诊断学
Diagnostics
第五章 胸部
? 概述
1,历史
2,胸部疾病的诊断方法,问诊，
体格检查，实验室检查，特
殊仪器检查
3,体格检查是基本功
第一节 胸部的体表标志
? 胸部的骨骼标志
1,胸部前面的标志,胸骨角
2,胸部后面的标志,脊柱棘突，
肩胛下角
第一节 胸部的体表标志
? 胸部体表垂直线标志
1,前面,前正中线，锁骨中线，
胸骨线，胸骨旁线
2,侧面,腋前线，腋中线，腋后
线
3,后面,后正中线，肩胛下角线
第一节 胸部的体表标志
? 自然陷窝和解剖区域
1,前面,胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨
下窝
2,后面,肩胛上区，肩胛下区，肩胛
间区
3,侧面,腋窝
? 其他,腹上角，肋嵴角
第一节 胸部的体表标志
? 肺和胸膜的界线
1,左右支气管的特点
左侧,细，长，倾斜度大，两
支
右侧,粗，短，陡直，三支
第一节 胸部的体表标志
? 肺和胸膜的界线
2.肺叶和肺段
右肺,上叶：尖段，后段,前段。
中叶：外段，内段。
下叶：背段，内段，前段，外
段，后段。
第一节 胸部的体表标志
? 肺和胸膜的界线
2.肺叶和肺段
左肺,上叶：尖后段，前段,
上舌段，下舌段
下叶：背段，前内段，外段
后段
第一节 胸部的体表标志
? 肺和胸膜的界线
3.胸膜
脏层胸膜,斜裂，水平裂
壁层胸膜
第二节 胸壁 胸廓 乳房
? 胸壁
1,静脉
2,皮下气肿
3,胸壁压痛
4,肋间隙
第二节 胸壁 胸廓 乳房
? 胸廓
1,正常的胸廓形态
2,胸廓的病理变化
扁平胸，桶状胸，佝偻病胸，胸廓
一侧变形，胸廓局部隆起，脊柱畸
形
? 乳房
第三节 肺和胸膜
? 望诊
1,胸廓的形态和活动时的变化
2,呼吸运动的规律性
（ 1）呼吸的调节,呼吸周期性的
调节；通气量的调节。
(2) 吸呼的类型,胸式；腹式。
望诊
2.呼吸运动的规律性
（ 3）呼吸运动的改变,
? 呼吸运动减弱
? 呼吸运动增强：缺氧，酸中毒
? 呼吸困难：吸气性，呼气性
? 呼吸频率
望诊
2.呼吸运动的规律性
（ 3）呼吸运动的改变,
? 呼吸节律的改变：潮式呼吸，
间停呼吸，抑制性呼吸，叹
息样呼吸
3.膈的运动
触诊
? 气管位置
? 淋巴结检查
? 胸廓活动度
? 触觉语颤
1,检查方法
2,发生机理
触诊
? 触觉语颤
3.影响语颤强弱的因素,发音强弱
和音调高低，支气管通畅与否，
肺组织的情况，胸膜腔的情况，
胸壁的厚薄
4.正常人语颤的情况
触诊
? 触觉语颤
5.病理状态下语颤的变化
(1)语颤增强的因素：炎症或实变，肺
组织受压但支气管通畅，肺空洞
(2)语颤减弱的因素：肺气肿，肺不张，
胸水，气胸，胸膜增厚
? 胸膜摩擦感
叩诊
? 叩诊方法及注意事项
1,直接叩诊法
2,间接叩诊法
3,叩诊注意事项
? 影响叩诊音的因素
叩诊
? 叩诊音的分类,清音，过清音，鼓
音，浊音，实音
? 正常叩诊音
1,正常胸部叩诊音,清音
2,肺界的叩诊,肺上界，肺前界，肺
下界
3,肺下界的移动范围,正常 6-8cm
4,侧卧位的胸部叩诊音
叩诊
? 胸部异常的叩诊音,浊，实，鼓，
过清音
1,浊音,（ 1）肺组织含气量减少的
病变
（ 2）肺内形成无气组织
（ 3）胸膜腔的病变
（ 4）胸壁疾病
叩诊
? 胸部异常的叩诊音,浊，实，鼓，
过清音
2.实音,和浊音程度不同
3.鼓音,空洞，支气管高度扩张，
气胸
4.过清音,肺气肿
听诊
? 听诊的方法
? 正常呼吸音,肺泡呼吸音，支气
管呼吸音，支气管肺泡呼吸音
? 病理性的呼吸音
1.病理性肺泡呼吸音,
(1)增强：生理性，病理性
听诊
? 病理性的呼吸音
1.病理性肺泡呼吸音,
(2)减弱或消失：呼吸音传导障碍，进
