodysplasias is
unknown,
Angiodysplasia
46% of 80 patients with lower GI
angiodysplasia presented with acute
hemorrhage,and 54% presented with
chronic or occult blood loss,
Neoplasms
usually present with small degrees of
intermittent bleeding or hemoccult-
positive stools,
Perianal Disease
肛周疾病
Hemorrhoids and anal fissures （ 痔
和肛裂） are probably the most common
causes of minor intermittent lower GI
bleeding,
Meckel's Diverticulum
shows gastric mucosa
Meckel's Diverticulum
,Most Meckel's diverticula remain
asymptomatic
common complication,usually occurs in
childhood,
Patients present with painless bleeding
described as "currant jelly."
Meckel's Diverticulum
The diagnosis can be made by
radiolabeled technetium scanning,
but false-negative scans are not
uncommon,
and false-positive scans have also been
reported,
Inflammatory Bowel
Disease
The blood is usually mixed in with the
stool and is associated with other
symptoms of the disease such as
diarrhea,tenesmus里急后重,and pain,
Colitis due to Ischemia,
Infections,or Irradiation
临床表现
便血
下消化道出血,如出血量多则呈现红,若
停留时间较长,则为暗红色,
肛门或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直肠
肿瘤引起的出血,表现为血色鲜红不与粪便混
合,仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出
或喷射者,
临床表现
出血量不多则全身症状不明显
如短期内出血量多,则可出现贫血及
周围循环衰竭症状,
临床表现
上消化道出血或小肠出血 并在肠道停留时
间较长,表现为黑便或柏油样便,
阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便,
急性细菌性痢疾为粘液脓性血便,
急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水
养粪便,并有特殊的腥臭味,
伴随症状
1,腹痛
上腹绞痛, 肝胆道出血,
腹痛伴便血, 急性出血性坏死性肠炎,
慢性反复上腹痛,且呈周期性与规律性,
出血后痛减轻者,见于消化性溃疡,
腹痛时排脓血便,便后腹痛减轻者,见于
细菌性或阿米巴性痢疾,也见于溃疡性结肠炎,
排血便后腹痛不减轻者,常为小肠疾病,
伴随症状
2.里急后重 (tenesmus),提示肛门,直肠
疾
病,见于痢疾,直肠炎及直肠癌,
3.发热 传染性疾病或恶性肿瘤,如败血
症,
流行性出血热,钩端螺旋体病,胃
癌,结肠癌等,
5.皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者,可能与肝
硬化门脉高压有关,
皮肤与粘膜出现成簇的,细小的呈紫红
色或鲜红色的毛细血管扩张症,
6.腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤,结肠癌,
肠结核,肠套叠及 Crohn病等,
㈡判断上消化道还是下消化道出血
鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血
既往史 多曾有溃疡病,多曾有下腹部疼痛
肝,胆疾患病史 包块及排便异常
或有呕血史, 病史或便血史,
出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或
痛或绞痛,呕心 下坠,欲排大便
反胃
出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血
便血特点 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀
成形,无血块, 多不成形,大量出
血时可有血块,
急性上消化道出血的临床表现?
如何估计急性上消化道出血的出
血量?
上消化道出血的常见原因有哪些?
如何确定出血的部位与原因?
问题,
便血有哪些表现?
柏油样便是怎样形成的?
