第 8章 溺死
西安交通大学医学院法医系
第一节 概述
液体堵塞呼吸道，影响气体交换，使体内缺氧，
二氧化碳潴留，发生窒息及血液电解质紊乱而死亡
者称为溺死（ drowning）,俗称淹死。
溺死多发生在江湖河塘、水井或近海，少数可发生
在水田、水沟、水池或浴缸等；溺液除淡水、海水外，油
类、尿液、酒、羊水、血液、哎吐物等均可使人溺死。一
般认为全身浸入水中才会溺死，其实只需将头面部，甚至
仅口鼻孔同时淹没于水中即能溺死。酒醉或癫痫发作的病
人，跌倒在水洼、水潭，口鼻部吸入液体也能溺死。
根据呼吸道有无溺液的存在，可将溺死分为两种类
型，即, 典型溺死, （ typical drowning） 和, 非典型溺
死, （ atypical drowning） 两类。典型溺死占溺死的
85%~90%，即溺液吸入阻塞呼吸道和肺泡，影响气体交换，
引起外窒息死亡。非典型溺死虽属落水致死，但呼吸道和
肺泡内无溺液，也称干性溺死（ dry drowning）,约占溺
死的 10%~15%。
溺死
据统计，每年全世界有 14万人溺死，在美国每年溺
死 7000人，占灾害性死亡 7%。在我国的沿海、沿江地区，
其发生率要远远高于这一统计学数据。但由于溺死既是自
杀的手段之一，也有少数属于他杀，甚至有抛尸入水伪装
溺死的，因此水中的尸体可能与刑事案件有关，必须进行
法医学鉴定。
第二节 溺死的经过与机制
一、溺死的过程与分期
1.前驱期（ prodromal stage of drowning）
2.呼吸困难期（ dyspnea stage of drowning）
3.失神期（ mental disturbance stage of drowning）
4.呼吸暂停期（ apnea stage of drowning）
5.终末呼吸期
（ terminal respiratory stage of drowning）
6.呼吸停止期
（ respiratory disturbance stage of drowning）
二、溺死的机制
溺死的机制至今尚未完全阐明，目前普遍认为溺死
的机制有下述几种：
1.窒息
溺液吸入呼吸道和肺泡内，障碍呼吸运动，致 O2↓
和 CO2潴留。终末呼吸期，大量的溺液吸入呼吸道，肺泡
扩张，肺体积膨胀，肺泡壁断裂，溺液进入人体大循环，
因此水中漂浮于水中的微小物质，也可周游全身。细砂、
水草及沉集在肺泡和细支气管内，加重了窒息。溺液吞入
消化道，引起呕吐，呕吐物吸入呼吸道，进一步加重了窒
息。 这是溺水死亡的主要机制。
2.淡水、海水中溺死
过去认为淡水与海水溺死机制不同。实验证明，溺
液吸入呼吸道和肺泡内，阻碍呼吸运动，影响气体交换，
导致体内氧缺乏和二氧化碳潴留,PaO2下降,PaCO2升高，
引起高碳酸血症。由此可知，不论是淡水或海水溺死，其
死亡机制都是窒息缺氧和酸中毒所致。有时在溺水过程中，
吸入或咽下细沙、水草等物质，引起呕吐，将呕吐物再吸
入呼吸道，可加剧窒息，导致死亡。
3.其他因素 身体突然进入冷水后可引起多种神经反
射与溺死也有关系。
4.极少数溺水者被抢救复苏后经过一段时间后死亡，
称, 迟发性溺死, （ delayed drowning） 其死亡原因多为
继发性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿等。
5.非典型溺死发生机制 可能为落水后冷水刺激引起：
①声门痉挛，发生窒息；②刺激咽喉部，引起反射性神经
抑制，致心脏骤停和原发性休克死亡。
第三节 溺死的形态学改变 (形态学 )
溺死属机械性窒息死, 故新鲜尸体一般都具有
窒息死亡的征象, 即：发绀, 全身血液不凝固, 内
脏器官淤血明显, 眼结膜和浆膜, 粘膜下有点状出
血 。 除此之外, 尚可见下述溺死征象 。
一、新鲜尸体的检查所见
（ 一 ） 体表改变
1.尸体温度较低
2.尸斑浅淡呈鲜红色
3.口鼻部泡沫（ foam）
4.眼结膜点状出血
5.皮肤呈鹅皮样改变（ goose skin）
6.手及指甲中有异物
7.口唇、指端紫绀。
8.其他变化
（ 二 ） 解剖所见
鉴定溺死, 不能仅靠体表检查, 需进行全面的尸体解
剖 。 其中呼吸系统的改变及实验室的检验尤为重要 。
1.上呼吸道所见
气管和支气管腔内充满与口鼻孔相同的白色或血性泡
沫液，可发现吸入的异物如泥沙与水草等。检查异物的形
状，可作为判断入水场所的依据。如在一具溺水尸体肺内
发现有银的沉淀物，据此判断该溺死者是在上游银矿附近
落水的。
2.肺的改变
（ 1）水性肺气肿（ aqueous emphysema）：
由于溺水者剧烈呼吸时使溺液、粘液、空气三者互
相混合而成泡沫，又因在呼吸困难期和终末呼吸期由于吸
气力量大于呼气力量，溺液吸入肺泡不易呼出，故形成肺
水肿。吸入呼吸道内的溺液，将原在气道内的空气向终末
的呼吸性细支气管乃至肺泡内压迫，同时气道内细小的泡
沫形成活瓣性栓塞；又因小支气管在吸气时管腔扩张，呼
气时不扩张，加上活瓣性栓塞，就导致吸入的气体多，呼
出的气体少；
在吸气性呼吸困难期，吸气运动强，力量大，呼气
运动弱，力量小；在剧烈咳嗽时，泡沫被突然关闭的声门
所抵住，这种过程反复多次，能使肺内含气量逐渐增多。
于是肺脏兼有气肿和水肿两种特征，称为水性肺气肿，又
称溺死肺。水性肺气肿是一种生活反应，是生前溺水死的
主要征象之一。约 80%的溺死尸体中可见水性肺气肿，青
壮年溺死者更为显著，但胸膜广泛粘连者不发生此种改变。
溺死肺肉眼观两肺体积增大，重量增加，约为正常肺的两
倍。
充满胸腔，前缘覆盖心脏，表面有肋骨压痕，边缘
钝圆，触之有揉面感，指压凹陷。切面血量少，颜色较淡，
压迫肺后可从切面压出多数细小均等大的泡沫状液体，压
出的泡沫多而液体相对较少。而单纯肺水肿者其切面有泡
沫少的液体自然流出。这是溺死肺和肺水肿的不同之处。
