原发性支气管肺癌
Primary bronchogenic carcinoma
河南医科大学一附院呼吸内科王 静
【 概述 】
原发性支气管肺癌 Primary
bronchogenic carcinoma（简称肺癌 Lung carcinoma） 是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。
【 病因和发病机制 】
一、吸烟：
二、环境污染三、电离幅射四、其他因素
【 病理和分类 】
一、按解剖部位分类
（一）中央型肺癌 段支气管以上
（二）周围型肺癌 段支气管以下
●
●
肺癌的生长部位
—
肺癌的生长方式,
一 向管腔内生长二 沿管壁生长三 向管腔外生长生长方式,正常支气管向管腔内生长沿管壁生长向管腔外生长二、按组织学分类 (国内）
(一 )鳞状上皮细胞癌 (简称鳞癌 )
(Squamous carcinoma)
(二 )小细胞未分化癌 (简称小细胞癌 )
(Small cell carcinoma)
(三 )大细胞未分化癌 (大细胞癌 )
(Large cell carcinoma)
(四 ) 腺癌 (Adenocarcinoma)
二、按组织学分类
（一）鳞状上皮细胞癌 (简称鳞癌 )
(Squamous carcinoma)
是最 常见 的类型,多见于老年男性，与吸烟关系密切。
以中央型多见，
多向管腔内生长。
早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎 。
癌组织易变性、
坏死，形成空洞 或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，
手术切除 的机会相对多；但对 放 射治疗、
化 学药物治疗不敏感 。
(二 )小细胞未分化癌 (简称小细胞癌 )Small cell carcinoma
是肺癌中 恶性程度最高 的一种，患者年龄较轻，多在 40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，
易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，
侵袭力强，远处转移早,放疗化疗均敏感 。
燕麦细胞型具有内分泌和化学受体功能，
能分泌 5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、
激肽等肽类物质，可引起副癌综合征 (paraneoplastic syndrome)。
(三 )大细胞未分化癌 (大细胞癌 )
(Large cell carcinoma)
可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。
(四 )腺癌 (Adenocarcinoma)
女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径 2
一 4cm的肿块。
腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。
易转移至肝、
脑和骨，更 易累及胸膜而 引起胸腔积液 。
细支气管 -肺泡癌 (简称肺泡癌 )
(Bronchioloalveolar carcinoma)
是腺癌的 --个亚型,
表现有 结节型 与 弥漫型结节型肺泡细胞癌弥漫型肺泡细胞癌
【 临床表现 】
一、由原发肿瘤引起的症状二、肿瘤局部扩展引起的症状三、由癌肿远处转移引起的症状四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现一、由原发肿瘤引起的症状
(一 )咳嗽
(二 )咯血 持续痰中带血
(三 )喘鸣
(四 )胸闷、气急
(五 )体重下降
(六 )发热二、肿瘤局部扩展引起的症状
(一 )胸痛 侵犯 胸膜,肋骨 和 胸壁
(二 )呼吸困难
(三 )咽下困难 癌肿侵犯或压迫 食管
(四 )声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫 喉返神经
(五 )上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫 上腔静脉 。
(六 )Horner综合征位于肺尖部的肺癌称上沟癌
(Pancoast carcinoma)，压迫 颈部交感神经。
三、由癌肿远处转移引起的症状
（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统
（二）转移至骨骼
（三）转移至肝
（四）肺癌转移至淋巴结四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）。
1,肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾 )
2·男性乳房发育 促性腺激素
3,Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物
4·稀释性低钠血症 抗利尿激素
5·神经肌肉综合征
6·高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏，
或由异源性甲状旁腺样激素引起。
【 影像学及其他检查 】
一、胸部 X线检查二、电子计算机体层扫描
(computed tomography CT)
CT的优点在于能发现普通 X线检查不能显示的解剖结构；
(一 )中央型肺癌
(二 )周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌并肺门淋巴结转移细支气管 -肺泡癌
(Bronchioloalveolar carcinoma)
有两种类型的表现。
结节型 与 弥漫型结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。
肺癌胸膜转移－胸腔积液三、磁共振 (magnetic resonance
imaging,MRI)
四、痰脱落细胞检查五、纤维支气管镜检查六、开胸手术探查七、转移灶活检对转移病灶施行活检，如肝、
淋巴结,骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合 胸膜活检可提高临床确诊率。
七、其他检查癌相关抗原，如癌胚抗原（ CEA）
肿瘤细胞生长因子（ TSGF）
八、胸水化验血性，渗出液,LDH＞ 500
U/L,ADA＜ 50 U/L 。胸水中查到癌细胞可确诊。
【 诊断 】
肺癌的治疗效果取决于肺癌的 早期诊断 。
对 40岁以上男性，长期重度吸烟有 下列情况 者应可疑肺癌：