呕血
消化道出血 -----呕血
呕血 (hematemesis):是由上消化道
疾病或全身性疾病所致的急性上消
化道出血,
上消化道指屈氏韧带以上的消化器
官,包括食管,胃,十二指肠,肝,胆,
胰及部分空肠,
呕血
上消化道出血的死亡率在最近的 40年
中仍维持在 8%-10%。
The mortality rates from upper GI
hemorrhage have remained stable at 8% to
10% during the last 40 years,
内窥镜及其治疗技术的出现使严重出血
得到早期诊断及治疗，使死亡率降低。
Early and accurate diagnosis of patients with severe
bleeding can facilitate therapeutic maneuvers,
leading to lower mortality rates.This trend appears to
have occurred with the use of therapeutic endoscopic
techniques,
对出血的诊断、治疗及预防之前，病人
的血液动力学必须稳定。
Despite the increasing armamentarium of the
therapeutic endoscopist and angiographer（ 血管造
影）,the cornerstone of management for GI
hemorrhage remains rapid assessment of the patient
with appropriate resuscitation,The patient must be
hemodynamically stabilized before diagnosis,therapy,
and prevention of rebleeding can begin,
病因
1.食管疾病
2.胃及十二指肠疾病
3.肝、胆道疾病
4.胰腺
5.血液疾病
6.急性传染病
7.其它
病 因
1,食管疾病
食管静脉破裂
食管炎
食管癌
食管异物
Mallory-weiss 综合征
病因
2.胃及十二指肠疾病
消化性溃疡
慢性胃炎
急性胃粘膜病变
胃癌
胃粘膜脱垂
胃动脉硬化,Dieulafoy病
十二指肠炎等
病因
3,肝,胆道疾病
胃底及食管静脉曲张破裂出血
肝脏及胆道疾病引起的出血,大量血
液流入十二指肠,造成呕血或便血,
如, 肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出
血 ; 胆囊,胆道结石,胆道寄生虫 (蛔虫 ),
胆囊癌,胆管癌及壶腹癌均可引起出血,
病因
4.胰腺疾病
急性胰腺炎合并脓肿破裂出血,胰腺癌,
5.血液疾病
遗传性毛细血管扩张症,抗凝药过量等,
6.急性传染病
流行性出血热,钩短螺旋体病,登革热,暴
发性肝炎,
7.其他
尿毒症,结节性多动脉炎
一．消化性溃疡
（ Peptic Ulcers ）
胃、十二指肠球部溃疡
NASAIDs (non-steroidal
antiinflammatory drugs
(NSAIDs),including aspirin.)
占上消化道出血的
50%，占急性上消化道
出血死亡率的 6%。
二, 门脉高压症
（ Portal Hypertension）
胃底食管静脉曲张破裂
出血
门脉高压性胃病
食管静脉曲张出血约占急性上消化道出
血的 10%，死亡率占急性上消化道出血
的 15%。如果不治疗，再出血率占 50%
1年的死亡率占 60%。
门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的
20%。
三．食管喷门粘膜撕裂综合征
Mallory-weiss syndrome
剧烈干呕,呕吐,和腹内压骤然增加
的情况下,可造成胃的贲门,食管远端的
粘膜和粘膜下层撕裂,并发大量出血,
主要病理所见是食管和胃的交接处
和食管远端粘膜和下层的纵行裂伤,
裂伤多为单发,但也可为多发, 裂伤
一般长 3-20mm,宽 2-3mm,
食管喷门粘膜撕裂综合征
Mallory-weiss syndrome
因为是动脉出血,所以出血量大,严
重时可引起休克和死亡, 但有些病
例出血很少,甚至仅在呕吐物含有
血丝,或仅有黑便而无呕血,
五．胃肿瘤
胃黏膜损伤
NSAIDs
酒精
应急
应激性病变
1.颅内疾病与严重损伤,
Cushing溃疡
2.烧伤,
Curling溃疡
3.多器官功能衰竭
食管损伤
慢性胃食管反流
四,The Dieulafoy's
lesion is defined
as a ruptured,
thick-walled artery
that is larger than
other surrounding
submucosal
vessels,with little
or no associated
ulceration,
呕血的原因以消化性溃疡引起最为
多见,
其次为胃底或食道静脉曲张破裂
再次为急性胃粘膜病变,
临床表现
1．呕血（ hematemesis),
２．黑便 (melena),
3,出血量的估计,
４．伴随症状,
临床表现
呕血（ HEMATEMESIS）,
血色为鲜红或混有凝血块
bright red blood
或为咖啡渣样棕褐色
or "coffee grounds"
临床表现
酸化正铁血红蛋白 (hematin)
临床表现
黑便 (menela),
血红蛋白在肠道内与硫化物结合形
成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘
液而发亮,类似柏油,故又称 柏油样便
(tarry stool),
出血量的估计,
出血量为 10%-15%的血容量时,除头晕、
畏寒外，多无血压、脉搏等的变化。
出血量的估计
急性失血症状,出血量达 20%以上血容量
时，则有头晕,乏力,出汗,四肢冷厥,心
慌,脉搏增快等,
急性周围循环衰竭的表现,
