第二章 体格检查
Physical Examination
体格检查是医生运用自己的感官或
借助于传统的检查器具来了解机体健
康状况的一组最基本的检查方法，其
目的是收集患者有关健康的正确的资
料。
体格检查
通过体格检查结合临床表现和实
验室检查的结果，可对大多数疾病
作出临床诊断。
体格检查
体格检查的方法有,
视诊 （ Inspection）
触诊 （ Palpation）
叩诊 （ Percussion）
听诊 （ Auscultation）
嗅诊 （ Smelling）
体格检查的器具
见表 2-1。 P.63。
病床或体检桌应置于适
当适当的位置，以便检
查者可进入患者的两侧，
理想的安排是置于检查
室的中央。
患者舒适地卧于检查床
上，适当披盖准备接受
检查。
检查者应剪短指甲并洗
手以减少疾病的传播。
第一章 基本检查法
第一节 视 诊
视诊 Inspection
视诊在体格检查是重要的第一步
视诊适用的范围广泛，可提供重要
的诊断资料。
视诊必须要有丰富的医学知识和临
床经验作为基础，否则往往会出现视
而不见的情况。
视诊 Inspection
视诊可观察患者一般状态和许多全身性
的体征，如发育、营养、体型或体质、
意识、表情、体位、姿势和步态等。
局部视诊：可了解患者机体各部分的改
变如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无，
头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼
和关节外形的异常等。
视诊 Inspection
对特殊部位，如骨膜、眼底、支气管与
胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、
内镜等协助检查。
视诊 Inspection
一般外观包括意识状态和个人整洁状况。
外表是否清洁干净，头发是否梳理
和指甲是否修剪等，此对判断患者自尊
和精神状态可提供有用的信息。
视诊
疾病的临床征象繁多，只有通过深
入细致和敏锐的观察，才能发现对确
定诊断具有重要意义的临床征象。
同部位的视诊内容和方法不同，但
它简便易行，适用范围广，常能提供
重要的诊断资料和线索，有时仅用视
诊就可明确一些疾病的诊断。
视诊可用于全身一般状态的检查,
局部视诊可了解病人身体各部分的
改变, 特殊部位的视诊需借助于某
些仪器如耳镜, 鼻镜, 检眼镜等帮
助检查 。
第二节 触诊 palpation
是医师通过手接触被检查部位时
的感觉进行判断的一种方法。它可
以进一步检查视诊发现的异常征象，
也可以明确视诊所不能明确的体征。
触诊的适用范围很广，尤以腹部检
查更为重要。
第二节 触诊 palpation
手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮
肤最为敏感。
身体各部位均可采用触诊检查，按检查
部位和目的不同，可嘱患者采取适当的
体位予以配合。
触诊
触诊的内容,
血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿
块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦
感、移动度等。
触诊
浅部触诊法（ light palpation）
深部触诊法（ deep palpation）
深部触诊法
根据检查目的和手法不同可分为
以下几种,
1.深部滑行触诊法 （ deep slipping
palpation)
2.双手触诊法 （ bimanual palpation)
3.深部触诊法 （ deep press
palpation)
4.冲击触诊法 （ ballottement)
1．浅部触诊法：适用于体表浅在
病变的检查和评估。
浅部触诊法适用于体表浅在病变、
关节、软组织以及浅部的动脉、
静脉、神经、阴囊和精索等。
浅部触诊法于腹部检查更为适用。
腹部的压痛、腹肌的紧张或
痉挛强直的区域。应系统有序的
对整个腹部进行检查。
浅部触诊法
以右手的平展部分或指腹，
而不用指尖施行，手指必须
病拢，应避免用指尖猛戳腹
壁，检查每个区域后，检查
者的手应提起并离开腹壁，
不能停留于整个腹壁上移动。
弥漫性腹肌强直：弥漫性腹
膜炎；局限性腹肌强直：阑
尾炎、胆囊炎。
腹肌高度紧张呈板状腹。
2,深部触诊法 （ deep palpation） 主
要用于检查和评估腹腔病变和脏器
情况 。
嘱患者平卧, 屈膝以松弛腹肌, 与
患者谈话时常有助于腹肌的松弛 。
检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺
激引起肌卫，即自发性痉挛。
嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐
渐加压以达深部。
下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。
（ 1）深部滑行触诊法：
医师用右手并拢的二、
三、四指平放在腹壁
上，以手指末端逐渐
触向腹腔的脏器或包
块，在被触及的包块
上作上下左右滑动触
摸。
（ 2）双手触诊法：
用于肝、脾、肾
和腹腔肿物的检
查。
（ 3） 深压触诊法：用于
探测腹腔深在病变的部
位或确定腹腔压痛点 。
检查反跳痛时, 在手指
深压的基础上迅速将手
抬起, 并询问病人是否
感觉疼痛加重或察看面
部是否出现痛苦表情 。
（ 4） 冲击触诊法 （ ballottenment)：又称
为浮沉触诊法 。 一般只用于大量腹水时
肝, 脾及腹腔包块难以触及者 。
以 3-4个并拢的手指取 70-90?角, 置
于腹壁上拟检查的相应部位, 作数次急
速而有力的冲击动作, 此时指端下可有
腹腔脏器浮沉的感觉
三、叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某
一部位, 使之震动而产生音响, 根
据震动和声响的特点来判断被检查
部位的脏器状态有无异常的一种方
法 。 用手或叩诊锤直接叩击被检查
部位, 诊察反射情况和有无疼痛反
应也属叩诊 。
叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌
肉尽量放松，并比较两侧对称部位的异
同。
注意不同病变的振动所引起指下感觉的
差异，与叩诊音响的变化，两者互相配
合才能获得满意的叩诊印象。
叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常
用于,
注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼
痛反应亦属叩诊范畴。
因叩诊的部位不同，患者所采取的体位
亦异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位，
叩诊腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹
水，确定其是否存在，可嘱患者取肘膝
位。
叩诊
（ 一 ） 叩诊方法
1.直接叩诊法 （ direct percussion）
适用于胸部和腹部范围较广泛的病
变, 如胸膜粘连或增厚, 大量胸水
或腹水及气胸等 。
叩诊
2,间接叩诊法医师将
左手中指第二节紧贴
于叩诊部位, 右手指
自然弯曲, 用中指指
端叩击左手中指末端
指关节处或第二节指
骨的远端,叩击方向
应与叩诊部位的体表
垂直 。
腹部移动性浊音
叩诊,
叩诊音,（ percussion sound）
1.清音（ resonance）
2.鼓音（（ tympany）
3.过清音（ hyperresonance）
4.浊音（ dullness）
5.实音（ flatness）
清音 resonance
为频率约 100-128次 /秒，振动时间较长
的音响。
是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹
性、含气量、致密度正常。
鼓音 tympany
其音响较清音强，振动持续时间亦较长，
在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。
正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区
及腹部叩诊时。
病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、
气腹等。
过清音 hyperresonance
介于鼓音与清音之间的一种音响，音调
较清音低，音响较清音强，及易听及。
正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音,
临床上常见于肺组织含气量增多、弹性
减弱得疾患，如肺气肿。
浊音 dullness
为音调较高、音响较弱、振动时间较短
的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的
振动亦弱。
正常情况下，当扣击被少量含气组织覆
盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或
肝脏的相对浊音区。
病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量
减少，叩诊时常表现为浊音。
实音 flatmess
为音调较浊音更高，音响更弱，振动持
续时间更短的叩诊音。
正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域
的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊
音区。
病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。
四、听诊
听诊是医师根据病人身体各部分发出的
声音判断正常与否的一种诊断方法 。 听
诊可分为直接听诊和间接听诊两种
方法 。
听诊 ausculation
是临床上诊断疾病的一项基本技能和重
要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，
常用以听取正常与病理呼吸音，各种心
音、杂音及心律失常。
听诊器的正确使用,
听诊 ausculation
1.间接听诊法,indirect ausculation
心、肺、腹、血管音、皮下气肿、肌束
颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦
音。
2.直接听诊法,direct ausculation
听诊 ausculation
直接听诊法：是听诊器出现之前
所采用的听诊方法, 目前只有在某
些特殊和紧急情况下才会采用 。
间接听诊法：
这是用听诊器进行
听诊的一种检查方
法 。 此法方便, 可
以在任何体位时应
用, 听诊效果好,
应用范围广 。
五、嗅诊
嗅诊 （ olfactory examination）
是通过嗅觉来判断发自病人的异常
气味与疾病之间关系的一种方法 。
狐臭味见于腋臭患者；
呕吐物出现粪便味可见于肠梗阻患者；
呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药
中毒；
烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者 ;
氨味见于尿毒症；
肝腥味见于肝性脑病者。
第二节 一般检查
一般检查对于了解病人的全身状
况, 评价病情的严重程度以及正确
诊断疾病具有重要意义, 它以视诊
观察为主要检查方法, 有时需配合
应用触诊或借助于体温表, 血压计,
听诊器等进行检查 。
一般检查
一,全身状态检查
性别、年龄、生命征（体温、呼吸、
脉搏、血压）、发育、体型、营养
状态、意识状态、语调与语态、面容
与表情、体位姿势、步态、皮肤、淋
巴结等。
（ 一 ） 生命征 （ vital sign） 是评
估生命活动质量的重要征象, 包括
体温, 脉搏, 呼吸, 血压, 它是及
时了解病人病情变化的重要指标之
一 。
1,口测法正常范围为 36.3~37.2℃ 。
2,脉搏通常以触诊法检查桡动脉搏动
