第 9章 猝死 及法医学鉴定
(Sudden Death)
阎春霞 副教授 & 医学博士
yanchx@mail.xjtu.edu.cn
西安交通大学医学院法医系
?猝死的定义
?猝死的特点
?猝死的主要原因
?猝死常见的诱因
?猝死的法医鉴定 (以冠心病猝死为例 )
概 述
一, 猝死的定义
1,Sudden Death
外表看似健康的人由于潜在
的疾病或者功能障碍所引起的突
然的意外的死亡,
2,猝死在世界各地的发生率
C i ty M a l e (/ 1 0 0 0 0 0 ) F e m a l (/ 1 0 0 0 0 0 )
H e l s i n k i,F i n l a n d 159 21
N i m g e n,H o l l a n d 89 10
L a n d o n,E n g l a n d 76 35
B e i j i n g,C h i n a 32 17
G e d b u r g,S w e d e n 20 2
二, 猝死的特点
1,突然性 (Rapidly)
(1) The time from the symptom
to death is within 24 hours.
(WHO)
(2) Instantaneous Death.
2,意外性 (Unexpectedly)
Victims look like healthy or
slight symptoms of unfatal
diseases
3,自然性 (Natural Death)
(1) Potentiality of Disease;
(2) Sudden Death Syndrome.
Why?
Where？
How?
三, 猝死的主要原因
1017例法医猝死案件死亡原因分布
D i s e a s e s i n D i f f e r e n t S y s t e m C o u n t %
C a r d i o v a s c u l a r S y s t e m ( C V S ) 421 41.4
R e s p i r a t o r y S y s t e m ( R S ) 215 21.1
C e n t r a l N e v e r o u s S y s t e m ( C N S ) 141 13.9
D i g e s t i v e S y s t e m 76 7.5
U rogenital System 89 8.8
O t h e r s 75 7.4
T o t a l 1017 100.0
1,心血管系统疾病导致猝死
冠心病 52.23%
高血压性心脏病 4.00 %
肥厚性心肌病 5.70 %
Marfans综合症 0.50 %
心肌炎 5.10 %
细菌性心内膜炎 3.60 %
心脏传导系统疾病 2.60 %
Vi ra l Car di tis
肥厚性心肌病引起猝死
病毒性心肌炎引起猝死
2,呼吸系统疾病猝死
215呼吸系统疾病统计分析
疾病类型 No ％
支气管肺炎 35 16.30
大叶性肺炎 27 12.60
支气管哮喘 23 10.70
吸入性肺炎 21 21.00
肺拴塞 17 7.90
腺病毒肺炎 16 7.40
间质性肺炎 15 7.00
流感肺炎 12 5.60
休克肺 11 5.10
Sudden Death
from
Hypersensitive
Pulmonary
Tuberculosis
3.中枢神经系统疾病猝死
N o, D i se a se s C o u n t %
1 S u b a r a c h n i o i d H e m o r r h a g e ( S A H ) 24 1 4, 5
2 C e r e b r a l H e m o r r h a g e 41 2 8, 2
3 C e r e b r a l I n f a r c t i o n 29 2 1, 6
4 Ep i d e m i c C e r e b r a l s p i n a l M e n i n g ti s 12 8, 2
5 En c e p h a l i ti s B 8 5, 8
6 C e r e b r a l tu m o r 3 2, 2
7 Ep i l e p s y 9 6, 5
8 I n tr a c r a n i a l tu m o r (I C T ) 11 7, 5
9 O th e r s 7 4, 9
10 T o ta l 144 100%
脑出血引起的猝死
蛛网膜下腔出血引起的猝死
4.泌尿生殖系统疾病猝死
尿毒症 20.2%
异位妊娠 7.9%
妊娠高血压综合症 10.1%
羊水栓塞 43.8%
Sudden Death due to
Urinary System Diseases
Sudden death
caused by ectopic
pregnancy,
embolism of