（ 2）溺死斑（ Paltauf’s spots）,肺表面湿润，光
泽感强，颜色较淡，呈浅灰色，其中夹杂淡红色的出血斑
块，这种出血斑即肺泡壁破裂出血并溶血所形成的溺死斑，
由 Paltauf首先描述，故称 Paltauf氏斑，多见于肺叶之间
及肺下叶，但在肺实质内亦可见到斑状出血。因血液内混
入溺液，故出血斑颜色稍淡，境界不明显。
（ 3）肺组织学检查,肺泡高度扩张，腔内充有淡伊红
色的溺液，可见巨噬细胞和小出血灶。扩张的肺泡壁变薄，
断裂形成气肿。海水溺死者肺血管腔内红细胞集聚成堆，
淡水溺死者肺血管腔内红细胞溶解。如在肺组织中发现由
溺液带进来的异物，如水草、泥沙、浮游生物及呕吐物中
的食物残渣等是诊断溺死最有意义的指标。
3.心血管
静脉淤血怒张，右心淤血，血液呈暗红色流动性。水
性肺气肿引起肺循环障碍，右心淤血尤为严重。左、右心
的血液成分并不相同，因溺液进入肺泡后渗入肺泡壁血管
而达左心后再进入体循环，引起血液成分稀释；左心腔的
血液成分稀释比右心为明显。若测定左右心血冰点下降度、
粘度、比重、血红蛋白、红细胞数等方面改变，发现淡水
和海水中溺死者之间均有明显差异，淡水溺死者，左心血
红蛋白比右心低；左心血比重比右心低；在海水中溺死者
则相反。淡水溺死造成的溶血，可使心内膜和主动脉内膜
红染。
4.消化道溺液及异物
落水者在吸入溺液同时也吞咽溺液，由胃入小肠，
这也是一种生活反应。胃肠内溺液一般在新鲜溺死尸体解
剖时发现，腐败尸体，溺液外渗至腹腔，胃肠内不易发现
溺液，但溺液中的异物留于胃内。死后抛入水中的尸体，
水压可将溺液压入胃或直肠，但小肠并无溺液或泥沙、水
草等异物，如小肠没有溺液，可说明不是溺死，以此可区
别溺死与死后抛尸入水，若溺死发生非常迅速时，小肠亦
可无溺液。胃肠溺液应与现场液体分别进行化验，以便确
定是否相同。
5.器官内浮游生物
浮游生物为水中的小生物（硅藻、水藻及其他单细
胞或多细胞生物），生前溺水者呼吸道吸入溺液，经肺循
环到体循环而分布全身。在心、肝、肾、脾等器官和骨髓、
牙齿可发现溺液内的浮游生物，此种现象也为一种生活反
应，在内脏器官和血液中查见硅藻，对诊断溺死有价值。
6.肌肉出血
溺水时由于拼命挣扎和发生痉挛，肌肉剧烈运动，
约 10%左右的溺死者可导致呼吸辅助肌发生点状、条状和
片状出血，如胸锁乳头肌、斜角肌、胸大肌、背阔肌等，
出血常为双侧性。有时口腔底部也可发生出血，应与扼颈
所造成的损伤相区别。
7.颅脑、颜面部淤血
水中溺死的尸体，由于头颅较重而下沉，体内血液下
流入颅脑，引起面部肿胀、发绀。脑膜及脑组织淤血明显，
神经细胞出现缺氧性改变 。
8.脾缺血
9.颞骨锥体出血
在溺水死亡 者中约 2/3尸体可检到颞骨岩部出血，乳
突小房内充满红细胞，出血原因主要是溺液从外耳道或咽
鼓管进入，使锥体受压发生淤血或出血。也可能是由于溺
死过程中窒息缺氧而引起。过去认为颞骨锥体出血是诊断
溺死的标准之一，但又发现各种类型的窒息、损伤、猝死、
中毒等也可看到此种改变，所以目前认为这一征象对于诊
断溺死仅有相对意义。
10.器官内溺液外渗
当溺死的尸体发生腐败时，进入体内的溺液水分外
渗：肺内的液体可进胸腔；胃肠内的液体可进腹腔；液体
也可渗到体外，但器官的硅藻等浮游生物及各种异物仍残
留在体内而不会渗出。
二, 水中存留较久的尸体检查
1.皮肤膨胀, 皱缩, 脱落
尸体在水中浸泡, 使皮肤表皮膨胀, 变白, 起皱,
呈漂妇皮状 （ washerwoman’s skin）, 以手足皮肤的变化
最为明显 。 通常在水中浸泡 1小时, 手指和足趾即可出现
此种改变；浸泡 1天, 改变可累及手掌面和足跖面；浸泡 2
天, 手, 足部皮肤全部发生改变；夏季经 1周, 冬季经 2~3
周, 手足部的皮肤表皮脱落, 形如, 手套样,,, 袜套
样, ；浸泡 3~4周后, 指 （ 趾 ） 甲易脱落 。 此种征象并非
溺死者所特有, 死后抛尸入水亦可出现类似的变化 。
2.腐败巨人观
人体的比重在呼气后为 1.057，故水中尸体初时多下
沉，由于微生物的繁殖、尸体腐败，产生大量的腐败气体，
使尸体浮出水面。故水中的尸体被发现时多已腐败，有的
尸体体表甚至长满绿藻。浮尸体积高度膨胀，呈巨人观，
眼球突出，舌外伸，子宫和直肠可外翻，阴囊或乳房高度
肿胀；由于腐败气体内硫化氢与血红蛋白作用，皮肤出现
腐败绿色及腐败气泡，气泡破裂露出污红的真皮，皮肤红
绿相间。尸体发生巨人观时原来的形象已完全不能辨认。
3.尸体的浮沉
正常人体的比重，呼气后为 1.057，比淡水稍重；吸
气后为 0.967，比淡水稍轻。当落水吸入溺液后，比重又
比水重，故沉入水底。尸体腐败后，产生大量腐败气体，
尸体比重减小，浮于水面，俗称浮尸。此外，因男女骨盆
的形状、大小及身体重心略有不同，男子重心偏前方，浮
尸多呈俯卧状态；女子重心偏向后方，浮尸多呈仰卧状态。
但尸体身上系有重物（如石头、铁块等）者，尸体在水中
的体位则视重物系在身体的部位而有所不同。
4.尸蜡
有的溺水尸体因水中腐败菌较少，故腐败发展缓慢甚
至停止，较长时间后可在全身或局部形成尸蜡。尸蜡形成
可使皮肤和皮下组织保留较长时间，甚至数年。曾有报道
一新生儿死后埋葬在含水的聚苯乙烯棺材内形成尸蜡,18
年仍保存完好。
第四节 溺死的实验室检验
一, 硅藻的检验
1.硅藻检验的历史
1904年,Revenstorf在溺死的诊断上有一重大发现，
他证实水中的各种浮游生物，尤其小的硅藻可深入至肺的
边缘区，从肺组织切面挤出的液体，直接放在显微镜下可
检出这类小硅藻。 1937年,Kasparek改进了 Revenstorf
的方法，采用化学消化肺组织，然后在残留物中寻找硅藻。
此法一直延续至今。
20世纪 70年代开始，湖北、江西、湖南、辽宁、浙江省公
安厅联合组成科研小组，开展了, 内脏硅藻检验对判定溺
死的研究, 。结果表明：硅藻检验对判定溺死者有重要意
