儿童支气管哮喘
儿童哮喘的概念
气道慢性炎症 —— 嗜酸细胞，肥大细胞,
T 淋巴 细胞
气道高反应性 —— 气道对刺激物反应亢进,
支气管痉挛、狭窄
主要临床表现 —— 反复发作性喘息、咳嗽,
胸闷和呼气性呼吸困难,
具有可逆性
儿童哮喘的病因
内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向
外部原因：致敏原 病原体感染
哮喘诱因：特异性和非特异性诱因
发病机理
1,慢性气道特应性炎症
肥大细胞,嗜酸细胞,B淋巴细胞（ IgE),
T淋巴细胞（ IL-4,IL-5）,巨噬细胞
2,非特异气道高反应性 （ BHR）
粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进
表皮松弛因子 ( Ep-DRF )下降
3。诱因触发哮喘发作
在 BHR 基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气
管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，导致气道狭窄。
哮喘的病理
1.气道粘膜水肿
2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症
3.基底膜和平滑肌增厚
4.管腔狭窄，内有粘液栓
对哮喘的新认识
? 哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，
哮喘发作可以威胁生命
? 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气
道反应性增高
? 哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学
刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的
情绪表达等
? 哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮
喘是一种需要长期管理的慢性疾病
? 哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制
? 重视气道重建在哮喘中的作用
1,起病,
?婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢 ;
?儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程 ;
?剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作
2,症状,
前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽
喘息, 呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重
严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续
一般可自行缓解
临床表现 (1)
3,体征,
?胸廓饱满 (病久可形成桶状胸）
?呼吸音降低,哮鸣音
?严重者发绀,呼吸音明显降低,哮鸣音消失
4,哮喘持续状态,
?哮喘急性严重发作
?合理应用拟交感神经药物无效
?持续达 24小时以上
临床表现 (2)
1,周围血象, 嗜酸性粒细胞增高
2,X-线胸片, 肺纹理增多,肺气肿,感染时可见
斑片状阴影,
3,皮肤试验, 皮肤挑刺,明确过敏原,
4,血清学检测, lgE 增高,过敏原特异性 lgE阳性,
5,肺功能测定, PEFR,FVC,FEV1降低 ;残气量增加,
6,血气分析, 初期,PaO2,PaCO2 降低
严重,PaO2 降低,PaCO2 升高
辅 助 检 查
峰流速值的具体应用
个人最佳值, 在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮
喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所
吹得最高 PEFR值。
个人预计值, 该身高段应吹得的峰流速值。
最高 PEFR值 -最低 PEFR值 日间变异率 = ————————————— ╳100%
最高 PEFR值 +最低 PEFR值
2
正常情况下，每日测得 PEFR值不能低于个人最佳值
（或预计值）的 80%及日间变异率不能大于 20%。
皮 肤 点 刺 试 验
1、操作简便，快速、反应明显；
2、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受；
3、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出
现假阳性；
4、可同时进行多至数十种变应原的点刺,
操作约 3-5分钟，结果半小时可完成
婴幼儿哮喘的诊断标准
1.喘息反复发作 ≥ 3次；
2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长
3.具有特应性体质
4.父母有哮喘病等过敏史
5.除外其他引起喘息的疾病
? 有以上第 1,2,5条即可诊断婴幼儿哮喘 。
? 喘息发作 2次, 并具有第 2,5条, 诊断为可疑哮喘
或喘息性支气管 。
? 如同时具有第 3和 （ 或 ） 第 4条时, 可考虑给予
治疗性诊断
3 岁以上儿童哮喘诊断标准
1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。
2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.支气管舒张剂有明显疗效。
4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病
