二、少阴病热化证
303：少阴病，正虚邪实，阴虚阳亢的证治
少阴热化证的成因：
寒邪化热伤阴
阳明之热伤阴
温热之邪内灼真阴
具备真阴伤，
邪热炽之脉证
即为少阴
热化证
病机：
少阴
生理
心
肾
少阴
病理
心
肾
心肾相交
水火相济
心火亢于上
肾水亏于下
阴虚阳亢
热盛阴亏
（一）黄连阿胶汤证 （ 303/P319）
病程,得之二三日
证状,心中烦 ---肾阴不足, 心火独亢, 神不安藏
不得卧 ---阴虚火旺, 心烦, 神志不宁
病机：正虚邪实, 阴虚阳亢, 心肾不交
治疗：黄连阿胶汤 ---滋阴清热
少
阴
病
（二）猪苓汤证 （ 319/P321）
少
阴
病
证候
小便不利 —— 津伤，水热互结，膀胱气化失司
下利 —— 水气偏渗大肠
咳 —— 水气犯肺
呕 —— 水气犯胃
渴 —— 水热互结，津不上承
心烦不得眠 —— 热扰心神
病机：阴虚水热互结
实热或虚热
湿或水饮
治疗：滋阴清热利水 —— 猪苓汤
鉴别：
水气为患与真武汤证相似
真武汤证为阳虚寒盛，兼水气不利，除咳、呕、下利外，
并见四肢沉重疼痛。
猪苓汤证为阴虚有热，而水气不利，除咳、呕、下利外，
更有心烦不得眠等证。
心烦不得眠与黄连阿胶汤证相似
黄连阿胶汤证为阴虚有热，不兼水气，且热邪与阴虚均较重。
猪苓汤证以水气不利为主，热势、阴虚均不甚。除心烦不得
眠外，更兼咳、呕、渴、小便不利等。
（三）大承气汤证
燥实伤津，真阴将竭，治当急下（ 320/P322 ）
少阴病
病程：二三日 —— 为病不久
证候
口燥咽干 —— 少阴热化，灼伤肾阴
阴亏不能上润
腹满硬痛，不大便 —— 少阴热化，津
伤肠燥，邪归阳明
病机：津伤热结，邪归阳明，化燥成实
治法：急下存阴
方药：大承气汤
热结旁流，火炽津枯，法当急下（ 321/P322 ）
少阴病
证候
自利清水 —— 下利无糟粕
色纯清 —— 肝胆有热
心下必痛 —— 邪结热壅
口干燥 —— 热灼津液
治疗：急下之 —— 宜大承气汤
热
结
旁
流
少阴病自利
多属虚寒 —— 下利清谷，伴肢厥、脉微
猪苓汤证 —— 下利，小便不利，伴热、渴
热结旁流 —— 下利清水，量少，秽臭，伴
心下痛,口干燥
肠燥阻滞，土实水燥，治当急下 （ 322 /P322）
少阴病
病程：六七日 —— 病情转变，邪从热化
证候 腹胀 —— 腑气不通
不大便 —— 燥屎内结
治疗：急下之 —— 宜大承气汤
鉴别,
少阴三急下
阳明三急下
阳明腑实
阴液消耗
水竭致土燥
土燥致水竭
来路不同
证情一致
治法相同