amniotic fluid
5,内分泌系统和造血疾病猝死
脑垂体疾病 18%
甲状腺肿 36%
嗜铬细胞瘤 22%
肾上腺功能障碍及衰竭 14%
胰岛功能减退 10%
Sudden Death caused by
endocrine system disease
and hematological system
disease
6,其它原因导致的猝死
(1) 青壮年猝死综合症 (SMDS)
(2) 婴幼儿猝死综合症 (SIDS)
(3) 抑制死
四,猝死常见的诱因和发生环境
C i r c u m s t a n c e & I n d u c i n g C a u s e C o u n t %
I n s l e e p 203 20.0
I n H os p i t al 138 13.6
W al k i n g,R i d i n g 53 5.2
R u n n i n g 38 3.7
A t h l e t i c s a n d C om p e t i t i on 43 4.2
Q u ar r e l l i n g an d E xc i t i n g 93 9.1
A l c oh ol D r i n k i n g,S m ok i n g,O ve r e at i n g 177 17.4
C on s t i p at i on,I n c r e as s i n g of A b d om i n al P r e s s u r e 54 5.3
B at h i n g,S w i m m i n g,O ve r c oo l i n g,O ve r h e at i n g 23 2.3
R e s t i n g 55 5.4
O t h e r s 140 13.8
T o t a l 1017 100.0
Athletic
Sudden
Death
Sudden death
induced by drug
addiction
Internet
Addiction &
Sudden Death
Weight-reducing
aid and
cosmetology
related sudden
death
五, 猝死的法医鉴定
刘增祥,男, 45岁, 河北人, 在西安南郊从
事企业经营, 平时身体健康 。 2004年 09月 01日
早上约 5时许, 感觉胸口痛, 由其家人叫来个
体医生李某, 李某在测量血压和口头了解病情
后, 开始打点滴两瓶, 约在在 7时左右刘病情
没有好转, 又进行肌肉注射后死者倒地, 送往
医院途中死亡 。 其家属因其死因不明, 要求尸
体解剖检验 。 受西安市公安局莲湖分局特委托
我中心对刘增祥尸体进行法医学检验 。
Forensic Case
?尸表检查
冰冻尸体。尸长 168cm,体重 68kg。 发育
正常，营养良好。尸斑呈暗红色，指压不褪色。
头发黑色，发长 8cm,头皮未见损伤，颅骨未
触及骨折。眼结膜苍白，角膜中度混浊，双测
瞳孔等大等圆，直径均为 0.6cm。 口鼻腔有少
量淡红色液体流出；口唇粘膜未见异常。
四肢和躯干无损伤和骨折,
各脏器检查及显微病理学检验
扁桃体, 甲状腺未见异常 。 咽喉无异物, 喉头无水
肿 。 食管粘膜光滑苍白, 无缺损, 无异物 。 气管, 支
气管粘膜光滑, 呈淡红色, 仅见少量灰白色粘液 。
肺脏,右侧重 990g,左侧重 790g。 表面肺膜光滑,
切面呈暗红色, 海绵状, 未见结节, 气肿等改变 。 光
镜下：肺组织部分自溶, 组织轮廓可见；肺泡腔内充
满絮状红染水肿液, 间质血管扩张淤血 。
病理诊断：肺脏淤血, 水肿 。
心脏,重 405g,略大于死者右拳 。 心外膜光滑；沿血
流方向剪开心脏, 测各瓣膜周径分别为：二尖瓣 11cm,主
动脉瓣 8cm,三尖瓣 13cm,肺动脉瓣 9cm； 右室壁心肌层厚
0.4cm,左室壁心肌厚 1.3cm,室间隔 1.3cm； 心肌切面呈
褐红色；左心室内有少量鸡脂样凝血块 。 从左冠状动脉开
口到左前降支约 4cm范围内发现冠状动脉粥样硬化, 管腔
狭窄 I-Ⅳ 级；右冠状动脉从开口向下延伸 3cm范围内发现
冠状动脉粥样硬化, 管腔狭窄 I-II级 。 光镜下：心外膜无
异常；心肌细胞排列基本规则, 部分心肌呈波浪形改变,
心肌间质血管扩张 。 冠状动脉左前降支管壁显著增厚, 管
腔阻塞 IV级；增厚的血管壁内可见粥样坏死物质, 玻变的
胶原纤维, 针状胆固醇结晶及其泡沫细胞, 淋巴细胞等 。
病理诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 （ 管腔阻塞 IV级 ）
The lumen is
large,without
any narrowing
by
atheromatous
plaque,The
muscular
arterial wall is
of normal
proportion.
