第 4章 机械性损伤
西安交通大学医学院法医系
一、概念
1.损伤,是致伤物或致伤因素作用于机体引
起组织结构的破坏和功能障碍 。
2.机械性损伤,致伤物通过机械运动作用于
人体, 致使人体组织结构和 （ 或 ） 机能受
到破坏的状况, 称～
二、机械性损伤的法医学鉴定,
1.活体损伤法医学鉴定的任务和对象 。
任务：
① 损伤程度；
② 损伤方式；
③ 判定致伤物；
④ 判定损伤时间；
⑤ 伤残等级；
⑥ 劳动能力；
⑦ 陈旧伤和新鲜伤；
⑧ 赔偿
研究对象：活体
2.尸体损伤法医学鉴定的任务和对象 。
任务：
① 死因确定；
② 判定生前伤还是死后伤；
③ 致伤物判定；
④ 致伤方式；
⑤ 个体识别等 。
研究对象：尸体
三、损伤形成的三要素：
1.致伤物 （ 凶器 ）,是指引起机械性损伤的物体 。
特点：
致伤物种类繁多 （ 固体；液体；气体 ）
致伤物造成人体损伤的程度取决于致伤物的质
量, 形状和大小, 但有些情况也例外 。
致伤物与人体相对运动形式有：
运动物体 相对静止人体
运动人体 相对静止物体
运动物体 运动人体
? 常见的固体致伤物包括钝器, 锐器和火器 。
钝器：没有尖端, 刃边的工具 。 如拳, 脚等 。
锐器：有刃, 尖端的工具 。 切器, 砍器, 刺器,
火器：枪弹, 炸药等工具 。
2.作用力：
压缩与拉伸：作用力在同一轴线上, 如果方向相
同造成压缩, 方向相反造成拉伸 。
剪切：使物体的截面相互滑动 。
扭转：一对大小相等方向相反的力作用于某物体 。
弯曲：作用力作用于颅骨或肋骨使之发生凹陷和
复原 。
3.人体组织,
人体不同部位, 不同组织和器官的解剖组
织结构不同, 对损伤的耐受性和抵抗力不
同 。
人体不同部位外形不同也影响损伤形状
受伤部位器官或组织有无病变对损伤的程
度影响很大 。
从公式中可反应损伤形成的各因素的关系：
E=1/2MV2, F=MV/△ t,F=ma
四、机械性损伤的基本形态（ 6种）
1.擦伤 （ Abrasion）,
致伤物作用于人体使人体表皮与真皮分离的状
态称 ~,又称表皮剥脱, 是一种常见的钝器伤 。
① 特点：
部位：可发生在身体的任何部位, 以突出部位多
见
擦伤可单独存在, 也常与其他损伤相伴随 。
如咬痕, 抓痕, 扼痕 → 可伴挫伤或挫裂伤 。
大小不等，形态各异，有条状、片状或条片状并
存，有时有游离皮瓣，可推断暴力作用的方向,。
颜色可为浅棕色、暗棕色、浅红色或暗红色。
② 常见类型,根据致伤物运动方向, 速度及其与
人体接触面, 分为以下几种：
● 抓痕 （ Scratches）,
指甲, 别针等有尖端的硬物, 掠过皮肤表层使
皮肤缺损, 一般受力面积小, 作用力沿切线方
向划过皮肤表面, 使表脱并沿力的作用方向移
位, 折叠所形成, 如强奸案中, 抓痕多分布在
被害人的外阴部, 股内侧, 手和手臂等处 。
● 擦痕 （ Grazes）,
物体或粗糙的地面与体表相摩皮肤的擦伤 。 一
般受力面积大, 损伤广泛 。 多分布在人体较突
出的部位, 呈片状, 条状, 但可伴有皮下出血
及痂皮形成 。
● 压擦痕 （ Friction）,
表面粗糙的物体, 如绳索或其他编织物,
压迫皮肤的同时, 与皮肤表面相摩擦, 同时有
重直力又有水平力 。 如：吊死或勒死；牙齿咬
痕所形成的表脱就属此型 。
● 撞痕 （ Impression）,
面积不大的致伤物, 以较高速度从几乎
垂直于体表的方向撞击体表, 形成表皮的擦损 。
这类擦伤多伴有深部组织的损伤, 例如：汽车
前端直撞人体, 枪弹射入时也属此类型 。
③ 鉴别,与正常自然干燥区别
与死后表脱区别
右面部擦痕
④ 法医学意义：
▲ 表脱提示外力作用
▲ 推断致伤物
▲ 推断作用力方向
▲ 特殊部位表脱,如颈部, 大腿内侧 → 可
推断损伤原因 （ 推断案情 ）
▲ 推断致伤方式
2.挫伤 （ Contusion,
bruise）
（ 1） 概念,皮肤受
钝性暴力作用造成
皮肤非开放性损伤,
伴有皮内, 皮下软
组织血管破裂出血
者, 称 ~（ 皮内和
皮下 ） 。
＊,竹打中空”,
（ 2）特点：
▲ 闭合性损伤 （ 既有 t挫碎又有皮下出血 ）
▲ 出血类型：皮内出血, 皮下出血, 皮下血肿
▲ 皮下出血的形态多样, 表面微隆, 能反映致伤物
作用面
▲ 随时间不同颜色不同 （ Hb降解 ）
颜色变化规律 （ 可用来判定损伤时间 ）,
皮内出血 （ 红色 or紫红色 ） 2-3d 绿色 2-3d 黄色
2-3d消退
皮下出血 （ 淡兰色或紫兰色 ） 6d蓝绿色 4d黄色 1-
2w消退
▲ 当挫伤面积较大时 （ 40%）, 同样也可以危机生
命
伤后 1d死亡 —— 创伤性休克
伤后 3-4d死亡 —— 急性肾衰 （ 挤压综合征 ）
（ 3） 皮下出血与尸斑鉴别
（ 4） 法医学意义：
① 皮下出血部位, 标志暴力作用点
②皮下出血是生前伤的标志
③ 根据皮下出血的颜色变化可以判定损
伤时间
④ 根据皮下出血的分布情况, 可初步判
定案情
⑤ 根据皮下出血的形态, 判定致伤物
3.创 （ wound）
（ 1） 概念,暴力作用于人体超过皮肤弹性
极限, 使皮肤, 皮下组织甚至血管和神
经, 肌肉都发生断裂, 称 ~
（ 2） 特点：
▲ 开放性损伤 （ 皮肤完整性破坏 ）
▲ 创的结构：创缘, 创角, 创腔, 创壁,
创口, 创底
▲ 创的类型：钝器创, 锐器创, 火器创
钝器伤和锐器伤区别：
钝 器 锐 器
创口 不规则, 哆开较小 整齐规则, 哆开较大
创角 呈撕裂或分叉状 锐利
创缘 不整齐
（ 擦伤和挫伤带明显 ）
整齐
创壁 有组织间桥 无
创腔 浅 深
创底 较大 较小
锐气伤
有两种特殊类型的钝器创, 如 撕裂创
（ tearing） 和 挫裂创 (laceration)
撕裂创, 系皮肤被过度牵拉所致 。 创
口呈直线形, 与作用力的方向垂直并与
皮纹一致 。 创缘较整齐, 无挫伤缘及表
脱, 创角尚锐利, 但创底 or创壁仍有组
织间桥, 如伸展创 。
挫裂创,系皮肤受钝器挫压所致, 多
见于皮下衬垫坚硬骨骼的部位, 特别是
头皮处较典型 。
挫裂创与切创, 砍创区别 （ 见下表 ）
头皮挫裂创
挫裂创 切创、砍创
形状 创口形状不规则，常呈星芒状、
波浪状或 Y形，有时也可呈线形
常呈线状、纺锤状、
与皮纹关系极密切
创缘 粗糙、呈锯齿状、或细波浪状。
常伴有擦伤、挫伤，一般出血
较少
光滑，不一定伴有擦
伤或挫伤，出血较多
创壁 凹凸不平，两创壁之间常有组
织间桥
平滑，两创壁之间无
组织间桥
创角 多为钝圆，常有撕裂现象 多数尖锐
创腔 较浅，可能有异物存在 较深
创底 凹凸不平，组织挫损明显 较光滑
（ 3） 创的法医学意义：
① 根据创的部位来判定该创是否致命创
② 根据创的特点及创内异物推断致伤物
③ 创的部位, 性状, 可推断案件性质
4.骨折 （ Fracture）
（ 1） 概念,机械性暴力造成骨的完整性和连续性
的破坏称 ~
（ 2） 分类：
