骨与关节结核 好发于儿童与青少年，是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核，可出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。 好发部位是脊柱，占50％，其次为膝、髋、肘。 一、病理 （一）、骨结核 1、松质骨结核： （1）中心型：骨质浸润、坏死为主，死骨吸收后遗留一骨空洞； （2）边缘型：以局限性骨缺损为主。 2、密质骨结核：多自髓腔开始，呈局限性溶骨性破坏。 3、干骺端结核：具备松、密质骨结核两者特点。 （二）、滑膜结核 滑膜肿胀、充血，炎性细胞浸润，渗液增加，晚期滑膜增生肥厚。 （三）、全关节结核 二、临床表现 1、结核中毒症状 2、局部表现：肿、痛 3、冷脓肿的流注 三、实验室检查 轻度贫血，WBC一般正常，混合感染时升高； ESR升高； 结核杆菌培养 四、影像学检查 1、X线：最重要，不能早期诊断 2、核素骨显像：可早期显示病灶，不能定性 3、CT：对显示周围冷脓肿有独特的优点 4、MRI：有早期诊断价值 5、B超：探查深部脓肿的位置和大小 6、关节镜：可行滑膜活检 五、治疗 （一）全身治疗 1、支持疗法 2、药物化疗： 早期、足量、联合、全程 一线药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇 （二）局部治疗 1、局部制动 2、局部注射 3、手术治疗： （1）切开排脓 （2）病灶清除术：指征、禁忌证、术前准备 （3）其它手术治疗