情况, 应注意其频率, 节律, 强弱
以及呼吸对它的影响等
3,呼吸应注意呼吸类型, 频率, 深度,
节律以及有无其他异常等现象 。
4,血压指动脉血压, 是重要的生命征 。
临床上通常用汞柱式血压计以间接
法测量血压 。
正常成人血压参考值,1999年 2月
,WHO/ISH高血压治疗指南, 对于血
压水平的分类标准是,
理 想 血 压 为 < 收 缩 压 / 舒 张 压
（ 120mmHg/80mmHg） ；
正 常 血 压 为 < 收 缩 压 / 舒 张 压
（ 130mmHg/85mmHg） 。
正 常 血 压 的 高 值 是 收 缩 压
130~139mmHg,舒张压 85~89mmHg。
收缩压 >140mmHg,舒张压 >90mmHg则
为高血压；
血压 <90/60mmHg为低血压；
收缩压与舒张压之差称为脉压, 正
常约为 30~40mmHg。
正常人右上肢血压较左上肢高, 可
相差 5~10mmHg；
下 肢 血 压 较 上 肢 高, 可相差
20~40mmHg。
一,全身状态检查
（ 二 ） 发育与体型
发育是否正常发育正常时, 年龄,
智力和体格成长变化应该是相称的,
它们之间的关系应该是彼此协调和
相互适应的 。
体型：临床上成人体型有三种,
① 无力型 （ 瘦长型 ）,体高肌瘦, 颈,
躯干, 四肢细长, 肩窄下垂, 胸廓
扁平, 腹上角小于 90° ；
② 超力型 （ 矮胖型 ）,体格粗壮, 颈,
四肢粗短, 肌肉发达, 肩宽平, 胸
围大, 腹上角大于 90° ；
③ 正力型 （ 匀称型 ）,身高与体重比
例适中, 躯干, 四肢及身体各部分
匀称, 正常人多为此型 。
一,全身状态检查
（ 三 ） 营养状态
营养状态应根据皮肤, 毛发, 皮
下脂肪, 肌肉等情况, 结合年龄,
身高和体重进行综合判断 。 并应注
意寻找和搜集导致营养异常的原因
和病史 。
临床上营养状态常用良好, 中等,
不良三个等级来描述 。
一,全身状态检查
（ 四 ） 意识状态
意识状态：是指人对周围环境和
自身状态的认知与觉察能力, 是大
脑高级神经中枢功能活动的综合表
现 。
临床上常见的意识障碍有嗜睡,
意识模糊, 昏睡, 昏迷和谵妄等 。
1,嗜睡是一种轻度的意识障碍 。 患者
呈病理性持续睡眠状态, 经刺激可
唤醒, 醒后能回答问题, 能配合体
格检查 。 刺激停止后又复入睡 。
2,意识模糊是一种较嗜睡更重的意识
障碍 。 患者虽然保持简单的精神活
动, 但对周围事物的刺激判断能力
下降, 出现定向力障碍, 常伴有错
觉和幻觉, 思维不连贯 。
3,昏睡是一种较严重的意识障碍 。 须
强烈刺激方能唤醒, 但很快又入睡 。
醒时回答问题含糊不清或答非所问,
昏睡时随意运动明显减少或消失,
但生理反射存在 。
4,昏迷患者意识丧失, 是一种严重的
意识障碍 。 根据昏迷的程度可分为,
① 浅昏迷
② 中度昏迷
③ 深昏迷,
① 浅昏迷：患者随意运动丧失, 对周
围事物及声, 光刺激无反应, 对疼
痛刺激有反应, 但不能唤醒 。 吞咽
反射, 咳嗽反射, 角膜反射, 瞳孔
对光反射存在, 眼球能转动 。
② 中度昏迷：对周围刺激无反应, 防
御反射, 角膜反射减弱, 瞳孔对光
反射迟钝, 眼球无转动 。
③ 深昏迷：对一切刺激均无反应, 全
身肌肉松驰, 深浅反射, 吞咽反射
及咳嗽反射均消失 。
5,谵妄是一种以兴奋性增高为主的急
性脑功能活动失调状态, 其特点为
意识模糊, 定向力丧失伴有错觉和
幻觉, 烦躁不安, 言语紊乱 。
可见于急性感染的发热期, 颠茄
类药物中毒, 肝性脑病及中枢神经
系统疾病等 。
一,全身状态检查
（ 五 ） 语调和语态
语调是指言语的音调 。 如声音嘶
哑可见于喉返神经麻痹, 喉炎, 声
带水肿或有息肉等 。 急性鼻炎或鼻
窦炎时可出现鼻音 。
语态异常是指语言的速度和节律
异常, 见于震颤性麻痹, 舞蹈症,
手足徐动症, 脑血管病等 。
一,全身状态检查
（ 六 ） 面容与表情
面容与表情是评价一个人情绪状
态的重要指标, 由于某些疾病时会
出现一些特征性面容与表情, 因此
它对于某些疾病的诊断具有重要的
临床价值 。
常见的几种典型面容
1．甲状腺功能亢
进面容 表情惊愕，
眼裂增大，眼球突
出，目光闪烁，烦
躁不安，兴奋易怒。
2,粘液性水肿面容
面色苍白, 颜面浮
肿, 脸厚面宽, 目
光呆滞, 反应迟缓,
神情倦怠, 眉毛,
头发稀疏, 舌肥大,
色淡 。 见于甲状腺
功能减退症 。
3,肢端肥大症面容
（ acromegaly
facies） 头大脸
长, 下颏大且前突 。
眉弓及颧部隆起,
唇舌肥厚, 耳鼻增
大 。
4．满月面容（ moon
facies） 面圆如满
月，皮肤发红，呈多
血质表现，常有痤疮，
唇可有小须。见于库
欣综合征（ Cushing
syndrome）及长期应
用糖皮质激素患者。
5,病危面容 （ Critical facies）
亦称 Hippocrates面容 。 面部瘦削,
面色铅灰或苍白, 表情淡漠, 眼窝
凹陷, 目光无神, 鼻骨峭耸 。 见于
大出血, 严重休克, 脱水, 急性腹
膜炎等 。
二尖瓣面容
其他疾病面容还有急性发热面容,
慢性病容, 贫血面容, 肝病面容,
肾病面容, 伤寒面容, 面具面容等 。
一,全身状态检查
（ 七 ） 体位是指患者卧位时身体所处
的状态 。 某些疾病时患者出现的特
征性体位, 对诊断具有一定意义 。
常见体位有,
① 自主体位 身体活动自如, 不受限
制, 见于疾病早期或病情较轻的病
人 。
② 被动体位 见于极度衰弱和意识丧
失者 。
③ 强迫体位 如强迫仰卧位, 强迫俯
卧位, 强迫侧卧位, 强迫坐位, 辗
转体位, 角弓反张位等 。
二、皮肤
（ 一 ） 颜色
1,苍白 （ pallor） 皮肤粘膜苍白可
由贫血, 末梢毛细血管痉挛或充盈
不足所致, 如寒冷, 惊恐, 休克,
虚脱及主动脉瓣关闭不全等 。
2,发红 （ redness）
皮肤发红是由于毛细血管扩张充血,
血流加速以及红细胞量增多所致 。
生理情况下可见于饮酒 。
见于发热性疾病如大叶肺炎, 猩
红热等及某些中毒 （ 如阿托品, 一
氧化碳中毒 ） 。 皮肤持久性发红可
