姓名：冯后平 住院号：127300 性别：女 年龄：4-11/12岁 入院时间：2005-6-16 病史摘要： 患儿，女， 4-11/12岁，因“间歇发热4天，头痛半天，呕吐2次”入院。 患儿4天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39℃，伴流涕，无咳嗽。于当地诊所给于“头孢类”治疗（具体不详）。一天后热退。病程第三天，患儿又出现发热，体温最高达40℃，无寒战无皮疹。今日上午患儿出现头痛，伴呕吐2次，为喷射状，胃内容物，无抽搐无运动障碍，无感觉障碍，无视物模糊。遂于我院门诊，查血常规：WBC 13.6*109/L Hb 131g/L N 67.8℅ L 29℅ CRP＜8mg/L 腰穿csf常规：WBC 200*106/L 多核 70℅ 单核 30℅。遂以“病毒性脑炎”收入院。 患儿自今上午起精神软，胃纳减，二便正常。 PE: T 39℃ P 120bpm R 26bpm BP 100/60mmHg 神清，气平，反应可。颈软，皮肤无皮疹，双瞳孔等大等园，对光反射灵敏。两肺呼吸音清，未及啰音。心音有力，心率齐。腹软，肝脾肋下未及，未及包块。NS(-)。 辅检：（05/06/11）血常规：WBC 13.6*109/L Hb 131g/L N 67.8℅ L 29℅ CRP＜8mg/L csf常规：细胞总数 250*106/L WBC 200*106/L 多核 70℅ 单核 30℅ 蛋白质 少量 csf生化：蛋白质 287mg/L 糖 2.8mmol/L 氯化物 110mmol/L （05/06/14）EEG: 两半球后部基本电活动为8~9Hz α波活动和一些θ波、δ波，未见明显痫样放电和局灶性改变。 （05/06/15）B超：1.腹腔内见淋巴结轻度肿大。 2.肝脾未见占位。