① 开放与闭合
② 直接骨折, 间接骨折
③ 线性骨折, 凹陷性骨折, 穿孔性骨折和粉碎性
骨折
④ 部位：颅骨骨折, 肋骨骨折, 四肢骨折, 脊椎
骨折等 。
（ 3） 骨折的法医学意义：
▲ 暴力作用的证据
▲ 能保存骨折原貌 （ 由于骨不易破坏 ）
▲ 能判定致伤物及致伤方式
5.内脏损伤或破裂 （ Rupture of vicera）
人体体腔内器官解剖学完整性的破坏, 称内
脏破裂 。 可见于斗殴, 高坠, 车祸或灾害等情
况, 全身各脏器均可发生损伤或破裂 。
▲ 内脏震荡：机能障碍
▲ 内脏挫伤, 内脏被膜完整, 以出血和坏死为
主要特征, 如脑挫伤, 肺挫伤, 肾挫伤等 。
▲ 内脏破裂
6,肢体断离 （ Amputation）,
人体躯干四肢解剖学完整性的彻底破
坏称肢体断离 。 多见于交通事故, 爆炸,
建筑物倒塌, 高坠, 碎尸等, 法医鉴定
的任务是要进行个人识别 。
钝器伤
（ Blunt Instrument Injury）
一、概念：
1.钝器,一切不具有锋利刃口或尖端的物
体 。
2.钝器伤,由钝器打击人体造成的损伤称 ~。
此类机械性损伤在法医学案例中经常遇到，
其形态最为多样。
二、手足伤,
1.掌击伤,是指手掌面或侧面打击形成的损伤 。
（ 1） 常见部位以面部最常见, 如鼓膜穿孔
（ 2） 损伤程度不一致, 轻时, 受伤局部仅有皮肤充
血, 有时可有擦伤和皮下出血, 严重可致死 （ 颅内出
血 or反射性休克 ）
2.拳击伤,指手握成拳头打击所形成的损伤, 损伤较
上述重 。
（ 1） 常见部位是头面部, 可造成眼, 耳损害, 牙齿
脱落,其次胸腹,可造成心肺震荡或破裂,肝, 脾破裂
（ 2） 拳击的部位由于头发, 衣服的衬垫, 有时查不
出明显损伤
3.足踢伤,较拳击伤严重, 其后果主要与足踢部位有
关系, 多见于下肢, 会阴及下腹部等 。
三、咬伤（ bite wound）：
1.概念, 人或动物的上, 下齿列在人体上
咬合所形成的损伤, 称 ~。
2.常见部位, 多见于面部, 上肢及身体的
突出部位, 如耳, 鼻, 唇, 舌, 乳头等 。
3.切牙, 尖牙较锐利, 可在受害人的皮肤
上形成两列相对的弧形排列的损伤, 常
伴有片状擦伤, 挫伤或挫裂创 。
4.咬伤形状与致伤者的牙齿排列, 用力大
小及被咬者体位有关 。
5.意义：
▲ 根据嫌疑人咬伤模型和真实咬伤进行比
对进行个人识别
▲ 可提取咬伤部位留下的唾液 → 血型测定
▲ 咬伤部位可推断案情：
如：女性纠纷斗殴时多咬伤面部等处；
与奸情有关的, 咬伤多在面部,
口唇, 舌, 外阴等处；
在挣扎抵抗时可在凶手的上肢,
肩部, 手部等处 。
四、棍棒伤：
1.园柱形棍棒伤特点：
打击在人体较平坦的部位, 可形成条形挫伤,
挫伤宽度比棍直径小, 皮内和皮下出血中央部
重, 向两侧渐变轻, 边界模糊；
以较快速度打击在人体软组织丰厚的部位, 形
成条形竹打中空性皮下出血, 中空区一般仍比
棍棒直径小；
园形棍棒若打击头部, 由于头皮下有颅骨衬垫,
形成条形 or椭园形皮下血肿；若作用力强时,
可沿棍棒纵轴线形成条形挫裂创 。
园形棍棒以其棒端打击时, 可形成弧形挫裂创 。
2.方柱形棍棒伤：
以其棱边垂直打击人体软组织部位, 可
形成较窄条状挫伤, 若棱边打击在有骨
衬垫的部位, 可形成条形挫裂创 。
以其平面垂直打击 → 带状皮下出血
垂直猛击 → 中空性皮下出血
3.不规则棍棒伤,如树枝, 树干 or有附加
物
五、坠落伤 （ injuries due to fall）
1.概念,人体由高处坠落时运动的身体碰撞到静止
的物体上所发生的损伤 （ 包括突然摔倒 ）, 属机
械性损伤一种特殊类型 （ 复合型钝器伤 ） 。
2.形成机制和影响因素：
（ 1）作用力 → 地面 =反作用力
（ 2）影响因素,
● 与体重, 高度, 速度以及由此产生的作用力 （ 撞
击力 ） 有关, 即人体越重, 高度越高
→ V↑→F↑→ 损伤越重 。
● 身体的撞击部位及接触方式：
※ 若头部先着地, 颅脑损伤极为严重, 死亡可立即发生 。
※ 若双足先着地, 双侧跟骨可发生对称性骨折及膝盖嵌
入性骨折 。
※ 若臀部先着地, 常有骨盆骨折, 力沿脊柱传导 → 颅底
骨折 。
※ 若胸部着地, 广泛性肋骨骨折, 胸腔脏器广泛损伤 。
※ 手掌先着地, 上肢多发性骨折或脱位
● 地面的性质：越硬, 损伤越重 （ 与作用时间有关
F=△ V/△ t）
● 障碍物,a.势能可分段递减
b.可出现高坠无法解释的损伤
3.坠落伤特征：
（ 1） 损伤的共同特征：
a,体表损伤较轻, 但其内部损伤严重
b.损伤多集中在着力面的一侧
c,间接损伤较直接损伤严重 （ 震荡损伤 ）
d.损伤广泛, 且形态多样, 有擦伤, 挫伤, 挫裂创, 骨折
等, 内脏损伤特点是多脏器和多发性的
e,骨折的方向呈一致性和对称性排列
f,损伤均为一次暴力形成
g,绝大多数高坠者, 皆立即死亡
（ 2） 死因：
a.常见死因：
● 严重颅脑损伤死亡
● 重要脏器破裂所致出血性休克
b.其他,▲ 长骨骨折 → 脂肪栓塞死亡
▲ 溺死
4.法医学鉴定
意外, 自杀, 他杀均可见
① 现场勘查：
坠落起点 （ 足印, 手印, 指纹或本人遗留物 ）
落地点 （ 撞地面时留下痕迹, 血痕, 物品 ）
判定坠落部位；
② 测量坠落高度, 中间是否有障碍物；
③ 测量尸体与建筑物的距离 （ 死后抛尸和自杀区
别 ） ；
④案情调查，死者是否意识正常，有无酗酒或服用
某些药物；
⑤ 完整系统解剖, 尤其强调衣着检查 。
锐器伤
（ Sharp Instrument Injury）
一、概念
1.锐器伤,具有锋利刃边或者尖端的器物造成的损
伤称 ~
2.类型,切创, 砍创, 刺创, 剪刀创
（ 1） 切创：
① 刃器的刃缘压迫皮肤并沿刃缘的长轴方向移动形
成创 （ incision wound）, 又称割创 。 形成切创
的锐器叫切器, 常见的有各种刀器, 如刀片, 玻
片, 匕首等；
② 特点：
▲ 具有锐器创的特点 （ 创口周无表脱及皮下出血 ）
▲ 创口长度远大于创腔的深度, 创口呈梭形, 裂隙
状
▲ 切创下有骨, 可在骨上形成切划痕
③ 法医学意义,切创最多见于自杀
刎颈特点,（ 右力手 ） 起手一般是在颈左侧,
横过甲状软骨水平, 斜行走向颈的右下, 一般
起手重而收手轻, 起手处可见试探伤 （ 又称试
切伤, 犹豫伤等 ）
试探伤 （ tentative cut）,是几乎平行, 数
条, 浅表的小的切创, 呈鱼尾状划痕, 是一种
自杀的特征 。
抵抗伤或防卫创 （ defence wound）, 殴斗案
件, 在被害人的手背, 手指和／或掌部可看到
因抢夺凶器或抵抗打击所形成的创 。
自杀切颈和他杀切颈的区别 （ 见下表 ）
自杀切颈与他杀切颈的区别
自杀 他杀
部位 自杀者手所能及的部
位，如颈部、腕部、
腹股沟部
任何部位，常
见于面部、颈
部，创口深严
重，常伴毁容
试切创 常可见 无