义，对法医学的溺死鉴定很有价值。
2.硅藻类的形态和分类 硅藻亦称矽（ diatom）,多数是
水中生存的浮游单细胞生物，少数是群体或丝状体。硅藻
具有一般植物细胞的基本结构，由细胞壁、细胞质和细胞
核组成，其细胞壁的化学组成、形态结构与其他生物细胞
有显著差异。细胞壁含果胶质和硅质而不含纤维素，主要
由无结晶的、不易破 坏的
含水硅酸（ SiO2·H2O） 构成（也有报告由二矽酸钠
Na2Si2O5构成）。其壁的强弱，可因硅量的多少而异。细
胞壁含硅多者可占细胞体重 50%;少者则仅占 4%。有的硅藻
细胞宛如细菌培养皿一样，由上下两个半壳相套叠而成，
上、下两面称壳面，侧面上下壳相互套合的部分称壳环。
壳面上有各种各样的微细花纹，有些硅藻壳面中部，有一
条壳缝或假壳缝。上下两半套合而成的细胞壁和壳面有对
称分布的花纹，是生物显微镜下识别硅藻的基本要点。
根据壳面花纺结构形态的不同, 可将硅藻分为中心目和羽
纹目 。
（ 1）中心目硅藻,中心目硅藻壳面花纹呈同心圆放
射状排列，不具有壳缝或假壳缝。绝大部分为海产浮游种
类，淡水中很少。共分三目：①圆藻目：细胞圆盘形、鼓
形，无角状突起。②根管藻目：细胞呈圆柱形，常具有长
角或棘刺。③盒形藻目：细胞呈小盒形，具有两个以上明
显的圆形隆起或角状凸起，具有长棘刺。
（ 2） 羽纹目硅藻：羽纹目硅藻壳面花纹左右对称，呈羽
纹状排列，具有壳缝或假壳缝。绝大部分淡水硅藻属于此
纲，根据其壳面、壳缝的有无和形态特征分为五目：①无
壳缝藻目：细胞左右对称，壳面花纹羽状排列，形成假壳
缝而无真壳缝。②短壳缝硅藻：细胞壳面呈直线或呈弓形，
两端具有很短的壳缝。③单壳缝藻目：细胞有上下两个壳
面，一个壳面具有壳缝，另一个壳面具有假壳缝。④双壳
缝藻目：细胞上下两壳面都具有真壳缝。⑤管壳缝藻目：
细胞壳面具有管状壳缝。
硅藻的大小不一，从数微米至数毫米，大多数硅藻大
小为 40～ 80μ m,也有 2～ 5μ m者。其外形多种多样，如圆
形、椭圆形、线形、四方形、三角形、六边形及八面形等。
硅藻种类繁多，目前已知硅藻约有 15000种，淡水和海水
硅藻各占一半。硅藻也可生活在土壤与空气中。硅藻细胞
壁为抵抗力强而不易被破坏的硅质，硅质含量高者，即使
用浓硫酸或浓硝酸煮沸，甚至高温烧灼也不易破坏。由于
硅藻有此特异性，因此在尸体高度腐败时也能保持其原形，
有利于溺死的诊断。
3.检材的采取 硅藻在自然界分布广泛，淡水、海水、空
气及食物中普遍存在，在硅藻检验过程中必须严防污染，
否则会产生假阳性结果而导致错误的鉴定。取材所用的器
械及试剂等均应无硅藻污染。尸体解剖取材时应换用干净
的刀剪进入胸、腹腔，取出全心、全肾及完整的长骨送至
实验室后再剥离包膜，切取组织块。取牙齿以取完整的门
牙或臼齿为佳。取每一组织器官检材时，均应换用干净的
器械。取出的组织，应立即放入干净的广口瓶内，不加任
何固定剂，瓶外贴上标签，写明尸检编号、死者的姓名、
检材的名称、发现尸体的时间及地点等。
4.检验方法 硅藻检测方法较多，不同组织
根据不同需要采用不同的检验方法，常用的
检验方法有：
（ 1）化学消化法：取组织 20g,切碎置烧杯
内，在通风橱内加入热的分析纯硝酸（发烟
硝酸更好），等组织完全液化，冷却后离心
沉淀。用重蒸馏水稀释沉淀物，以防酸腐蚀
微孔滤膜过滤，待沉淀物干燥后，封固镜检
并记数。此法常用于检查耐酸硅藻及定量时
用。
（ 2）硅胶梯度离心法：
取肺和其他组织器官块约 50g左右，分别打成匀浆后
离心，将组织细胞碎片悬浮在硅胶液上面（即低密度带），
硅藻及其他浮游生物沉淀在离心管的底部（即高密度带）。
此种方法避免了强酸的消化，可将溺死者组织中的浮游生
物完整地分离出来，提高诊断率。
（ 3）浸渍法：取大小为 2～ 3cm的组织数块，
置于 100ml蒸馏水中，浸渍数小时或过夜。或
用硝酸钠处理浸渍液，置 37℃ 温箱中 24小时，
离心沉淀，取残渣滴在载玻片上，加盖玻片
镜检。此法虽简单，但硅藻检出率不高
（ 4）焚灼法：取 20g左右的组织置于
3cm× 5cm的石英坩埚中，在通风橱内逐渐加
热至组织灰化为止。加数滴硝酸溶液溶解灰
烬，加入蒸馏水，过滤后组织镜检。
（ 5）超声波法,Y.Fuku等（ 1980），使用组织溶
解剂加超声波的方法处理组织，检验硅藻。他们认
为，此方法比原先的方法容易操作、耗时少。
组织器官中硅藻含量分布的顺序依次为：肺、
肝、脾、骨髓。各器官硅藻检出率为：肺 100%、肝
100%、心血 50%、肾 32.5%、心 27%、脾 14.3%、骨髓
143%～ 20.8%。
5.检验结果评定：硅藻检验技术简单、稳定，只要
没有污染，结果可靠。准确的硅藻计数在大多数情
况下可以鉴别溺死和非溺死。肢解或腐败尸体，也
可取骨髓作硅藻检查。近几十年来，许多学者先后
用比较左、右心血中镁离子、钾离子、钠离子、血
液导电度、比重、血红蛋白含量等方法来诊断溺死。
但对死亡历时较久，高度腐败的尸体，由于死后血
液的扩散作用以及腐败气体引起死后循环、左、右
心血的任何差异已无实际意义，生化学检验受到较
多的条件限制，而检查硅藻、叶绿素 a和孢粉诊断溺
死较为可靠。
第五节 溺死的法医学鉴定
一、溺死的现场勘查
1.水中尸体的现场勘查
发现水中尸体的现场后，要进行全面、仔细的现场
勘验。对现场附近的建筑物要进行勘查或 /和了解，收集
可疑物品，对水温、水流方向、流速、鱼蟹、浮游生物、
硅藻、污染情况以及水下情况进行测试。将溺尸肺和器官
组织中检测出来的硅藻种类、数量或其他异物，与现场和
上游水体中的检测资料进行对比，可为确定落水的地点提
供一些资料。
2.局部（仅口、鼻部）浸水尸体的现场勘查 这类死亡
往往是有条件的，比如心脏病发作、癫痫发作、醉酒后或
通电等原因；因此，这类现场除在尸体上寻找诱因外，要
注意有无打斗痕迹、伪装痕迹，以及有无通电痕迹等。
二, 尸体的个人识别