正常的冠状动脉
冠状动脉严重狭窄的镜下观 There is a severe
degree of narrowing
in this coronary
artery,It is
"complex" in that
there is a large area
of calcification on the
lower right,which
appears bluish on
this H&E stain,
Complex atheroma
have calcification,
thrombosis,or
hemorrhage.
This high
magnification of
the atheroma
shows numerous
foam cells and an
occasional
cholesterol cleft,
A few dark blue
inflammatory
cells are scattered
within the
atheroma.
粥样斑块的高倍镜下观
In the first day
myocardial
infarction is
contraction band
necrosis,The
myocardial fibers
are beginning to
lose cross
striations and the
nuclei are not
clearly visible in
most of the cells
seen here,
心肌梗死显微病理观 (1d)
心肌梗死显微病理观 (3-4d)
There is an
extensive acute
inflammatory
cell infiltrate
and the
myocardial
fibers are so
necrotic that the
outlines of them
are only barely
visible,
Below these
fibers are
many
macrophages
along with
numerous
capillaries and
little
collagenization
心肌梗死显微病理观 (7-14d)
陈旧性心肌梗死灶 (>30d)
The pale
white
collagen
within the
interstitium
between
myocardial
fibers,
脾脏,重 245g,大小为 13.5× 9× 4cm。 包膜皱缩,
呈灰蓝色, 切面呈暗红色 。 光镜下：脾组织自溶, 脾内
淋巴小结细胞密度降低；脾中央动脉管壁增厚, 红染,
管腔狭窄 。
病理诊断：脾中央动脉硬化 。
肝脏和胆囊,肝脏重 1900g,右叶大小为
19× 19.5× 7cm,左叶大小为 14.5× 9cm。 表面光滑, 质
实, 切面呈暗红色, 未见其它异常 。 胆囊原位, 胆囊内
未见结石等异物 。 光镜下：肝小叶结构正常, 多数肝细
胞内可见大小不一的空泡；中央静脉和肝窦扩张, 淤血；
汇管区有少量淋巴和单核症细胞浸润 。
病理诊断：肝细胞脂肪变性。
肾脏,右侧重 215g,大小为 12× 7.5× 4cm，
皮质厚度为 1.1cm,； 左侧重 200g,大小为
11.8× 6.5× 3.2cm,皮质厚度 0.9cm； 双肾
表面光滑, 切面暗红色, 包膜易剥离, 皮髓
分界清 。 光镜下：少数肾小球纤维化, 发生
玻璃样变性；近曲肾小管内皮细胞肿胀, 远
曲肾小管管腔空虚, 未见出血, 坏死等；肾
间质血管扩张淤血 。
毒物分析结果
尸体解剖中同时提取胃及内容物, 血
液, 肝脏, 肾脏和尿液进行系统毒物,
药物分析,结果从以上生物检材中均未检
出常见巴比妥, 苯二氮卓类, 吩噻嗪类
药物, 有机磷类, 拟除虫菊酯类, 氨基
甲酸酯类农药, 吗啡, 士的宁, 乌头碱
等生物碱类药物及氟乙酰胺, 毒鼠强等
杀鼠剂 。
? 冠心病猝死的法医鉴定
（ 1）详细了解案情 ;
(2) 全面系统的法医尸体解剖；
（ 3）认真细致的心脏及其冠状动脉系统检查；
（ 4）急性心肌梗死的检查；
(5）排除暴力性死亡；
（ 6）排除其它疾病致死；
（ 7）病变程度与猝死的关系分析,
? 冠心病猝死发生的机制
（ 1） 心律失常 ;
（ 2） 植物神经系统功能障碍 ;
（ 3） 急性心力衰竭 ;
（ 4） 室壁瘤形成 ;
（ 5） 冠状动脉痉挛,
Thanks !