抵抗创 无 常可见
颈部
切创方向
右利手者切创自左侧
上方斜向右下, 起点
深, 右下可较浅；左
利手者相反
无一定方向
（ 2） 砍创 （ chop wound）
① 概念,指挥动具有一定重量并具备锋利
刃边的锐器砍击人体所形成的创, 称 ~。
形成砍创的锐器, 叫砍器 （ 如菜刀, 斧
刃 ）
② 特点：
▲ 具有锐器创的共同特点
▲ 创腔深, 哆开大, 创口长度一般不
会超过砍器刃边长度
▲ 组织损害严重, 常伴有骨损伤
③ 法医学意义：
案件性质：多见于他杀, 其次为伤害, 自杀,
意外均少见 。
他杀砍创特点：损伤数目多, 以头, 颈, 胸部
多见, 且为致命伤, 被害人有搏斗时留下的抵
抗力 。
根据砍创的性状大小来推断致伤物
（ 3） 刺创 （ stab wound）
① 概念,锐器的尖端沿纵轴方向刺入人体内所
形成的管状创 。 一般都是盲管刺创即无刺出口,
少数可见到贯通刺创 （ 入口, 创道, 出口 ） 。
② 特点：
▲ 有时刺入口可反应凶器的特点 （ 包括刺入口,
刺创管, 刺出口 ）
如：三角刮刀呈,△” ；园形刺器呈梭形
单刃匕首呈一头锐；双刃刺器呈 （ 二头锐 ）
▲ 刺创管可反应刺入的方向：刺创管的长度一般
均小于刺器, 但如果皮肤上有刺器柄印痕, 或
在腹部, 可能比刺器长
▲ 体表损伤轻, 内脏损害重, 表现为创口小, 创
腔 （ 道 ） 深, 内脏损伤重, 并且体腔内脏出血
量比创口部出血量多 。
▲ 刺创可见于身体的任何部位, 但以胸腹部多见 。
③ 法医学意义：
▲ 刺创多见于他杀或他伤, 少数见于自杀或意外
▲ 刺创形态推断致伤物
火 器 伤
（ firearm injury）
1.概念, 火药引爆或火药引爆的各种武器所
致的人体损伤, 称 ~,包括枪弹创和爆炸伤
两种 。
2.枪弹创 （ bullet wound）,是最常见的一
类火器伤, 是指发射的弹头击中人体所致
的创, 称 ~。
典型枪弹创 为贯通性枪弹创包括 射入口
（ entrance of bullet）,射创管 （ canal
of bullet）和 射出口 （ exit of bullet）。
3.非典型枪弹创,
① 盲管枪弹创 （ blind tract gunshot wound）
② 沟状枪弹创
③ 反跳性枪弹创 （ ricochet gunshot wound）
④ 回旋枪弹创 （ circumferential gunshot wound）
4.特点,
射入口：其形态与射击距离有关, 包括贴近射击,
近距离射击, 远距离射击
挫伤轮 （ Contusion collar） 又称冲撞轮,子弹旋
转穿过皮肤时, 与皮肤撞击摩擦而使环绕缺损皮肤
的边缘造成挫伤, 宽 2-4mm,早期呈鲜红色, 后期
因皮革样化呈黑褐色 。
污垢轮 （ grease collar） 又称擦试轮,弹头
上附着的油污, 铁锈, 金属粉末和尘埃覆盖于
挫伤轮之上或在挫伤轮以内, 一般宽 1mm。
※ 挫伤轮与污垢轮往往相互重叠
※X 线：入口处可见一圈金属影
枪口印痕 （ patterned impression）
当近距离或贴近 （ 1cm） 距离可形成枪口印痕,
即贴近射击时枪口紧压皮肤, 可在局部留下枪
口印痕 。
射入口特点的意义：
说明是入口, 并且是近距离射击
根据枪口印痕来判定枪的种类
火药颗粒和烟灰：
说明是近距离射击 。 如手枪 15-30cm内, 步枪 1m
内距离近时, 燃烧不完全的火药颗粒, 可随弹
头射出在皮肤和创道组织中 （ 射击距离愈近,
烟晕范围愈小, 色愈浓；反之, 范围大 ）
当射击距离 >50cm,则看不到烟晕, 灼伤, 火药
颗粒沉着等 。
可以通过射入口外形和大小来判定方向：
＊垂直射入：园, 1cm（ 直径 ） 大小 （ 包括挫伤轮
和污垢轮 ）, 入口中心有组织缺损
＊斜形射入：椭园形, 一侧是斜坡提示射击的方
向
＊接触射入时火药产生强大气流, 在弹头穿破皮
肤时, 气体大量涌入皮下组织, 使皮肤撕裂呈星
芒状
射出口的特点及意义 （与射入口区别）：
常呈裂隙状或星芒状
一般无组织缺损, 创口周围皮肤可完全合拢
周围皮肤上无火药作用痕迹, 即无挫伤轮, 擦
试轮, 火药烟晕, 火药颗粒沉着和皮肤环状发
红的征象 。
*颅骨上射入口与射出口区别
射创道：入口和出口的连线为射创道, 可判定
射击方向 。
5.法医学意义
（ 1） 是否枪弹创：入口, 出口
跳弹造成损伤不典型
切线枪创形成沟状挫创
步枪近距离射击时头可被炸毁
（ 2） 射击距离：可根据入口特点
贴近射击：枪口印痕，有皮肤烧灼、烟晕
及火药颗粒
近 射：入口周围有烟晕和火药颗粒
远 射：只见接触环 （ 挫伤轮 +污垢轮 ）,
无其它成分
（ 3） 可初步判定案件性质：
一般自杀都是近距离或接触射击, 而且射
击方向多为由前向后或侧方射击, 但注意可被
他杀复制 。
远距离射击, 而且射击方向是由后方射击,
一般见于他杀 or意外, 但注意此种情况无法被
自杀者复制 。
（ 4） 判定射击方向：射入口与射出口连线
倾斜角：射击方向与水平面夹角 （ 上下倾斜 ）
偏转角：射击线与矢状面夹角 （ 左, 右偏转 ）
（ 5） 判断枪支种类：请有关弹道技术专家进行
鉴定
（ 6）死亡方式,他杀多见
特点：
● 射击部位没有一定特殊性, 以胸腹及头部多见
● 数目,70%他杀只有一处枪伤, 可见于自杀
自杀特点：
● 部位：多在颞部, 其次前额, 左胸及口腔, 鼻
孔或外耳道
● 以接触射击或贴近射击多见
● 所用枪支以手枪多见, 常在死者附近或手中
● 手上有火药烟晕, 火药颗粒, 喷溅状出血点
※ 射入口与射出口区别：
射入口 射出口
形状
多呈园形或椭
园形, 接触呈
星芒状
多呈裂隙状 or
星芒状
大小 一般小于弹头
直径
射出口 >射入口
组织缺损 有，创缘内翻 无 t,创缘外翻
挫伤轮 有 无
污垢轮 有 无
颅脑损伤
cranio-cerebral injury
一,概述,仅次于癌症和心血管病而居第 三 位
1.严重的甚至是致命的颅脑损伤, 可不伴有皮
肤和皮下组织损伤, 可以无颅骨骨折, 25%的
致命性颅脑损伤可不伴有颅骨骨折；
2.不一定打在头部才能引起颅脑损伤；
3.头皮有挫伤及挫裂创, 同时又有意识障碍,
不一定是颅脑损伤 。
二,硬脑膜外和硬脑膜下出血,
（ 一 ） 硬脑膜外出血 (epidural hematoma),颅
骨与硬脑膜之间形成的血肿 。
1.原因：
硬脑膜外血肿几乎均为外伤后结果, 小儿罕见
硬脑膜外血肿 。 部位以颞部最多见, 额顶部次
之 。
损伤血管：
脑膜中动脉, 静脉窦受伤, 板障静脉受伤, 硬
脑膜前动脉受伤 ?伤及筛前动脉及其分支 。
2.临床表现：
?短暂的意识障碍；
?中间清醒期 （ 6-12h）, 短说明血肿形成迅速；
?血肿增大 ?脑疝症状 ?死亡 。
3.病理变化：
?肉眼：动脉性, 血肿呈红果酱样, 扁平状, 直
径 10-12cm,厚度 <0.5cm,重量 100-150g,10