入肺泡内的空气量减少，肺组织弹
性减弱，呼吸运动受限，吸气受限，
呼吸中枢功能障碍，空气流通障碍
听诊
? 病理性的呼吸音
1.病理性肺泡呼吸音,
(3)呼气延长
(4)断续性呼吸音
(5)呼吸音粗糙
2.病理性支气管呼吸音,肺组织实变，
大空腔，压迫性肺不张
3.病理性支气管肺泡呼吸音,
听诊
? 罗音,Rale 附加音，有干湿罗音
1.湿罗音, Moist Rale
(1)产生机理,气流通过有稀薄分泌物
的支气管，气流通过有液体的空洞
(2)种类,小；中；大水泡音和捻发音
听诊
1.湿罗音
(3)特征,出现于吸气时，吸气末更明
显；中小水泡音同时存在；部位较
恒定；咳嗽以后减轻或消失
(4)临床意义,广泛；肺底；局限湿罗
音的不同意义
听诊
2.干罗音 Rhonchi
(1)产生机理,空气通过狭窄的支
气管腔，气流发生湍流形成
(2)种类,高调和低调干罗音
(3)特征,吸气和呼气都能听到，
呼气时更清楚；部位和强度易变
听诊
2.干罗音
(4)临床意义,
? 干罗音遍布全肺野,弥漫性支气
管炎，支气管哮喘，心源性哮喘
? 局部固定的干罗音,局部炎症，
肿瘤，疤痕引起支气管腔狭窄
听诊
? 语音共振
产生机理和检查方法及临床意义与触
觉语颤相同
? 胸膜摩擦音
特点；发生部位；临床意义
第四节 呼吸系统常见疾病
的症状和体征
大叶性肺炎
Lobar Pneumonia
大叶性肺炎
? 病理,充血期；红色肝变期；灰
色肝变期；消散期
? 症状,好发于青壮年，诱因为疲
劳受凉，起病急，寒战高热胸痛，
咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加快
大叶性肺炎
? 体征
1,望诊,急性病容，气急，紫绀，患
侧呼吸运动减弱
2,触诊,触觉语颤增强
3,叩诊,浊音或实音
4,听诊,肺泡呼吸音消失，听到支气
管呼吸音，听觉语音增强，湿性罗
音
慢性支气管炎并发肺气肿
Chronic Bronchitis
And
Chronic Obstructive
Emphysema
慢性支气管炎并发肺气肿
? 症状,咳，痰，喘
? 体征,早期不明显，后期肺气肿体征
1,望诊,桶状胸，双侧呼吸运动减弱
2,触诊,触觉语颤减弱
3,叩诊,过清音
4,听诊,肺泡呼吸音减弱，呼气延长，
听觉语音减弱，干湿性罗音
支气管哮喘
Bronchial Asthma
支气管哮喘
? 症状,幼年或青年发病，大多有诱因，
先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性
呼吸困难
? 体征,
1,望诊,呼气性呼吸困难，端坐，大汗，
紫绀，胸廓饱满
2,触诊,触觉语颤减弱
3,叩诊,过清音
4,听诊,布满哮鸣音，呼气延长
胸腔积液
Pleural Effusion
胸腔积液
? 症状,少量胸水气急不明显，有干咳胸痛，
胸水量增多，胸痛减轻但呼吸困难加重，
端坐呼吸，紫绀
? 体征,
1,望诊,胸廓饱满，呼吸运动减弱
2,触诊,气管移向健侧，语颤减弱
3,叩诊,浊音或实音
4,听诊,呼吸音减弱，语音共振减弱，积液
上方听到支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，
听到胸膜摩擦音
气胸
Pneumothorax
气胸
? 症状,突然胸痛，进行性呼吸困难，
少量气胸，症状不明显，张力性气
胸，有生命危险
? 体征,
1,望诊,胸廓饱满，呼吸运动减弱
2,触诊,气管移向健侧，语颤减弱
3,叩诊,鼓音
4,听诊,呼吸音消失，硬币叩击征阳
性
肺功能检查
? 概述
1,呼吸的生理功能,气体交换，有两
个过程，外呼吸和内呼吸
2,肺的呼吸功能,指外呼吸，有通气
和换气两个过程