出血量在 30%以上，出现脉搏频数
微弱,血压下降,呼吸急促,及休克等,
临床表现
血液学改变, 血红蛋白及红细胞可逐
渐降 低,
出血早期不能仅靠血液学改变
来判断出血量,
临床表现
氮质血症
1.肠道性氮质血症
2.肾性氮质血症
在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧
和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降
低,因而产生氮质血症,
急性肾功能衰竭
伴随症状,
1.上腹痛,
消化性溃疡
胃癌
2.肝脾肿大,
胃底食道静脉破裂
肝癌
伴随症状
3.黄疸,
肝胆疾病,
感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病,
4.皮肤粘膜出血,
血液及凝血功能障碍的疾病
5.其他,
急性胃粘膜病变,Mallory-weiss综合征,
在诊断上消化道出血的诊断过程中,必须
注意以下几个问题,
㈠排除消化道以外的出血因素
⑴ 排除来自呼吸道出血, 大量咯血时,可吞咽
入消化道,而引起呕血或黑便,
⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血,注意病史询问和
局部检查,
⑶ 排除进食引起黑便,如动物血,炭粉,含铁剂
的药物或含铋剂的药物,
问诊要点
1.确定是否呕血
2.呕血的原因
3.颜色
4.呕血量
5.一般情况
6.既往史、用药情况。
便血 (hematochezia)
消化道出血,血液由肛门排出成为便血,
便血颜色可以实现红,暗红或黑色 (柏油
便 ),须经隐血试验才能确定者,称
为隐血便 (stool with occult
blood),
病 因
1,上消化道疾病
2,小肠疾病
肠结核,肠伤寒,急性出血性坏
死性胰腺炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血
管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠,,
病因
3,结肠疾病
急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异
性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎,结肠癌,
结肠息肉病,缺血性肠炎,
4,直肠肛管疾病
直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,
直肠癌,痔,肛裂,肛瘘,
病因
5,感染出血
肠伤寒,副伤寒,钩端螺旋体病,流行性出
血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病等,
6,全身性疾病
白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,
血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素 C及 K
缺乏症,肝脏疾病等,
The most common causes of chronic
lower GI bleeding are hemorrhoids （ 痔）
and colonic neoplasia（ 结肠新生物）,
As is the case with upper GI bleeding,80% of
bleeding episodes resolve spontaneously,
Among the patients in whom bleeding ceases,
25% have recurrent bleeding,Unlike upper GI
bleeding,most lower GI bleeding is slow and
intermittent and does not require
hospitalization,
Final Diagnoses of acute lower GI bleeding of
Major Lower Gastrointestinal Bleeding
DIAGNOSIS PERCENT OF TOTAL DIAGNOSIS
Diverticulosis（ 憩室） 43
Angiodysplasia（ 血管发育不良） 20
Undetermined（ 不明原因） 12
Neoplasia（ 肿瘤） 9
Colitis（ 结肠炎） 9
Radiation 6
Ischemic缺血性 2
Ulcerative 1
Other（ 其它） 7
Diverticular Bleeding
Diverticular bleeding occurs in only 3%
of patients with diverticulosis,
angiographic studies demonstrated that,
despite the left-sided preponderance of
diverticula,70% of bleeding diverticula
occur in the right colon,
Diverticular Bleeding
Diverticular bleeding presents with
acute,painless,maroon栗色的 to bright
red hematochezia,although melanic
stools may occur,
The degree of blood loss is often
significant and may not be well tolerated
by the elderly population at risk,
Diverticular Bleeding
Among the 80% of patients in whom
bleeding ceases,75% will not have a