天以上呈黑红色, 周围有肉芽组织, 纤维包膜 。
?镜下,2-3天, 周围硬脑膜有少量炎细胞浸润, 并
见纤维蛋白渗出及纤维母细胞增生, 1周内吞噬细
胞内有含铁血黄素, 第 2-3周形成包膜, 第 4-5周机
化, 包膜增厚 。
（ 二 ） 硬脑膜下血肿 （ subdural hematoma),硬脑膜
与蛛网膜之间形成的血肿 。 多为头部外伤, 为硬脑
膜外血肿的 3倍 。 3天内为急性, 4-20天为亚急性,
20天以上为慢性 。
1.原因：桥静脉撕裂, 皮质血管破裂, 静脉窦
撕裂, 脑皮质挫伤 。
2.病理：
?部位：
?形状, 大小：卵圆形或碟形, 重约 10-100g，
直径数厘米, 厚约 1-2cm,大脑可发生压迫性
萎缩；
?转归,a.吸收；
b.机化, 形成新生膜 。
3.临床表现：昏迷进行性加深, 海马钩回疝 （ 急
性 ） 。
亚急性, 4-20天出现症状 。
慢性, 3周以上出现症状, 可有精神症状或癫
痫症状 。
4.法医学鉴定：
?可能观察到撕裂的桥静脉；
?常发生于大脑侧面, 可伴脑损伤或颅骨骨
折；
?注意判断血肿的发生时间及包膜厚度的测
量 。
三, 蛛网膜下腔出血 （ subarachnoid
hemorrhage）,
（ 一 ） 外伤性蛛网膜下腔出血：
1.部位：主要见于脑挫伤的周围, 在无颅骨
骨折时, 蛛网膜下腔出血为颅内出血的 90%。
2.形状：呈点片状或弥散性, 界限明显, 以
挫伤灶为中心 。
3.分布：多呈非对称性分布, 多为薄层出血,
很少形成凝血块 。
（ 二 ） 非外伤性出血：
自发性蛛网膜下腔出血, 主要由于脑血管疾患, 脑
肿瘤, 脓肿, 出血素质等 。
（ 三 ） 法医学鉴定：
1.寻找脑血管病变；
2.外伤和血管病变的关系 。
四,脑损伤 （ cerebral injury):
（ 一 ） 概述：
包括脑挫伤, 脑震荡, 脑内血肿, 外伤性脑软化,
外伤性脑水肿和脑疝等 。
（ 二 ） 脑损伤形成的机制,
1.直线加速运动：多在着力点的局部形成损伤 。
2.减速运动：同侧及远侧 （ 外力传递 ） 造成损伤 。
3.旋转运动：颅前凹, 颅中凹, 蝶骨嵴, 大脑镰,
小脑幕的游离缘可造成损伤 。
（ 三 ） 脑挫伤 （ cerebral contusion）,
头部受外力作用引起脑组织出血坏死 。
1.挫伤类型：
?冲击伤 （ coup injury）,头部受到外力而作直
线加速运动时, 着力侧的脑组织发生的损伤 。
?对冲伤 （ contrecoup injury）,受力侧的对侧
脑组织损伤 。 多见于减速性损伤 。
?中间冲击伤 （ intermediate coup injury）,着
力侧和对冲侧之间脑组织发生的脑挫伤 。
2.表现：意识障碍, 局灶体征, 生命体征变化,
瞳孔变化等 。
3.病理变化：
?肉眼：浅表挫伤, 脑回表面呈红色或紫蓝色
出血点；楔状挫伤, 表面有出血点, 尖端指向
髓质；弥散性挫伤 。 开始出血； 1-2天明显,
红色 ?紫蓝色； 5天后液化； 5-6周液化高峰 。
?镜下：早期, cap收缩, 周围有 RBC,NC萎缩,
变性, 坏死, 胶质 C变性 。
（四）脑出血：
1.原因：
外伤性脑出血常见于高坠伤及交通事故。但脑
内出血最常见的原因是脑动脉病变后 自发 破裂，
如粥样硬化、高血压小动脉硬化、梗死、原发
性或转移瘤、栓塞、动脉炎、先天、后天动脉
瘤等。
孤立性脑出血常为某些疾病的结果，而非
外伤所致。如为外伤，必须有其它疾病引起的
颅内形态学改变。
2.类型和病变：
?原发性：常见于额叶和颞叶的皮质 。 血肿常见
神经纤维束分离脑组织, 常为外伤直接作用的
结果, 发展慢 。 除大片状出血外, 可见点状出
血 。
?继发性外伤性脑出血：常继发于其他外伤病变,
如脑挫伤, 其位置常在脑挫伤附近, 有时可进
入硬脑膜下 。
?晚发性外伤性脑出血：出血位置同上, 以 2-7天
为宜, 间隔 2-3周者则应考虑自发性出血；出血
范围很大, 6-11cm,有时多发性 。
3.法医学鉴定,需鉴别自发性或外伤性脑出血 。
?有肯定的外伤史, 外伤前有高血压史, 且出
血部位有血管病变, 则应考虑自发性出血 。
?部位：外伤性出血常在额叶, 颞叶, 枕叶白
质, 而自发性出血常在基底核附近 （ 此处外伤
性罕见 ） 。
?外伤性出血间隔常为 1周左右, 超过两周则应
考虑自发性 。
?年龄：外伤性多见于青年人, 高血压等多见
于老年人 。
?外伤性点状出血和淤血鉴别 。
（ 五 ） 脑疝 （ cerebral hernia）,
1.概念,颅脑外伤后, 引起颅内压增高, 脑组织
从压力较高处经过解剖学的缝隙或孔道向压力
较低处移位, 压迫临近的脑组织, 导致脑功能
障碍, 乃 至 坏 死 出 血, 称 为 外 伤 性 脑 疝
（ traumatic cerebral hernia） 。
2.发生原因,颅脑外伤 ?硬脑膜外血肿, 硬脑膜
下血肿, 蛛网膜下腔出血, 脑内血肿, 脑挫伤
等 ?颅内压增高 ?脑疝形成 。
3.类型：
?海马钩回疝 （ hippocampal hernia）,又称小脑幕
裂孔疝 （ tentorial hiatus hernia） 。 极为常见, 且危
害性很大 。
机理与症状：
a.疝侧动眼神经不全麻痹和双侧肢体的轻度瘫痪, 双
侧瞳孔散大及眼球运动麻痹；
b.意识障碍；
c.中脑或桥脑或大脑枕叶出血；
d.脑实质内出血；
e.脑干内出血或灶性梗死, 自主神经功能紊乱；
f.脑脊液循环障碍, 脑积水, 颅内压进一步增高 。
?小脑扁桃体疝 （ cerebellar tonsillar hernia）,
又称枕骨大孔疝, 是颅脑损伤后极其常见, 危
害最为严重的一种病变 。
发生机理：
症状,疝出扁桃体变形缓慢时可无明显症状,
如发生咳嗽, 用力大便, 严重呕吐, 呼吸困难,
体力活动, 争吵, 饮酒及头部轻微外伤等, 可
突然加重脑疝, 引起呼吸骤停而死亡 。
?扣带回疝（ cingulate gyrus hernia）：又称大脑
镰下疝。额顶部一侧发生颅内血肿，局部颅内压增
高，使大脑半球内侧面的扣带回及其毗邻额回经大
脑镰下缘向对侧移位。
?蝶骨嵴疝（ sphenoid crest hernia）：少见，系
由额叶或颞叶部位血肿或脑挫伤引起，使颞叶前端
突至蝶骨嵴下，或额叶底部突入蝶骨嵴下，称为蝶
骨嵴疝。常引起大脑中动脉位置改变，极少造成死
亡。
?小脑蚓部疝 （ herniation of vermis）,外伤后颅
后凹血肿, 小脑幕下压力增高, 小脑蚓体上部及小
脑前叶经小脑幕裂孔逆行突入四叠体池内, 称为小
脑蚓部疝, 又称小脑幕裂孔上疝 。
4.病理变化：
?突出的脑组织有不同程度的淤血和水肿或出血性梗
死和软化；
?阻塞性脑积水；
?动眼神经出血, 水肿, 坏死 。
5.脑疝的鉴别诊断：
?小脑扁桃体下疝畸形；
?死后小脑扁桃体切迹。
Thank you!