1、无明显诱因的 刺激性咳嗽,持续治疗无效 ;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。
2,持续痰中带血 而无其他原因可解释者
3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。
4,原因不明的肺脓肿,无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。
5、原因不明的四肢 关节疼痛 及 杵状指
(趾）
6,X线上的 局限性肺气肿 或段、叶性 肺不张 ;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者 ;
7、原有肺结核、病灶已稳定，而 形态 或 性质 发生 改变 者 ;
8、无中毒症状的胸腔积液,血性、
量大、增长快,抗结核试验治疗无效。
病例分析患者，男,56岁。发热，咳嗽，咳少量粘液脓性痰，有时痰中带血，感左胸部隐痛 2周。吸烟史 30
余年。体格检查,T 38.6 P 98次 /分 R 20次 /分 BP
130/86 mmHg。胸部体检：左上胸部语颤减弱，叩诊浊音，可闻及局限性喘鸣音，心脏检查无异常。应用抗生素治疗 10天，肺部阴影不消失。
血常规,WBC,12× 109/L Sg O.8
要求,应该首先考虑什么 诊断？
应作哪些 检查 以明确诊断？
【 鉴别诊断 】
1、周围型肺癌与肺结核球的鉴别二、中心型肺癌与肺门淋巴结结核三、急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌四、细菌性肺炎与癌性阻塞性肺炎五、肺脓肿与癌性空洞继发感染临床分期
【 治 疗 】
一、手术治疗二、化学药物治疗（化疗）
三,放射治疗（放疗）
四、局部治疗五、生物治疗六、中医中药治疗一、手术治疗原则非小细胞肺癌 的 Ⅰ 期 和 Ⅱ 期 应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的 Ⅲ 期 病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗．
术前应行肺功能测定，若用力肺活量 (FVC)
＞２Ｌ,FEV1%>50%,MVV＞ 50%，应考虑手术．
手术效果,鳞癌＞腺癌＞大细胞癌＞小细胞癌二、化学药物治疗（化疗）
小细胞肺癌 首选 化疗,近年报道缓解率达 50%～ 90%。非小细胞肺癌缓解率 <20%.
PE方案：
DDP 80mg/m2 第一天 ivgtt
VP-16 60～ 120mg/m2.d 第 1～ 4天
ivgtt
指 征,
1.小细胞肺癌 ;
2.非小细胞肺癌失去手术放疗机会的缓解化疗 ;
3,手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗。
三,放射治疗（放疗）
1,根治性放疗,病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者 ;若辅以化疗则可提高疗效,
2,姑息性放疗,抑制肿瘤发展,
延迟肿瘤扩散和缓解症状,对控制骨转移性疼痛,脊髓压迫,上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效,
常用的射线 有,
60钴 γ 射线,电子束 β 射线,
和中子加速器。
副作用,
放射性肺炎,
【 预防 】
【 预后 】
Primary bronchogenic carcinoma
河南医科大学一附院呼吸内科王 静
【 概述 】
原发性支气管肺癌 Primary
bronchogenic carcinoma（简称肺癌 Lung carcinoma） 是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。
【 病因和发病机制 】
一、吸烟：
二、环境污染三、电离幅射四、其他因素
【 病理和分类 】
一、按解剖部位分类
（一）中央型肺癌 段支气管以上
（二）周围型肺癌 段支气管以下
●
●
肺癌的生长部位
—
肺癌的生长方式,
一 向管腔内生长二 沿管壁生长三 向管腔外生长生长方式,正常支气管向管腔内生长沿管壁生长向管腔外生长二、按组织学分类 (国内）
(一 )鳞状上皮细胞癌 (简称鳞癌 )
(Squamous carcinoma)
(二 )小细胞未分化癌 (简称小细胞癌 )
(Small cell carcinoma)
(三 )大细胞未分化癌 (大细胞癌 )
(Large cell carcinoma)
(四 ) 腺癌 (Adenocarcinoma)
二、按组织学分类
（一）鳞状上皮细胞癌 (简称鳞癌 )
(Squamous carcinoma)
是最 常见 的类型,多见于老年男性，与吸烟关系密切。
以中央型多见，
多向管腔内生长。
早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎 。
癌组织易变性、
坏死，形成空洞 或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，
手术切除 的机会相对多；但对 放 射治疗、
化 学药物治疗不敏感 。
(二 )小细胞未分化癌 (简称小细胞癌 )Small cell carcinoma
是肺癌中 恶性程度最高 的一种，患者年龄较轻，多在 40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，
易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，
侵袭力强，远处转移早,放疗化疗均敏感 。
燕麦细胞型具有内分泌和化学受体功能，
能分泌 5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、
激肽等肽类物质，可引起副癌综合征 (paraneoplastic syndrome)。
(三 )大细胞未分化癌 (大细胞癌 )
(Large cell carcinoma)
可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。
(四 )腺癌 (Adenocarcinoma)
女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径 2
一 4cm的肿块。
腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。
易转移至肝、
脑和骨，更 易累及胸膜而 引起胸腔积液 。
细支气管 -肺泡癌 (简称肺泡癌 )
(Bronchioloalveolar carcinoma)
是腺癌的 --个亚型,
表现有 结节型 与 弥漫型结节型肺泡细胞癌弥漫型肺泡细胞癌