3,肺功能检查的内容,肺容积，通气
和换气，血流，血气分析等
肺功能检查
? 肺容积 Lung Volume
1,概念
2,组成
(1)潮气量 Tidal Capacity TC
(2)补吸气量
(3)补呼气量 Expiratory Capacity ERV
(4)残气量 Residual Volume RV
(5)功能残气量 Function Residual Capacity
FRC
肺功能检查
? 肺容积
? 组成
(6)肺活量 Vital Capacity VC
(7)深吸气量 Inspiratory Capacity
IC
(8)肺总量 Total Lung Capacity TLC
肺功能检查
? 功能残气量,补呼气量 +残气量
RV/TLC%<35%
1,增加的临床意义,肺气肿；哮
喘；代偿性肺气肿；胸廓畸型
2,减少的临床意义,广泛的肺间
质纤维化
肺功能检查
? 肺活量,潮气量 +补吸气量 +补呼气量
VC实 /VC预 %>80%
减少的临床意义,肺组织损害（肺炎，肺
纤维化），胸廓活动度下降（神经肌肉
疾病），胸廓活动受限（肋骨骨折），
膈肌活动受限（怀孕，腹水），肺扩张
受限（胸水，气胸）
肺功能检查
? 肺总量,肺活量 +残气
1,减少的意义,肺纤维化，肺炎，肺
肿瘤，肺不张，胸水，气胸
2,增加的意义,肺气肿
通气功能
? 每分钟静息通气量 VE
1,潮气量 *频率 =升 /分
2,>10L通气过度,<3L通气不足
3,限制性肺病：浅快呼吸
4,阻塞性肺病：深慢呼吸
通气功能
? 最大通气量 MVV
1,用最大潮气量和最快频率所测出的通气
量
2,通气储量 =（ MVV-VE） /MVV*100%
3,气速指数 =
阻塞性 <1 限制性 >1 混合性 =1
通气功能
? 用力肺活量 FVC
1,深吸气 →肺总量 →用力呼气 →残气位
2,时间作横坐标，呼出气体量作纵坐标描
记出用力肺活量图，从曲线上可以计算
第 1,2,3秒呼出的气体量和占用力肺活量
的百分比，正常人基本在前 3秒全部呼
出
通气功能
? 用力肺活量
3.阻塞性肺病：呼气时间延长
4.限制性肺病,
5.最大呼气中端流速 MMEF
? 肺泡通气量 VA
1,肺泡通气量 =每分钟静息通气量 -死
腔通气 =（潮气量 -死腔量） *频率
通气功能
? 肺泡通气量
2.解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔
3.临床意义（ 1）每分钟静息通气量减
少或死腔量增加都可以造成肺泡通
气量不足
（ 2）每分钟静息通气量不
变，浅快呼吸的死腔比深慢呼吸大
换气功能
? 通气 /血流 V/Q
1,有效气体交换条件,通气和血流相匹配
2,正常情况下,V为 4升,Q为 5升
V/Q=0.8
3,病理情况下,(1)肺栓塞，死腔增加
(2)肺不张，肺实变,
肺内静动脉分流增加
换气功能
? 弥散功能 Diffusion
1,弥散概念；弥散量概念
2,影响弥散的因素：弥散面积和弥散
距离；肺血容量，血红蛋白浓度；
通气 /血流；气体分子大小；气体
分压差
3,CO吸入法测定弥散量
流量 -容积曲线（ F-V曲线）
? 用肺活量 %作横坐标，用流速作纵
坐标，描记曲线
? 慢阻肺的曲线特点
1,最大流速和各阶断流速均下降
2,下降支突向横坐标，病情越重弯曲
越明显
3,严重时肺活量减少
流量 -容积曲线（ F-V曲线）
? 慢支，早期小气道病变的曲线
和慢阻肺相似，但程度轻
? 肺间质病变的曲线特点
1,流速高
2,肺活量小
3,曲线高耸，倾斜度大
动脉血气分析
Blood Gas Analysis
评价肺功能损害的性质
? 通气功能
1,阻塞性通气功能障碍,指气道阻塞或肺