水中发现的尸体多为无名尸体，查寻和证实身源是
首要工作。查寻身源可以根据容貌、身长、性别、斑痣、
牙齿等体表特征和死者身上的衣着与随身携带物的特点判
断。尚需提取血液和肌肉、颅骨等证实身源的检材。
三, 尸体损伤的鉴定
（ 一 ） 水中尸体的损伤
水中尸体常有各种类型的损伤，如：表皮剥脱、皮下
出血、裂伤、内脏破裂、骨折等，损伤程度不一，形成的
原因复杂。按损伤发生时间的先后，分为以下三种。
1.生前损伤 即在溺死前就有的损伤。这种损伤可由
意外、他伤或自伤所致，鉴定时必须结合损伤特点及现场
情况综合分析判定。
（ 1）意外伤：
（ 2）他伤：
（ 3）自伤：
2.濒死过程中的损伤
在落水溺死过程中，常撞击水中硬物（桥墩、
石头等），可在头部、前额、肢体等部位（常为身
体的突出部位）形成不同程度的损伤（挫裂创、挫
创、表皮剥脱等）。这些损伤为濒死伤，生活反应
并不明显。
3.尸体在水中形成的损伤
水中尸体（生前溺死者或死后抛尸入水者）在
随水漂流的过程中，可产生各种类型和程度不一的
损伤。
（二）口鼻局部浸水的尸体损伤
此类死亡现象往往有诱因，在检验这类尸体的损伤时
要注意：①有无抵抗伤；②有无跌撞所造成的损伤；③有
无其他不合常理的损伤；
四, 死亡原因和死亡方式的鉴定
（ 一 ） 溺死的鉴定
确定水中尸体的死因是关键, 一般要解决是生前入水
死亡, 还是死后抛尸入水的问题 。
新鲜溺尸可根据尸体体表征象和内部器官改变以及一
些实验室检查结果不难作出判断。高度腐败的溺尸，则要
查明有无致死性损伤或疾病，参考组织器官、骨髓、牙齿
中能否找出与溺液同源的硅藻、花粉等，再结合刑侦人员
的调查来确定。此外，溺死还须与下列几种情况引起水中
死亡相鉴别：①约 10%～ 15%溺水者落水后的刹那间，由于
冷水刺激上呼吸道粘膜，引起声门痉挛导致急性反射性心
跳停止或神经源性休克，迅速发生死亡，尸体解剖无溺死
和窒息征象，此种死亡称为浸没死（ death due to
immersion）；
② 少数溺水者由于恐惧、水温及水压刺激引起剧烈挣
扎，可触发潜在性疾病（心脏病、脑血管病等）突然发作
而死亡，实属水中猝死；③同样有极少数溺水者由于酗酒
或服麻醉药、安眠药等或遭受其他暴力后，在昏睡或昏迷
时被投入水中引起死亡，此种情况虽属溺死，但必要时应
取材作毒物分析以确定有无中毒、麻醉。对这类溺死者的
损伤，必须鉴别是生前伤还是死后伤，并正确评价损伤与
溺死或其他致死原因之间的关系。
部位 溺死 抛尸入水
手 可能抓有异物 无
口腔、鼻孔 口鼻部泡沫或蕈性泡沫 无
呼吸道 各级支气管内有溺液、
泡沫、异物
仅上呼吸道有少量
液体
肺 水性肺气肿、溺死斑等 无
心 左心血液比右心稀薄 无
胃肠 溺液、水草、泥沙 胃内可有少量溺液
内脏器官 淤血，脾贫血 不一定
硅藻检查 肺、内脏、骨髓可检出 有时仅肺中有
（ 二 ） 其他死因的判断
水中发现的尸体如确认非溺死者，作为刑事工作的要
求，同样要弄清死因，这与陆上尸体的死因鉴定相同，但
要注意尸体入水后的一些特殊改变带来的影响，客观上，
这要比陆上尸体的死因鉴定困难得多。如腐败、入水后的
损伤所带的影响和干扰等 。
（三）确定溺死死亡方式
意外溺死多见，如游泳、涉水、沉船、水灾等，有一
定的季节性。一般灾害事故，根据案情和现场勘验可找到
线索。酒醉者，冠心病、癫痫、糖尿病等患者，突然神志
丧失时也可倒在水洼或浸没于浴盆中死亡。
自杀溺死也不少见。自杀原因，多系家庭矛盾、精神失
常、失恋或畏罪等。女性多于男性。溺水者常是一人；有
时夫妻或恋人双双同时溺水自杀；自杀者有时捆绑手足，
或捆紧裤管袖口，或自缚重物后投水；有的在溺水前刎颈、
服毒未遂而后投水，要谨慎鉴别。
他杀溺死少见。单纯推入水中少见。常在特殊条件
下进行，如知晓被害人不会游泳，或患有某种疾病、酗酒、
服用安眠药物之后，或处于惊恐状态，乘其不备，突然推
入水中。 他杀致死后抛尸入水灭迹的案例亦不少见。如
果在水中尸体身上发现有生前致命性的损伤，应注意分析
其成伤的方式，确定是他伤、自伤还是意外伤。他杀溺死
比例虽小，但其属于犯罪，故亦是法医学检案的重点，在
鉴定工作中必须提高警惕。一定要结合尸检、案情和现场
勘查、调查等情况相互印证，综合分析作出科学的结论。
五、死亡时间的推断
（ 一 ） 水中尸体沉浮时间推测
溺水尸体因吸入大量溺液，其比重比水重，通常是下
沉的，但过一段时期尸体上浮，这取决于下列原因：①水
的性质；②身体本身的性状；③腐败的发生；④如果尸体
被水中泥沙掩盖或被水草缠住，尸体不易上浮。影响尸体
上浮因素较多，情况也较复杂，所以推断上浮时间必须全
面考虑分析。
Simpson报道，英国泰晤士河（北纬 52°，相当于我国
北方），一年中尸体上浮时间大致分为以下几个时间段，
6～ 8月份尸体上浮需 1～ 2天； 4,5月份和 9,10月份 3～ 5
份； 11～ 12月份 10～ 14天； 1,2月份腐败停止。珠江水域
气温较高，尸体上浮时间相对要短,12～ 3月份尸体上浮
需 5～ 11天； 4,5月份 3～ 4天； 6～ 9月份 1天； 10,11月份
2～ 3天。我国南北四季气温相差较大，推断尸体上游时间
时，应根据当地气温，作出正确判断。
（ 二 ） 水中尸体死亡时间的推断
溺水死亡时间, 主要根据尸体现象的发展程度及尸体解
剖所见来推测 。 新鲜尸体, 从尸体现象的发展程度和胃中
食物的消化状态推测进食后入水的大概时间 。 尸体改变与
水温和尸体所在水中深度有关, 尸体在 40米以下深度, 水
温长期在 4℃ 以下不易发生腐败 。 近年来, 也有些学者对
水中溺死尸体的支气管纤毛柱状上皮进行电镜观察, 发现
随死后时间的延长, 支气管纤毛柱状上皮倒伏呈规律性改
变, 这些学者认为此项研究可用来推断水中溺死尸体的死
亡时间 。
Thank
you！
西安交通大学医学院法医系
第一节 概述
