第四十二章人工合成抗菌药第一节喹诺酮类药物 (quinolones)
第一代 萘啶酸第二代 吡哌酸第三代 氟喹诺酮类一,药物发展史第三代 氟喹诺酮类环丙沙星 (ciprofloxacin) 氧氟沙星 (ofloxacin)
依诺沙星 (enoxacin) 洛美沙星 (lomefloxacin)
培氟沙星 (pefloxacin) 氟罗沙星 (fleroxacin)
诺氟沙星 (norfloxacin) 托氟沙星 (tosufloxacin)
芦氟沙星 (rufloxacin) 司氟沙星 (sparfloxacin)
格帕沙星 (grepafloxacin) 曲伐沙星 (trovafloxacin)
那氟沙星 (nadifloxacin) 左氧氟沙星 (levofloxacin)
抗菌谱 广谱
G+,G-、绿脓 /分枝杆菌、衣原体等机 制 氟喹诺酮类通过抑制 DNA回旋酶，
阻碍 DNA复制而抗菌二、抗菌作用机制三、耐药机制高浓下，细菌 DNA回旋酶染色体突变低浓下，膜结构改变，通透性降低口服吸收较好，血药浓度较高
t 1/2 较长,3.5 ~ 7 h
血浆蛋白结合率低体内分布广，尤骨、关节、前列腺主要经肝代谢，肾排泄差异较大四、体内过程五、不良反应少且轻微有胃肠反应,CNS兴奋症状、过敏反应、软骨损害抗酸药可减少 其生物利用度依诺沙星、环丙沙星抑制茶碱代谢非甾体类抗炎药增加其中枢毒性反应六、药物相互作用诺氟沙星 (norfloxacin)
用于泌尿系和肠道感染环丙沙星 (ciprofloxacin)
应用广 抗菌活性强 用于 G-、耐药菌株感染氧氟沙星 (ofloxacin)
用于全身感染洛美沙星 (lomefloxacin) 和氟罗沙星 (fleroxacin)
抗菌谱广 抗菌活性强 口服吸收好司氟沙星 (sparfloxacin)
主要对 G-,G+ 用于耐药菌株感染七、常用药物特点第二节磺胺类药物和甲氧苄啶一,药物发展史最早出现的人工合成抗菌药甲氧苄啶的增效作用二、抗菌作用与机制影响叶酸代谢三、耐药性同类有交叉耐药 异类无交叉耐药谷氨酸 食物
+ 二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶二氢蝶啶 二氢叶酸 四氢叶酸
+
对氨苯甲酸 一碳单位
（ PABA)
核酸合成
↑
磺胺类
↑
甲氧苄啶
（ TMP)
磺胺类药物能否与甲氧苄啶合用？能
① 增强抗菌作用 ② 扩大抗菌谱 ③ 延缓耐药性
1.全身性感染短效 磺胺异恶唑 (SIZ) 尿路感染长效 磺胺甲氧嘧啶 (SMD) 少用中效 磺胺嘧啶 (SD)和磺胺甲恶唑 (SMZ)
SD — 流脑首选
SMZ — 泌尿道、消化道和呼吸道感染与甲氧苄啶合用四、常用药物及临床应用
2.肠道感染柳氮磺吡啶 (sulfasalazine)
抗炎、抗菌、免疫抑制，治疗非特异性结肠炎
3.外用药磺胺嘧啶银 (SD-Ag)和磺胺米隆 (SML)
烧伤、创伤伴绿脓杆菌感染磺胺醋酰 (SA)
无刺激性、穿透力强，治疗眼疾
1,肾损害 易在尿中沉积防治措施：① 服等量 NaHCO3，以增加溶解度
② 多饮水，加速排泄
2,过敏反应
3,血液系统反应 首先白细胞减少
4,其它 有 CNS反应五、不良反应第三节硝基呋喃类药物呋喃妥因 (呋喃坦叮,nitrofurantoin）
治疗泌尿道感染，酸性环境中作用增强呋喃唑酮 (痢特灵,furazolidone）