西安交通大学医学院法医系
一、概念
1.损伤,是致伤物或致伤因素作用于机体引
起组织结构的破坏和功能障碍 。
2.机械性损伤,致伤物通过机械运动作用于
人体, 致使人体组织结构和 （ 或 ） 机能受
到破坏的状况, 称～
二、机械性损伤的法医学鉴定,
1.活体损伤法医学鉴定的任务和对象 。
任务：
① 损伤程度；
② 损伤方式；
③ 判定致伤物；
④ 判定损伤时间；
⑤ 伤残等级；
⑥ 劳动能力；
⑦ 陈旧伤和新鲜伤；
⑧ 赔偿
研究对象：活体
2.尸体损伤法医学鉴定的任务和对象 。
任务：
① 死因确定；
② 判定生前伤还是死后伤；
③ 致伤物判定；
④ 致伤方式；
⑤ 个体识别等 。
研究对象：尸体
三、损伤形成的三要素：
1.致伤物 （ 凶器 ）,是指引起机械性损伤的物体 。
特点：
致伤物种类繁多 （ 固体；液体；气体 ）
致伤物造成人体损伤的程度取决于致伤物的质
量, 形状和大小, 但有些情况也例外 。
致伤物与人体相对运动形式有：
运动物体 相对静止人体
运动人体 相对静止物体
运动物体 运动人体
? 常见的固体致伤物包括钝器, 锐器和火器 。
钝器：没有尖端, 刃边的工具 。 如拳, 脚等 。
锐器：有刃, 尖端的工具 。 切器, 砍器, 刺器,
火器：枪弹, 炸药等工具 。
2.作用力：
压缩与拉伸：作用力在同一轴线上, 如果方向相
同造成压缩, 方向相反造成拉伸 。
剪切：使物体的截面相互滑动 。
扭转：一对大小相等方向相反的力作用于某物体 。
弯曲：作用力作用于颅骨或肋骨使之发生凹陷和
复原 。
3.人体组织,
人体不同部位, 不同组织和器官的解剖组
织结构不同, 对损伤的耐受性和抵抗力不
同 。
人体不同部位外形不同也影响损伤形状
受伤部位器官或组织有无病变对损伤的程
度影响很大 。
从公式中可反应损伤形成的各因素的关系：
E=1/2MV2, F=MV/△ t,F=ma
四、机械性损伤的基本形态（ 6种）
1.擦伤 （ Abrasion）,
致伤物作用于人体使人体表皮与真皮分离的状
态称 ~,又称表皮剥脱, 是一种常见的钝器伤 。
① 特点：
部位：可发生在身体的任何部位, 以突出部位多
见
擦伤可单独存在, 也常与其他损伤相伴随 。
如咬痕, 抓痕, 扼痕 → 可伴挫伤或挫裂伤 。
大小不等，形态各异，有条状、片状或条片状并
存，有时有游离皮瓣，可推断暴力作用的方向,。
颜色可为浅棕色、暗棕色、浅红色或暗红色。
② 常见类型,根据致伤物运动方向, 速度及其与
人体接触面, 分为以下几种：
● 抓痕 （ Scratches）,
指甲, 别针等有尖端的硬物, 掠过皮肤表层使
皮肤缺损, 一般受力面积小, 作用力沿切线方
向划过皮肤表面, 使表脱并沿力的作用方向移
位, 折叠所形成, 如强奸案中, 抓痕多分布在
被害人的外阴部, 股内侧, 手和手臂等处 。
● 擦痕 （ Grazes）,
物体或粗糙的地面与体表相摩皮肤的擦伤 。 一
般受力面积大, 损伤广泛 。 多分布在人体较突
出的部位, 呈片状, 条状, 但可伴有皮下出血
及痂皮形成 。
● 压擦痕 （ Friction）,
表面粗糙的物体, 如绳索或其他编织物,
压迫皮肤的同时, 与皮肤表面相摩擦, 同时有
重直力又有水平力 。 如：吊死或勒死；牙齿咬
痕所形成的表脱就属此型 。
● 撞痕 （ Impression）,
面积不大的致伤物, 以较高速度从几乎
垂直于体表的方向撞击体表, 形成表皮的擦损 。
这类擦伤多伴有深部组织的损伤, 例如：汽车
前端直撞人体, 枪弹射入时也属此类型 。
③ 鉴别,与正常自然干燥区别
与死后表脱区别
右面部擦痕
④ 法医学意义：
▲ 表脱提示外力作用
▲ 推断致伤物
▲ 推断作用力方向
▲ 特殊部位表脱,如颈部, 大腿内侧 → 可
推断损伤原因 （ 推断案情 ）
▲ 推断致伤方式
2.挫伤 （ Contusion,
bruise）
（ 1） 概念,皮肤受
钝性暴力作用造成
皮肤非开放性损伤,
伴有皮内, 皮下软
组织血管破裂出血
者, 称 ~（ 皮内和
皮下 ） 。
＊,竹打中空”,
（ 2）特点：
▲ 闭合性损伤 （ 既有 t挫碎又有皮下出血 ）
▲ 出血类型：皮内出血, 皮下出血, 皮下血肿
▲ 皮下出血的形态多样, 表面微隆, 能反映致伤物
作用面
▲ 随时间不同颜色不同 （ Hb降解 ）
颜色变化规律 （ 可用来判定损伤时间 ）,
皮内出血 （ 红色 or紫红色 ） 2-3d 绿色 2-3d 黄色
2-3d消退
皮下出血 （ 淡兰色或紫兰色 ） 6d蓝绿色 4d黄色 1-
2w消退
▲ 当挫伤面积较大时 （ 40%）, 同样也可以危机生
命
伤后 1d死亡 —— 创伤性休克
伤后 3-4d死亡 —— 急性肾衰 （ 挤压综合征 ）
（ 3） 皮下出血与尸斑鉴别
（ 4） 法医学意义：
① 皮下出血部位, 标志暴力作用点
②皮下出血是生前伤的标志
③ 根据皮下出血的颜色变化可以判定损
伤时间
④ 根据皮下出血的分布情况, 可初步判
定案情
⑤ 根据皮下出血的形态, 判定致伤物
3.创 （ wound）
（ 1） 概念,暴力作用于人体超过皮肤弹性
极限, 使皮肤, 皮下组织甚至血管和神
经, 肌肉都发生断裂, 称 ~
（ 2） 特点：
▲ 开放性损伤 （ 皮肤完整性破坏 ）
▲ 创的结构：创缘, 创角, 创腔, 创壁,
创口, 创底
▲ 创的类型：钝器创, 锐器创, 火器创
钝器伤和锐器伤区别：
钝 器 锐 器
创口 不规则, 哆开较小 整齐规则, 哆开较大
创角 呈撕裂或分叉状 锐利
创缘 不整齐
（ 擦伤和挫伤带明显 ）
整齐
创壁 有组织间桥 无
创腔 浅 深
创底 较大 较小
锐气伤
有两种特殊类型的钝器创, 如 撕裂创
（ tearing） 和 挫裂创 (laceration)
撕裂创, 系皮肤被过度牵拉所致 。 创
口呈直线形, 与作用力的方向垂直并与
皮纹一致 。 创缘较整齐, 无挫伤缘及表
脱, 创角尚锐利, 但创底 or创壁仍有组
织间桥, 如伸展创 。
挫裂创,系皮肤受钝器挫压所致, 多
见于皮下衬垫坚硬骨骼的部位, 特别是
头皮处较典型 。
挫裂创与切创, 砍创区别 （ 见下表 ）
头皮挫裂创
挫裂创 切创、砍创
形状 创口形状不规则，常呈星芒状、
波浪状或 Y形，有时也可呈线形
常呈线状、纺锤状、
与皮纹关系极密切
创缘 粗糙、呈锯齿状、或细波浪状。
常伴有擦伤、挫伤，一般出血
较少
光滑，不一定伴有擦
伤或挫伤，出血较多
创壁 凹凸不平，两创壁之间常有组
织间桥
平滑，两创壁之间无
组织间桥
创角 多为钝圆，常有撕裂现象 多数尖锐
创腔 较浅，可能有异物存在 较深
创底 凹凸不平，组织挫损明显 较光滑
（ 3） 创的法医学意义：
① 根据创的部位来判定该创是否致命创
② 根据创的特点及创内异物推断致伤物
③ 创的部位, 性状, 可推断案件性质
4.骨折 （ Fracture）
（ 1） 概念,机械性暴力造成骨的完整性和连续性
的破坏称 ~
（ 2） 分类：
① 开放与闭合
② 直接骨折, 间接骨折