见于库欣 （ Cushing） 综合征, 长期
服用糖皮质激素的病人及真性红细
胞增多症 。
3,发绀 （ cyanosis）
皮肤粘膜呈青紫色为发绀, 常发
生的部位是舌, 唇, 耳垂, 面颊,
肢端等 。 是单位容积血液中还原血
红蛋白量增高所致 。 可见于心, 肺
疾病, 亚硝酸盐中毒等 。
4,黄染 （ stained yellow） 皮肤粘
膜发黄称为黄染, 常见的原因有,
（ 1） 黄疸 （ jaundice）,
特点是,① 黄疸首先出现于巩膜, 硬
腭后部及软腭粘膜；
② 巩膜黄染是连续的, 近角
巩膜缘处黄染轻, 黄色淡, 远角巩
膜缘处黄染重, 黄色深 。
（ 2） 胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜,
南瓜, 桔子, 桔子汁等可引起血中
胡萝卜素增高, 也可使皮肤黄染 。
（ 3） 长期服用含有黄色素的药物, 如
阿的平, 呋喃类等药物也可引起皮
肤黄染 。
5,色素沉着：肾上腺皮质功能减退,
肝硬化, 肝癌, 服用某些药物如砷
剂, 马利兰等可引起皮肤色素沉着 。
妊娠斑, 老年斑也属于皮肤色素沉
着 。
6,色素脱失,
常表现为白癜, 白斑和白化病 。
（ 二 ） 皮疹 皮疹 （ skin eruption）
是诊断疾病的重要依据 。 临床常见
皮疹有斑疹, 玫瑰疹, 丘疹, 斑丘
疹, 荨麻疹, 疱疹等 。
皮疹
1.斑疹,见于斑疹伤寒 丹毒 风湿
性多形性红斑等 。
2.玫瑰疹,多出现于胸腹部。为伤寒
和副伤寒的特征性皮疹。
3.丘疹,见于风疹、猩红热和药物疹。
4.荨麻疹：见于过敏反应。
（三）皮下出血
常见于造血系统疾病、重症感
染、某些血管损害性疾病以及毒物
或药物中毒等。
（ 四 ） 蜘蛛痣与肝掌
皮肤小动脉末端分支性血管扩张
所形成的血管痣, 形似蜘蛛, 称为
蜘蛛痣 （ spider angioma） 。
多出现在上腔静脉分布的区域内,
如面, 颈, 手背, 上臂, 前臂, 上
胸和肩部等处 。
检查者若压迫蜘蛛痣中心 （ 即中
央小动脉干部 ）, 其辐射状小血管
网即退色或消失, 压力去除则又出
现 。
慢性肝病患者的大小鱼际处, 皮
肤常发红, 加压后裉色, 称为肝掌 。
一般认为, 蜘蛛痣和肝掌的发生与
体内雌激素水平升高有关 。
（ 五 ） 水肿 （ edema）
临床上根据水肿程度可分为轻, 中,
重三度 。
轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下
软组织、胫骨前、踝部皮下组织，
指压后出现组织轻度凹陷，平复较
快。有时早期水肿，仅有体重迅速
增加而无水肿征象出现。
中度：全身疏松组织均有可见性
水肿，指压后可出现明显或较深的
组织凹陷，平复缓慢。
重度：全身组织严重水肿，身体
低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液
体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、
鞘膜腔积液。
另外还要注意皮肤湿度, 出汗, 弹
性, 脱屑情况, 有无皮下小结, 溃
疡, 糜烂, 瘢痕及毛发变化等情况 。
三,淋巴结
淋巴结分布于全身，一般体格检查
仅能检查身体各部表浅的淋巴结。
正常直径 0.2-0.5cm，质地柔软,
表面光滑，与比邻组织无粘连，不易
触及，亦无压痛。
淋巴结的检查应用规范手法按一定
顺序进行检查，避免遗漏
发现淋巴结肿大时，应注意部位,
大小、数目、硬度、压痛、活动度,
有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕,
瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿
大的愿发病灶。
（三）临床常见淋巴结肿大的原因与
特点
1．局限性淋巴结肿大 常见的原因有,
（ 1）感染性淋巴结肿大
（ 2）恶性肿瘤淋巴结转移
2,全身性淋巴结肿大
1,局限性淋巴结肿大 常见的原因有,
（ 1） 感染性淋巴结肿大,
如扁桃体炎, 牙龈炎等引起的
颈部淋巴结肿大；
胸壁, 乳腺等部位的炎症引起
的腋窝淋巴结肿大；
会阴, 臀部, 小腿等部位感染
引起的腹股沟淋巴结肿大 。
急性感染引起的淋巴结肿大特点
是质软, 压痛, 表面平滑, 无粘连,
肿大到一定程度即停止 。 应用有效
抗菌药物后多很快缩小或消失 。 慢
性者质地较硬, 但最终仍可缩小或
消失 。
淋病可引起两侧压痛性腹股沟淋
巴结肿大；软下疳可引起单侧压痛
性淋巴结肿大；梅毒可引起单侧或
双侧无压痛性腹股沟淋巴结肿大 。
淋巴结结核 肿大的淋巴结常发
生于颈部血管周围, 常呈串珠状分
布, 大小不等, 质地稍硬, 可互相
粘连或与周围组织粘连 。 如发生干
酪样坏死, 可触及波动, 晚期可溃
破, 不易愈合而形成瘘道, 愈合后
可形成不规则瘢痕 。
（ 2） 恶性肿瘤淋巴结转移,
肿瘤转移所致的肿大淋巴结质
地坚硬, 有时呈橡皮样感, 与周围
组织粘连, 不易推动, 一般无压痛,
可与周围组织粘连, 有时肿大淋巴
结界限不清 。
胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上
窝或腋窝淋巴结群转移；
左侧锁骨上窝 Virchow淋巴结：
常为胃癌、食管癌转移的标志
2．全身性淋巴结肿大
可见于急, 慢性淋巴结炎, 干燥
综合征, 系统性红斑狼疮等结蒂组
织病传染性单核细胞增多症, 淋巴
瘤, 各型急, 慢性白血病等 。
小结
基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊
一般状态检查,
全身状态检查（性别、年龄、生命
征、发育与营养、意识状态、精神状态、
面容及表情、姿势、体位）
皮肤检查
淋巴结
复习思考题
基本检查方法。
一般状态的检查内容。正常及异常体征的临
床意义。
嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄的定义。
几种典型的面容与疾病的关系。
蜘蛛痣与肝掌的定义、发生机制及意义。
临床常见淋巴结肿大的原因与特点
