有机磷农药中毒郑州大学一附院刘秋慧概述分类一、剧毒类 甲拌磷、内吸磷二、高毒类 敌敌畏、氧化乐果、
三、中度毒类 乐果、敌百虫四、低毒类 马拉硫磷等。
病因一、生产性中毒二、使用性中毒三、生活性中毒毒物的吸收与代谢有机磷经过胃肠道、呼吸道、
皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器,肝内浓度最高，肌肉和脑最少，在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后 6小时血中浓度达高峰,24小时内通过肾脏由尿排出,48小时后完全排出体外。
中毒机理一、有机磷农药能抑制体内许多酶，但对人的毒性作用主要表现在抑制胆碱酯酶
。
阴离子部位 酯解部位乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图中毒机理二、磷酰化胆碱酯酶转归 。
1、自动活化
2、老化
3、重活化临床表现一、急性中毒
（一）毒蕈碱样表现
（二）烟碱样表现
（三）中枢神经系统表现临床表现二、反跳急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。
三、局部损害中毒程度分类：
一、轻度中毒 主要表现为中枢神经系统及毒蕈碱样症状，
全血胆碱酯酶活力在 50～ 70%。
中毒程度分类：
二、中度中毒 中枢神经系统及毒蕈碱样症状加重，并出现烟碱样症状。全血胆碱酯酶活力在 30～ 50%。
中毒程度分类：
二、重度中毒 出现呼吸、循环衰竭，全血胆碱酯酶活力
〈 30%
诊断一、病史二、典型临床表现和体征三、实验室检查
（一）全血胆碱酯酶活力测定
（二）尿中有机磷农药代谢产物测定诊断
（三）解毒剂、复活剂诊断性治疗
1 阿托品试验
2 解磷啶试验
（四）血、呕吐物、胃内容物毒物测定救治一、救治原则 切断清除毒源，尽早使用解毒剂和复活剂，注意监测和维持呼吸、循环功能，
防止脑水肿及对症支持治疗。
救治二、具体救治措施
（一）迅速清除毒物
（ 1）口服中毒
（ 2）接触中毒
（ 3）吸入中毒救治
（二）尽早、足量应用解毒剂及复活剂
1、阿托品的应用
（ 1）阿托品化的指征：
* 心率 90～ 100次 /分。
* 皮肤粘膜干燥，分泌物减少，
面色潮红，生命指征趋于好转稳定。
救治
* 瞳孔散大，意识由昏迷转清醒，
肺部罗音消失。
（ 2）应用阿托品注意事项：
* 早期、足量、反复给药。
* 联合应用胆碱酯酶复活剂。
* 判断,阿托品化,必须全面分析
* 阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时剂量适当减少。
2、胆碱酯酶复活剂的应用。
注意事项
★ 早期、足量给药
★ 反复给药
★ 静脉注射救治有机磷农药中毒解毒药剂量表药名 目前阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒氯磷定 首剂 稀释后缓慢
iv 0.25～ 0.5
0.5～ 0.75稀释后缓慢 iv
0.75～ 1.0稀释后缓慢 iv.g半小时后可重复一次以后 需要时 2小时后重复
0.5.iv 稀释后缓慢 iv
g2h 共 3次
0.5 g1h iv.6小时后显著好转，可停药观察解磷定 首剂 0.4稀释后 iv 0.8～ 1.2 iv 稀释后缓慢静脉注射
1.0～ 1.6 iv,半小时后视情况重复 0.6~0.8 1次以后 必要时 g2h
后重复一次
0.4～ 0.8稀释后 iv.