(Sudden Death)
阎春霞 副教授 & 医学博士
yanchx@mail.xjtu.edu.cn
西安交通大学医学院法医系
?猝死的定义
?猝死的特点
?猝死的主要原因
?猝死常见的诱因
?猝死的法医鉴定 (以冠心病猝死为例 )
概 述
一, 猝死的定义
1,Sudden Death
外表看似健康的人由于潜在
的疾病或者功能障碍所引起的突
然的意外的死亡,
2,猝死在世界各地的发生率
C i ty M a l e (/ 1 0 0 0 0 0 ) F e m a l (/ 1 0 0 0 0 0 )
H e l s i n k i,F i n l a n d 159 21
N i m g e n,H o l l a n d 89 10
L a n d o n,E n g l a n d 76 35
B e i j i n g,C h i n a 32 17
G e d b u r g,S w e d e n 20 2
二, 猝死的特点
1,突然性 (Rapidly)
(1) The time from the symptom
to death is within 24 hours.
(WHO)
(2) Instantaneous Death.
2,意外性 (Unexpectedly)
Victims look like healthy or
slight symptoms of unfatal
diseases
3,自然性 (Natural Death)
(1) Potentiality of Disease;
(2) Sudden Death Syndrome.
Why?
Where？
How?
三, 猝死的主要原因
1017例法医猝死案件死亡原因分布
D i s e a s e s i n D i f f e r e n t S y s t e m C o u n t %
C a r d i o v a s c u l a r S y s t e m ( C V S ) 421 41.4
R e s p i r a t o r y S y s t e m ( R S ) 215 21.1
C e n t r a l N e v e r o u s S y s t e m ( C N S ) 141 13.9
D i g e s t i v e S y s t e m 76 7.5
U rogenital System 89 8.8
O t h e r s 75 7.4
T o t a l 1017 100.0
1,心血管系统疾病导致猝死
冠心病 52.23%
高血压性心脏病 4.00 %
肥厚性心肌病 5.70 %
Marfans综合症 0.50 %
心肌炎 5.10 %
细菌性心内膜炎 3.60 %
心脏传导系统疾病 2.60 %
Vi ra l Car di tis
肥厚性心肌病引起猝死
病毒性心肌炎引起猝死
2,呼吸系统疾病猝死
215呼吸系统疾病统计分析
疾病类型 No ％
支气管肺炎 35 16.30
大叶性肺炎 27 12.60
支气管哮喘 23 10.70
吸入性肺炎 21 21.00
肺拴塞 17 7.90
腺病毒肺炎 16 7.40
间质性肺炎 15 7.00
流感肺炎 12 5.60
休克肺 11 5.10
Sudden Death
from
Hypersensitive
Pulmonary
Tuberculosis
3.中枢神经系统疾病猝死
N o, D i se a se s C o u n t %
1 S u b a r a c h n i o i d H e m o r r h a g e ( S A H ) 24 1 4, 5
2 C e r e b r a l H e m o r r h a g e 41 2 8, 2
3 C e r e b r a l I n f a r c t i o n 29 2 1, 6
4 Ep i d e m i c C e r e b r a l s p i n a l M e n i n g ti s 12 8, 2
5 En c e p h a l i ti s B 8 5, 8
6 C e r e b r a l tu m o r 3 2, 2
7 Ep i l e p s y 9 6, 5
8 I n tr a c r a n i a l tu m o r (I C T ) 11 7, 5
9 O th e r s 7 4, 9
10 T o ta l 144 100%
脑出血引起的猝死
蛛网膜下腔出血引起的猝死
4.泌尿生殖系统疾病猝死
尿毒症 20.2%
异位妊娠 7.9%
妊娠高血压综合症 10.1%
羊水栓塞 43.8%
Sudden Death due to
Urinary System Diseases
Sudden death
caused by ectopic
pregnancy,
embolism of
amniotic fluid
