2010-5-14 1
第 2章 死亡
(death)
西安交通大学医学院法医系
2010-5-14 2
一 死亡的概念
? 死亡不是单纯的生命消失，而是有机组织生活的
停止。死亡没有单一的定义，因为死亡是一个过
程，而不是一个事件。包括人类在内的高等动物，
身体的不同部位死亡过程长短不一，由于伦理和
宗教信仰不同,所以对于什么时候, 死亡, 发生
是一个很有争议的问题。死亡可以分为躯体死亡
和细胞死亡。
2010-5-14 3
躯体死亡和细胞死亡
cellular death & somatic death
? 通常死亡是指神经、循环和呼吸系统永久性地
不可逆地停止，这就是躯体死亡、临床死亡或
系统死亡。
? 躯体死亡之后，各个器官供氧停止。由于供氧
停止，不同组织器官的个体细胞发生死亡。这种个体细胞的死亡就称为细胞死亡或分子死亡。
? 循环呼吸停止后，不同的细胞由于对缺氧的耐受性不同，死亡过程长短不一。
2010-5-14 4
躯体死亡和细胞死亡
cellular death & somatic death
? 已经证实，皮肤、骨骼、肌肉和结缔组织等在缺
氧条件下可以存活教长时间。另一方面，神经组
织对缺氧很敏感，大脑皮质神经元在完全缺氧环
境下 3-7分钟就死亡。中枢神经系统低级神经元的
耐受性较强一些，但仍然在呼吸循环衰竭后较短
时间内死亡。这就产生了, 脑死亡, 这个概念，
其从法律、伦理角度来说都和重要，并涉及器官
移植。脑死亡可分为皮质死亡、脑干死亡和全脑
死亡。
2010-5-14 5
脑死亡 (brain death)
? 经过缺氧、心脏停搏、颅内出血、中毒和脑外
伤等一系列生理刺激，全部或部分脑会受到不
可逆损害。
? 假如仅仅是皮质由于药物效应或短时间缺氧导
致损伤，受害者可能会进入深昏迷状态，但脑
干仍然有功能，因此可以维持自主呼吸。这就
是, 持久性植物神经状态, 。
2010-5-14 6
脑死亡 (brain death)
? 临床证实脑干死亡时，不仅是呼吸控制功能丧失，
上行网状激活系统也受损，这意味着即使大脑皮
质仍有功能，意识也已永久丧失。实际上,在大
多数案例中，一些脑的形态学损伤就足够破坏脑
干，皮质高级中枢也会受到不可逆的损害，这就
叫, 全脑死亡, 。
2010-5-14 7
诊断脑干死亡的标准
脑干死亡的诊断并不依赖象脑血管造影、脑电图
描记法之类的尖端仪器，仔细的临床检验已经足够。
脑干结构和功能损害诊断如下：
?所有脑干反射都消失，瞳孔固定，无对光反射，无
角膜反射。脊髓反射的存在与诊断脑干死亡无关。
?当向患者耳内注冰水时前庭 -眼反射阴性。
?对于疼痛刺激脑神经分布区无反应。
?咽反射消失。
?当患者脱离人工呼吸机，动脉血氧分压超过
50mmHg足以刺激呼吸时仍无自主呼吸 。
2010-5-14 8
诊断脑干死亡的标准
注意事项：
? 检查时患者体温不能低于 35℃,以避免低温模拟
脑干损害。
? 应由神经科医师、麻醉科医师和 ICU的资深医师
组成的小组做出脑干死亡的诊断。
? 检查至少重复一次，间隔时间取决于医师意见。
? 作出脑干死亡最后诊断的医师不能参与器官移植
2010-5-14 9
假死 (apparent death)
有时候人体生命功能处于极其微弱的状态，甚至
用一般检查都不能查出神经、循环和呼吸系统的功
能，尽管事实上并未死亡，且这些系统的功能经过
一段时间或适当的复苏可能恢复，这种类似于死亡
的状态称为假死。假死可见于溺死、电击死、中毒、
脑外伤及热射病等。
为确定是否假死，应做下列检查：
?羽毛试验 -将一根湿羽毛或一小撮棉花置于鼻孔前，
若呼吸存在则其随呼吸有节律地飘动，反之则无。
2010-5-14 10
假死 (apparent death)
? 镜片试验 -将镜片置于口鼻前，若呼吸存在，由于
呼出气体遇冷凝结使镜片表面变模糊，反之则无。
? Magnus试验 -用线结扎指头数分钟，如指端变青紫
肿胀，说明静脉受压，回流障碍，而动脉血流存在。
? 心电图测定 -即使心功能及电传导微弱，心电图仍
可显示心脏功能。如果循环停止，则其呈直线。
? 瞳孔变形试验 -压迫眼球，瞳孔随即变形。有生命
者，当压力解除，瞳孔可恢复圆形，否则证明已死。因死后眼压降低，故受压变形后不能复原。
2010-5-14 11
二 死亡原因 (cause of death)
? 直接死因
? 根本死因
? 辅助死因
? 死亡诱因
? 联合死因
2010-5-14 12
死亡诱因
根本死因 直接死因 个体死亡
辅助死因
2010-5-14 13
1.概念
? 死亡机制 〔 mechanism of death〕,指死因所引起的
与生命活动不相适应的生理, 生化改变的过程
?