recurrence,and 25% will have repeated
episodes of diverticular hemorrhage,
Angiodysplasia
Vascular ectasias,or angiodysplasias,
are common causes
associated with aging,2/3,70years。
Angiodysplastic lesions are usually
multiple,less than 5 mm in diameter,
and involve primarily the cecum and
right colon
The pathogenesis of angiodysplasias is
unknown,
Angiodysplasia
46% of 80 patients with lower GI
angiodysplasia presented with acute
hemorrhage,and 54% presented with
chronic or occult blood loss,
Neoplasms
usually present with small degrees of
intermittent bleeding or hemoccult-
positive stools,
Perianal Disease
肛周疾病
Hemorrhoids and anal fissures （ 痔
和肛裂） are probably the most common
causes of minor intermittent lower GI
bleeding,
Meckel's Diverticulum
shows gastric mucosa
Meckel's Diverticulum
,Most Meckel's diverticula remain
asymptomatic
common complication,usually occurs in
childhood,
Patients present with painless bleeding
described as "currant jelly."
Meckel's Diverticulum
The diagnosis can be made by
radiolabeled technetium scanning,
but false-negative scans are not
uncommon,
and false-positive scans have also been
reported,
Inflammatory Bowel
Disease
The blood is usually mixed in with the
stool and is associated with other
symptoms of the disease such as
diarrhea,tenesmus里急后重,and pain,
Colitis due to Ischemia,
Infections,or Irradiation
临床表现
便血
下消化道出血,如出血量多则呈现红,若
停留时间较长,则为暗红色,
肛门或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直肠
肿瘤引起的出血,表现为血色鲜红不与粪便混
合,仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出
或喷射者,
临床表现
出血量不多则全身症状不明显
如短期内出血量多,则可出现贫血及
周围循环衰竭症状,
临床表现
上消化道出血或小肠出血 并在肠道停留时
间较长,表现为黑便或柏油样便,
阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便,
急性细菌性痢疾为粘液脓性血便,
急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水
养粪便,并有特殊的腥臭味,
伴随症状
1,腹痛
上腹绞痛, 肝胆道出血,
腹痛伴便血, 急性出血性坏死性肠炎,
慢性反复上腹痛,且呈周期性与规律性,
出血后痛减轻者,见于消化性溃疡,
腹痛时排脓血便,便后腹痛减轻者,见于
细菌性或阿米巴性痢疾,也见于溃疡性结肠炎,
排血便后腹痛不减轻者,常为小肠疾病,
伴随症状
2.里急后重 (tenesmus),提示肛门,直肠
疾
病,见于痢疾,直肠炎及直肠癌,
3.发热 传染性疾病或恶性肿瘤,如败血
症,
流行性出血热,钩端螺旋体病,胃
癌,结肠癌等,
5.皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者,可能与肝
硬化门脉高压有关,
皮肤与粘膜出现成簇的,细小的呈紫红
色或鲜红色的毛细血管扩张症,
6.腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤,结肠癌,
肠结核,肠套叠及 Crohn病等,
㈡判断上消化道还是下消化道出血
鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血
既往史 多曾有溃疡病,多曾有下腹部疼痛
肝,胆疾患病史 包块及排便异常
或有呕血史, 病史或便血史,
出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或
痛或绞痛,呕心 下坠,欲排大便
反胃
出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血
便血特点 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀
成形,无血块, 多不成形,大量出
血时可有血块,
急性上消化道出血的临床表现?
如何估计急性上消化道出血的出
血量?
上消化道出血的常见原因有哪些?
如何确定出血的部位与原因?
问题,
便血有哪些表现?
柏油样便是怎样形成的?