Physical Examination
体格检查是医生运用自己的感官或
借助于传统的检查器具来了解机体健
康状况的一组最基本的检查方法，其
目的是收集患者有关健康的正确的资
料。
体格检查
通过体格检查结合临床表现和实
验室检查的结果，可对大多数疾病
作出临床诊断。
体格检查
体格检查的方法有,
视诊 （ Inspection）
触诊 （ Palpation）
叩诊 （ Percussion）
听诊 （ Auscultation）
嗅诊 （ Smelling）
体格检查的器具
见表 2-1。 P.63。
病床或体检桌应置于适
当适当的位置，以便检
查者可进入患者的两侧，
理想的安排是置于检查
室的中央。
患者舒适地卧于检查床
上，适当披盖准备接受
检查。
检查者应剪短指甲并洗
手以减少疾病的传播。
第一章 基本检查法
第一节 视 诊
视诊 Inspection
视诊在体格检查是重要的第一步
视诊适用的范围广泛，可提供重要
的诊断资料。
视诊必须要有丰富的医学知识和临
床经验作为基础，否则往往会出现视
而不见的情况。
视诊 Inspection
视诊可观察患者一般状态和许多全身性
的体征，如发育、营养、体型或体质、
意识、表情、体位、姿势和步态等。
局部视诊：可了解患者机体各部分的改
变如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无，
头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼
和关节外形的异常等。
视诊 Inspection
对特殊部位，如骨膜、眼底、支气管与
胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、
内镜等协助检查。
视诊 Inspection
一般外观包括意识状态和个人整洁状况。
外表是否清洁干净，头发是否梳理
和指甲是否修剪等，此对判断患者自尊
和精神状态可提供有用的信息。
视诊
疾病的临床征象繁多，只有通过深
入细致和敏锐的观察，才能发现对确
定诊断具有重要意义的临床征象。
同部位的视诊内容和方法不同，但
它简便易行，适用范围广，常能提供
重要的诊断资料和线索，有时仅用视
诊就可明确一些疾病的诊断。
视诊可用于全身一般状态的检查,
局部视诊可了解病人身体各部分的
改变, 特殊部位的视诊需借助于某
些仪器如耳镜, 鼻镜, 检眼镜等帮
助检查 。
第二节 触诊 palpation
是医师通过手接触被检查部位时
的感觉进行判断的一种方法。它可
以进一步检查视诊发现的异常征象，
也可以明确视诊所不能明确的体征。
触诊的适用范围很广，尤以腹部检
查更为重要。
第二节 触诊 palpation
手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮
肤最为敏感。
身体各部位均可采用触诊检查，按检查
部位和目的不同，可嘱患者采取适当的
体位予以配合。
触诊
触诊的内容,
血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿
块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦
感、移动度等。
触诊
浅部触诊法（ light palpation）
深部触诊法（ deep palpation）
深部触诊法
根据检查目的和手法不同可分为
以下几种,
1.深部滑行触诊法 （ deep slipping
palpation)
2.双手触诊法 （ bimanual palpation)
3.深部触诊法 （ deep press
palpation)
4.冲击触诊法 （ ballottement)
1．浅部触诊法：适用于体表浅在
病变的检查和评估。
浅部触诊法适用于体表浅在病变、
关节、软组织以及浅部的动脉、
静脉、神经、阴囊和精索等。
浅部触诊法于腹部检查更为适用。
腹部的压痛、腹肌的紧张或
痉挛强直的区域。应系统有序的
对整个腹部进行检查。
浅部触诊法
以右手的平展部分或指腹，
而不用指尖施行，手指必须
病拢，应避免用指尖猛戳腹
壁，检查每个区域后，检查
者的手应提起并离开腹壁，
不能停留于整个腹壁上移动。
弥漫性腹肌强直：弥漫性腹
膜炎；局限性腹肌强直：阑
尾炎、胆囊炎。
腹肌高度紧张呈板状腹。
2,深部触诊法 （ deep palpation） 主
要用于检查和评估腹腔病变和脏器
情况 。
嘱患者平卧, 屈膝以松弛腹肌, 与
患者谈话时常有助于腹肌的松弛 。
检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺
激引起肌卫，即自发性痉挛。
嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐
渐加压以达深部。
下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。
（ 1）深部滑行触诊法：
医师用右手并拢的二、
三、四指平放在腹壁
上，以手指末端逐渐
触向腹腔的脏器或包
块，在被触及的包块
上作上下左右滑动触
摸。
（ 2）双手触诊法：
用于肝、脾、肾
和腹腔肿物的检
查。
（ 3） 深压触诊法：用于
探测腹腔深在病变的部
位或确定腹腔压痛点 。
检查反跳痛时, 在手指
深压的基础上迅速将手
抬起, 并询问病人是否
感觉疼痛加重或察看面
部是否出现痛苦表情 。
（ 4） 冲击触诊法 （ ballottenment)：又称
为浮沉触诊法 。 一般只用于大量腹水时
肝, 脾及腹腔包块难以触及者 。
以 3-4个并拢的手指取 70-90?角, 置
于腹壁上拟检查的相应部位, 作数次急
速而有力的冲击动作, 此时指端下可有
腹腔脏器浮沉的感觉
三、叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某
一部位, 使之震动而产生音响, 根
据震动和声响的特点来判断被检查
部位的脏器状态有无异常的一种方
法 。 用手或叩诊锤直接叩击被检查
部位, 诊察反射情况和有无疼痛反
应也属叩诊 。
叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌
肉尽量放松，并比较两侧对称部位的异
同。
注意不同病变的振动所引起指下感觉的
差异，与叩诊音响的变化，两者互相配
合才能获得满意的叩诊印象。
叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常
用于,
注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼
痛反应亦属叩诊范畴。
因叩诊的部位不同，患者所采取的体位
亦异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位，
叩诊腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹
水，确定其是否存在，可嘱患者取肘膝
位。
叩诊
（ 一 ） 叩诊方法
1.直接叩诊法 （ direct percussion）
适用于胸部和腹部范围较广泛的病
变, 如胸膜粘连或增厚, 大量胸水
或腹水及气胸等 。
叩诊
2,间接叩诊法医师将
左手中指第二节紧贴
于叩诊部位, 右手指
自然弯曲, 用中指指
端叩击左手中指末端
指关节处或第二节指
骨的远端,叩击方向
应与叩诊部位的体表
垂直 。
腹部移动性浊音
叩诊,
叩诊音,（ percussion sound）
1.清音（ resonance）
2.鼓音（（ tympany）
3.过清音（ hyperresonance）
4.浊音（ dullness）
5.实音（ flatness）
清音 resonance
为频率约 100-128次 /秒，振动时间较长
的音响。
是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹
性、含气量、致密度正常。
鼓音 tympany
其音响较清音强，振动持续时间亦较长，
在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。
正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区
及腹部叩诊时。
病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、
气腹等。
过清音 hyperresonance
介于鼓音与清音之间的一种音响，音调
较清音低，音响较清音强，及易听及。
正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音,
临床上常见于肺组织含气量增多、弹性
减弱得疾患，如肺气肿。
浊音 dullness
为音调较高、音响较弱、振动时间较短
的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的
振动亦弱。
正常情况下，当扣击被少量含气组织覆
盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或
肝脏的相对浊音区。
病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量
减少，叩诊时常表现为浊音。
实音 flatmess
为音调较浊音更高，音响更弱，振动持
续时间更短的叩诊音。
正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域
的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊
音区。
病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。
四、听诊
听诊是医师根据病人身体各部分发出的
声音判断正常与否的一种诊断方法 。 听
诊可分为直接听诊和间接听诊两种
方法 。
听诊 ausculation
是临床上诊断疾病的一项基本技能和重
要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，
常用以听取正常与病理呼吸音，各种心
音、杂音及心律失常。
听诊器的正确使用,
听诊 ausculation
1.间接听诊法,indirect ausculation
心、肺、腹、血管音、皮下气肿、肌束
颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦
音。
2.直接听诊法,direct ausculation
听诊 ausculation
直接听诊法：是听诊器出现之前
所采用的听诊方法, 目前只有在某
些特殊和紧急情况下才会采用 。
间接听诊法：
这是用听诊器进行
听诊的一种检查方
法 。 此法方便, 可
以在任何体位时应
用, 听诊效果好,
应用范围广 。
五、嗅诊
嗅诊 （ olfactory examination）
是通过嗅觉来判断发自病人的异常
气味与疾病之间关系的一种方法 。
狐臭味见于腋臭患者；
呕吐物出现粪便味可见于肠梗阻患者；
呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药
中毒；
烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者 ;
氨味见于尿毒症；
肝腥味见于肝性脑病者。
第二节 一般检查
一般检查对于了解病人的全身状
况, 评价病情的严重程度以及正确
诊断疾病具有重要意义, 它以视诊
观察为主要检查方法, 有时需配合
应用触诊或借助于体温表, 血压计,
听诊器等进行检查 。
一般检查
一,全身状态检查
性别、年龄、生命征（体温、呼吸、
脉搏、血压）、发育、体型、营养
状态、意识状态、语调与语态、面容
与表情、体位姿势、步态、皮肤、淋
巴结等。
（ 一 ） 生命征 （ vital sign） 是评
估生命活动质量的重要征象, 包括
体温, 脉搏, 呼吸, 血压, 它是及
时了解病人病情变化的重要指标之
一 。
1,口测法正常范围为 36.3~37.2℃ 。
2,脉搏通常以触诊法检查桡动脉搏动