g 2h 共 3 次
0,4 g1h iv 6h后好转，可停药观察双复磷 首剂 0.125~0.5im
必要时 g2-3h
0.5 im或 iv 2-3h后可重复 0.25
0.5～ 0.75 稀释后 iv半小时后可重复 0.5
以后 0.25酌情用药 1～ 3次 0.25 g2-3h,共 2～ 3次阿托品 开始 1～ 2mg皮下注射 g1～ 2h
2～ 4mg iv.1～ 2mg
g0.5h iv
3～ 10mg iv 2～ 5mg iv 每
10～ 30分钟一次阿托品化后
0.5mg皮下注射 g4～ 6h
0.5～ 1mg皮下注射
g4～ 6h
0.5～ 1mg皮下注射 g2～ 6h
救治
(三 )对症支持治疗：
1、维持呼吸循环功能，防治脑水肿。
2、纠正酸中毒及电解质紊乱。
救治
3、选用广谱抗生素，防止感染
4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理
5、重症可输新鲜血，或换血治疗谢谢
三、中度毒类 乐果、敌百虫四、低毒类 马拉硫磷等。
病因一、生产性中毒二、使用性中毒三、生活性中毒毒物的吸收与代谢有机磷经过胃肠道、呼吸道、
皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器,肝内浓度最高，肌肉和脑最少，在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后 6小时血中浓度达高峰,24小时内通过肾脏由尿排出,48小时后完全排出体外。
中毒机理一、有机磷农药能抑制体内许多酶，但对人的毒性作用主要表现在抑制胆碱酯酶
。
阴离子部位 酯解部位乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图中毒机理二、磷酰化胆碱酯酶转归 。
1、自动活化
2、老化
3、重活化临床表现一、急性中毒
（一）毒蕈碱样表现
（二）烟碱样表现
（三）中枢神经系统表现临床表现二、反跳急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。
三、局部损害中毒程度分类：
一、轻度中毒 主要表现为中枢神经系统及毒蕈碱样症状，
全血胆碱酯酶活力在 50～ 70%。
中毒程度分类：
二、中度中毒 中枢神经系统及毒蕈碱样症状加重，并出现烟碱样症状。全血胆碱酯酶活力在 30～ 50%。
中毒程度分类：
二、重度中毒 出现呼吸、循环衰竭，全血胆碱酯酶活力
〈 30%
诊断一、病史二、典型临床表现和体征三、实验室检查
（一）全血胆碱酯酶活力测定
（二）尿中有机磷农药代谢产物测定诊断
（三）解毒剂、复活剂诊断性治疗
1 阿托品试验
2 解磷啶试验
（四）血、呕吐物、胃内容物毒物测定救治一、救治原则 切断清除毒源，尽早使用解毒剂和复活剂，注意监测和维持呼吸、循环功能，
防止脑水肿及对症支持治疗。
救治二、具体救治措施
（一）迅速清除毒物
（ 1）口服中毒
（ 2）接触中毒
（ 3）吸入中毒救治
（二）尽早、足量应用解毒剂及复活剂
1、阿托品的应用
（ 1）阿托品化的指征：
* 心率 90～ 100次 /分。
* 皮肤粘膜干燥，分泌物减少，
面色潮红，生命指征趋于好转稳定。
救治
* 瞳孔散大，意识由昏迷转清醒，
肺部罗音消失。
（ 2）应用阿托品注意事项：
* 早期、足量、反复给药。
* 联合应用胆碱酯酶复活剂。
* 判断,阿托品化,必须全面分析
* 阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时剂量适当减少。
2、胆碱酯酶复活剂的应用。
注意事项
★ 早期、足量给药
★ 反复给药
★ 静脉注射救治有机磷农药中毒解毒药剂量表药名 目前阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒氯磷定 首剂 稀释后缓慢
iv 0.25～ 0.5
0.5～ 0.75稀释后缓慢 iv
0.75～ 1.0稀释后缓慢 iv.g半小时后可重复一次以后 需要时 2小时后重复
0.5.iv 稀释后缓慢 iv
g2h 共 3次
0.5 g1h iv.6小时后显著好转，可停药观察解磷定 首剂 0.4稀释后 iv 0.8～ 1.2 iv 稀释后缓慢静脉注射
1.0～ 1.6 iv,半小时后视情况重复 0.6~0.8 1次以后 必要时 g2h
后重复一次
0.4～ 0.8稀释后 iv.
g 2h 共 3 次
0,4 g1h iv 6h后好转，可停药观察双复磷 首剂 0.125~0.5im
必要时 g2-3h
0.5 im或 iv 2-3h后可重复 0.25
0.5～ 0.75 稀释后 iv半小时后可重复 0.5
以后 0.25酌情用药 1～ 3次 0.25 g2-3h,共 2～ 3次阿托品 开始 1～ 2mg皮下注射 g1～ 2h
2～ 4mg iv.1～ 2mg
g0.5h iv
3～ 10mg iv 2～ 5mg iv 每
10～ 30分钟一次阿托品化后
0.5mg皮下注射 g4～ 6h
0.5～ 1mg皮下注射
g4～ 6h
0.5～ 1mg皮下注射 g2～ 6h
救治
(三 )对症支持治疗：
1、维持呼吸循环功能，防治脑水肿。
2、纠正酸中毒及电解质紊乱。
救治
3、选用广谱抗生素，防止感染
4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理
5、重症可输新鲜血，或换血治疗谢谢