?
? 即时死 〔 instantaneous death〕,指损伤后数秒钟至
数分钟内即发生的个体死亡 。
三 死亡机制 (mechanism of death)
2010-5-14 14
?
急性死亡 〔 sudden death〕,指损伤发生后几小时
至 24小时内发生死亡 。
?
亚急性死亡 〔 subacute death〕,指损伤后第 2～ 20
天内发生的死亡 。
?
慢性死亡 〔 chronic death〕,指损伤 3周后发生的死
亡 。
三 死亡机制 (mechanism of death)
2010-5-14 15
死亡方式 〔 manner or mode of death〕,指暴力死
亡实现方式, 分为他杀, 意外, 和自杀三种,
?他杀死 〔 death from homicide〕
?谋杀死 〔 death from murder〕
?合法他杀死 〔 death from justifiable homicide〕
?伤害死 〔 death from malicious injury〕
四 死亡方式
2010-5-14 16
(一 )他杀死
是指被他人施加暴力导致死亡
(二 )自杀死 〔 death from suicide〕
是指自己对自己施加暴力导致死亡 。
(三 )意外死 〔 death from accident〕
由于非预料的暴力因素损害致机体死亡 。
包括：事故死, 灾害死, 自伤, 自残而致死
(四 )安乐死 〔 euthanasia〕
为结束不治之症带给患者的痛苦而施行的一种无
痛苦死亡方式。
四 死亡方式
2010-5-14 17
Thank you！
第 2章 死亡
(death)
西安交通大学医学院法医系
2010-5-14 2
一 死亡的概念
? 死亡不是单纯的生命消失，而是有机组织生活的
停止。死亡没有单一的定义，因为死亡是一个过
程，而不是一个事件。包括人类在内的高等动物，
身体的不同部位死亡过程长短不一，由于伦理和
宗教信仰不同,所以对于什么时候, 死亡, 发生
是一个很有争议的问题。死亡可以分为躯体死亡
和细胞死亡。
2010-5-14 3
躯体死亡和细胞死亡
cellular death & somatic death
? 通常死亡是指神经、循环和呼吸系统永久性地
不可逆地停止，这就是躯体死亡、临床死亡或
系统死亡。
? 躯体死亡之后，各个器官供氧停止。由于供氧
停止，不同组织器官的个体细胞发生死亡。这种个体细胞的死亡就称为细胞死亡或分子死亡。
? 循环呼吸停止后，不同的细胞由于对缺氧的耐受性不同，死亡过程长短不一。
2010-5-14 4
躯体死亡和细胞死亡
cellular death & somatic death
? 已经证实，皮肤、骨骼、肌肉和结缔组织等在缺
氧条件下可以存活教长时间。另一方面，神经组
织对缺氧很敏感，大脑皮质神经元在完全缺氧环
境下 3-7分钟就死亡。中枢神经系统低级神经元的
耐受性较强一些，但仍然在呼吸循环衰竭后较短
时间内死亡。这就产生了, 脑死亡, 这个概念，
其从法律、伦理角度来说都和重要，并涉及器官
移植。脑死亡可分为皮质死亡、脑干死亡和全脑
死亡。
2010-5-14 5
脑死亡 (brain death)
? 经过缺氧、心脏停搏、颅内出血、中毒和脑外
伤等一系列生理刺激，全部或部分脑会受到不
可逆损害。
? 假如仅仅是皮质由于药物效应或短时间缺氧导
致损伤，受害者可能会进入深昏迷状态，但脑
干仍然有功能，因此可以维持自主呼吸。这就
是, 持久性植物神经状态, 。
2010-5-14 6
脑死亡 (brain death)
? 临床证实脑干死亡时，不仅是呼吸控制功能丧失，
上行网状激活系统也受损，这意味着即使大脑皮
质仍有功能，意识也已永久丧失。实际上,在大
多数案例中，一些脑的形态学损伤就足够破坏脑
干，皮质高级中枢也会受到不可逆的损害，这就
叫, 全脑死亡, 。
2010-5-14 7
诊断脑干死亡的标准
脑干死亡的诊断并不依赖象脑血管造影、脑电图