弹性回缩力下降引起气流受限，常见疾
病为慢性阻塞性肺病
2,限制性通气功能障碍,指肺组织受损，
胸廓或肺扩张受限而引起的通气功能障
碍，常见疾病为肺间质病变、肿瘤、胸
膜胸廓病变、肺切除
3,混合性通气功能障碍
评价肺功能损害的性质
阻塞性 限制性 混合性
1,VC N or ↓ ↓↓ ↓
2,FRC ↑↑ ↓↓ 不一定
3,TLC N or ↑ ↓↓ 不一定
4,RV/TLC ↑ N or ↑ 不一定
5,FVC N or ↓ ↓↓ ↓↓
6,FEV1 ↓↓ ↓ ↓↓
7,FEV1/FVC ↓↓ N or ↑ N or ↓
8,MMEF ↓↓ ↓ ↓↓
9,MVV ↓↓ ↓ ↓↓
10,气速指数 <1.0 >1.0 1.0
评价肺功能损害的性质
? 支气管扩张试验,
1.通气改善率 =（用药后 FEV1-用药前
FEV1） /用药前 FEV1*100%
2.阳性,通气改善率 >15%
3.阳性意义,气道阻塞可逆，支持哮
喘诊断
评价肺功能损害的性质
? 换气功能
? 动脉血气分析
1,低氧血症：轻，中，重
2,高碳酸血症或低碳酸血症
? 其他
病例
? VC 1913ml/VC预 2376ml=80.5%
? RV 1923ml/TLC预 3836ml=50.1%
? MVV 46788ml/MVV预 66900ml=69.9%
? FEV1 1190ml/FVC 1720ml=68.9%
? FEV2 1420ml/FVC 1720ml=82.5%
? FEV3 1590ml/FVC 1720ml=92.4%
病例
? VC 1128ml/VC预 2615ml=43.1%
? MVV 38332ml/MVV预 73329ml=52.2%
? FEV1 910ml/FVC 1030ml=88.4%
? FEV2 1030ml/FVC 1030ml=100%
Diagnostics
第五章 胸部
? 概述
1,历史
2,胸部疾病的诊断方法,问诊，
体格检查，实验室检查，特
殊仪器检查
3,体格检查是基本功
第一节 胸部的体表标志
? 胸部的骨骼标志
1,胸部前面的标志,胸骨角
2,胸部后面的标志,脊柱棘突，
肩胛下角
第一节 胸部的体表标志
? 胸部体表垂直线标志
1,前面,前正中线，锁骨中线，
胸骨线，胸骨旁线
2,侧面,腋前线，腋中线，腋后
线
3,后面,后正中线，肩胛下角线
第一节 胸部的体表标志
? 自然陷窝和解剖区域
1,前面,胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨
下窝
2,后面,肩胛上区，肩胛下区，肩胛
间区
3,侧面,腋窝
? 其他,腹上角，肋嵴角
第一节 胸部的体表标志
? 肺和胸膜的界线
1,左右支气管的特点
左侧,细，长，倾斜度大，两
支
右侧,粗，短，陡直，三支
第一节 胸部的体表标志
? 肺和胸膜的界线
2.肺叶和肺段
右肺,上叶：尖段，后段,前段。
中叶：外段，内段。
下叶：背段，内段，前段，外
段，后段。
第一节 胸部的体表标志
? 肺和胸膜的界线
2.肺叶和肺段
左肺,上叶：尖后段，前段,
上舌段，下舌段
下叶：背段，前内段，外段
后段
第一节 胸部的体表标志
? 肺和胸膜的界线
3.胸膜
脏层胸膜,斜裂，水平裂
壁层胸膜
第二节 胸壁 胸廓 乳房
? 胸壁
1,静脉
2,皮下气肿
3,胸壁压痛
4,肋间隙
第二节 胸壁 胸廓 乳房
? 胸廓
1,正常的胸廓形态
2,胸廓的病理变化
扁平胸，桶状胸，佝偻病胸，胸廓
一侧变形，胸廓局部隆起，脊柱畸
形
? 乳房
第三节 肺和胸膜
? 望诊
1,胸廓的形态和活动时的变化
2,呼吸运动的规律性
（ 1）呼吸的调节,呼吸周期性的
调节；通气量的调节。
