手 外 伤 一、应用解剖： 手的休息位与功能位 二、损伤原因： 1、刺伤；2、锐器伤；3、钝器伤；4、挤压伤；5、火器伤； 三、检查与诊断： 1、皮肤损伤的检查 （1）了解创口的部位和性质；（2）皮肤破损的估计； （3）皮肤活力的判断；①皮肤的颜色与温度；②毛细血管回流试验；③皮瓣的形状与大小；④皮瓣的长宽比例；⑤皮瓣的方向；⑥皮瓣边缘出血状况。 2、肌腱损伤的检查 指深层肌腱损伤 指浅层肌腱损伤 同时损伤  固定中节、远侧指间关节主动屈曲 不能 能 不能  固定其余手指，患指近侧指间关节主动屈曲 能 不能 不能  3、神经损伤的检查：正中、尺、桡神经 Froment征：尺神经损伤使骨间肌和拇收肌麻痹所致，表现为示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲，远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。 4、血管损伤的检查：Allen试验。 5、骨关节损伤的检查；骨杆的专有特征+X-ray 四、现场急救 目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运、急救处理包括止血、创口包扎和局部固定。 五、治疗原则 1、早期彻底清创：一般6-8小时内，越早越好。 2、正确处理深部组织损伤 3、一期闭合创口 4、正确的术后处理 六、手部骨折与脱位 治疗目的是保持和恢复关节的活动功能。原则为早期准确复位和牢固的固定，闭合创口防止感染引起关节功能障碍，早期功能锻炼防止关节僵直。 Bennett骨折（第一掌骨基部骨折脱位） 七、肌腱损伤 除损伤范围小于肌腱50%或损伤的肌腱功能可被其他肌腱所替代均应予的修复 八、神经损伤 断肢（指）再植 外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的，称为完全性断肢，肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离，主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死的称为不完全性断肢。 一、断肢急救： 现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送，不完全性断肢需适当固定。 二、断肢再植的适应症： 1、全身情况良好是断肢再植的主要条件 2、断肢条件：应无广泛血管，神经和软组织的严重损伤，再植后应有一定的功能。 3、再植时限：应越快越好，争分夺秒，一般在6-8小时内 4、离断平面：现已无明显限制 5、年龄 6、双侧上肢或下肢，或多个手指离断，可组织两组人员同时进行 三、断肢再植手术原则：彻底清创，骨的重建，修复肌腱，重建血循环，吻合神经，闭合创口，固定包扎。 四、断肢再植术后处理： 1、一般护理 2、密切观察全身反应 3、定期观察再植肢体的循环，及时发现和处理血管危象。 4、防止血管痉挛，预防血栓形成 5、应用适当抗生素预防感染 6、肢体成活，骨折愈合拆除外固定后，应积极进行主动和被动功能锻炼