描记法之类的尖端仪器，仔细的临床检验已经足够。
脑干结构和功能损害诊断如下：
?所有脑干反射都消失，瞳孔固定，无对光反射，无
角膜反射。脊髓反射的存在与诊断脑干死亡无关。
?当向患者耳内注冰水时前庭 -眼反射阴性。
?对于疼痛刺激脑神经分布区无反应。
?咽反射消失。
?当患者脱离人工呼吸机，动脉血氧分压超过
50mmHg足以刺激呼吸时仍无自主呼吸 。
2010-5-14 8
诊断脑干死亡的标准
注意事项：
? 检查时患者体温不能低于 35℃,以避免低温模拟
脑干损害。
? 应由神经科医师、麻醉科医师和 ICU的资深医师
组成的小组做出脑干死亡的诊断。
? 检查至少重复一次，间隔时间取决于医师意见。
? 作出脑干死亡最后诊断的医师不能参与器官移植
2010-5-14 9
假死 (apparent death)
有时候人体生命功能处于极其微弱的状态，甚至
用一般检查都不能查出神经、循环和呼吸系统的功
能，尽管事实上并未死亡，且这些系统的功能经过
一段时间或适当的复苏可能恢复，这种类似于死亡
的状态称为假死。假死可见于溺死、电击死、中毒、
脑外伤及热射病等。
为确定是否假死，应做下列检查：
?羽毛试验 -将一根湿羽毛或一小撮棉花置于鼻孔前，
若呼吸存在则其随呼吸有节律地飘动，反之则无。
2010-5-14 10
假死 (apparent death)
? 镜片试验 -将镜片置于口鼻前，若呼吸存在，由于
呼出气体遇冷凝结使镜片表面变模糊，反之则无。
? Magnus试验 -用线结扎指头数分钟，如指端变青紫
肿胀，说明静脉受压，回流障碍，而动脉血流存在。
? 心电图测定 -即使心功能及电传导微弱，心电图仍
可显示心脏功能。如果循环停止，则其呈直线。
? 瞳孔变形试验 -压迫眼球，瞳孔随即变形。有生命
者，当压力解除，瞳孔可恢复圆形，否则证明已死。因死后眼压降低，故受压变形后不能复原。
2010-5-14 11
二 死亡原因 (cause of death)
? 直接死因
? 根本死因
? 辅助死因
? 死亡诱因
? 联合死因
2010-5-14 12
死亡诱因
根本死因 直接死因 个体死亡
辅助死因
2010-5-14 13
1.概念
? 死亡机制 〔 mechanism of death〕,指死因所引起的
与生命活动不相适应的生理, 生化改变的过程
?
?
? 即时死 〔 instantaneous death〕,指损伤后数秒钟至
数分钟内即发生的个体死亡 。
三 死亡机制 (mechanism of death)
2010-5-14 14
?
急性死亡 〔 sudden death〕,指损伤发生后几小时
至 24小时内发生死亡 。
?
亚急性死亡 〔 subacute death〕,指损伤后第 2～ 20
天内发生的死亡 。
?
慢性死亡 〔 chronic death〕,指损伤 3周后发生的死
亡 。
三 死亡机制 (mechanism of death)
2010-5-14 15
死亡方式 〔 manner or mode of death〕,指暴力死
亡实现方式, 分为他杀, 意外, 和自杀三种,
?他杀死 〔 death from homicide〕
?谋杀死 〔 death from murder〕
?合法他杀死 〔 death from justifiable homicide〕
?伤害死 〔 death from malicious injury〕
四 死亡方式
2010-5-14 16
(一 )他杀死
是指被他人施加暴力导致死亡
(二 )自杀死 〔 death from suicide〕
是指自己对自己施加暴力导致死亡 。
(三 )意外死 〔 death from accident〕
由于非预料的暴力因素损害致机体死亡 。
包括：事故死, 灾害死, 自伤, 自残而致死
(四 )安乐死 〔 euthanasia〕
为结束不治之症带给患者的痛苦而施行的一种无
痛苦死亡方式。
四 死亡方式
2010-5-14 17
Thank you！