情况, 应注意其频率, 节律, 强弱
以及呼吸对它的影响等
3,呼吸应注意呼吸类型, 频率, 深度,
节律以及有无其他异常等现象 。
4,血压指动脉血压, 是重要的生命征 。
临床上通常用汞柱式血压计以间接
法测量血压 。
正常成人血压参考值,1999年 2月
,WHO/ISH高血压治疗指南, 对于血
压水平的分类标准是,
理 想 血 压 为 < 收 缩 压 / 舒 张 压
（ 120mmHg/80mmHg） ；
正 常 血 压 为 < 收 缩 压 / 舒 张 压
（ 130mmHg/85mmHg） 。
正 常 血 压 的 高 值 是 收 缩 压
130~139mmHg,舒张压 85~89mmHg。
收缩压 >140mmHg,舒张压 >90mmHg则
为高血压；
血压 <90/60mmHg为低血压；
收缩压与舒张压之差称为脉压, 正
常约为 30~40mmHg。
正常人右上肢血压较左上肢高, 可
相差 5~10mmHg；
下 肢 血 压 较 上 肢 高, 可相差
20~40mmHg。
一,全身状态检查
（ 二 ） 发育与体型
发育是否正常发育正常时, 年龄,
智力和体格成长变化应该是相称的,
它们之间的关系应该是彼此协调和
相互适应的 。
体型：临床上成人体型有三种,
① 无力型 （ 瘦长型 ）,体高肌瘦, 颈,
躯干, 四肢细长, 肩窄下垂, 胸廓
扁平, 腹上角小于 90° ；
② 超力型 （ 矮胖型 ）,体格粗壮, 颈,
四肢粗短, 肌肉发达, 肩宽平, 胸
围大, 腹上角大于 90° ；
③ 正力型 （ 匀称型 ）,身高与体重比
例适中, 躯干, 四肢及身体各部分
匀称, 正常人多为此型 。
一,全身状态检查
（ 三 ） 营养状态
营养状态应根据皮肤, 毛发, 皮
下脂肪, 肌肉等情况, 结合年龄,
身高和体重进行综合判断 。 并应注
意寻找和搜集导致营养异常的原因
和病史 。
临床上营养状态常用良好, 中等,
不良三个等级来描述 。
一,全身状态检查
（ 四 ） 意识状态
意识状态：是指人对周围环境和
自身状态的认知与觉察能力, 是大
脑高级神经中枢功能活动的综合表
现 。
临床上常见的意识障碍有嗜睡,
意识模糊, 昏睡, 昏迷和谵妄等 。
1,嗜睡是一种轻度的意识障碍 。 患者
呈病理性持续睡眠状态, 经刺激可
唤醒, 醒后能回答问题, 能配合体
格检查 。 刺激停止后又复入睡 。
2,意识模糊是一种较嗜睡更重的意识
障碍 。 患者虽然保持简单的精神活
动, 但对周围事物的刺激判断能力
下降, 出现定向力障碍, 常伴有错
觉和幻觉, 思维不连贯 。
3,昏睡是一种较严重的意识障碍 。 须
强烈刺激方能唤醒, 但很快又入睡 。
醒时回答问题含糊不清或答非所问,
昏睡时随意运动明显减少或消失,
但生理反射存在 。
4,昏迷患者意识丧失, 是一种严重的
意识障碍 。 根据昏迷的程度可分为,
① 浅昏迷
② 中度昏迷
③ 深昏迷,
① 浅昏迷：患者随意运动丧失, 对周
围事物及声, 光刺激无反应, 对疼
痛刺激有反应, 但不能唤醒 。 吞咽
反射, 咳嗽反射, 角膜反射, 瞳孔
对光反射存在, 眼球能转动 。
② 中度昏迷：对周围刺激无反应, 防
御反射, 角膜反射减弱, 瞳孔对光
反射迟钝, 眼球无转动 。
③ 深昏迷：对一切刺激均无反应, 全
身肌肉松驰, 深浅反射, 吞咽反射
及咳嗽反射均消失 。
5,谵妄是一种以兴奋性增高为主的急
性脑功能活动失调状态, 其特点为
意识模糊, 定向力丧失伴有错觉和
幻觉, 烦躁不安, 言语紊乱 。
可见于急性感染的发热期, 颠茄
类药物中毒, 肝性脑病及中枢神经
系统疾病等 。
一,全身状态检查
（ 五 ） 语调和语态
语调是指言语的音调 。 如声音嘶
哑可见于喉返神经麻痹, 喉炎, 声
带水肿或有息肉等 。 急性鼻炎或鼻
窦炎时可出现鼻音 。
语态异常是指语言的速度和节律
异常, 见于震颤性麻痹, 舞蹈症,
手足徐动症, 脑血管病等 。
一,全身状态检查
（ 六 ） 面容与表情
面容与表情是评价一个人情绪状
态的重要指标, 由于某些疾病时会
出现一些特征性面容与表情, 因此
它对于某些疾病的诊断具有重要的
临床价值 。
常见的几种典型面容
1．甲状腺功能亢
进面容 表情惊愕，
眼裂增大，眼球突
出，目光闪烁，烦
躁不安，兴奋易怒。
2,粘液性水肿面容
面色苍白, 颜面浮
肿, 脸厚面宽, 目
光呆滞, 反应迟缓,
神情倦怠, 眉毛,
头发稀疏, 舌肥大,
色淡 。 见于甲状腺
功能减退症 。
3,肢端肥大症面容
（ acromegaly
facies） 头大脸
长, 下颏大且前突 。
眉弓及颧部隆起,
唇舌肥厚, 耳鼻增
大 。
4．满月面容（ moon
facies） 面圆如满
月，皮肤发红，呈多
血质表现，常有痤疮，
唇可有小须。见于库
欣综合征（ Cushing
syndrome）及长期应
用糖皮质激素患者。
5,病危面容 （ Critical facies）
亦称 Hippocrates面容 。 面部瘦削,
面色铅灰或苍白, 表情淡漠, 眼窝
凹陷, 目光无神, 鼻骨峭耸 。 见于
大出血, 严重休克, 脱水, 急性腹
膜炎等 。
二尖瓣面容
其他疾病面容还有急性发热面容,
慢性病容, 贫血面容, 肝病面容,
肾病面容, 伤寒面容, 面具面容等 。
一,全身状态检查
（ 七 ） 体位是指患者卧位时身体所处
的状态 。 某些疾病时患者出现的特
征性体位, 对诊断具有一定意义 。
常见体位有,
① 自主体位 身体活动自如, 不受限
制, 见于疾病早期或病情较轻的病
人 。
② 被动体位 见于极度衰弱和意识丧
失者 。
③ 强迫体位 如强迫仰卧位, 强迫俯
卧位, 强迫侧卧位, 强迫坐位, 辗
转体位, 角弓反张位等 。
二、皮肤
（ 一 ） 颜色
1,苍白 （ pallor） 皮肤粘膜苍白可
由贫血, 末梢毛细血管痉挛或充盈
不足所致, 如寒冷, 惊恐, 休克,
虚脱及主动脉瓣关闭不全等 。
2,发红 （ redness）
皮肤发红是由于毛细血管扩张充血,
血流加速以及红细胞量增多所致 。
生理情况下可见于饮酒 。
见于发热性疾病如大叶肺炎, 猩
红热等及某些中毒 （ 如阿托品, 一
氧化碳中毒 ） 。 皮肤持久性发红可
见于库欣 （ Cushing） 综合征, 长期