③ 线性骨折, 凹陷性骨折, 穿孔性骨折和粉碎性
骨折
④ 部位：颅骨骨折, 肋骨骨折, 四肢骨折, 脊椎
骨折等 。
（ 3） 骨折的法医学意义：
▲ 暴力作用的证据
▲ 能保存骨折原貌 （ 由于骨不易破坏 ）
▲ 能判定致伤物及致伤方式
5.内脏损伤或破裂 （ Rupture of vicera）
人体体腔内器官解剖学完整性的破坏, 称内
脏破裂 。 可见于斗殴, 高坠, 车祸或灾害等情
况, 全身各脏器均可发生损伤或破裂 。
▲ 内脏震荡：机能障碍
▲ 内脏挫伤, 内脏被膜完整, 以出血和坏死为
主要特征, 如脑挫伤, 肺挫伤, 肾挫伤等 。
▲ 内脏破裂
6,肢体断离 （ Amputation）,
人体躯干四肢解剖学完整性的彻底破
坏称肢体断离 。 多见于交通事故, 爆炸,
建筑物倒塌, 高坠, 碎尸等, 法医鉴定
的任务是要进行个人识别 。
钝器伤
（ Blunt Instrument Injury）
一、概念：
1.钝器,一切不具有锋利刃口或尖端的物
体 。
2.钝器伤,由钝器打击人体造成的损伤称 ~。
此类机械性损伤在法医学案例中经常遇到，
其形态最为多样。
二、手足伤,
1.掌击伤,是指手掌面或侧面打击形成的损伤 。
（ 1） 常见部位以面部最常见, 如鼓膜穿孔
（ 2） 损伤程度不一致, 轻时, 受伤局部仅有皮肤充
血, 有时可有擦伤和皮下出血, 严重可致死 （ 颅内出
血 or反射性休克 ）
2.拳击伤,指手握成拳头打击所形成的损伤, 损伤较
上述重 。
（ 1） 常见部位是头面部, 可造成眼, 耳损害, 牙齿
脱落,其次胸腹,可造成心肺震荡或破裂,肝, 脾破裂
（ 2） 拳击的部位由于头发, 衣服的衬垫, 有时查不
出明显损伤
3.足踢伤,较拳击伤严重, 其后果主要与足踢部位有
关系, 多见于下肢, 会阴及下腹部等 。
三、咬伤（ bite wound）：
1.概念, 人或动物的上, 下齿列在人体上
咬合所形成的损伤, 称 ~。
2.常见部位, 多见于面部, 上肢及身体的
突出部位, 如耳, 鼻, 唇, 舌, 乳头等 。
3.切牙, 尖牙较锐利, 可在受害人的皮肤
上形成两列相对的弧形排列的损伤, 常
伴有片状擦伤, 挫伤或挫裂创 。
4.咬伤形状与致伤者的牙齿排列, 用力大
小及被咬者体位有关 。
5.意义：
▲ 根据嫌疑人咬伤模型和真实咬伤进行比
对进行个人识别
▲ 可提取咬伤部位留下的唾液 → 血型测定
▲ 咬伤部位可推断案情：
如：女性纠纷斗殴时多咬伤面部等处；
与奸情有关的, 咬伤多在面部,
口唇, 舌, 外阴等处；
在挣扎抵抗时可在凶手的上肢,
肩部, 手部等处 。
四、棍棒伤：
1.园柱形棍棒伤特点：
打击在人体较平坦的部位, 可形成条形挫伤,
挫伤宽度比棍直径小, 皮内和皮下出血中央部
重, 向两侧渐变轻, 边界模糊；
以较快速度打击在人体软组织丰厚的部位, 形
成条形竹打中空性皮下出血, 中空区一般仍比
棍棒直径小；
园形棍棒若打击头部, 由于头皮下有颅骨衬垫,
形成条形 or椭园形皮下血肿；若作用力强时,
可沿棍棒纵轴线形成条形挫裂创 。
园形棍棒以其棒端打击时, 可形成弧形挫裂创 。
2.方柱形棍棒伤：
以其棱边垂直打击人体软组织部位, 可
形成较窄条状挫伤, 若棱边打击在有骨
衬垫的部位, 可形成条形挫裂创 。
以其平面垂直打击 → 带状皮下出血
垂直猛击 → 中空性皮下出血
3.不规则棍棒伤,如树枝, 树干 or有附加
物
五、坠落伤 （ injuries due to fall）
1.概念,人体由高处坠落时运动的身体碰撞到静止
的物体上所发生的损伤 （ 包括突然摔倒 ）, 属机
械性损伤一种特殊类型 （ 复合型钝器伤 ） 。
2.形成机制和影响因素：
（ 1）作用力 → 地面 =反作用力
（ 2）影响因素,
● 与体重, 高度, 速度以及由此产生的作用力 （ 撞
击力 ） 有关, 即人体越重, 高度越高
→ V↑→F↑→ 损伤越重 。
● 身体的撞击部位及接触方式：
※ 若头部先着地, 颅脑损伤极为严重, 死亡可立即发生 。
※ 若双足先着地, 双侧跟骨可发生对称性骨折及膝盖嵌
入性骨折 。
※ 若臀部先着地, 常有骨盆骨折, 力沿脊柱传导 → 颅底
骨折 。
※ 若胸部着地, 广泛性肋骨骨折, 胸腔脏器广泛损伤 。
※ 手掌先着地, 上肢多发性骨折或脱位
● 地面的性质：越硬, 损伤越重 （ 与作用时间有关
F=△ V/△ t）
● 障碍物,a.势能可分段递减
b.可出现高坠无法解释的损伤
3.坠落伤特征：
（ 1） 损伤的共同特征：
a,体表损伤较轻, 但其内部损伤严重
b.损伤多集中在着力面的一侧
c,间接损伤较直接损伤严重 （ 震荡损伤 ）
d.损伤广泛, 且形态多样, 有擦伤, 挫伤, 挫裂创, 骨折
等, 内脏损伤特点是多脏器和多发性的
e,骨折的方向呈一致性和对称性排列
f,损伤均为一次暴力形成
g,绝大多数高坠者, 皆立即死亡
（ 2） 死因：
a.常见死因：
● 严重颅脑损伤死亡
● 重要脏器破裂所致出血性休克
b.其他,▲ 长骨骨折 → 脂肪栓塞死亡
▲ 溺死
4.法医学鉴定
意外, 自杀, 他杀均可见
① 现场勘查：
坠落起点 （ 足印, 手印, 指纹或本人遗留物 ）
落地点 （ 撞地面时留下痕迹, 血痕, 物品 ）
判定坠落部位；
② 测量坠落高度, 中间是否有障碍物；
③ 测量尸体与建筑物的距离 （ 死后抛尸和自杀区
别 ） ；
④案情调查，死者是否意识正常，有无酗酒或服用
某些药物；
⑤ 完整系统解剖, 尤其强调衣着检查 。
锐器伤
（ Sharp Instrument Injury）
一、概念
1.锐器伤,具有锋利刃边或者尖端的器物造成的损
伤称 ~
2.类型,切创, 砍创, 刺创, 剪刀创
（ 1） 切创：
① 刃器的刃缘压迫皮肤并沿刃缘的长轴方向移动形
成创 （ incision wound）, 又称割创 。 形成切创
的锐器叫切器, 常见的有各种刀器, 如刀片, 玻
片, 匕首等；
② 特点：
▲ 具有锐器创的特点 （ 创口周无表脱及皮下出血 ）
▲ 创口长度远大于创腔的深度, 创口呈梭形, 裂隙
状
▲ 切创下有骨, 可在骨上形成切划痕
③ 法医学意义,切创最多见于自杀
刎颈特点,（ 右力手 ） 起手一般是在颈左侧,
横过甲状软骨水平, 斜行走向颈的右下, 一般
起手重而收手轻, 起手处可见试探伤 （ 又称试
切伤, 犹豫伤等 ）
试探伤 （ tentative cut）,是几乎平行, 数
条, 浅表的小的切创, 呈鱼尾状划痕, 是一种
自杀的特征 。
抵抗伤或防卫创 （ defence wound）, 殴斗案
件, 在被害人的手背, 手指和／或掌部可看到
因抢夺凶器或抵抗打击所形成的创 。
自杀切颈和他杀切颈的区别 （ 见下表 ）
自杀切颈与他杀切颈的区别
自杀 他杀
部位 自杀者手所能及的部
位，如颈部、腕部、
腹股沟部
任何部位，常
见于面部、颈
部，创口深严
重，常伴毁容
试切创 常可见 无
抵抗创 无 常可见
颈部
切创方向