液体堵塞呼吸道，影响气体交换，使体内缺氧，
二氧化碳潴留，发生窒息及血液电解质紊乱而死亡
者称为溺死（ drowning）,俗称淹死。
溺死多发生在江湖河塘、水井或近海，少数可发生
在水田、水沟、水池或浴缸等；溺液除淡水、海水外，油
类、尿液、酒、羊水、血液、哎吐物等均可使人溺死。一
般认为全身浸入水中才会溺死，其实只需将头面部，甚至
仅口鼻孔同时淹没于水中即能溺死。酒醉或癫痫发作的病
人，跌倒在水洼、水潭，口鼻部吸入液体也能溺死。
根据呼吸道有无溺液的存在，可将溺死分为两种类
型，即, 典型溺死, （ typical drowning） 和, 非典型溺
死, （ atypical drowning） 两类。典型溺死占溺死的
85%~90%，即溺液吸入阻塞呼吸道和肺泡，影响气体交换，
引起外窒息死亡。非典型溺死虽属落水致死，但呼吸道和
肺泡内无溺液，也称干性溺死（ dry drowning）,约占溺
死的 10%~15%。
溺死
据统计，每年全世界有 14万人溺死，在美国每年溺
死 7000人，占灾害性死亡 7%。在我国的沿海、沿江地区，
其发生率要远远高于这一统计学数据。但由于溺死既是自
杀的手段之一，也有少数属于他杀，甚至有抛尸入水伪装
溺死的，因此水中的尸体可能与刑事案件有关，必须进行
法医学鉴定。
第二节 溺死的经过与机制
一、溺死的过程与分期
1.前驱期（ prodromal stage of drowning）
2.呼吸困难期（ dyspnea stage of drowning）
3.失神期（ mental disturbance stage of drowning）
4.呼吸暂停期（ apnea stage of drowning）
5.终末呼吸期
（ terminal respiratory stage of drowning）
6.呼吸停止期
（ respiratory disturbance stage of drowning）
二、溺死的机制
溺死的机制至今尚未完全阐明，目前普遍认为溺死
的机制有下述几种：
1.窒息
溺液吸入呼吸道和肺泡内，障碍呼吸运动，致 O2↓
和 CO2潴留。终末呼吸期，大量的溺液吸入呼吸道，肺泡
扩张，肺体积膨胀，肺泡壁断裂，溺液进入人体大循环，
因此水中漂浮于水中的微小物质，也可周游全身。细砂、
水草及沉集在肺泡和细支气管内，加重了窒息。溺液吞入
消化道，引起呕吐，呕吐物吸入呼吸道，进一步加重了窒
息。 这是溺水死亡的主要机制。
2.淡水、海水中溺死
过去认为淡水与海水溺死机制不同。实验证明，溺
液吸入呼吸道和肺泡内，阻碍呼吸运动，影响气体交换，
导致体内氧缺乏和二氧化碳潴留,PaO2下降,PaCO2升高，
引起高碳酸血症。由此可知，不论是淡水或海水溺死，其
死亡机制都是窒息缺氧和酸中毒所致。有时在溺水过程中，
吸入或咽下细沙、水草等物质，引起呕吐，将呕吐物再吸
入呼吸道，可加剧窒息，导致死亡。
3.其他因素 身体突然进入冷水后可引起多种神经反
射与溺死也有关系。
4.极少数溺水者被抢救复苏后经过一段时间后死亡，
称, 迟发性溺死, （ delayed drowning） 其死亡原因多为
继发性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿等。
5.非典型溺死发生机制 可能为落水后冷水刺激引起：
①声门痉挛，发生窒息；②刺激咽喉部，引起反射性神经
抑制，致心脏骤停和原发性休克死亡。
第三节 溺死的形态学改变 (形态学 )
溺死属机械性窒息死, 故新鲜尸体一般都具有
窒息死亡的征象, 即：发绀, 全身血液不凝固, 内
脏器官淤血明显, 眼结膜和浆膜, 粘膜下有点状出
血 。 除此之外, 尚可见下述溺死征象 。
一、新鲜尸体的检查所见
（ 一 ） 体表改变
1.尸体温度较低
2.尸斑浅淡呈鲜红色
3.口鼻部泡沫（ foam）
4.眼结膜点状出血
5.皮肤呈鹅皮样改变（ goose skin）
6.手及指甲中有异物
7.口唇、指端紫绀。
8.其他变化
（ 二 ） 解剖所见
鉴定溺死, 不能仅靠体表检查, 需进行全面的尸体解
剖 。 其中呼吸系统的改变及实验室的检验尤为重要 。
1.上呼吸道所见
气管和支气管腔内充满与口鼻孔相同的白色或血性泡
沫液，可发现吸入的异物如泥沙与水草等。检查异物的形
状，可作为判断入水场所的依据。如在一具溺水尸体肺内
发现有银的沉淀物，据此判断该溺死者是在上游银矿附近
落水的。
2.肺的改变
（ 1）水性肺气肿（ aqueous emphysema）：
由于溺水者剧烈呼吸时使溺液、粘液、空气三者互
相混合而成泡沫，又因在呼吸困难期和终末呼吸期由于吸
气力量大于呼气力量，溺液吸入肺泡不易呼出，故形成肺
水肿。吸入呼吸道内的溺液，将原在气道内的空气向终末
的呼吸性细支气管乃至肺泡内压迫，同时气道内细小的泡
沫形成活瓣性栓塞；又因小支气管在吸气时管腔扩张，呼
气时不扩张，加上活瓣性栓塞，就导致吸入的气体多，呼
出的气体少；
在吸气性呼吸困难期，吸气运动强，力量大，呼气
运动弱，力量小；在剧烈咳嗽时，泡沫被突然关闭的声门
所抵住，这种过程反复多次，能使肺内含气量逐渐增多。
于是肺脏兼有气肿和水肿两种特征，称为水性肺气肿，又
称溺死肺。水性肺气肿是一种生活反应，是生前溺水死的
主要征象之一。约 80%的溺死尸体中可见水性肺气肿，青
壮年溺死者更为显著，但胸膜广泛粘连者不发生此种改变。
溺死肺肉眼观两肺体积增大，重量增加，约为正常肺的两
倍。
充满胸腔，前缘覆盖心脏，表面有肋骨压痕，边缘
钝圆，触之有揉面感，指压凹陷。切面血量少，颜色较淡，
压迫肺后可从切面压出多数细小均等大的泡沫状液体，压
出的泡沫多而液体相对较少。而单纯肺水肿者其切面有泡
沫少的液体自然流出。这是溺死肺和肺水肿的不同之处。
（ 2）溺死斑（ Paltauf’s spots）,肺表面湿润，光
