徐佳俊，男，1岁4月，入院时间：2005.5.18 住院号：126316 主诉：因发热20余天入院。 现病史：患儿20天前无明显诱因下出现发热，T38度（腋），体温波动于37-39度，于当地诊所鱼腥草病毒脞等抗感染3天（具体欠详），效果欠佳，于当地省一附院医院就诊，查血培养、免疫球蛋白、肝肾功能、乙肝六项、肥达氏反应、PPD、骨穿均阴性，胸片示支气管炎，B超示脾大，予阿莫西林、舒巴坦治疗3天后继用泰能治疗4天，体温仍波动于38.5度左右。再于省儿童医院就诊，查TOX－IgG(+)、CMV－IgM（+）、Tb－Ab（-），给予新安欣、更昔洛韦抗感染，体温仍反复。于我院门诊就诊查血常规(5.18).：WBC5.1×109/L Hb78g/L PLT70×109/L N15% L80% CRP<8mg/l Ret 3.6%，(5.18)外周血涂片：N6.0% L94.0%，为进一步诊治收住入院。 患儿病程中无寒战、抽搐、皮疹、头痛、吐泻、出血，偶咳。精神可，胃纳欠佳，两便正常。 既往史：无殊 家族史：有一姐体健，余均体健 生长史：正常 入院查体：神清，气平，反应可，贫血貌，颈部可及数枚花生大小淋巴结，心肺（－），腹软，肝肋下4cm质中＋，脾肋下5cm，质中+,NS(-). 入院诊断：发热待查 住院经过：患儿入院后完善各项检查，给予更昔洛韦抗感染，甘利欣、威佳、氨基酸胶囊等保肝。患儿体温仍波动于40-37度。因患儿咳嗽逐渐加剧，加用头孢匹安钠抗感染，以及利血升、水乐维他等对症处理。5.27因做增强CT用地塞米松，体温骤降至正常两天，后又复升。 辅助检查： 外院： (5.5).尿常规：ph 6.0 ,,比重 1.010,余（－） (5.6).肝肾功能：GPT 38U/L GOT 109U/L总胆红素10.5umol/L结合胆红素1.9umol/l 肾功能:肌酐 33umol/l 尿素氮3.6mmol/L 尿酸325umol/L (5.6).血常规：WBC2.6×109/L Hb103g/L PLT14×109/L N16% L76% CRP1.51mg/l ESR 2mm/h (5.8).血常规：WBC3.5×109/L Hb97g/L PLT37.9×109/L N21% L67% (5.5).血培养（－） (5.6)免疫球蛋白：IgG:8.12g/l IgA:0.43g/l IgM:1.10g/l (5.8)乙肝六项：(-) (5.9)肥达反应:(-) (5.9)PPD试验(-) (5.10)骨髓涂片：１．取材，涂片，染色良好。２．骨髓增生活跃，粒系占４７％。红系占３５．５％。粒：红＝１．３２：１。３．粒系增生活跃，各阶段细胞可见，可见较多的原始细胞，嗜酸性细胞易见。４．红系增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主，形态未见异常，成熟红细胞形态大致正常。５．环片一周见到颗粒巨核细胞１２个，血小板散在可见。结论：粒细胞减少症骨髓象。 (5.5)B超：１．肝回声均匀，较致密。２．脾大。３．腹膜后未探及明显异常光团。 (5.6)胸片：支气管炎改变。 本院： （5.19）.尿粪常规：正常 (5.18).肝肾功能：GPT 173U/L GOT 276U/L总胆红素 结合胆红素(正常)AKP126U/L rGT29U/L肾功能:肌酐 20umol/l 尿素氮3.7mmol/L (5.18).血常规：WBC5.1×109/L Hb78g/L PLT70×109/L N15% L80% CRP<8mg/l Ret 3.6% (5.18)外周血涂片：N6.0% L94.0% (5.19).血常规：WBC4.7×109/L Hb86g/L PLT83×109/L N11% L87% CRP<8mg/lESR20mm/h (5.27) 血常规：WBC2.2×109/L Hb87g/L PLT79×109/L N13% L85% CRP<8mg/l (5.30) 肝肾功能：GPT86U/L GOT76U/L AKP99U/L r-GT29U/L尿素3.0mmol/L肌酐20umol/L (5.30)血脂：载脂蛋白A0.72g/L载脂蛋白B 0.59g/L胆固醇2.15mmol/L甘油三脂TG2.68mmol/L （5.20）血清抗体:华支睾吸虫(-)包虫（-）血吸虫（－） （5.20）肥达氏(-) (5.22).血常规：WBC4.0×109/L Hb76g/L PLT91×109/L N20% L79%CRP <8mg/l (5.18).血培养：凝固酶阴性葡萄球菌。凝集试验阴性。 （5.23）CD系列：CD3+ 92% CD4+ 25% CD 8+66％CD19+4％CD16+CD56+3％CD4+：CD8+0.38 (5.23)疟原虫（－） （5.25）Ig系列：IgG4.5g/L IgA0.34g/L IgM1.11g/LIE 7IU/mL （5.24）总蛋白61.7g/L Albumin 35.7g/L Alpha1 4.2g/L Alpha2 7.2g/L Beta 8.6g/L Gamma 6.0g/L (5.20)骨髓涂片：增生骨髓象，红系增生为主，粒系核左移。 (5.24)骨髓培养：（－）。 (5.24) PP65阴性，抗柯萨基病毒IgM（－）抗EBV-IgM(+)CMV-IgM(+)IgG(+)9.146IU/mL 肠道病毒（－）HSV IgG(-)IgM(-) (5.19)B超：１．肝肿大，肝损。２．脾肿大。３．腹腔淋巴结肿大明显。４腹水（－）。(5.20)胸片：两肺纹理显著，提示肺炎，请结合临床。 (5.28)腹部CT平扫+增强：肝脾肿大。提示后腹膜及肠系膜根部多个淋巴结肿大