口服不吸收，治疗肠炎和痢疾呋喃西林外用治疗创伤和皮肤感染第四十三章抗真菌药各种癣菌新型隐球菌白色念珠菌真菌所致疾病与常用药物灰黄霉素制霉菌素特比萘芬咪 康 唑两性霉素咪 唑 类三 唑 类浅部真菌病头 癣体 癣指甲癣深部真菌病脑膜炎肺 炎心内膜炎灰黄霉素 (griseofulvin)
作用机制 渗入皮肤角质层与角蛋白结合，干扰真菌核酸合成，阻止癣菌继续侵入，对各类癣菌有抑制作用给药途径 口服有效，外用无效不良反应 多、轻，与青霉素部分交叉过敏为肝药酶诱导剂，减弱香豆素作用一、抗生素类两性霉素 B (amphotericin B)
药理作用 多烯类，对深部真菌有强大抑制作用首选治疗深部真菌感染作用机制 选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合，
使通透性增加而死亡。高浓度杀菌。
对细菌无效，对哺乳动物有毒性。
临床应用 口服用于肠道真菌感染注射用于全身真菌感染不良反应 毒性较大
① 急性毒性反应
② 肾损害
③ 血液系统毒性反应
④ 心血管系统毒性反应防治措施
① 先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给皮质激素
② 补钾
③ 定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图
④ 肝肾功能不良者慎用新剂型 两性霉素 B脂质复合体两性霉素 B脂质分散体两性霉素 B脂质体制霉菌素 (nystatin)
作用机制 多烯类，作用及机制同两性霉素 B
对各类真菌均有抑制作用对阴道滴虫有抑制作用不良反应 毒性较两性霉素 B更大，不能注射。
临床用途 口服或局部给药口服用于胃肠真菌病局部用于皮肤、口腔、阴道真菌病及阴道霉菌病
① 咪唑类 (imdazole)
克霉唑 (clotrimazole) 咪康唑 (miconazole)
酮康唑 (ketoconazole)
② 三唑类 (triazole)
氟康唑 (fluconazole) 伊曲康唑 (itraconazole)
二、唑类抗真菌药作用机制 抑制真菌 P450酶，抑制真菌细胞膜麦角固醇合成，使通透性增加临床应用 浅部 — 克霉唑、咪康唑、酮康唑深部 — 氟康唑浅部、深部 — 伊曲康唑特比萘芬 (terbinafine)
作用机制 选择性抑制真菌膜的角鲨烯环化酶，
抑制麦角固醇合成癣菌 — 杀菌作用 念珠菌 — 抑菌临床应用 主要用于浅部真菌病三、其他类抗真菌药氟胞嘧啶 (flucytosine)
作用机制 转变为氟尿嘧啶，抑制胸苷酸合成酶干扰 DNA合成。
临床应用 与两性霉素 B 联合用药首选治疗隐球菌所致脑膜炎第四十四章抗结核病药二线药氨硫脲 卷曲霉素 对氨水杨酸 乙硫异烟胺环丝氨酸 卡那霉素一线药异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇抗结核病药包括：
抗菌机制抑制分枝菌酸合成，减弱结核杆菌的耐酸能力有杀菌和抑菌作用易产生耐药性，强调联合用药一、异烟肼 (isoniazid,INH,雷米封）
作用特点
① 高效、价廉
② 口服吸收好
③ 分子量小，穿透力强
④ 大部分经乙酰化代谢，存在快、慢乙酰化代谢型，影响药物疗效和毒性的发生率和程度
⑤ 为肝药酶抑制剂，易发生药物相互作用临床应用各种类型的结核病单用 早期、轻症结核病或预防给药联用 其他类型的结核病不良反应 少、轻长期应用有
① 外周神经炎和中枢神经系统症状
INH致 Vit B6 → GABA↓ → CNS兴奋症状慢乙酰化多见，用 Vit B6 少量预防