泽感强，颜色较淡，呈浅灰色，其中夹杂淡红色的出血斑
块，这种出血斑即肺泡壁破裂出血并溶血所形成的溺死斑，
由 Paltauf首先描述，故称 Paltauf氏斑，多见于肺叶之间
及肺下叶，但在肺实质内亦可见到斑状出血。因血液内混
入溺液，故出血斑颜色稍淡，境界不明显。
（ 3）肺组织学检查,肺泡高度扩张，腔内充有淡伊红
色的溺液，可见巨噬细胞和小出血灶。扩张的肺泡壁变薄，
断裂形成气肿。海水溺死者肺血管腔内红细胞集聚成堆，
淡水溺死者肺血管腔内红细胞溶解。如在肺组织中发现由
溺液带进来的异物，如水草、泥沙、浮游生物及呕吐物中
的食物残渣等是诊断溺死最有意义的指标。
3.心血管
静脉淤血怒张，右心淤血，血液呈暗红色流动性。水
性肺气肿引起肺循环障碍，右心淤血尤为严重。左、右心
的血液成分并不相同，因溺液进入肺泡后渗入肺泡壁血管
而达左心后再进入体循环，引起血液成分稀释；左心腔的
血液成分稀释比右心为明显。若测定左右心血冰点下降度、
粘度、比重、血红蛋白、红细胞数等方面改变，发现淡水
和海水中溺死者之间均有明显差异，淡水溺死者，左心血
红蛋白比右心低；左心血比重比右心低；在海水中溺死者
则相反。淡水溺死造成的溶血，可使心内膜和主动脉内膜
红染。
4.消化道溺液及异物
落水者在吸入溺液同时也吞咽溺液，由胃入小肠，
这也是一种生活反应。胃肠内溺液一般在新鲜溺死尸体解
剖时发现，腐败尸体，溺液外渗至腹腔，胃肠内不易发现
溺液，但溺液中的异物留于胃内。死后抛入水中的尸体，
水压可将溺液压入胃或直肠，但小肠并无溺液或泥沙、水
草等异物，如小肠没有溺液，可说明不是溺死，以此可区
别溺死与死后抛尸入水，若溺死发生非常迅速时，小肠亦
可无溺液。胃肠溺液应与现场液体分别进行化验，以便确
定是否相同。
5.器官内浮游生物
浮游生物为水中的小生物（硅藻、水藻及其他单细
胞或多细胞生物），生前溺水者呼吸道吸入溺液，经肺循
环到体循环而分布全身。在心、肝、肾、脾等器官和骨髓、
牙齿可发现溺液内的浮游生物，此种现象也为一种生活反
应，在内脏器官和血液中查见硅藻，对诊断溺死有价值。
6.肌肉出血
溺水时由于拼命挣扎和发生痉挛，肌肉剧烈运动，
约 10%左右的溺死者可导致呼吸辅助肌发生点状、条状和
片状出血，如胸锁乳头肌、斜角肌、胸大肌、背阔肌等，
出血常为双侧性。有时口腔底部也可发生出血，应与扼颈
所造成的损伤相区别。
7.颅脑、颜面部淤血
水中溺死的尸体，由于头颅较重而下沉，体内血液下
流入颅脑，引起面部肿胀、发绀。脑膜及脑组织淤血明显，
神经细胞出现缺氧性改变 。
8.脾缺血
9.颞骨锥体出血
在溺水死亡 者中约 2/3尸体可检到颞骨岩部出血，乳
突小房内充满红细胞，出血原因主要是溺液从外耳道或咽
鼓管进入，使锥体受压发生淤血或出血。也可能是由于溺
死过程中窒息缺氧而引起。过去认为颞骨锥体出血是诊断
溺死的标准之一，但又发现各种类型的窒息、损伤、猝死、
中毒等也可看到此种改变，所以目前认为这一征象对于诊
断溺死仅有相对意义。
10.器官内溺液外渗
当溺死的尸体发生腐败时，进入体内的溺液水分外
渗：肺内的液体可进胸腔；胃肠内的液体可进腹腔；液体
也可渗到体外，但器官的硅藻等浮游生物及各种异物仍残
留在体内而不会渗出。
二, 水中存留较久的尸体检查
1.皮肤膨胀, 皱缩, 脱落
尸体在水中浸泡, 使皮肤表皮膨胀, 变白, 起皱,
呈漂妇皮状 （ washerwoman’s skin）, 以手足皮肤的变化
最为明显 。 通常在水中浸泡 1小时, 手指和足趾即可出现
此种改变；浸泡 1天, 改变可累及手掌面和足跖面；浸泡 2
天, 手, 足部皮肤全部发生改变；夏季经 1周, 冬季经 2~3
周, 手足部的皮肤表皮脱落, 形如, 手套样,,, 袜套
样, ；浸泡 3~4周后, 指 （ 趾 ） 甲易脱落 。 此种征象并非
溺死者所特有, 死后抛尸入水亦可出现类似的变化 。
2.腐败巨人观
人体的比重在呼气后为 1.057，故水中尸体初时多下
沉，由于微生物的繁殖、尸体腐败，产生大量的腐败气体，
使尸体浮出水面。故水中的尸体被发现时多已腐败，有的
尸体体表甚至长满绿藻。浮尸体积高度膨胀，呈巨人观，
眼球突出，舌外伸，子宫和直肠可外翻，阴囊或乳房高度
肿胀；由于腐败气体内硫化氢与血红蛋白作用，皮肤出现
腐败绿色及腐败气泡，气泡破裂露出污红的真皮，皮肤红
绿相间。尸体发生巨人观时原来的形象已完全不能辨认。
3.尸体的浮沉
正常人体的比重，呼气后为 1.057，比淡水稍重；吸
气后为 0.967，比淡水稍轻。当落水吸入溺液后，比重又
比水重，故沉入水底。尸体腐败后，产生大量腐败气体，
尸体比重减小，浮于水面，俗称浮尸。此外，因男女骨盆
的形状、大小及身体重心略有不同，男子重心偏前方，浮
尸多呈俯卧状态；女子重心偏向后方，浮尸多呈仰卧状态。
但尸体身上系有重物（如石头、铁块等）者，尸体在水中
的体位则视重物系在身体的部位而有所不同。
4.尸蜡
有的溺水尸体因水中腐败菌较少，故腐败发展缓慢甚
至停止，较长时间后可在全身或局部形成尸蜡。尸蜡形成
可使皮肤和皮下组织保留较长时间，甚至数年。曾有报道
一新生儿死后埋葬在含水的聚苯乙烯棺材内形成尸蜡,18
年仍保存完好。
第四节 溺死的实验室检验
一, 硅藻的检验
1.硅藻检验的历史
1904年,Revenstorf在溺死的诊断上有一重大发现，
他证实水中的各种浮游生物，尤其小的硅藻可深入至肺的
边缘区，从肺组织切面挤出的液体，直接放在显微镜下可
检出这类小硅藻。 1937年,Kasparek改进了 Revenstorf
的方法，采用化学消化肺组织，然后在残留物中寻找硅藻。
此法一直延续至今。
20世纪 70年代开始，湖北、江西、湖南、辽宁、浙江省公
安厅联合组成科研小组，开展了, 内脏硅藻检验对判定溺
死的研究, 。结果表明：硅藻检验对判定溺死者有重要意
义，对法医学的溺死鉴定很有价值。
