肠 结 核
intestinal tuberculosis
【 定义 】
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。
【 病因及发病机制 】
一、病因,人型结核杆菌、牛型结核杆菌二、感染途径,①经口感染；
②血行播散；
③直接蔓延；
三、回盲部好发原因：
①停留时间长，接触机会多；
②淋巴组织丰富。
【 病理 】
1、溃疡型肠结核,细菌毒力大，人体过敏反应强引起特点：①出血少；
②穿孔少；
③狭窄多。
2、增殖型肠结核见结核肉芽肿及纤维组织增生 → 瘤样肿块 → 肠梗阻。
3、混合型
4、病变部位,回盲部（最多）、依次为升结肠、空肠、
降结肠、十二指肠和乙状结肠等。
【 临床表现 】
一、腹痛
①部位：多在右下腹
②性质：隐痛、钝痛、腹绞痛（肠梗阻时）
二、腹泻与便秘
①溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无里急后重。
②增殖型常有便秘：羊粪状便。
③腹泻和便秘交替。
三、腹部肿块 多在右下腹，轻、中度压痛。
四、全身症状溃疡型：常有增殖型：多无五、肠外结核表现肺结核、盆腔结核
【 实验室和其他检查 】
1、常规检查血沉：
结核菌素试验：
2,X线检查
① X线胃肠钡餐造影或钡灌肠检查有重要诊断价值。
②溃疡型 可见 X线钡影跳跃（ stierlin sigh）征。
③对有梗阻者慎行钡餐检查。
3、结肠镜检查活检找到干酪坏死性肉芽肿或结核杆菌有诊断价值。
【 诊断 】
1、青壮年患者有肠外结核；
2,X线钡餐检查，回盲部有激惹、肠腔狭窄,形等；
3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗汗等；
4、结核菌素试验强阳性；
5、抗结抗治疗有效；
6、结肠镜检查有确诊价值；
【 鉴别诊断 】
1,Crohn病
①病程更长
②病变部位以回肠末端为主，且呈节段性分布；
③瘘管及肛门病变更为多见；
④病理检查为肉芽肿，无干酪样坏死；
⑤抗结核治疗无效。
2、右侧结肠癌
①不累及回肠
②结肠镜检查可确定诊断
3、阿米巴病
①脓血便常见
②粪便检查可发现病原体
③抗阿米巴治疗有效
④肠镜有助于鉴别
【 治疗 】
1、加强支持治疗
2、抗结核药物治疗
①异烟肼片 0.3g 口服 1次 /日 用 6~9个月利福平 0.45g 口服 1次 /日
②若病情重加用吡嗪酰胺片 0.5g 口服 3次 /日 用 2个月停乙胺丁醇片 0.75g 口服 1次 /日链霉素 0.75g 肌注 1次 /日
3、手术治疗 适应征为：
①完全性肠梗阻
②急性肠穿孔、粪瘘治疗不闭合者
③肠道大出血不止者