② 肝损害乙酰化产物 — 单乙酰异烟肼（肝毒物）
快乙酰化多见，定期复查肝功能抗 菌 谱 广谱 分枝杆菌,G+,G-、病毒、衣原体，为抑菌和杀菌药作用机制 抑制依赖 DNA的 RNA多聚酶，阻碍
mRNA合成。
耐 药 性 RNA多聚酶?亚单位（靶位）突变二、利福平 (rifampicin)
体内过程口服吸收快、完全经乙酰化代谢，与 INH有协同作用肝药酶诱导剂，能加速避孕药等代谢主要从胆汁排泄分泌物 (尿、粪、泪液、痰等 )呈桔红色临床应用各种类型结核病 联用麻风病耐药金葡菌等敏感菌引起感染，尤胆道感染不良反应胃肠刺激反应 较常见肝损害 少数人出现致畸胎作用 孕期禁用抗菌机制 对繁殖期结核杆菌有较强抑制作用。
与二价金属离子络合，干扰菌体 RNA
合成耐 药 性 不易产生耐药性主要与异烟肼、利福平合用不良反应 较少长期 — 球后视神经炎定期作眼科检查三、乙胺丁醇 (ethambutal)
特点：
发现最早穿透力弱易产生耐药性耳毒性强调联合用药，尤其结核病急性期四、链霉素 (streptomycin)
特点：
口服吸收迅速酸性环境中作用增强，能在细胞内有效杀死结核杆菌易产生耐药性长期大量应用有肝毒性，联合用药参与短程疗法，不良反应明显减少五、吡嗪酰胺 (pyrazinamide,PZA)
联合用药 提高疗效、降低毒性、延缓耐药性一般：二联 异烟肼 + 利福平严重：三联 异烟肼 + 链霉素 + 吡嗪酰胺用 药 原 则早期用药 多渗出性反应 结核菌代谢旺盛坚持全疗程规律用药以往主张治疗阶段 3 - 6月 强效药联合 控制症状巩固阶段 1 - 1.5年 联用或单用 延缓复发现在主张短程疗法（强化疗法） 6月如 2HRZ/4HR方案治愈率高、复发率低、耐药性少、安全性高
第一代 萘啶酸第二代 吡哌酸第三代 氟喹诺酮类一,药物发展史第三代 氟喹诺酮类环丙沙星 (ciprofloxacin) 氧氟沙星 (ofloxacin)
依诺沙星 (enoxacin) 洛美沙星 (lomefloxacin)
培氟沙星 (pefloxacin) 氟罗沙星 (fleroxacin)
诺氟沙星 (norfloxacin) 托氟沙星 (tosufloxacin)
芦氟沙星 (rufloxacin) 司氟沙星 (sparfloxacin)
格帕沙星 (grepafloxacin) 曲伐沙星 (trovafloxacin)
那氟沙星 (nadifloxacin) 左氧氟沙星 (levofloxacin)
抗菌谱 广谱
G+,G-、绿脓 /分枝杆菌、衣原体等机 制 氟喹诺酮类通过抑制 DNA回旋酶，
阻碍 DNA复制而抗菌二、抗菌作用机制三、耐药机制高浓下，细菌 DNA回旋酶染色体突变低浓下，膜结构改变，通透性降低口服吸收较好，血药浓度较高
t 1/2 较长,3.5 ~ 7 h
血浆蛋白结合率低体内分布广，尤骨、关节、前列腺主要经肝代谢，肾排泄差异较大四、体内过程五、不良反应少且轻微有胃肠反应,CNS兴奋症状、过敏反应、软骨损害抗酸药可减少 其生物利用度依诺沙星、环丙沙星抑制茶碱代谢非甾体类抗炎药增加其中枢毒性反应六、药物相互作用诺氟沙星 (norfloxacin)
用于泌尿系和肠道感染环丙沙星 (ciprofloxacin)
应用广 抗菌活性强 用于 G-、耐药菌株感染氧氟沙星 (ofloxacin)
用于全身感染洛美沙星 (lomefloxacin) 和氟罗沙星 (fleroxacin)