2.硅藻类的形态和分类 硅藻亦称矽（ diatom）,多数是
水中生存的浮游单细胞生物，少数是群体或丝状体。硅藻
具有一般植物细胞的基本结构，由细胞壁、细胞质和细胞
核组成，其细胞壁的化学组成、形态结构与其他生物细胞
有显著差异。细胞壁含果胶质和硅质而不含纤维素，主要
由无结晶的、不易破 坏的
含水硅酸（ SiO2·H2O） 构成（也有报告由二矽酸钠
Na2Si2O5构成）。其壁的强弱，可因硅量的多少而异。细
胞壁含硅多者可占细胞体重 50%;少者则仅占 4%。有的硅藻
细胞宛如细菌培养皿一样，由上下两个半壳相套叠而成，
上、下两面称壳面，侧面上下壳相互套合的部分称壳环。
壳面上有各种各样的微细花纹，有些硅藻壳面中部，有一
条壳缝或假壳缝。上下两半套合而成的细胞壁和壳面有对
称分布的花纹，是生物显微镜下识别硅藻的基本要点。
根据壳面花纺结构形态的不同, 可将硅藻分为中心目和羽
纹目 。
（ 1）中心目硅藻,中心目硅藻壳面花纹呈同心圆放
射状排列，不具有壳缝或假壳缝。绝大部分为海产浮游种
类，淡水中很少。共分三目：①圆藻目：细胞圆盘形、鼓
形，无角状突起。②根管藻目：细胞呈圆柱形，常具有长
角或棘刺。③盒形藻目：细胞呈小盒形，具有两个以上明
显的圆形隆起或角状凸起，具有长棘刺。
（ 2） 羽纹目硅藻：羽纹目硅藻壳面花纹左右对称，呈羽
纹状排列，具有壳缝或假壳缝。绝大部分淡水硅藻属于此
纲，根据其壳面、壳缝的有无和形态特征分为五目：①无
壳缝藻目：细胞左右对称，壳面花纹羽状排列，形成假壳
缝而无真壳缝。②短壳缝硅藻：细胞壳面呈直线或呈弓形，
两端具有很短的壳缝。③单壳缝藻目：细胞有上下两个壳
面，一个壳面具有壳缝，另一个壳面具有假壳缝。④双壳
缝藻目：细胞上下两壳面都具有真壳缝。⑤管壳缝藻目：
细胞壳面具有管状壳缝。
硅藻的大小不一，从数微米至数毫米，大多数硅藻大
小为 40～ 80μ m,也有 2～ 5μ m者。其外形多种多样，如圆
形、椭圆形、线形、四方形、三角形、六边形及八面形等。
硅藻种类繁多，目前已知硅藻约有 15000种，淡水和海水
硅藻各占一半。硅藻也可生活在土壤与空气中。硅藻细胞
壁为抵抗力强而不易被破坏的硅质，硅质含量高者，即使
用浓硫酸或浓硝酸煮沸，甚至高温烧灼也不易破坏。由于
硅藻有此特异性，因此在尸体高度腐败时也能保持其原形，
有利于溺死的诊断。
3.检材的采取 硅藻在自然界分布广泛，淡水、海水、空
气及食物中普遍存在，在硅藻检验过程中必须严防污染，
否则会产生假阳性结果而导致错误的鉴定。取材所用的器
械及试剂等均应无硅藻污染。尸体解剖取材时应换用干净
的刀剪进入胸、腹腔，取出全心、全肾及完整的长骨送至
实验室后再剥离包膜，切取组织块。取牙齿以取完整的门
牙或臼齿为佳。取每一组织器官检材时，均应换用干净的
器械。取出的组织，应立即放入干净的广口瓶内，不加任
何固定剂，瓶外贴上标签，写明尸检编号、死者的姓名、
检材的名称、发现尸体的时间及地点等。
4.检验方法 硅藻检测方法较多，不同组织
根据不同需要采用不同的检验方法，常用的
检验方法有：
（ 1）化学消化法：取组织 20g,切碎置烧杯
内，在通风橱内加入热的分析纯硝酸（发烟
硝酸更好），等组织完全液化，冷却后离心
沉淀。用重蒸馏水稀释沉淀物，以防酸腐蚀
微孔滤膜过滤，待沉淀物干燥后，封固镜检
并记数。此法常用于检查耐酸硅藻及定量时
用。
（ 2）硅胶梯度离心法：
取肺和其他组织器官块约 50g左右，分别打成匀浆后
离心，将组织细胞碎片悬浮在硅胶液上面（即低密度带），
硅藻及其他浮游生物沉淀在离心管的底部（即高密度带）。
此种方法避免了强酸的消化，可将溺死者组织中的浮游生
物完整地分离出来，提高诊断率。
（ 3）浸渍法：取大小为 2～ 3cm的组织数块，
置于 100ml蒸馏水中，浸渍数小时或过夜。或
用硝酸钠处理浸渍液，置 37℃ 温箱中 24小时，
离心沉淀，取残渣滴在载玻片上，加盖玻片
镜检。此法虽简单，但硅藻检出率不高
（ 4）焚灼法：取 20g左右的组织置于
3cm× 5cm的石英坩埚中，在通风橱内逐渐加
热至组织灰化为止。加数滴硝酸溶液溶解灰
烬，加入蒸馏水，过滤后组织镜检。
（ 5）超声波法,Y.Fuku等（ 1980），使用组织溶
解剂加超声波的方法处理组织，检验硅藻。他们认
为，此方法比原先的方法容易操作、耗时少。
组织器官中硅藻含量分布的顺序依次为：肺、
肝、脾、骨髓。各器官硅藻检出率为：肺 100%、肝
100%、心血 50%、肾 32.5%、心 27%、脾 14.3%、骨髓
143%～ 20.8%。
5.检验结果评定：硅藻检验技术简单、稳定，只要
没有污染，结果可靠。准确的硅藻计数在大多数情
况下可以鉴别溺死和非溺死。肢解或腐败尸体，也
可取骨髓作硅藻检查。近几十年来，许多学者先后
用比较左、右心血中镁离子、钾离子、钠离子、血
液导电度、比重、血红蛋白含量等方法来诊断溺死。
但对死亡历时较久，高度腐败的尸体，由于死后血
液的扩散作用以及腐败气体引起死后循环、左、右
心血的任何差异已无实际意义，生化学检验受到较
多的条件限制，而检查硅藻、叶绿素 a和孢粉诊断溺
死较为可靠。
第五节 溺死的法医学鉴定
一、溺死的现场勘查
1.水中尸体的现场勘查
发现水中尸体的现场后，要进行全面、仔细的现场
勘验。对现场附近的建筑物要进行勘查或 /和了解，收集
可疑物品，对水温、水流方向、流速、鱼蟹、浮游生物、
硅藻、污染情况以及水下情况进行测试。将溺尸肺和器官
组织中检测出来的硅藻种类、数量或其他异物，与现场和
上游水体中的检测资料进行对比，可为确定落水的地点提
供一些资料。
2.局部（仅口、鼻部）浸水尸体的现场勘查 这类死亡
往往是有条件的，比如心脏病发作、癫痫发作、醉酒后或
通电等原因；因此，这类现场除在尸体上寻找诱因外，要
注意有无打斗痕迹、伪装痕迹，以及有无通电痕迹等。
二, 尸体的个人识别
水中发现的尸体多为无名尸体，查寻和证实身源是
