原发性肝癌
primary carcinoma of the liver
概述
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,为我国常见恶性肿瘤之一 。
发生于任何年龄,以 40-49岁为最多 。
男女之比为 2-5,1
病因和发病机制
病毒性肝炎
乙型肝炎
丙型肝炎
肝硬化
肝癌患者合并肝硬化者占 50%-90%
多为大结节性肝硬化
乙型肝炎或丙型肝炎后,酒精性肝硬化亦可致癌病因和发病机制
黄曲霉毒素,
黄曲霉毒素 B1可能是重要致癌因素
饮用水污染
池塘水中的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与肝癌有关
其他
亚硝胺类,有机氯农药,华枝睾吸虫等亦为致癌因素之一病理
大体形态分型
,块状型 癌块直径 >5CM,>10CM者称巨块易发生肝坏死引起肝破裂
,结节型 癌块直径 <5CM,常伴有肝硬化
,弥漫型 米粒黄豆大小结节散布全肝 。 常因肝衰死亡 。
,小癌型 癌块直径 <3CM,或相邻二癌结节之和 <3CM。
细胞分型
,肝细胞型 占 90%
,胆管细胞型
,混合型转移途径
血行转移 肝内发生最早,易侵犯门脉分枝,肝外转移肺达半数
淋巴转移 至肝门淋巴结最多
种植转移临床表现
肝区疼痛
多呈钝痛
可牵涉右肩
癌结节破裂,血液入腹腔,引起急腹症的表现,
甚至导致休克 。
肝大
进行性肿大,质地坚硬,表面不平
黄疸
出现晚,肝性或阻塞性 。
临床表现
肝硬化表现
恶性肿瘤全身表现
伴癌综合症：自发性低血糖,红细胞增多症,其他罕见高血钙,高血脂,类癌
转移灶症状 出现转移脏器相应症状腹水漏出液血性腹水肝癌的分型、分期
分型
分期
3型单纯型硬化型炎症型
3期
Ⅰ 期 亚临床期
Ⅱ 期 介于 Ⅰ,Ⅲ 期之间
Ⅲ 期 黄疸、腹水、远处转移者并发症
肝性脑病
上消化道出血
肝癌结节破裂出血
继发感染实验室及其他检查
肿瘤标记物检测甲胎蛋白 (AFP)用肝细胞癌普查,诊断,判断疗效,预测复发早期性专一性 阳性率 70%-90%
诊断标准
,AFP>500ng/ml,持续四周
,AFP由低浓逐渐升高不降
,APF>200ng/ml持续八周
,应排除妊娠和生殖胚胎瘤及活动性慢性肝病
APF异质体：肝癌血清中 LCA结合型 >25%,良性肝病结合型肝病
<25%
APF单克隆克抗体实验室及其他检查
肿瘤标记物检测
r-谷酰转移酶 （ r-GT2）
原发和转移阳性率达 90%,特异性达 97.1%,与
AFP无关 。
异常疑血酶原 （ AP）
肝癌阳性率达 67%
α -l岩藻糖苷酶 （ AFU）
诊断敏感性为 75%,特异性为 90%
其他
酸性同工铁蛋白 （ AIF）,醛缩酶 A（ ALD-A）,
5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶 V（ 5’-NPD –5）
实验室及其他检查
超声显像
查出直径为 2CM以上的肿瘤,结合 AFP用于普查,有利于早期诊断
CT
显示直径 CM以上的肿瘤,结合肝动脉造影,可检出直径
<1CM的肿瘤,是诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法 。
X线肝血管造影
在 B超或 CT检查不满意时进行
放射性核素肝显像
用 99得 -红细胞作血池显影有助于肝癌与肝浓疡,囊肿,血管瘤等良性病变的鉴别 。
磁共振显像 （ MRI）
肝穿刺活检和剖腹探查诊断
对可疑者 AFP测定及 B超检查
对高危人群进行肝癌普查
AFP持续低浓度,转氨酶正常,往往是亚临床肝癌的表现 。
鉴别诊断
继发性肝癌
,病情轻
,AFP阴性
,多为多发,可找到原发灶
,必要时病理确诊
肝硬化
活动性肝病
,AFP和 ALT动态曲线平衡 多支持活动肝病
,AFP和 ALT曲线分离 多支持肝癌
肝脓肿
,明显炎症的表现
,必要时反复超声波探查或诊断穿刺治疗
手术治疗
是根治原发性肝癌的最好方法
适应症：
–,诊断明确
–,肝功代偿好
–,能耐受手术对大肝癌可采用二步切除术
放射治疗
化学抗肿瘤药物治疗
肝动脉栓塞化疗效果好,为非手术者首选方法
中医治疗
生物和免疫治疗
常用干扰素,肿瘤坏死因子,白细胞介素 2（ 1L-2）
基因治疗
