水肿 (edema)
教学目标
1 掌握水肿和积水的概念以及水肿的基本机制
2 熟悉水肿的常见原因和对机体的影响
3 了解水肿的分类防治原则水 肿体液在组织间隙积聚过多水 肿
（ edema )
液体在体腔内积聚过多积 水
( hydrops )
按分布范围分：
按发生原因分：
按发生部位分,
全身性、局部性心性水肿,肝性水肿、
肾性水肿,炎性水肿等肺水肿、脑水肿分类胃胃 肠肠皮肤肺肺 肾肾血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液正常体液交换示意图
（一）血管内外液体交换失衡
——— 组织间液增多
（二）体内外液体交换失衡
———钠水潴留一,水肿的原因和基本发生机制动脉端 静脉端
+30--------毛细血管血压 --------- +12
-25--------血浆胶体渗透压 ------- -25
+15-----组织液胶体渗透压 ----- +15
-10-------组织液静水压 ------- -10
+10-----有效滤过压 ---- -8
毛细血管正常组织液交换示意图毛细淋巴管动脉端 静脉端组织间液压
（ 一）血管内外液体交换失平衡组织间液增多组织胶渗压毛细血管压血浆胶渗压毛细淋巴管回流心力衰竭静脉管腔变窄静脉受压毛细血管通透性升高组织间液中蛋白积聚蛋白摄入减少蛋白合成减少蛋白 丢失 增多蛋白 分解代谢增强血液稀释淋巴管受压、
阻塞、破坏等
（二）体内外液体交换失衡 钠水潴留球 -管 平 衡滤过率重吸收增加正常滤过率重吸收正常球 -管 失 衡滤过率重吸收
1 肾小球滤过率下降
广泛的肾小球病变
有效循环血量减少急、慢性肾小球肾炎心力衰竭、肝硬变、营养不良有效循环血量肾素 -血管紧张素系统兴奋血压交感神经兴奋肾血管收缩肾血流量 肾小球滤过率 钠水潴留
2 肾小管重吸收增强：
主要见于有效循环血量减少醛固酮和抗利尿激素增多肾血流重新分布利钠激素分泌减少肾小球滤过分数增加有效循环血量减少肾小管重吸收增加钠水潴留垂体后叶分泌抗利尿激素肾上腺皮质球状带分泌醛固酮肾素 -血管紧张素分泌有效循环血量肾小管重吸收钠血浆晶体渗透压左心房、胸腔大静脉容量感受器 肾小管重吸收水皮质肾单位 髓旁肾单位数量 85% 15%
肾素含量 高 低交感神经 丰富 不丰富髓袢 短 长重吸收功能 弱 强皮质肾单位和 髓旁肾单位的比较肾血流重新分布 有效循环血量下降，使皮质肾单位血流量减少而髓旁肾单位血流量增加。
皮质肾单位髓旁肾单位髓袢皮质髓质
1 皮下水肿的特征：隐性水肿、凹陷性水肿重量体积增加、包膜紧张、颜色苍白
3 全身性水肿的分布特点：
心性水肿：首先出现于足、踝部肾性水肿：首先出现于眼睑部肝性水肿：常以腹水为突出二,水肿组织的病变特点及对机体的影响
2 水肿器官的特点：
稀释毒素带来抗体缓冲循环压力局部压迫症状组织营养障碍水肿脏器功能障碍有利效应：
有害效应：
4 水肿对机体的影响四、水肿的防治原则
1 治疗原发病
2 针对发生机制进行治疗,
如利尿剂，糖皮质激素等。
3 动态测量体重变化：
是 观察水肿消长最有价值的指标。
毛细血管血压组织液生成大于回流 血浆胶体渗透压毛细血管通透性淋巴回流受阻肾小球滤过率钠水潴留肾小管重吸收组织间隙体液小结
教学目标
1 掌握水肿和积水的概念以及水肿的基本机制
2 熟悉水肿的常见原因和对机体的影响
3 了解水肿的分类防治原则水 肿体液在组织间隙积聚过多水 肿
（ edema )
液体在体腔内积聚过多积 水
( hydrops )
按分布范围分：
按发生原因分：
按发生部位分,
全身性、局部性心性水肿,肝性水肿、
肾性水肿,炎性水肿等肺水肿、脑水肿分类胃胃 肠肠皮肤肺肺 肾肾血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液正常体液交换示意图
（一）血管内外液体交换失衡
——— 组织间液增多
（二）体内外液体交换失衡
———钠水潴留一,水肿的原因和基本发生机制动脉端 静脉端
+30--------毛细血管血压 --------- +12
-25--------血浆胶体渗透压 ------- -25
+15-----组织液胶体渗透压 ----- +15
-10-------组织液静水压 ------- -10
+10-----有效滤过压 ---- -8
毛细血管正常组织液交换示意图毛细淋巴管动脉端 静脉端组织间液压
（ 一）血管内外液体交换失平衡组织间液增多组织胶渗压毛细血管压血浆胶渗压毛细淋巴管回流心力衰竭静脉管腔变窄静脉受压毛细血管通透性升高组织间液中蛋白积聚蛋白摄入减少蛋白合成减少蛋白 丢失 增多蛋白 分解代谢增强血液稀释淋巴管受压、
阻塞、破坏等
（二）体内外液体交换失衡 钠水潴留球 -管 平 衡滤过率重吸收增加正常滤过率重吸收正常球 -管 失 衡滤过率重吸收
1 肾小球滤过率下降
广泛的肾小球病变
有效循环血量减少急、慢性肾小球肾炎心力衰竭、肝硬变、营养不良有效循环血量肾素 -血管紧张素系统兴奋血压交感神经兴奋肾血管收缩肾血流量 肾小球滤过率 钠水潴留
2 肾小管重吸收增强：
主要见于有效循环血量减少醛固酮和抗利尿激素增多肾血流重新分布利钠激素分泌减少肾小球滤过分数增加有效循环血量减少肾小管重吸收增加钠水潴留垂体后叶分泌抗利尿激素肾上腺皮质球状带分泌醛固酮肾素 -血管紧张素分泌有效循环血量肾小管重吸收钠血浆晶体渗透压左心房、胸腔大静脉容量感受器 肾小管重吸收水皮质肾单位 髓旁肾单位数量 85% 15%
肾素含量 高 低交感神经 丰富 不丰富髓袢 短 长重吸收功能 弱 强皮质肾单位和 髓旁肾单位的比较肾血流重新分布 有效循环血量下降，使皮质肾单位血流量减少而髓旁肾单位血流量增加。
皮质肾单位髓旁肾单位髓袢皮质髓质
1 皮下水肿的特征：隐性水肿、凹陷性水肿重量体积增加、包膜紧张、颜色苍白
3 全身性水肿的分布特点：
心性水肿：首先出现于足、踝部肾性水肿：首先出现于眼睑部肝性水肿：常以腹水为突出二,水肿组织的病变特点及对机体的影响
2 水肿器官的特点：
稀释毒素带来抗体缓冲循环压力局部压迫症状组织营养障碍水肿脏器功能障碍有利效应：
有害效应：
4 水肿对机体的影响四、水肿的防治原则
1 治疗原发病
2 针对发生机制进行治疗,
如利尿剂，糖皮质激素等。
3 动态测量体重变化：
是 观察水肿消长最有价值的指标。
毛细血管血压组织液生成大于回流 血浆胶体渗透压毛细血管通透性淋巴回流受阻肾小球滤过率钠水潴留肾小管重吸收组织间隙体液小结