首要工作。查寻身源可以根据容貌、身长、性别、斑痣、
牙齿等体表特征和死者身上的衣着与随身携带物的特点判
断。尚需提取血液和肌肉、颅骨等证实身源的检材。
三, 尸体损伤的鉴定
（ 一 ） 水中尸体的损伤
水中尸体常有各种类型的损伤，如：表皮剥脱、皮下
出血、裂伤、内脏破裂、骨折等，损伤程度不一，形成的
原因复杂。按损伤发生时间的先后，分为以下三种。
1.生前损伤 即在溺死前就有的损伤。这种损伤可由
意外、他伤或自伤所致，鉴定时必须结合损伤特点及现场
情况综合分析判定。
（ 1）意外伤：
（ 2）他伤：
（ 3）自伤：
2.濒死过程中的损伤
在落水溺死过程中，常撞击水中硬物（桥墩、
石头等），可在头部、前额、肢体等部位（常为身
体的突出部位）形成不同程度的损伤（挫裂创、挫
创、表皮剥脱等）。这些损伤为濒死伤，生活反应
并不明显。
3.尸体在水中形成的损伤
水中尸体（生前溺死者或死后抛尸入水者）在
随水漂流的过程中，可产生各种类型和程度不一的
损伤。
（二）口鼻局部浸水的尸体损伤
此类死亡现象往往有诱因，在检验这类尸体的损伤时
要注意：①有无抵抗伤；②有无跌撞所造成的损伤；③有
无其他不合常理的损伤；
四, 死亡原因和死亡方式的鉴定
（ 一 ） 溺死的鉴定
确定水中尸体的死因是关键, 一般要解决是生前入水
死亡, 还是死后抛尸入水的问题 。
新鲜溺尸可根据尸体体表征象和内部器官改变以及一
些实验室检查结果不难作出判断。高度腐败的溺尸，则要
查明有无致死性损伤或疾病，参考组织器官、骨髓、牙齿
中能否找出与溺液同源的硅藻、花粉等，再结合刑侦人员
的调查来确定。此外，溺死还须与下列几种情况引起水中
死亡相鉴别：①约 10%～ 15%溺水者落水后的刹那间，由于
冷水刺激上呼吸道粘膜，引起声门痉挛导致急性反射性心
跳停止或神经源性休克，迅速发生死亡，尸体解剖无溺死
和窒息征象，此种死亡称为浸没死（ death due to
immersion）；
② 少数溺水者由于恐惧、水温及水压刺激引起剧烈挣
扎，可触发潜在性疾病（心脏病、脑血管病等）突然发作
而死亡，实属水中猝死；③同样有极少数溺水者由于酗酒
或服麻醉药、安眠药等或遭受其他暴力后，在昏睡或昏迷
时被投入水中引起死亡，此种情况虽属溺死，但必要时应
取材作毒物分析以确定有无中毒、麻醉。对这类溺死者的
损伤，必须鉴别是生前伤还是死后伤，并正确评价损伤与
溺死或其他致死原因之间的关系。
部位 溺死 抛尸入水
手 可能抓有异物 无
口腔、鼻孔 口鼻部泡沫或蕈性泡沫 无
呼吸道 各级支气管内有溺液、
泡沫、异物
仅上呼吸道有少量
液体
肺 水性肺气肿、溺死斑等 无
心 左心血液比右心稀薄 无
胃肠 溺液、水草、泥沙 胃内可有少量溺液
内脏器官 淤血，脾贫血 不一定
硅藻检查 肺、内脏、骨髓可检出 有时仅肺中有
（ 二 ） 其他死因的判断
水中发现的尸体如确认非溺死者，作为刑事工作的要
求，同样要弄清死因，这与陆上尸体的死因鉴定相同，但
要注意尸体入水后的一些特殊改变带来的影响，客观上，
这要比陆上尸体的死因鉴定困难得多。如腐败、入水后的
损伤所带的影响和干扰等 。
（三）确定溺死死亡方式
意外溺死多见，如游泳、涉水、沉船、水灾等，有一
定的季节性。一般灾害事故，根据案情和现场勘验可找到
线索。酒醉者，冠心病、癫痫、糖尿病等患者，突然神志
丧失时也可倒在水洼或浸没于浴盆中死亡。
自杀溺死也不少见。自杀原因，多系家庭矛盾、精神失
常、失恋或畏罪等。女性多于男性。溺水者常是一人；有
时夫妻或恋人双双同时溺水自杀；自杀者有时捆绑手足，
或捆紧裤管袖口，或自缚重物后投水；有的在溺水前刎颈、
服毒未遂而后投水，要谨慎鉴别。
他杀溺死少见。单纯推入水中少见。常在特殊条件
下进行，如知晓被害人不会游泳，或患有某种疾病、酗酒、
服用安眠药物之后，或处于惊恐状态，乘其不备，突然推
入水中。 他杀致死后抛尸入水灭迹的案例亦不少见。如
果在水中尸体身上发现有生前致命性的损伤，应注意分析
其成伤的方式，确定是他伤、自伤还是意外伤。他杀溺死
比例虽小，但其属于犯罪，故亦是法医学检案的重点，在
鉴定工作中必须提高警惕。一定要结合尸检、案情和现场
勘查、调查等情况相互印证，综合分析作出科学的结论。
五、死亡时间的推断
（ 一 ） 水中尸体沉浮时间推测
溺水尸体因吸入大量溺液，其比重比水重，通常是下
沉的，但过一段时期尸体上浮，这取决于下列原因：①水
的性质；②身体本身的性状；③腐败的发生；④如果尸体
被水中泥沙掩盖或被水草缠住，尸体不易上浮。影响尸体
上浮因素较多，情况也较复杂，所以推断上浮时间必须全
面考虑分析。
Simpson报道，英国泰晤士河（北纬 52°，相当于我国
北方），一年中尸体上浮时间大致分为以下几个时间段，
6～ 8月份尸体上浮需 1～ 2天； 4,5月份和 9,10月份 3～ 5
份； 11～ 12月份 10～ 14天； 1,2月份腐败停止。珠江水域
气温较高，尸体上浮时间相对要短,12～ 3月份尸体上浮
需 5～ 11天； 4,5月份 3～ 4天； 6～ 9月份 1天； 10,11月份
2～ 3天。我国南北四季气温相差较大，推断尸体上游时间
时，应根据当地气温，作出正确判断。
（ 二 ） 水中尸体死亡时间的推断
溺水死亡时间, 主要根据尸体现象的发展程度及尸体解
剖所见来推测 。 新鲜尸体, 从尸体现象的发展程度和胃中
食物的消化状态推测进食后入水的大概时间 。 尸体改变与
水温和尸体所在水中深度有关, 尸体在 40米以下深度, 水
温长期在 4℃ 以下不易发生腐败 。 近年来, 也有些学者对
水中溺死尸体的支气管纤毛柱状上皮进行电镜观察, 发现
随死后时间的延长, 支气管纤毛柱状上皮倒伏呈规律性改
变, 这些学者认为此项研究可用来推断水中溺死尸体的死
亡时间 。
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