(2) 吸呼的类型,胸式；腹式。
望诊
2.呼吸运动的规律性
（ 3）呼吸运动的改变,
? 呼吸运动减弱
? 呼吸运动增强：缺氧，酸中毒
? 呼吸困难：吸气性，呼气性
? 呼吸频率
望诊
2.呼吸运动的规律性
（ 3）呼吸运动的改变,
? 呼吸节律的改变：潮式呼吸，
间停呼吸，抑制性呼吸，叹
息样呼吸
3.膈的运动
触诊
? 气管位置
? 淋巴结检查
? 胸廓活动度
? 触觉语颤
1,检查方法
2,发生机理
触诊
? 触觉语颤
3.影响语颤强弱的因素,发音强弱
和音调高低，支气管通畅与否，
肺组织的情况，胸膜腔的情况，
胸壁的厚薄
4.正常人语颤的情况
触诊
? 触觉语颤
5.病理状态下语颤的变化
(1)语颤增强的因素：炎症或实变，肺
组织受压但支气管通畅，肺空洞
(2)语颤减弱的因素：肺气肿，肺不张，
胸水，气胸，胸膜增厚
? 胸膜摩擦感
叩诊
? 叩诊方法及注意事项
1,直接叩诊法
2,间接叩诊法
3,叩诊注意事项
? 影响叩诊音的因素
叩诊
? 叩诊音的分类,清音，过清音，鼓
音，浊音，实音
? 正常叩诊音
1,正常胸部叩诊音,清音
2,肺界的叩诊,肺上界，肺前界，肺
下界
3,肺下界的移动范围,正常 6-8cm
4,侧卧位的胸部叩诊音
叩诊
? 胸部异常的叩诊音,浊，实，鼓，
过清音
1,浊音,（ 1）肺组织含气量减少的
病变
（ 2）肺内形成无气组织
（ 3）胸膜腔的病变
（ 4）胸壁疾病
叩诊
? 胸部异常的叩诊音,浊，实，鼓，
过清音
2.实音,和浊音程度不同
3.鼓音,空洞，支气管高度扩张，
气胸
4.过清音,肺气肿
听诊
? 听诊的方法
? 正常呼吸音,肺泡呼吸音，支气
管呼吸音，支气管肺泡呼吸音
? 病理性的呼吸音
1.病理性肺泡呼吸音,
(1)增强：生理性，病理性
听诊
? 病理性的呼吸音
1.病理性肺泡呼吸音,
(2)减弱或消失：呼吸音传导障碍，进
入肺泡内的空气量减少，肺组织弹
性减弱，呼吸运动受限，吸气受限，
呼吸中枢功能障碍，空气流通障碍
听诊
? 病理性的呼吸音
1.病理性肺泡呼吸音,
(3)呼气延长
(4)断续性呼吸音
(5)呼吸音粗糙
2.病理性支气管呼吸音,肺组织实变，
大空腔，压迫性肺不张
3.病理性支气管肺泡呼吸音,
听诊
? 罗音,Rale 附加音，有干湿罗音
1.湿罗音, Moist Rale
(1)产生机理,气流通过有稀薄分泌物
的支气管，气流通过有液体的空洞
(2)种类,小；中；大水泡音和捻发音
听诊
1.湿罗音
(3)特征,出现于吸气时，吸气末更明
显；中小水泡音同时存在；部位较
恒定；咳嗽以后减轻或消失
(4)临床意义,广泛；肺底；局限湿罗
音的不同意义
听诊
2.干罗音 Rhonchi
(1)产生机理,空气通过狭窄的支
气管腔，气流发生湍流形成
(2)种类,高调和低调干罗音
(3)特征,吸气和呼气都能听到，
呼气时更清楚；部位和强度易变
听诊
2.干罗音
(4)临床意义,
? 干罗音遍布全肺野,弥漫性支气
管炎，支气管哮喘，心源性哮喘
? 局部固定的干罗音,局部炎症，
肿瘤，疤痕引起支气管腔狭窄
听诊
? 语音共振
产生机理和检查方法及临床意义与触
觉语颤相同
? 胸膜摩擦音
特点；发生部位；临床意义
第四节 呼吸系统常见疾病
的症状和体征
大叶性肺炎
Lobar Pneumonia
大叶性肺炎
? 病理,充血期；红色肝变期；灰
色肝变期；消散期
? 症状,好发于青壮年，诱因为疲
劳受凉，起病急，寒战高热胸痛，
咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加快
大叶性肺炎
? 体征
1,望诊,急性病容，气急，紫绀，患
侧呼吸运动减弱
2,触诊,触觉语颤增强
3,叩诊,浊音或实音
4,听诊,肺泡呼吸音消失，听到支气
