皮 肤 粘 膜 出 血
(mucocutaneous hemorrhage)
皮肤粘膜出血
? 因机体止血或凝血功能障碍所引起
? 通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发
性出血或损伤后难以止血为临床特征
皮肤粘膜出血
皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素,
? 血管壁异常
? 血小板数量或功能异常
? 凝血功能障碍
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发生反射性收缩 → 血流
变慢，以利初期止血 → 在血小板释放的血管收缩
素等血清素作用下 → 毛细血管较持久收缩 → 发
挥止血作用
2．血小板异常
? 血小板在血管损伤处血小板相互粘附、聚
集 → 白色血栓阻塞伤口
? 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花生四
烯酸 → 转化为血栓烷 (TXA2) → 促进血
小板聚集 → 强烈的血管收缩作用 → 促进
局部止血
? 当血小板数量或功能异常时，均可引起皮
肤粘膜出血
(1)血小板减少
? ① 血小板生成减少：再生障碍性贫血、
白血病、感染、药物性抑制等
? ②血小板破坏过多：特发性血小板减少
性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜
? ③血小板消耗过多：血栓性血小板减少
性紫斑、弥散性血管内凝血
(2)血小板功能异常
? ① 遗传性：血小板无力症 (thrombasthenia)
(主要为聚集功能异常 )
血小板病 (thrombopathy)
(主要为血小板第 3因子异常 )
? ② 继发性：继发于药物、尿毒症
肝病、异常球蛋白血症等
(3)血小板增多
① 原发性：原发性血小板增多症
②继发性,
? 继发于 慢性粒细胞白血病、脾切除后
感染、创伤等。
3,凝血功能障碍
? 许多凝血因子参与凝血过程
? 任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可
引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血
3,凝血功能障碍
? (1)遗传性
? (2)继发性
? (3)循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进
临床表现
? 皮肤粘膜出血表现为血液瘀积于皮肤或粘膜
下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色
? 视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑
皮肤下出血（ subcutaneous hemorrhage）
根据其直径大小及伴随情况分为以下几种,
? 小于 2mm称为瘀点（ petechia）
? 3-5mm称为紫癜（ purpura）
? 大于 5mm称为瘀斑（ ecchymosis）
? 片状出血伴有皮肤显著隆起称为血肿（ hematoma）
临床表现
临床表现
? 血管壁异常
? 老年性紫癜
? 单纯性紫癜
? 凝血功能障碍
伴随症状
? 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿
? 紫癜伴有广泛性出血
? 紫癜伴有黄疽
? 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形者
问诊要点
? ① 出血时间、缓急、部位、范围、特点 (自发性
或损伤后 )、诱因
? ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、呕血、
便血、血尿等出血症状
? ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、
记忆力减退、发热、黄疽、腹痛、骨关节痛等
贫血及相关疾病症状
问诊要点
? ④ 过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史
? ⑤过去易出血及易出血病家族史
? ⑥职业特点，有无化学药物及放射性物
质接触史、服药史
谢 谢
(mucocutaneous hemorrhage)
皮肤粘膜出血
? 因机体止血或凝血功能障碍所引起
? 通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发
性出血或损伤后难以止血为临床特征
皮肤粘膜出血
皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素,
? 血管壁异常
? 血小板数量或功能异常
? 凝血功能障碍
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发生反射性收缩 → 血流
变慢，以利初期止血 → 在血小板释放的血管收缩
素等血清素作用下 → 毛细血管较持久收缩 → 发
挥止血作用
2．血小板异常
? 血小板在血管损伤处血小板相互粘附、聚
集 → 白色血栓阻塞伤口
? 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花生四
烯酸 → 转化为血栓烷 (TXA2) → 促进血
小板聚集 → 强烈的血管收缩作用 → 促进
局部止血
? 当血小板数量或功能异常时，均可引起皮
肤粘膜出血
(1)血小板减少
? ① 血小板生成减少：再生障碍性贫血、
白血病、感染、药物性抑制等
? ②血小板破坏过多：特发性血小板减少
性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜
? ③血小板消耗过多：血栓性血小板减少
性紫斑、弥散性血管内凝血
(2)血小板功能异常
? ① 遗传性：血小板无力症 (thrombasthenia)
(主要为聚集功能异常 )
血小板病 (thrombopathy)
(主要为血小板第 3因子异常 )
? ② 继发性：继发于药物、尿毒症
肝病、异常球蛋白血症等
(3)血小板增多
① 原发性：原发性血小板增多症
②继发性,
? 继发于 慢性粒细胞白血病、脾切除后
感染、创伤等。
3,凝血功能障碍
? 许多凝血因子参与凝血过程
? 任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可
引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血
3,凝血功能障碍
? (1)遗传性
? (2)继发性
? (3)循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进
临床表现
? 皮肤粘膜出血表现为血液瘀积于皮肤或粘膜
下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色
? 视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑
皮肤下出血（ subcutaneous hemorrhage）
根据其直径大小及伴随情况分为以下几种,
? 小于 2mm称为瘀点（ petechia）
? 3-5mm称为紫癜（ purpura）
? 大于 5mm称为瘀斑（ ecchymosis）
? 片状出血伴有皮肤显著隆起称为血肿（ hematoma）
临床表现
临床表现
? 血管壁异常
? 老年性紫癜
? 单纯性紫癜
? 凝血功能障碍
伴随症状
? 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿
? 紫癜伴有广泛性出血
? 紫癜伴有黄疽
? 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形者
问诊要点
? ① 出血时间、缓急、部位、范围、特点 (自发性
或损伤后 )、诱因
? ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、呕血、
便血、血尿等出血症状
? ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、
记忆力减退、发热、黄疽、腹痛、骨关节痛等
贫血及相关疾病症状
问诊要点
? ④ 过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史
? ⑤过去易出血及易出血病家族史
? ⑥职业特点，有无化学药物及放射性物
质接触史、服药史
谢 谢