抗菌谱广 抗菌活性强 口服吸收好司氟沙星 (sparfloxacin)
主要对 G-,G+ 用于耐药菌株感染七、常用药物特点第二节磺胺类药物和甲氧苄啶一,药物发展史最早出现的人工合成抗菌药甲氧苄啶的增效作用二、抗菌作用与机制影响叶酸代谢三、耐药性同类有交叉耐药 异类无交叉耐药谷氨酸 食物
+ 二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶二氢蝶啶 二氢叶酸 四氢叶酸
+
对氨苯甲酸 一碳单位
（ PABA)
核酸合成
↑
磺胺类
↑
甲氧苄啶
（ TMP)
磺胺类药物能否与甲氧苄啶合用？能
① 增强抗菌作用 ② 扩大抗菌谱 ③ 延缓耐药性
1.全身性感染短效 磺胺异恶唑 (SIZ) 尿路感染长效 磺胺甲氧嘧啶 (SMD) 少用中效 磺胺嘧啶 (SD)和磺胺甲恶唑 (SMZ)
SD — 流脑首选
SMZ — 泌尿道、消化道和呼吸道感染与甲氧苄啶合用四、常用药物及临床应用
2.肠道感染柳氮磺吡啶 (sulfasalazine)
抗炎、抗菌、免疫抑制，治疗非特异性结肠炎
3.外用药磺胺嘧啶银 (SD-Ag)和磺胺米隆 (SML)
烧伤、创伤伴绿脓杆菌感染磺胺醋酰 (SA)
无刺激性、穿透力强，治疗眼疾
1,肾损害 易在尿中沉积防治措施：① 服等量 NaHCO3，以增加溶解度
② 多饮水，加速排泄
2,过敏反应
3,血液系统反应 首先白细胞减少
4,其它 有 CNS反应五、不良反应第三节硝基呋喃类药物呋喃妥因 (呋喃坦叮,nitrofurantoin）
治疗泌尿道感染，酸性环境中作用增强呋喃唑酮 (痢特灵,furazolidone）
口服不吸收，治疗肠炎和痢疾呋喃西林外用治疗创伤和皮肤感染第四十三章抗真菌药各种癣菌新型隐球菌白色念珠菌真菌所致疾病与常用药物灰黄霉素制霉菌素特比萘芬咪 康 唑两性霉素咪 唑 类三 唑 类浅部真菌病头 癣体 癣指甲癣深部真菌病脑膜炎肺 炎心内膜炎灰黄霉素 (griseofulvin)
作用机制 渗入皮肤角质层与角蛋白结合，干扰真菌核酸合成，阻止癣菌继续侵入，对各类癣菌有抑制作用给药途径 口服有效，外用无效不良反应 多、轻，与青霉素部分交叉过敏为肝药酶诱导剂，减弱香豆素作用一、抗生素类两性霉素 B (amphotericin B)
药理作用 多烯类，对深部真菌有强大抑制作用首选治疗深部真菌感染作用机制 选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合，
使通透性增加而死亡。高浓度杀菌。
对细菌无效，对哺乳动物有毒性。
临床应用 口服用于肠道真菌感染注射用于全身真菌感染不良反应 毒性较大
① 急性毒性反应
② 肾损害
③ 血液系统毒性反应
④ 心血管系统毒性反应防治措施
① 先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给皮质激素
② 补钾
③ 定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图
④ 肝肾功能不良者慎用新剂型 两性霉素 B脂质复合体两性霉素 B脂质分散体两性霉素 B脂质体制霉菌素 (nystatin)
作用机制 多烯类，作用及机制同两性霉素 B
对各类真菌均有抑制作用对阴道滴虫有抑制作用不良反应 毒性较两性霉素 B更大，不能注射。
临床用途 口服或局部给药口服用于胃肠真菌病局部用于皮肤、口腔、阴道真菌病及阴道霉菌病
① 咪唑类 (imdazole)