管呼吸音，听觉语音增强，湿性罗
音
慢性支气管炎并发肺气肿
Chronic Bronchitis
And
Chronic Obstructive
Emphysema
慢性支气管炎并发肺气肿
? 症状,咳，痰，喘
? 体征,早期不明显，后期肺气肿体征
1,望诊,桶状胸，双侧呼吸运动减弱
2,触诊,触觉语颤减弱
3,叩诊,过清音
4,听诊,肺泡呼吸音减弱，呼气延长，
听觉语音减弱，干湿性罗音
支气管哮喘
Bronchial Asthma
支气管哮喘
? 症状,幼年或青年发病，大多有诱因，
先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性
呼吸困难
? 体征,
1,望诊,呼气性呼吸困难，端坐，大汗，
紫绀，胸廓饱满
2,触诊,触觉语颤减弱
3,叩诊,过清音
4,听诊,布满哮鸣音，呼气延长
胸腔积液
Pleural Effusion
胸腔积液
? 症状,少量胸水气急不明显，有干咳胸痛，
胸水量增多，胸痛减轻但呼吸困难加重，
端坐呼吸，紫绀
? 体征,
1,望诊,胸廓饱满，呼吸运动减弱
2,触诊,气管移向健侧，语颤减弱
3,叩诊,浊音或实音
4,听诊,呼吸音减弱，语音共振减弱，积液
上方听到支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，
听到胸膜摩擦音
气胸
Pneumothorax
气胸
? 症状,突然胸痛，进行性呼吸困难，
少量气胸，症状不明显，张力性气
胸，有生命危险
? 体征,
1,望诊,胸廓饱满，呼吸运动减弱
2,触诊,气管移向健侧，语颤减弱
3,叩诊,鼓音
4,听诊,呼吸音消失，硬币叩击征阳
性
肺功能检查
? 概述
1,呼吸的生理功能,气体交换，有两
个过程，外呼吸和内呼吸
2,肺的呼吸功能,指外呼吸，有通气
和换气两个过程
3,肺功能检查的内容,肺容积，通气
和换气，血流，血气分析等
肺功能检查
? 肺容积 Lung Volume
1,概念
2,组成
(1)潮气量 Tidal Capacity TC
(2)补吸气量
(3)补呼气量 Expiratory Capacity ERV
(4)残气量 Residual Volume RV
(5)功能残气量 Function Residual Capacity
FRC
肺功能检查
? 肺容积
? 组成
(6)肺活量 Vital Capacity VC
(7)深吸气量 Inspiratory Capacity
IC
(8)肺总量 Total Lung Capacity TLC
肺功能检查
? 功能残气量,补呼气量 +残气量
RV/TLC%<35%
1,增加的临床意义,肺气肿；哮
喘；代偿性肺气肿；胸廓畸型
2,减少的临床意义,广泛的肺间
质纤维化
肺功能检查
? 肺活量,潮气量 +补吸气量 +补呼气量
VC实 /VC预 %>80%
减少的临床意义,肺组织损害（肺炎，肺
纤维化），胸廓活动度下降（神经肌肉
疾病），胸廓活动受限（肋骨骨折），
膈肌活动受限（怀孕，腹水），肺扩张
受限（胸水，气胸）
肺功能检查
? 肺总量,肺活量 +残气
1,减少的意义,肺纤维化，肺炎，肺
肿瘤，肺不张，胸水，气胸
2,增加的意义,肺气肿
通气功能
? 每分钟静息通气量 VE
1,潮气量 *频率 =升 /分
2,>10L通气过度,<3L通气不足
3,限制性肺病：浅快呼吸
4,阻塞性肺病：深慢呼吸
通气功能
? 最大通气量 MVV
1,用最大潮气量和最快频率所测出的通气
量
2,通气储量 =（ MVV-VE） /MVV*100%
3,气速指数 =
阻塞性 <1 限制性 >1 混合性 =1
通气功能
? 用力肺活量 FVC
1,深吸气 →肺总量 →用力呼气 →残气位