对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者, 可作以下任何
一项支气管舒张试验,（ 1） 用 β 2受体激动剂的气雾剂或
溶液雾化吸入； （ 2） 1‰ 肾上腺素皮下注射 0.01ml/kg,最大
量不大于 0.3ml/次, 15分钟后, 观察有无明显疗效 。
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1.咳嗽持续或反复发作 >1月，常在夜间和
（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临
床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无
效。
2.气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基
本诊断备件）。
3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮
试阳性可作辅助诊断。
4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验
阳性可作辅助诊断。
5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。
以上诊断标准由全国儿童哮喘防治协作组 1998年修订
治疗原则
去除病因
控制发作
预防复发
哮 喘 治 疗 (1)
哮 喘 治 疗 (2)
一。去除病因
?避免接触过敏原
?治疗和清除感染灶
?去除各种诱发因素
二。控制发作
(1) 支气剂管扩张 (缓解症状 )
β 受体激动剂,沙丁氨醇,特布他林,克仑特罗
茶碱, 氨茶碱
抗胆碱能药,溴化异丙阿托品
(2) 糖皮质激素 (消除炎症 )
静脉,氢化可的松,地塞米松
口服,强的松
(3) 抗菌素
并有细菌感染时应用
哮 喘 治 疗 (3)
哮 喘 治 疗 (4)
三。哮喘持续状态的治疗
1,吸氧, FiO2 40%,保持 PaO2 70~90mmHg
2,补液、纠正酸中毒：补液防止气道痰栓形成,
纠酸改善 B受体对儿茶酚胺的反应性
3,静脉用糖皮质激素, 氢化可的松,地塞米松
4,支气剂管扩张,舒喘灵雾化吸入,氨茶碱静脉滴注
5.机械通气,
◆ 1.GINA方案
◆ 吸入皮质激素,倍氯米松,丁地去炎松
◆ 白三烯受体拮抗剂
◆ 色苷酸纳,酮替芬
◆ 长效或缓释支气管扩张药
◆ 2.粉尘螨脱敏疗法
◆ 3.哮喘的长期管理
4.其他防治方法 (中医中药、免疫调节剂 )
哮 喘 的 预 防
哮喘管理计划的六个部分
教育病人与医生发展成伙伴关系
尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度
避免和控制哮喘的触发因素
建立长期管理计划
建立哮喘发作时的计划
提供定期的随访
哮喘长期管理的目标
达到并维持症状的控制
防止哮喘的发作
最低限度（理想是不需要）应用快速缓 解药 ?2激动剂治疗
不需要再上急诊或住院
维持正常的活动水平，包括运动
尽可能地维持肺功能的正常
最少的（或无）药物副作用
儿童哮喘的概念
气道慢性炎症 —— 嗜酸细胞，肥大细胞,
T 淋巴 细胞
气道高反应性 —— 气道对刺激物反应亢进,
支气管痉挛、狭窄
主要临床表现 —— 反复发作性喘息、咳嗽,
胸闷和呼气性呼吸困难,
具有可逆性
儿童哮喘的病因
内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向
外部原因：致敏原 病原体感染
哮喘诱因：特异性和非特异性诱因
发病机理
1,慢性气道特应性炎症
肥大细胞,嗜酸细胞,B淋巴细胞（ IgE),
T淋巴细胞（ IL-4,IL-5）,巨噬细胞
2,非特异气道高反应性 （ BHR）
粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进
表皮松弛因子 ( Ep-DRF )下降
3。诱因触发哮喘发作
在 BHR 基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气
管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，导致气道狭窄。
哮喘的病理
1.气道粘膜水肿
2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症
3.基底膜和平滑肌增厚
4.管腔狭窄，内有粘液栓
对哮喘的新认识
? 哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，
哮喘发作可以威胁生命
? 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气
道反应性增高
? 哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学
刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的
情绪表达等
? 哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮
喘是一种需要长期管理的慢性疾病
? 哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制
? 重视气道重建在哮喘中的作用
1,起病,
?婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢 ;
?儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程 ;
?剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作