右利手者切创自左侧
上方斜向右下, 起点
深, 右下可较浅；左
利手者相反
无一定方向
（ 2） 砍创 （ chop wound）
① 概念,指挥动具有一定重量并具备锋利
刃边的锐器砍击人体所形成的创, 称 ~。
形成砍创的锐器, 叫砍器 （ 如菜刀, 斧
刃 ）
② 特点：
▲ 具有锐器创的共同特点
▲ 创腔深, 哆开大, 创口长度一般不
会超过砍器刃边长度
▲ 组织损害严重, 常伴有骨损伤
③ 法医学意义：
案件性质：多见于他杀, 其次为伤害, 自杀,
意外均少见 。
他杀砍创特点：损伤数目多, 以头, 颈, 胸部
多见, 且为致命伤, 被害人有搏斗时留下的抵
抗力 。
根据砍创的性状大小来推断致伤物
（ 3） 刺创 （ stab wound）
① 概念,锐器的尖端沿纵轴方向刺入人体内所
形成的管状创 。 一般都是盲管刺创即无刺出口,
少数可见到贯通刺创 （ 入口, 创道, 出口 ） 。
② 特点：
▲ 有时刺入口可反应凶器的特点 （ 包括刺入口,
刺创管, 刺出口 ）
如：三角刮刀呈,△” ；园形刺器呈梭形
单刃匕首呈一头锐；双刃刺器呈 （ 二头锐 ）
▲ 刺创管可反应刺入的方向：刺创管的长度一般
均小于刺器, 但如果皮肤上有刺器柄印痕, 或
在腹部, 可能比刺器长
▲ 体表损伤轻, 内脏损害重, 表现为创口小, 创
腔 （ 道 ） 深, 内脏损伤重, 并且体腔内脏出血
量比创口部出血量多 。
▲ 刺创可见于身体的任何部位, 但以胸腹部多见 。
③ 法医学意义：
▲ 刺创多见于他杀或他伤, 少数见于自杀或意外
▲ 刺创形态推断致伤物
火 器 伤
（ firearm injury）
1.概念, 火药引爆或火药引爆的各种武器所
致的人体损伤, 称 ~,包括枪弹创和爆炸伤
两种 。
2.枪弹创 （ bullet wound）,是最常见的一
类火器伤, 是指发射的弹头击中人体所致
的创, 称 ~。
典型枪弹创 为贯通性枪弹创包括 射入口
（ entrance of bullet）,射创管 （ canal
of bullet）和 射出口 （ exit of bullet）。
3.非典型枪弹创,
① 盲管枪弹创 （ blind tract gunshot wound）
② 沟状枪弹创
③ 反跳性枪弹创 （ ricochet gunshot wound）
④ 回旋枪弹创 （ circumferential gunshot wound）
4.特点,
射入口：其形态与射击距离有关, 包括贴近射击,
近距离射击, 远距离射击
挫伤轮 （ Contusion collar） 又称冲撞轮,子弹旋
转穿过皮肤时, 与皮肤撞击摩擦而使环绕缺损皮肤
的边缘造成挫伤, 宽 2-4mm,早期呈鲜红色, 后期
因皮革样化呈黑褐色 。
污垢轮 （ grease collar） 又称擦试轮,弹头
上附着的油污, 铁锈, 金属粉末和尘埃覆盖于
挫伤轮之上或在挫伤轮以内, 一般宽 1mm。
※ 挫伤轮与污垢轮往往相互重叠
※X 线：入口处可见一圈金属影
枪口印痕 （ patterned impression）
当近距离或贴近 （ 1cm） 距离可形成枪口印痕,
即贴近射击时枪口紧压皮肤, 可在局部留下枪
口印痕 。
射入口特点的意义：
说明是入口, 并且是近距离射击
根据枪口印痕来判定枪的种类
火药颗粒和烟灰：
说明是近距离射击 。 如手枪 15-30cm内, 步枪 1m
内距离近时, 燃烧不完全的火药颗粒, 可随弹
头射出在皮肤和创道组织中 （ 射击距离愈近,
烟晕范围愈小, 色愈浓；反之, 范围大 ）
当射击距离 >50cm,则看不到烟晕, 灼伤, 火药
颗粒沉着等 。
可以通过射入口外形和大小来判定方向：
＊垂直射入：园, 1cm（ 直径 ） 大小 （ 包括挫伤轮
和污垢轮 ）, 入口中心有组织缺损
＊斜形射入：椭园形, 一侧是斜坡提示射击的方
向
＊接触射入时火药产生强大气流, 在弹头穿破皮
肤时, 气体大量涌入皮下组织, 使皮肤撕裂呈星
芒状
射出口的特点及意义 （与射入口区别）：
常呈裂隙状或星芒状
一般无组织缺损, 创口周围皮肤可完全合拢
周围皮肤上无火药作用痕迹, 即无挫伤轮, 擦
试轮, 火药烟晕, 火药颗粒沉着和皮肤环状发
红的征象 。
*颅骨上射入口与射出口区别
射创道：入口和出口的连线为射创道, 可判定
射击方向 。
5.法医学意义
（ 1） 是否枪弹创：入口, 出口
跳弹造成损伤不典型
切线枪创形成沟状挫创
步枪近距离射击时头可被炸毁
（ 2） 射击距离：可根据入口特点
贴近射击：枪口印痕，有皮肤烧灼、烟晕
及火药颗粒
近 射：入口周围有烟晕和火药颗粒
远 射：只见接触环 （ 挫伤轮 +污垢轮 ）,
无其它成分
（ 3） 可初步判定案件性质：
一般自杀都是近距离或接触射击, 而且射
击方向多为由前向后或侧方射击, 但注意可被
他杀复制 。
远距离射击, 而且射击方向是由后方射击,
一般见于他杀 or意外, 但注意此种情况无法被
自杀者复制 。
（ 4） 判定射击方向：射入口与射出口连线
倾斜角：射击方向与水平面夹角 （ 上下倾斜 ）
偏转角：射击线与矢状面夹角 （ 左, 右偏转 ）
（ 5） 判断枪支种类：请有关弹道技术专家进行
鉴定
（ 6）死亡方式,他杀多见
特点：
● 射击部位没有一定特殊性, 以胸腹及头部多见
● 数目,70%他杀只有一处枪伤, 可见于自杀
自杀特点：
● 部位：多在颞部, 其次前额, 左胸及口腔, 鼻
孔或外耳道
● 以接触射击或贴近射击多见
● 所用枪支以手枪多见, 常在死者附近或手中
● 手上有火药烟晕, 火药颗粒, 喷溅状出血点
※ 射入口与射出口区别：
射入口 射出口
形状
多呈园形或椭
园形, 接触呈
星芒状
多呈裂隙状 or
星芒状
大小 一般小于弹头
直径
射出口 >射入口
组织缺损 有，创缘内翻 无 t,创缘外翻
挫伤轮 有 无
污垢轮 有 无
颅脑损伤
cranio-cerebral injury
一,概述,仅次于癌症和心血管病而居第 三 位
1.严重的甚至是致命的颅脑损伤, 可不伴有皮
肤和皮下组织损伤, 可以无颅骨骨折, 25%的
致命性颅脑损伤可不伴有颅骨骨折；
2.不一定打在头部才能引起颅脑损伤；
3.头皮有挫伤及挫裂创, 同时又有意识障碍,
不一定是颅脑损伤 。
二,硬脑膜外和硬脑膜下出血,
（ 一 ） 硬脑膜外出血 (epidural hematoma),颅
骨与硬脑膜之间形成的血肿 。
1.原因：
硬脑膜外血肿几乎均为外伤后结果, 小儿罕见
硬脑膜外血肿 。 部位以颞部最多见, 额顶部次
之 。
损伤血管：
脑膜中动脉, 静脉窦受伤, 板障静脉受伤, 硬
脑膜前动脉受伤 ?伤及筛前动脉及其分支 。
2.临床表现：
?短暂的意识障碍；
?中间清醒期 （ 6-12h）, 短说明血肿形成迅速；
?血肿增大 ?脑疝症状 ?死亡 。
3.病理变化：
?肉眼：动脉性, 血肿呈红果酱样, 扁平状, 直
径 10-12cm,厚度 <0.5cm,重量 100-150g,10
天以上呈黑红色, 周围有肉芽组织, 纤维包膜 。