2,时间作横坐标，呼出气体量作纵坐标描
记出用力肺活量图，从曲线上可以计算
第 1,2,3秒呼出的气体量和占用力肺活量
的百分比，正常人基本在前 3秒全部呼
出
通气功能
? 用力肺活量
3.阻塞性肺病：呼气时间延长
4.限制性肺病,
5.最大呼气中端流速 MMEF
? 肺泡通气量 VA
1,肺泡通气量 =每分钟静息通气量 -死
腔通气 =（潮气量 -死腔量） *频率
通气功能
? 肺泡通气量
2.解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔
3.临床意义（ 1）每分钟静息通气量减
少或死腔量增加都可以造成肺泡通
气量不足
（ 2）每分钟静息通气量不
变，浅快呼吸的死腔比深慢呼吸大
换气功能
? 通气 /血流 V/Q
1,有效气体交换条件,通气和血流相匹配
2,正常情况下,V为 4升,Q为 5升
V/Q=0.8
3,病理情况下,(1)肺栓塞，死腔增加
(2)肺不张，肺实变,
肺内静动脉分流增加
换气功能
? 弥散功能 Diffusion
1,弥散概念；弥散量概念
2,影响弥散的因素：弥散面积和弥散
距离；肺血容量，血红蛋白浓度；
通气 /血流；气体分子大小；气体
分压差
3,CO吸入法测定弥散量
流量 -容积曲线（ F-V曲线）
? 用肺活量 %作横坐标，用流速作纵
坐标，描记曲线
? 慢阻肺的曲线特点
1,最大流速和各阶断流速均下降
2,下降支突向横坐标，病情越重弯曲
越明显
3,严重时肺活量减少
流量 -容积曲线（ F-V曲线）
? 慢支，早期小气道病变的曲线
和慢阻肺相似，但程度轻
? 肺间质病变的曲线特点
1,流速高
2,肺活量小
3,曲线高耸，倾斜度大
动脉血气分析
Blood Gas Analysis
评价肺功能损害的性质
? 通气功能
1,阻塞性通气功能障碍,指气道阻塞或肺
弹性回缩力下降引起气流受限，常见疾
病为慢性阻塞性肺病
2,限制性通气功能障碍,指肺组织受损，
胸廓或肺扩张受限而引起的通气功能障
碍，常见疾病为肺间质病变、肿瘤、胸
膜胸廓病变、肺切除
3,混合性通气功能障碍
评价肺功能损害的性质
阻塞性 限制性 混合性
1,VC N or ↓ ↓↓ ↓
2,FRC ↑↑ ↓↓ 不一定
3,TLC N or ↑ ↓↓ 不一定
4,RV/TLC ↑ N or ↑ 不一定
5,FVC N or ↓ ↓↓ ↓↓
6,FEV1 ↓↓ ↓ ↓↓
7,FEV1/FVC ↓↓ N or ↑ N or ↓
8,MMEF ↓↓ ↓ ↓↓
9,MVV ↓↓ ↓ ↓↓
10,气速指数 <1.0 >1.0 1.0
评价肺功能损害的性质
? 支气管扩张试验,
1.通气改善率 =（用药后 FEV1-用药前
FEV1） /用药前 FEV1*100%
2.阳性,通气改善率 >15%
3.阳性意义,气道阻塞可逆，支持哮
喘诊断
评价肺功能损害的性质
? 换气功能
? 动脉血气分析
1,低氧血症：轻，中，重
2,高碳酸血症或低碳酸血症
? 其他
病例
? VC 1913ml/VC预 2376ml=80.5%
? RV 1923ml/TLC预 3836ml=50.1%
? MVV 46788ml/MVV预 66900ml=69.9%
? FEV1 1190ml/FVC 1720ml=68.9%
? FEV2 1420ml/FVC 1720ml=82.5%
? FEV3 1590ml/FVC 1720ml=92.4%
病例
? VC 1128ml/VC预 2615ml=43.1%
? MVV 38332ml/MVV预 73329ml=52.2%
? FEV1 910ml/FVC 1030ml=88.4%
? FEV2 1030ml/FVC 1030ml=100%