克霉唑 (clotrimazole) 咪康唑 (miconazole)
酮康唑 (ketoconazole)
② 三唑类 (triazole)
氟康唑 (fluconazole) 伊曲康唑 (itraconazole)
二、唑类抗真菌药作用机制 抑制真菌 P450酶，抑制真菌细胞膜麦角固醇合成，使通透性增加临床应用 浅部 — 克霉唑、咪康唑、酮康唑深部 — 氟康唑浅部、深部 — 伊曲康唑特比萘芬 (terbinafine)
作用机制 选择性抑制真菌膜的角鲨烯环化酶，
抑制麦角固醇合成癣菌 — 杀菌作用 念珠菌 — 抑菌临床应用 主要用于浅部真菌病三、其他类抗真菌药氟胞嘧啶 (flucytosine)
作用机制 转变为氟尿嘧啶，抑制胸苷酸合成酶干扰 DNA合成。
临床应用 与两性霉素 B 联合用药首选治疗隐球菌所致脑膜炎第四十四章抗结核病药二线药氨硫脲 卷曲霉素 对氨水杨酸 乙硫异烟胺环丝氨酸 卡那霉素一线药异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇抗结核病药包括：
抗菌机制抑制分枝菌酸合成，减弱结核杆菌的耐酸能力有杀菌和抑菌作用易产生耐药性，强调联合用药一、异烟肼 (isoniazid,INH,雷米封）
作用特点
① 高效、价廉
② 口服吸收好
③ 分子量小，穿透力强
④ 大部分经乙酰化代谢，存在快、慢乙酰化代谢型，影响药物疗效和毒性的发生率和程度
⑤ 为肝药酶抑制剂，易发生药物相互作用临床应用各种类型的结核病单用 早期、轻症结核病或预防给药联用 其他类型的结核病不良反应 少、轻长期应用有
① 外周神经炎和中枢神经系统症状
INH致 Vit B6 → GABA↓ → CNS兴奋症状慢乙酰化多见，用 Vit B6 少量预防
② 肝损害乙酰化产物 — 单乙酰异烟肼（肝毒物）
快乙酰化多见，定期复查肝功能抗 菌 谱 广谱 分枝杆菌,G+,G-、病毒、衣原体，为抑菌和杀菌药作用机制 抑制依赖 DNA的 RNA多聚酶，阻碍
mRNA合成。
耐 药 性 RNA多聚酶?亚单位（靶位）突变二、利福平 (rifampicin)
体内过程口服吸收快、完全经乙酰化代谢，与 INH有协同作用肝药酶诱导剂，能加速避孕药等代谢主要从胆汁排泄分泌物 (尿、粪、泪液、痰等 )呈桔红色临床应用各种类型结核病 联用麻风病耐药金葡菌等敏感菌引起感染，尤胆道感染不良反应胃肠刺激反应 较常见肝损害 少数人出现致畸胎作用 孕期禁用抗菌机制 对繁殖期结核杆菌有较强抑制作用。
与二价金属离子络合，干扰菌体 RNA
合成耐 药 性 不易产生耐药性主要与异烟肼、利福平合用不良反应 较少长期 — 球后视神经炎定期作眼科检查三、乙胺丁醇 (ethambutal)
特点：
发现最早穿透力弱易产生耐药性耳毒性强调联合用药，尤其结核病急性期四、链霉素 (streptomycin)
特点：
口服吸收迅速酸性环境中作用增强，能在细胞内有效杀死结核杆菌易产生耐药性长期大量应用有肝毒性，联合用药参与短程疗法，不良反应明显减少五、吡嗪酰胺 (pyrazinamide,PZA)
联合用药 提高疗效、降低毒性、延缓耐药性一般：二联 异烟肼 + 利福平严重：三联 异烟肼 + 链霉素 + 吡嗪酰胺用 药 原 则早期用药 多渗出性反应 结核菌代谢旺盛坚持全疗程规律用药以往主张治疗阶段 3 - 6月 强效药联合 控制症状巩固阶段 1 - 1.5年 联用或单用 延缓复发现在主张短程疗法（强化疗法） 6月如 2HRZ/4HR方案治愈率高、复发率低、耐药性少、安全性高