5,内分泌系统和造血疾病猝死
脑垂体疾病 18%
甲状腺肿 36%
嗜铬细胞瘤 22%
肾上腺功能障碍及衰竭 14%
胰岛功能减退 10%
Sudden Death caused by
endocrine system disease
and hematological system
disease
6,其它原因导致的猝死
(1) 青壮年猝死综合症 (SMDS)
(2) 婴幼儿猝死综合症 (SIDS)
(3) 抑制死
四,猝死常见的诱因和发生环境
C i r c u m s t a n c e & I n d u c i n g C a u s e C o u n t %
I n s l e e p 203 20.0
I n H os p i t al 138 13.6
W al k i n g,R i d i n g 53 5.2
R u n n i n g 38 3.7
A t h l e t i c s a n d C om p e t i t i on 43 4.2
Q u ar r e l l i n g an d E xc i t i n g 93 9.1
A l c oh ol D r i n k i n g,S m ok i n g,O ve r e at i n g 177 17.4
C on s t i p at i on,I n c r e as s i n g of A b d om i n al P r e s s u r e 54 5.3
B at h i n g,S w i m m i n g,O ve r c oo l i n g,O ve r h e at i n g 23 2.3
R e s t i n g 55 5.4
O t h e r s 140 13.8
T o t a l 1017 100.0
Athletic
Sudden
Death
Sudden death
induced by drug
addiction
Internet
Addiction &
Sudden Death
Weight-reducing
aid and
cosmetology
related sudden
death
五, 猝死的法医鉴定
刘增祥,男, 45岁, 河北人, 在西安南郊从
事企业经营, 平时身体健康 。 2004年 09月 01日
早上约 5时许, 感觉胸口痛, 由其家人叫来个
体医生李某, 李某在测量血压和口头了解病情
后, 开始打点滴两瓶, 约在在 7时左右刘病情
没有好转, 又进行肌肉注射后死者倒地, 送往
医院途中死亡 。 其家属因其死因不明, 要求尸
体解剖检验 。 受西安市公安局莲湖分局特委托
我中心对刘增祥尸体进行法医学检验 。
Forensic Case
?尸表检查
冰冻尸体。尸长 168cm,体重 68kg。 发育
正常，营养良好。尸斑呈暗红色，指压不褪色。
头发黑色，发长 8cm,头皮未见损伤，颅骨未
触及骨折。眼结膜苍白，角膜中度混浊，双测
瞳孔等大等圆，直径均为 0.6cm。 口鼻腔有少
量淡红色液体流出；口唇粘膜未见异常。
四肢和躯干无损伤和骨折,
各脏器检查及显微病理学检验
扁桃体, 甲状腺未见异常 。 咽喉无异物, 喉头无水
肿 。 食管粘膜光滑苍白, 无缺损, 无异物 。 气管, 支
气管粘膜光滑, 呈淡红色, 仅见少量灰白色粘液 。
肺脏,右侧重 990g,左侧重 790g。 表面肺膜光滑,
切面呈暗红色, 海绵状, 未见结节, 气肿等改变 。 光
镜下：肺组织部分自溶, 组织轮廓可见；肺泡腔内充
满絮状红染水肿液, 间质血管扩张淤血 。
病理诊断：肺脏淤血, 水肿 。
心脏,重 405g,略大于死者右拳 。 心外膜光滑；沿血
流方向剪开心脏, 测各瓣膜周径分别为：二尖瓣 11cm,主
动脉瓣 8cm,三尖瓣 13cm,肺动脉瓣 9cm； 右室壁心肌层厚
0.4cm,左室壁心肌厚 1.3cm,室间隔 1.3cm； 心肌切面呈
褐红色；左心室内有少量鸡脂样凝血块 。 从左冠状动脉开
口到左前降支约 4cm范围内发现冠状动脉粥样硬化, 管腔
狭窄 I-Ⅳ 级；右冠状动脉从开口向下延伸 3cm范围内发现
冠状动脉粥样硬化, 管腔狭窄 I-II级 。 光镜下：心外膜无
异常；心肌细胞排列基本规则, 部分心肌呈波浪形改变,
心肌间质血管扩张 。 冠状动脉左前降支管壁显著增厚, 管
腔阻塞 IV级；增厚的血管壁内可见粥样坏死物质, 玻变的
胶原纤维, 针状胆固醇结晶及其泡沫细胞, 淋巴细胞等 。
病理诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 （ 管腔阻塞 IV级 ）
The lumen is
large,without
any narrowing
by
atheromatous
plaque,The
muscular
arterial wall is
of normal
proportion.