服用糖皮质激素的病人及真性红细
胞增多症 。
3,发绀 （ cyanosis）
皮肤粘膜呈青紫色为发绀, 常发
生的部位是舌, 唇, 耳垂, 面颊,
肢端等 。 是单位容积血液中还原血
红蛋白量增高所致 。 可见于心, 肺
疾病, 亚硝酸盐中毒等 。
4,黄染 （ stained yellow） 皮肤粘
膜发黄称为黄染, 常见的原因有,
（ 1） 黄疸 （ jaundice）,
特点是,① 黄疸首先出现于巩膜, 硬
腭后部及软腭粘膜；
② 巩膜黄染是连续的, 近角
巩膜缘处黄染轻, 黄色淡, 远角巩
膜缘处黄染重, 黄色深 。
（ 2） 胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜,
南瓜, 桔子, 桔子汁等可引起血中
胡萝卜素增高, 也可使皮肤黄染 。
（ 3） 长期服用含有黄色素的药物, 如
阿的平, 呋喃类等药物也可引起皮
肤黄染 。
5,色素沉着：肾上腺皮质功能减退,
肝硬化, 肝癌, 服用某些药物如砷
剂, 马利兰等可引起皮肤色素沉着 。
妊娠斑, 老年斑也属于皮肤色素沉
着 。
6,色素脱失,
常表现为白癜, 白斑和白化病 。
（ 二 ） 皮疹 皮疹 （ skin eruption）
是诊断疾病的重要依据 。 临床常见
皮疹有斑疹, 玫瑰疹, 丘疹, 斑丘
疹, 荨麻疹, 疱疹等 。
皮疹
1.斑疹,见于斑疹伤寒 丹毒 风湿
性多形性红斑等 。
2.玫瑰疹,多出现于胸腹部。为伤寒
和副伤寒的特征性皮疹。
3.丘疹,见于风疹、猩红热和药物疹。
4.荨麻疹：见于过敏反应。
（三）皮下出血
常见于造血系统疾病、重症感
染、某些血管损害性疾病以及毒物
或药物中毒等。
（ 四 ） 蜘蛛痣与肝掌
皮肤小动脉末端分支性血管扩张
所形成的血管痣, 形似蜘蛛, 称为
蜘蛛痣 （ spider angioma） 。
多出现在上腔静脉分布的区域内,
如面, 颈, 手背, 上臂, 前臂, 上
胸和肩部等处 。
检查者若压迫蜘蛛痣中心 （ 即中
央小动脉干部 ）, 其辐射状小血管
网即退色或消失, 压力去除则又出
现 。
慢性肝病患者的大小鱼际处, 皮
肤常发红, 加压后裉色, 称为肝掌 。
一般认为, 蜘蛛痣和肝掌的发生与
体内雌激素水平升高有关 。
（ 五 ） 水肿 （ edema）
临床上根据水肿程度可分为轻, 中,
重三度 。
轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下
软组织、胫骨前、踝部皮下组织，
指压后出现组织轻度凹陷，平复较
快。有时早期水肿，仅有体重迅速
增加而无水肿征象出现。
中度：全身疏松组织均有可见性
水肿，指压后可出现明显或较深的
组织凹陷，平复缓慢。
重度：全身组织严重水肿，身体
低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液
体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、
鞘膜腔积液。
另外还要注意皮肤湿度, 出汗, 弹
性, 脱屑情况, 有无皮下小结, 溃
疡, 糜烂, 瘢痕及毛发变化等情况 。
三,淋巴结
淋巴结分布于全身，一般体格检查
仅能检查身体各部表浅的淋巴结。
正常直径 0.2-0.5cm，质地柔软,
表面光滑，与比邻组织无粘连，不易
触及，亦无压痛。
淋巴结的检查应用规范手法按一定
顺序进行检查，避免遗漏
发现淋巴结肿大时，应注意部位,
大小、数目、硬度、压痛、活动度,
有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕,
瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿
大的愿发病灶。
（三）临床常见淋巴结肿大的原因与
特点
1．局限性淋巴结肿大 常见的原因有,
（ 1）感染性淋巴结肿大
（ 2）恶性肿瘤淋巴结转移
2,全身性淋巴结肿大
1,局限性淋巴结肿大 常见的原因有,
（ 1） 感染性淋巴结肿大,
如扁桃体炎, 牙龈炎等引起的
颈部淋巴结肿大；
胸壁, 乳腺等部位的炎症引起
的腋窝淋巴结肿大；
会阴, 臀部, 小腿等部位感染
引起的腹股沟淋巴结肿大 。
急性感染引起的淋巴结肿大特点
是质软, 压痛, 表面平滑, 无粘连,
肿大到一定程度即停止 。 应用有效
抗菌药物后多很快缩小或消失 。 慢
性者质地较硬, 但最终仍可缩小或
消失 。
淋病可引起两侧压痛性腹股沟淋
巴结肿大；软下疳可引起单侧压痛
性淋巴结肿大；梅毒可引起单侧或
双侧无压痛性腹股沟淋巴结肿大 。
淋巴结结核 肿大的淋巴结常发
生于颈部血管周围, 常呈串珠状分
布, 大小不等, 质地稍硬, 可互相
粘连或与周围组织粘连 。 如发生干
酪样坏死, 可触及波动, 晚期可溃
破, 不易愈合而形成瘘道, 愈合后
可形成不规则瘢痕 。
（ 2） 恶性肿瘤淋巴结转移,
肿瘤转移所致的肿大淋巴结质
地坚硬, 有时呈橡皮样感, 与周围
组织粘连, 不易推动, 一般无压痛,
可与周围组织粘连, 有时肿大淋巴
结界限不清 。
胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上
窝或腋窝淋巴结群转移；
左侧锁骨上窝 Virchow淋巴结：
常为胃癌、食管癌转移的标志
2．全身性淋巴结肿大
可见于急, 慢性淋巴结炎, 干燥
综合征, 系统性红斑狼疮等结蒂组
织病传染性单核细胞增多症, 淋巴
瘤, 各型急, 慢性白血病等 。
小结
基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊
一般状态检查,
全身状态检查（性别、年龄、生命
征、发育与营养、意识状态、精神状态、
面容及表情、姿势、体位）
皮肤检查
淋巴结
复习思考题
基本检查方法。
一般状态的检查内容。正常及异常体征的临
床意义。
嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄的定义。
几种典型的面容与疾病的关系。
蜘蛛痣与肝掌的定义、发生机制及意义。
临床常见淋巴结肿大的原因与特点
