二、少阴病热化证
303：少阴病，正虚邪实，阴虚阳亢的证治
少阴热化证的成因：
寒邪化热伤阴
阳明之热伤阴
温热之邪内灼真阴
具备真阴伤，
邪热炽之脉证
即为少阴
热化证
病机：
少阴
生理
心
肾
少阴
病理
心
肾
心肾相交
水火相济
心火亢于上
肾水亏于下
阴虚阳亢
热盛阴亏
（一）黄连阿胶汤证 （ 303/P319）
病程,得之二三日
证状,心中烦 ---肾阴不足, 心火独亢, 神不安藏
不得卧 ---阴虚火旺, 心烦, 神志不宁
病机：正虚邪实, 阴虚阳亢, 心肾不交
治疗：黄连阿胶汤 ---滋阴清热
少
阴
病
（二）猪苓汤证 （ 319/P321）
少
阴
病
证候
小便不利 —— 津伤，水热互结，膀胱气化失司
下利 —— 水气偏渗大肠
咳 —— 水气犯肺
呕 —— 水气犯胃
渴 —— 水热互结，津不上承
心烦不得眠 —— 热扰心神
病机：阴虚水热互结
实热或虚热
湿或水饮
治疗：滋阴清热利水 —— 猪苓汤
鉴别：
水气为患与真武汤证相似
真武汤证为阳虚寒盛，兼水气不利，除咳、呕、下利外，
并见四肢沉重疼痛。
猪苓汤证为阴虚有热，而水气不利，除咳、呕、下利外，
更有心烦不得眠等证。
心烦不得眠与黄连阿胶汤证相似
黄连阿胶汤证为阴虚有热，不兼水气，且热邪与阴虚均较重。
猪苓汤证以水气不利为主，热势、阴虚均不甚。除心烦不得
眠外，更兼咳、呕、渴、小便不利等。
（三）大承气汤证
燥实伤津，真阴将竭，治当急下（ 320/P322 ）
少阴病
病程：二三日 —— 为病不久
证候
口燥咽干 —— 少阴热化，灼伤肾阴
阴亏不能上润
腹满硬痛，不大便 —— 少阴热化，津
伤肠燥，邪归阳明
病机：津伤热结，邪归阳明，化燥成实
治法：急下存阴
方药：大承气汤
热结旁流，火炽津枯，法当急下（ 321/P322 ）
少阴病
证候
自利清水 —— 下利无糟粕
色纯清 —— 肝胆有热
心下必痛 —— 邪结热壅
口干燥 —— 热灼津液
治疗：急下之 —— 宜大承气汤
热
结
旁
流
少阴病自利
多属虚寒 —— 下利清谷，伴肢厥、脉微
猪苓汤证 —— 下利，小便不利，伴热、渴
热结旁流 —— 下利清水，量少，秽臭，伴
心下痛,口干燥
肠燥阻滞，土实水燥，治当急下 （ 322 /P322）
少阴病
病程：六七日 —— 病情转变，邪从热化
证候 腹胀 —— 腑气不通
不大便 —— 燥屎内结
治疗：急下之 —— 宜大承气汤
鉴别,
少阴三急下
阳明三急下
阳明腑实
阴液消耗
水竭致土燥
土燥致水竭
来路不同
证情一致
治法相同
第三节 少阴病兼变证
一、少阴病兼表证
301：少阴病兼表证的证治
少阴病
病程：始得之 —— 得病之初
脉证
反发热 —— 正气抗邪 —— 太阳表证
脉沉 —— 少阴里脉
病机：肾阳素虚，初感外寒，部分表邪乘机内陷少阴
之经，病势较急
治疗：麻黄细辛附子汤 —— 温阳解表
303：少阴兼表轻证的证治
少阴病
二、三日 —— 邪当传里之时
无里证
正气虚而未甚
邪气轻
太少两感轻证
治：麻黄附子甘草汤 —— 温经微汗
301条
302条
太少两感
里虚不甚
病邪初感，势重而急，表证明显
温经发汗解表 —— 麻细附汤
病经一二日，病轻势缓
温阳微汗解表 —— 麻附草汤
二、热移膀胱证
少阴阴虚热化，移热膀胱
阳复太过, 损伤血络的少阴病变证 ---血热证
临床可见于更年期尿血证 //传染病危重期出血症
三、伤津动血证
少阴病火劫伤阴的变证 （ 284/P326）
证候 咳 ---阴伤, 水热互结, 水气上逆犯肺
下利 ---脾胃运化失职, 水气停留
谵语 ---火邪内扰心神
小便难 ---少阴阴伤, 气化无源
原因：被火气劫 //强责少阴汗 ---火邪迫汗, 夺汗伤正
引申：少阴病禁火劫 （ 由误治后果推断 ）
少
阴
病
少阴病强汗动血的变证 （ 294/P327）
常见于危重证 DIC//厥, 出血