?镜下,2-3天, 周围硬脑膜有少量炎细胞浸润, 并
见纤维蛋白渗出及纤维母细胞增生, 1周内吞噬细
胞内有含铁血黄素, 第 2-3周形成包膜, 第 4-5周机
化, 包膜增厚 。
（ 二 ） 硬脑膜下血肿 （ subdural hematoma),硬脑膜
与蛛网膜之间形成的血肿 。 多为头部外伤, 为硬脑
膜外血肿的 3倍 。 3天内为急性, 4-20天为亚急性,
20天以上为慢性 。
1.原因：桥静脉撕裂, 皮质血管破裂, 静脉窦
撕裂, 脑皮质挫伤 。
2.病理：
?部位：
?形状, 大小：卵圆形或碟形, 重约 10-100g，
直径数厘米, 厚约 1-2cm,大脑可发生压迫性
萎缩；
?转归,a.吸收；
b.机化, 形成新生膜 。
3.临床表现：昏迷进行性加深, 海马钩回疝 （ 急
性 ） 。
亚急性, 4-20天出现症状 。
慢性, 3周以上出现症状, 可有精神症状或癫
痫症状 。
4.法医学鉴定：
?可能观察到撕裂的桥静脉；
?常发生于大脑侧面, 可伴脑损伤或颅骨骨
折；
?注意判断血肿的发生时间及包膜厚度的测
量 。
三, 蛛网膜下腔出血 （ subarachnoid
hemorrhage）,
（ 一 ） 外伤性蛛网膜下腔出血：
1.部位：主要见于脑挫伤的周围, 在无颅骨
骨折时, 蛛网膜下腔出血为颅内出血的 90%。
2.形状：呈点片状或弥散性, 界限明显, 以
挫伤灶为中心 。
3.分布：多呈非对称性分布, 多为薄层出血,
很少形成凝血块 。
（ 二 ） 非外伤性出血：
自发性蛛网膜下腔出血, 主要由于脑血管疾患, 脑
肿瘤, 脓肿, 出血素质等 。
（ 三 ） 法医学鉴定：
1.寻找脑血管病变；
2.外伤和血管病变的关系 。
四,脑损伤 （ cerebral injury):
（ 一 ） 概述：
包括脑挫伤, 脑震荡, 脑内血肿, 外伤性脑软化,
外伤性脑水肿和脑疝等 。
（ 二 ） 脑损伤形成的机制,
1.直线加速运动：多在着力点的局部形成损伤 。
2.减速运动：同侧及远侧 （ 外力传递 ） 造成损伤 。
3.旋转运动：颅前凹, 颅中凹, 蝶骨嵴, 大脑镰,
小脑幕的游离缘可造成损伤 。
（ 三 ） 脑挫伤 （ cerebral contusion）,
头部受外力作用引起脑组织出血坏死 。
1.挫伤类型：
?冲击伤 （ coup injury）,头部受到外力而作直
线加速运动时, 着力侧的脑组织发生的损伤 。
?对冲伤 （ contrecoup injury）,受力侧的对侧
脑组织损伤 。 多见于减速性损伤 。
?中间冲击伤 （ intermediate coup injury）,着
力侧和对冲侧之间脑组织发生的脑挫伤 。
2.表现：意识障碍, 局灶体征, 生命体征变化,
瞳孔变化等 。
3.病理变化：
?肉眼：浅表挫伤, 脑回表面呈红色或紫蓝色
出血点；楔状挫伤, 表面有出血点, 尖端指向
髓质；弥散性挫伤 。 开始出血； 1-2天明显,
红色 ?紫蓝色； 5天后液化； 5-6周液化高峰 。
?镜下：早期, cap收缩, 周围有 RBC,NC萎缩,
变性, 坏死, 胶质 C变性 。
（四）脑出血：
1.原因：
外伤性脑出血常见于高坠伤及交通事故。但脑
内出血最常见的原因是脑动脉病变后 自发 破裂，
如粥样硬化、高血压小动脉硬化、梗死、原发
性或转移瘤、栓塞、动脉炎、先天、后天动脉
瘤等。
孤立性脑出血常为某些疾病的结果，而非
外伤所致。如为外伤，必须有其它疾病引起的
颅内形态学改变。
2.类型和病变：
?原发性：常见于额叶和颞叶的皮质 。 血肿常见
神经纤维束分离脑组织, 常为外伤直接作用的
结果, 发展慢 。 除大片状出血外, 可见点状出
血 。
?继发性外伤性脑出血：常继发于其他外伤病变,
如脑挫伤, 其位置常在脑挫伤附近, 有时可进
入硬脑膜下 。
?晚发性外伤性脑出血：出血位置同上, 以 2-7天
为宜, 间隔 2-3周者则应考虑自发性出血；出血
范围很大, 6-11cm,有时多发性 。
3.法医学鉴定,需鉴别自发性或外伤性脑出血 。
?有肯定的外伤史, 外伤前有高血压史, 且出
血部位有血管病变, 则应考虑自发性出血 。
?部位：外伤性出血常在额叶, 颞叶, 枕叶白
质, 而自发性出血常在基底核附近 （ 此处外伤
性罕见 ） 。
?外伤性出血间隔常为 1周左右, 超过两周则应
考虑自发性 。
?年龄：外伤性多见于青年人, 高血压等多见
于老年人 。
?外伤性点状出血和淤血鉴别 。
（ 五 ） 脑疝 （ cerebral hernia）,
1.概念,颅脑外伤后, 引起颅内压增高, 脑组织
从压力较高处经过解剖学的缝隙或孔道向压力
较低处移位, 压迫临近的脑组织, 导致脑功能
障碍, 乃 至 坏 死 出 血, 称 为 外 伤 性 脑 疝
（ traumatic cerebral hernia） 。
2.发生原因,颅脑外伤 ?硬脑膜外血肿, 硬脑膜
下血肿, 蛛网膜下腔出血, 脑内血肿, 脑挫伤
等 ?颅内压增高 ?脑疝形成 。
3.类型：
?海马钩回疝 （ hippocampal hernia）,又称小脑幕
裂孔疝 （ tentorial hiatus hernia） 。 极为常见, 且危
害性很大 。
机理与症状：
a.疝侧动眼神经不全麻痹和双侧肢体的轻度瘫痪, 双
侧瞳孔散大及眼球运动麻痹；
b.意识障碍；
c.中脑或桥脑或大脑枕叶出血；
d.脑实质内出血；
e.脑干内出血或灶性梗死, 自主神经功能紊乱；
f.脑脊液循环障碍, 脑积水, 颅内压进一步增高 。
?小脑扁桃体疝 （ cerebellar tonsillar hernia）,
又称枕骨大孔疝, 是颅脑损伤后极其常见, 危
害最为严重的一种病变 。
发生机理：
症状,疝出扁桃体变形缓慢时可无明显症状,
如发生咳嗽, 用力大便, 严重呕吐, 呼吸困难,
体力活动, 争吵, 饮酒及头部轻微外伤等, 可
突然加重脑疝, 引起呼吸骤停而死亡 。
?扣带回疝（ cingulate gyrus hernia）：又称大脑
镰下疝。额顶部一侧发生颅内血肿，局部颅内压增
高，使大脑半球内侧面的扣带回及其毗邻额回经大
脑镰下缘向对侧移位。
?蝶骨嵴疝（ sphenoid crest hernia）：少见，系
由额叶或颞叶部位血肿或脑挫伤引起，使颞叶前端
突至蝶骨嵴下，或额叶底部突入蝶骨嵴下，称为蝶
骨嵴疝。常引起大脑中动脉位置改变，极少造成死
亡。
?小脑蚓部疝 （ herniation of vermis）,外伤后颅
后凹血肿, 小脑幕下压力增高, 小脑蚓体上部及小
脑前叶经小脑幕裂孔逆行突入四叠体池内, 称为小
脑蚓部疝, 又称小脑幕裂孔上疝 。
4.病理变化：
?突出的脑组织有不同程度的淤血和水肿或出血性梗
死和软化；
?阻塞性脑积水；
?动眼神经出血, 水肿, 坏死 。
5.脑疝的鉴别诊断：
?小脑扁桃体下疝畸形；
?死后小脑扁桃体切迹。
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