医学微生物学哈尔滨医科大学微生物教研室马佳毓第 19章 梭菌属
（ Clostridium）
一群专性厌氧,革兰阳性的粗大杆菌
形成 芽胞,细菌膨胀呈梭形
产生外毒素
广泛分布于自然界
破伤风梭菌 －－ 破伤风
产气荚膜梭菌 －－ 气性坏疽
肉毒梭菌 －－ 肉毒中毒
艰难梭菌 －－ 假膜性结肠炎第一节 破伤风梭菌
革兰阳性
形成 芽胞
有鞭毛
专性厌氧
芽胞 抵抗力 很强致病性
感染途径 创伤,不洁接生
感染条件
厌氧微环境
伤口深而窄
混有泥土,异物
局部组织缺血或同时伴有需氧菌混合感染
致病物质
破伤风痉挛毒素 （ tetanospasmin）
强毒性蛋白质：对人的致死量是 1?g
经 0.3%甲醛作用 4周后脱毒成为类毒素
α 轻链具有毒性作用
β 重链能与神经细胞表面受体神经节苷脂结合破伤风痉挛毒素对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲和力局部感染 毒素 脊髓前角神经细胞与神经节苷脂结合 封闭抑制性突触阻止抑制突触释放介质 兴奋性增高 全身肌肉痉挛血、淋巴外周神经间隙阻断上下神经元间正常抑制性神经冲动传递致病机制破伤风痉挛毒素作用
免疫性
破伤风免疫是典型的抗毒素免疫
不能有效地刺激免疫系统引起免疫应答
有效地获得抗毒素的途径是：
主动免疫,注射类毒素
被动免疫,通过注入大剂量抗毒素微生物学检查法
临床诊断主要结合创伤史和特有体征
微生物学检查对早期诊断意义不大
必要时可取伤口渗出物或坏死组织涂片染色镜检及厌氧菌培养,并以培养物滤液做动物试验,以确定有无毒素产生 。
防治原则
人工主动免疫
制剂：精制破伤风类毒素
对象：婴幼儿,部队战士,建筑工人及其他易受外伤的人群
方法：基础免疫－－加强免疫
对 3～ 6个月儿童可采用白－百－破 （ DPT） 三联疫苗
人工被动免疫
制剂：注射破伤风抗毒素
用途：
紧急预防
特异治疗
注意事项：注射前应做皮肤过敏试验 。
抗生素的使用
青霉素,甲硝唑第二节 产气荚膜梭菌
革兰阳性大杆菌
卵圆形芽胞
荚膜
无鞭毛
厌氧培养中生长繁殖极快,产气多所致疾病
气性坏疽 （ gas gangrene）
局部组织坏死,气肿,水肿
肿胀剧痛,触摸有捻发感
特殊的臭味
全身中毒
食物中毒
微生物学检查法
直接涂片镜检
分离培养与动物实验
血平板或疱肉培养
厌氧培养
涂片镜检
生化鉴定
取细菌培养液给小鼠或家兔静脉注射
防治原则
及时处理伤口
扩创,清创
早期可用多价抗毒素血清
抗生素使用第三节 肉毒梭菌
（ C.botulinum ）
革兰阳性粗大杆菌
周鞭毛
无荚膜
椭圆形芽胞
专性厌氧
致病物质
肉毒毒素
对人致死量为 0.1μg
肉毒毒素具有嗜神经性,进入机体后作用于脑及周围神经末梢的神经肌肉接头处,阻止乙酰胆碱的释放,导致肌肉麻痹 。
所致疾病
食物肉毒中毒
婴儿肉毒中毒
创伤肉毒中毒
未知来源肉毒中毒
微生物学检查法
检出毒素
防治原则
加强食品管理和监督,定期抽样检查 。
食品进食前加热煮沸即可破坏毒素 。
治疗应尽早注射 A,B,E三型多价抗血清 。
第四节 艰难梭菌
（ C,difficile）
革兰阳性粗大杆菌
芽胞呈卵圆形位于菌体近极端
专性厌氧
营养要求较高
人类肠道中的 正常菌群
抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎
（ Clostridium）
一群专性厌氧,革兰阳性的粗大杆菌
形成 芽胞,细菌膨胀呈梭形
产生外毒素
广泛分布于自然界
破伤风梭菌 －－ 破伤风
产气荚膜梭菌 －－ 气性坏疽
肉毒梭菌 －－ 肉毒中毒
艰难梭菌 －－ 假膜性结肠炎第一节 破伤风梭菌
革兰阳性
形成 芽胞
有鞭毛
专性厌氧
芽胞 抵抗力 很强致病性
感染途径 创伤,不洁接生
感染条件
厌氧微环境
伤口深而窄
混有泥土,异物
局部组织缺血或同时伴有需氧菌混合感染
致病物质
破伤风痉挛毒素 （ tetanospasmin）
强毒性蛋白质：对人的致死量是 1?g
经 0.3%甲醛作用 4周后脱毒成为类毒素
α 轻链具有毒性作用
β 重链能与神经细胞表面受体神经节苷脂结合破伤风痉挛毒素对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲和力局部感染 毒素 脊髓前角神经细胞与神经节苷脂结合 封闭抑制性突触阻止抑制突触释放介质 兴奋性增高 全身肌肉痉挛血、淋巴外周神经间隙阻断上下神经元间正常抑制性神经冲动传递致病机制破伤风痉挛毒素作用
免疫性
破伤风免疫是典型的抗毒素免疫
不能有效地刺激免疫系统引起免疫应答
有效地获得抗毒素的途径是：
主动免疫,注射类毒素
被动免疫,通过注入大剂量抗毒素微生物学检查法
临床诊断主要结合创伤史和特有体征
微生物学检查对早期诊断意义不大
必要时可取伤口渗出物或坏死组织涂片染色镜检及厌氧菌培养,并以培养物滤液做动物试验,以确定有无毒素产生 。
防治原则
人工主动免疫
制剂：精制破伤风类毒素
对象：婴幼儿,部队战士,建筑工人及其他易受外伤的人群
方法：基础免疫－－加强免疫
对 3～ 6个月儿童可采用白－百－破 （ DPT） 三联疫苗
人工被动免疫
制剂：注射破伤风抗毒素
用途：
紧急预防
特异治疗
注意事项：注射前应做皮肤过敏试验 。
抗生素的使用
青霉素,甲硝唑第二节 产气荚膜梭菌
革兰阳性大杆菌
卵圆形芽胞
荚膜
无鞭毛
厌氧培养中生长繁殖极快,产气多所致疾病
气性坏疽 （ gas gangrene）
局部组织坏死,气肿,水肿
肿胀剧痛,触摸有捻发感
特殊的臭味
全身中毒
食物中毒
微生物学检查法
直接涂片镜检
分离培养与动物实验
血平板或疱肉培养
厌氧培养
涂片镜检
生化鉴定
取细菌培养液给小鼠或家兔静脉注射
防治原则
及时处理伤口
扩创,清创
早期可用多价抗毒素血清
抗生素使用第三节 肉毒梭菌
（ C.botulinum ）
革兰阳性粗大杆菌
周鞭毛
无荚膜
椭圆形芽胞
专性厌氧
致病物质
肉毒毒素
对人致死量为 0.1μg
肉毒毒素具有嗜神经性,进入机体后作用于脑及周围神经末梢的神经肌肉接头处,阻止乙酰胆碱的释放,导致肌肉麻痹 。
所致疾病
食物肉毒中毒
婴儿肉毒中毒
创伤肉毒中毒
未知来源肉毒中毒
微生物学检查法
检出毒素
防治原则
加强食品管理和监督,定期抽样检查 。
食品进食前加热煮沸即可破坏毒素 。
治疗应尽早注射 A,B,E三型多价抗血清 。
第四节 艰难梭菌
（ C,difficile）
革兰阳性粗大杆菌
芽胞呈卵圆形位于菌体近极端
专性厌氧
营养要求较高
人类肠道中的 正常菌群
抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎
