咯 血
(hemoptysis)
咯 血
? 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出
? 与口腔、鼻、咽部出血鉴别
? 上消化道出血引起的呕血鉴别
咯血与呕血的鉴别
咯 血 呕 血
病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓
肿、肺癌、心脏病等
消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出
血性胃炎、胆道出血等
出血前症状 喉部痒感、胸闻、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式 咯出 呕出，可为喷射状
血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液
反应 碱性 酸性
黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍
持续数日
出血后痰性状 常有血痰数日 无痰
[病因与机制 ]
? 1,支气管疾病
? 2．肺部疾病
? 3．心血管疾病
? 4．其他
[病因与机制 ]
肺结核
? 咯血的主要原因
? 肺结核出血机制
? 大量咯血的原因
[病因与机制 ]
心血管疾病
? 二尖瓣狭窄 小量咯血或痰中带血丝、大咯血
? 急性肺水肿和急性左心衰竭
? 肺梗塞
? 肺动脉高压和肺血管炎
[病因与机制 ]
其他 咯血
? 血液病
? 急性传染病
? 风湿性疾病
? 气管、支气管子宫内膜异位症等
[临床表现 ]
1,年龄
? 青壮年
? 40岁以上, 吸烟史
[临床表现 ]
2．咯血量
? 小量、中等量、大量
? 大量咯血
? 持续或间断痰中带血
? 痰中带血或血性痰
[临床表现 ]
3．颜色和性状
? 咯血颜色鲜红
? 铁锈色血痰
? 砖红色胶冻样血痰
? 暗红色
? 浆液性粉红色泡沫祥血痰
? 粘稠暗红色血痰
[伴随症状 ]
? ① 发热
? ②胸痛
? ③呛咳
? ④脓痰
? ⑤皮肤粘膜出血
? ⑥伴黄疸
[问诊要点 ]
? ① 首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是
咯血还是呕血
? ②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色
和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅
味
? ③有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与
咯血症状之间的关系
? ④有无周身出血倾向与黄疸表现等
谢 谢
(hemoptysis)
咯 血
? 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出
? 与口腔、鼻、咽部出血鉴别
? 上消化道出血引起的呕血鉴别
咯血与呕血的鉴别
咯 血 呕 血
病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓
肿、肺癌、心脏病等
消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出
血性胃炎、胆道出血等
出血前症状 喉部痒感、胸闻、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式 咯出 呕出，可为喷射状
血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液
反应 碱性 酸性
黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍
持续数日
出血后痰性状 常有血痰数日 无痰
[病因与机制 ]
? 1,支气管疾病
? 2．肺部疾病
? 3．心血管疾病
? 4．其他
[病因与机制 ]
肺结核
? 咯血的主要原因
? 肺结核出血机制
? 大量咯血的原因
[病因与机制 ]
心血管疾病
? 二尖瓣狭窄 小量咯血或痰中带血丝、大咯血
? 急性肺水肿和急性左心衰竭
? 肺梗塞
? 肺动脉高压和肺血管炎
[病因与机制 ]
其他 咯血
? 血液病
? 急性传染病
? 风湿性疾病
? 气管、支气管子宫内膜异位症等
[临床表现 ]
1,年龄
? 青壮年
? 40岁以上, 吸烟史
[临床表现 ]
2．咯血量
? 小量、中等量、大量
? 大量咯血
? 持续或间断痰中带血
? 痰中带血或血性痰
[临床表现 ]
3．颜色和性状
? 咯血颜色鲜红
? 铁锈色血痰
? 砖红色胶冻样血痰
? 暗红色
? 浆液性粉红色泡沫祥血痰
? 粘稠暗红色血痰
[伴随症状 ]
? ① 发热
? ②胸痛
? ③呛咳
? ④脓痰
? ⑤皮肤粘膜出血
? ⑥伴黄疸
[问诊要点 ]
? ① 首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是
咯血还是呕血
? ②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色
和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅
味
? ③有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与
咯血症状之间的关系
? ④有无周身出血倾向与黄疸表现等
谢 谢