正常的冠状动脉
冠状动脉严重狭窄的镜下观 There is a severe
degree of narrowing
in this coronary
artery,It is
"complex" in that
there is a large area
of calcification on the
lower right,which
appears bluish on
this H&E stain,
Complex atheroma
have calcification,
thrombosis,or
hemorrhage.
This high
magnification of
the atheroma
shows numerous
foam cells and an
occasional
cholesterol cleft,
A few dark blue
inflammatory
cells are scattered
within the
atheroma.
粥样斑块的高倍镜下观
In the first day
myocardial
infarction is
contraction band
necrosis,The
myocardial fibers
are beginning to
lose cross
striations and the
nuclei are not
clearly visible in
most of the cells
seen here,
心肌梗死显微病理观 (1d)
心肌梗死显微病理观 (3-4d)
There is an
extensive acute
inflammatory
cell infiltrate
and the
myocardial
fibers are so
necrotic that the
outlines of them
are only barely
visible,
Below these
fibers are
many
macrophages
along with
numerous
capillaries and
little
collagenization
心肌梗死显微病理观 (7-14d)
陈旧性心肌梗死灶 (>30d)
The pale
white
collagen
within the
interstitium
between
myocardial
fibers,
脾脏,重 245g,大小为 13.5× 9× 4cm。 包膜皱缩,
呈灰蓝色, 切面呈暗红色 。 光镜下：脾组织自溶, 脾内
淋巴小结细胞密度降低；脾中央动脉管壁增厚, 红染,
管腔狭窄 。
病理诊断：脾中央动脉硬化 。
肝脏和胆囊,肝脏重 1900g,右叶大小为
19× 19.5× 7cm,左叶大小为 14.5× 9cm。 表面光滑, 质
实, 切面呈暗红色, 未见其它异常 。 胆囊原位, 胆囊内
未见结石等异物 。 光镜下：肝小叶结构正常, 多数肝细
胞内可见大小不一的空泡；中央静脉和肝窦扩张, 淤血；
汇管区有少量淋巴和单核症细胞浸润 。
病理诊断：肝细胞脂肪变性。
肾脏,右侧重 215g,大小为 12× 7.5× 4cm，
皮质厚度为 1.1cm,； 左侧重 200g,大小为
11.8× 6.5× 3.2cm,皮质厚度 0.9cm； 双肾
表面光滑, 切面暗红色, 包膜易剥离, 皮髓
分界清 。 光镜下：少数肾小球纤维化, 发生
玻璃样变性；近曲肾小管内皮细胞肿胀, 远
曲肾小管管腔空虚, 未见出血, 坏死等；肾
间质血管扩张淤血 。
毒物分析结果
尸体解剖中同时提取胃及内容物, 血
液, 肝脏, 肾脏和尿液进行系统毒物,
药物分析,结果从以上生物检材中均未检
出常见巴比妥, 苯二氮卓类, 吩噻嗪类
药物, 有机磷类, 拟除虫菊酯类, 氨基
甲酸酯类农药, 吗啡, 士的宁, 乌头碱
等生物碱类药物及氟乙酰胺, 毒鼠强等
杀鼠剂 。
? 冠心病猝死的法医鉴定
（ 1）详细了解案情 ;
(2) 全面系统的法医尸体解剖；
（ 3）认真细致的心脏及其冠状动脉系统检查；
（ 4）急性心肌梗死的检查；
(5）排除暴力性死亡；
（ 6）排除其它疾病致死；
（ 7）病变程度与猝死的关系分析,
? 冠心病猝死发生的机制
（ 1） 心律失常 ;
（ 2） 植物神经系统功能障碍 ;
（ 3） 急性心力衰竭 ;
（ 4） 室壁瘤形成 ;
（ 5） 冠状动脉痉挛,
Thanks !