【 临床表现 】
一、由原发肿瘤引起的症状二、肿瘤局部扩展引起的症状三、由癌肿远处转移引起的症状四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现一、由原发肿瘤引起的症状
(一 )咳嗽
(二 )咯血 持续痰中带血
(三 )喘鸣
(四 )胸闷、气急
(五 )体重下降
(六 )发热二、肿瘤局部扩展引起的症状
(一 )胸痛 侵犯 胸膜,肋骨 和 胸壁
(二 )呼吸困难
(三 )咽下困难 癌肿侵犯或压迫 食管
(四 )声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫 喉返神经
(五 )上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫 上腔静脉 。
(六 )Horner综合征位于肺尖部的肺癌称上沟癌
(Pancoast carcinoma)，压迫 颈部交感神经。
三、由癌肿远处转移引起的症状
（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统
（二）转移至骨骼
（三）转移至肝
（四）肺癌转移至淋巴结四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）。
1,肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾 )
2·男性乳房发育 促性腺激素
3,Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物
4·稀释性低钠血症 抗利尿激素
5·神经肌肉综合征
6·高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏，
或由异源性甲状旁腺样激素引起。
【 影像学及其他检查 】
一、胸部 X线检查二、电子计算机体层扫描
(computed tomography CT)
CT的优点在于能发现普通 X线检查不能显示的解剖结构；
(一 )中央型肺癌
(二 )周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌并肺门淋巴结转移细支气管 -肺泡癌
(Bronchioloalveolar carcinoma)
有两种类型的表现。
结节型 与 弥漫型结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。
肺癌胸膜转移－胸腔积液三、磁共振 (magnetic resonance
imaging,MRI)
四、痰脱落细胞检查五、纤维支气管镜检查六、开胸手术探查七、转移灶活检对转移病灶施行活检，如肝、
淋巴结,骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合 胸膜活检可提高临床确诊率。
七、其他检查癌相关抗原，如癌胚抗原（ CEA）
肿瘤细胞生长因子（ TSGF）
八、胸水化验血性，渗出液,LDH＞ 500
U/L,ADA＜ 50 U/L 。胸水中查到癌细胞可确诊。
【 诊断 】
肺癌的治疗效果取决于肺癌的 早期诊断 。
对 40岁以上男性，长期重度吸烟有 下列情况 者应可疑肺癌：
1、无明显诱因的 刺激性咳嗽,持续治疗无效 ;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。
2,持续痰中带血 而无其他原因可解释者
3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。
4,原因不明的肺脓肿,无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。
5、原因不明的四肢 关节疼痛 及 杵状指
(趾）
6,X线上的 局限性肺气肿 或段、叶性 肺不张 ;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者 ;
7、原有肺结核、病灶已稳定，而 形态 或 性质 发生 改变 者 ;
8、无中毒症状的胸腔积液,血性、
量大、增长快,抗结核试验治疗无效。
病例分析患者，男,56岁。发热，咳嗽，咳少量粘液脓性痰，有时痰中带血，感左胸部隐痛 2周。吸烟史 30
余年。体格检查,T 38.6 P 98次 /分 R 20次 /分 BP
130/86 mmHg。胸部体检：左上胸部语颤减弱，叩诊浊音，可闻及局限性喘鸣音，心脏检查无异常。应用抗生素治疗 10天，肺部阴影不消失。
血常规,WBC,12× 109/L Sg O.8
要求,应该首先考虑什么 诊断？
应作哪些 检查 以明确诊断？
【 鉴别诊断 】
1、周围型肺癌与肺结核球的鉴别二、中心型肺癌与肺门淋巴结结核三、急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌四、细菌性肺炎与癌性阻塞性肺炎五、肺脓肿与癌性空洞继发感染临床分期
【 治 疗 】
一、手术治疗二、化学药物治疗（化疗）
三,放射治疗（放疗）
四、局部治疗五、生物治疗六、中医中药治疗一、手术治疗原则非小细胞肺癌 的 Ⅰ 期 和 Ⅱ 期 应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的 Ⅲ 期 病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗．
术前应行肺功能测定，若用力肺活量 (FVC)
＞２Ｌ,FEV1%>50%,MVV＞ 50%，应考虑手术．
手术效果,鳞癌＞腺癌＞大细胞癌＞小细胞癌二、化学药物治疗（化疗）
小细胞肺癌 首选 化疗,近年报道缓解率达 50%～ 90%。非小细胞肺癌缓解率 <20%.
PE方案：
DDP 80mg/m2 第一天 ivgtt
VP-16 60～ 120mg/m2.d 第 1～ 4天
ivgtt
指 征,
1.小细胞肺癌 ;
2.非小细胞肺癌失去手术放疗机会的缓解化疗 ;
3,手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗。
三,放射治疗（放疗）
1,根治性放疗,病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者 ;若辅以化疗则可提高疗效,
2,姑息性放疗,抑制肿瘤发展,
延迟肿瘤扩散和缓解症状,对控制骨转移性疼痛,脊髓压迫,上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效,
常用的射线 有,
60钴 γ 射线,电子束 β 射线,
和中子加速器。
副作用,
放射性肺炎,
【 预防 】
【 预后 】
