结核性腹膜炎
tuberculous peritonitis
【 定义 】
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。
【 病因和发病机制 】
1,病因为结核杆菌
2,主要继发于体内结核病
3,感染途径
①直接蔓延 多见于肠系膜淋巴结核，
输卵管结核、肠结核
②干酪病灶破溃
③血行播散
【 病理 】
1、渗出型 腹膜充血，有散在小结节。少或中等量腹水，草黄色，偶为血性或乳糜性。
2、粘连型大量纤维组织增生致脏器相互粘连。本型常由渗出型演变而来。
3、干酪型以干酪样坏死为主，常由渗出型、粘连型演变而来。
【 临床表现 一般起病缓慢，症状较轻。
1、全身症状 发热、盗汗、营养不良。
2、腹痛 持续性隐痛、钝痛或无痛。
3、腹部触诊
①腹壁柔韧感
②压痛轻微，少数严重
4、腹水以少量和中等量者为多,>1000ml才能出现移动性浊音，须认真检查。
5、腹部肿块脏器粘连形成，多位于脐周，容易误诊为肿瘤，常由粘连型或干酪型引起。
6、腹泻与便秘交替 糊状便，不带血。
【 实验室和其他检查 】
1、血象：白细胞计数多正常，偶可升高。
2、血沉：病变活动时增快，静止时正常。
3、结核菌素试验：强阳性有诊断价值。
4、腹水
①草黄色渗出液，偶呈淡血色或乳糜样
②血细胞数 >0.5× 109/L，以淋巴细胞为主，白蛋白
>30g/L；肝硬化腹水者，腹水接近漏出液。
③葡萄糖 <3.4 mmol/L,PH<7.35，提示细菌感染
④ ADA>45u/L，示结核性腹水。
5,B超
①抽腹水定位
②鉴别肿块性质
6,X线检查
①腹部平片发现钙化灶
② X线钡餐检查 了解消化道有无异常
7、腹腔镜检查 对诊断困难者有确诊价值，
适用于游离腹水患者。
【 诊断 】
1、青壮年患者，有结核病史
2、不明原因发热 2周以上，伴腹水、腹胀或腹部肿块。
3、腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，病理学检查未见癌细胞。
4、腹水 ADA>45u/L
5、抗结核治疗有效
【 鉴别诊断 】
一、腹水
1、腹腔恶性肿瘤
①腹水呈渗出液，以淋巴细胞为主，病理发现癌细胞可确诊。
② B超,CT、内镜可发现原发灶。
③高度疑癌而未发现癌细胞时，腹腔镜检查可明确诊断。
④腹水 ADA<30u/L
2、肝硬化合并结核炎
①肝硬化诊断成立：门脉高压；肝功能减退
②腹水呈,中间型,,以淋巴细胞为主
③ ADA>45u/L
④ 有结核病变
3、其他疾病如结缔组织病,Meigs综合征
Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎。
二、腹块 应与腹部肿瘤,Crohn病鉴别
1、结核病理为干酪坏死
2、肿瘤病理为肿瘤细胞
3,Crohn病理为肉芽肿三、长期发热四、急性腹痛
【 治疗 】
1、一般治疗
2、抗结核治疗早期、联合、规则、足量（适量）、全程
3、腹水治疗 ①激素应用；②放腹水
4、手术治疗适应证：
①肠梗阻 ②肠穿孔
③肠瘘 ④诊断不清
tuberculous peritonitis
【 定义 】
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。
【 病因和发病机制 】
1,病因为结核杆菌
2,主要继发于体内结核病
3,感染途径
①直接蔓延 多见于肠系膜淋巴结核，
输卵管结核、肠结核
②干酪病灶破溃
③血行播散
【 病理 】
1、渗出型 腹膜充血，有散在小结节。少或中等量腹水，草黄色，偶为血性或乳糜性。
2、粘连型大量纤维组织增生致脏器相互粘连。本型常由渗出型演变而来。
3、干酪型以干酪样坏死为主，常由渗出型、粘连型演变而来。
【 临床表现 一般起病缓慢，症状较轻。
1、全身症状 发热、盗汗、营养不良。
2、腹痛 持续性隐痛、钝痛或无痛。
3、腹部触诊
①腹壁柔韧感
②压痛轻微，少数严重
4、腹水以少量和中等量者为多,>1000ml才能出现移动性浊音，须认真检查。
5、腹部肿块脏器粘连形成，多位于脐周，容易误诊为肿瘤，常由粘连型或干酪型引起。
6、腹泻与便秘交替 糊状便，不带血。
【 实验室和其他检查 】
1、血象：白细胞计数多正常，偶可升高。
2、血沉：病变活动时增快，静止时正常。
3、结核菌素试验：强阳性有诊断价值。
4、腹水
①草黄色渗出液，偶呈淡血色或乳糜样
②血细胞数 >0.5× 109/L，以淋巴细胞为主，白蛋白
>30g/L；肝硬化腹水者，腹水接近漏出液。
③葡萄糖 <3.4 mmol/L,PH<7.35，提示细菌感染
④ ADA>45u/L，示结核性腹水。
5,B超
①抽腹水定位
②鉴别肿块性质
6,X线检查
①腹部平片发现钙化灶
② X线钡餐检查 了解消化道有无异常
7、腹腔镜检查 对诊断困难者有确诊价值，
适用于游离腹水患者。
【 诊断 】
1、青壮年患者，有结核病史
2、不明原因发热 2周以上，伴腹水、腹胀或腹部肿块。
3、腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，病理学检查未见癌细胞。
4、腹水 ADA>45u/L
5、抗结核治疗有效
【 鉴别诊断 】
一、腹水
1、腹腔恶性肿瘤
①腹水呈渗出液，以淋巴细胞为主，病理发现癌细胞可确诊。
② B超,CT、内镜可发现原发灶。
③高度疑癌而未发现癌细胞时，腹腔镜检查可明确诊断。
④腹水 ADA<30u/L
2、肝硬化合并结核炎
①肝硬化诊断成立：门脉高压；肝功能减退
②腹水呈,中间型,,以淋巴细胞为主
③ ADA>45u/L
④ 有结核病变
3、其他疾病如结缔组织病,Meigs综合征
Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎。
二、腹块 应与腹部肿瘤,Crohn病鉴别
1、结核病理为干酪坏死
2、肿瘤病理为肿瘤细胞
3,Crohn病理为肉芽肿三、长期发热四、急性腹痛
【 治疗 】
1、一般治疗
2、抗结核治疗早期、联合、规则、足量（适量）、全程
3、腹水治疗 ①激素应用；②放腹水
4、手术治疗适应证：
①肠梗阻 ②肠穿孔
③肠瘘 ④诊断不清