2,症状,
前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽
喘息, 呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重
严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续
一般可自行缓解
临床表现 (1)
3,体征,
?胸廓饱满 (病久可形成桶状胸）
?呼吸音降低,哮鸣音
?严重者发绀,呼吸音明显降低,哮鸣音消失
4,哮喘持续状态,
?哮喘急性严重发作
?合理应用拟交感神经药物无效
?持续达 24小时以上
临床表现 (2)
1,周围血象, 嗜酸性粒细胞增高
2,X-线胸片, 肺纹理增多,肺气肿,感染时可见
斑片状阴影,
3,皮肤试验, 皮肤挑刺,明确过敏原,
4,血清学检测, lgE 增高,过敏原特异性 lgE阳性,
5,肺功能测定, PEFR,FVC,FEV1降低 ;残气量增加,
6,血气分析, 初期,PaO2,PaCO2 降低
严重,PaO2 降低,PaCO2 升高
辅 助 检 查
峰流速值的具体应用
个人最佳值, 在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮
喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所
吹得最高 PEFR值。
个人预计值, 该身高段应吹得的峰流速值。
最高 PEFR值 -最低 PEFR值 日间变异率 = ————————————— ╳100%
最高 PEFR值 +最低 PEFR值
2
正常情况下，每日测得 PEFR值不能低于个人最佳值
（或预计值）的 80%及日间变异率不能大于 20%。
皮 肤 点 刺 试 验
1、操作简便，快速、反应明显；
2、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受；
3、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出
现假阳性；
4、可同时进行多至数十种变应原的点刺,
操作约 3-5分钟，结果半小时可完成
婴幼儿哮喘的诊断标准
1.喘息反复发作 ≥ 3次；
2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长
3.具有特应性体质
4.父母有哮喘病等过敏史
5.除外其他引起喘息的疾病
? 有以上第 1,2,5条即可诊断婴幼儿哮喘 。
? 喘息发作 2次, 并具有第 2,5条, 诊断为可疑哮喘
或喘息性支气管 。
? 如同时具有第 3和 （ 或 ） 第 4条时, 可考虑给予
治疗性诊断
3 岁以上儿童哮喘诊断标准
1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。
2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.支气管舒张剂有明显疗效。
4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病
对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者, 可作以下任何
一项支气管舒张试验,（ 1） 用 β 2受体激动剂的气雾剂或
溶液雾化吸入； （ 2） 1‰ 肾上腺素皮下注射 0.01ml/kg,最大
量不大于 0.3ml/次, 15分钟后, 观察有无明显疗效 。
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1.咳嗽持续或反复发作 >1月，常在夜间和
（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临
床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无
效。
2.气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基
本诊断备件）。
3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮
试阳性可作辅助诊断。
4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验
阳性可作辅助诊断。
5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。
以上诊断标准由全国儿童哮喘防治协作组 1998年修订
治疗原则
去除病因
控制发作
预防复发
哮 喘 治 疗 (1)
哮 喘 治 疗 (2)
一。去除病因
?避免接触过敏原
?治疗和清除感染灶
?去除各种诱发因素
二。控制发作
(1) 支气剂管扩张 (缓解症状 )
β 受体激动剂,沙丁氨醇,特布他林,克仑特罗
茶碱, 氨茶碱
抗胆碱能药,溴化异丙阿托品
(2) 糖皮质激素 (消除炎症 )
静脉,氢化可的松,地塞米松
口服,强的松
(3) 抗菌素
并有细菌感染时应用
哮 喘 治 疗 (3)
哮 喘 治 疗 (4)
三。哮喘持续状态的治疗
1,吸氧, FiO2 40%,保持 PaO2 70~90mmHg
2,补液、纠正酸中毒：补液防止气道痰栓形成,
纠酸改善 B受体对儿茶酚胺的反应性
3,静脉用糖皮质激素, 氢化可的松,地塞米松
4,支气剂管扩张,舒喘灵雾化吸入,氨茶碱静脉滴注
5.机械通气,
◆ 1.GINA方案
◆ 吸入皮质激素,倍氯米松,丁地去炎松
◆ 白三烯受体拮抗剂
◆ 色苷酸纳,酮替芬
◆ 长效或缓释支气管扩张药
◆ 2.粉尘螨脱敏疗法
◆ 3.哮喘的长期管理
4.其他防治方法 (中医中药、免疫调节剂 )
哮 喘 的 预 防
哮喘管理计划的六个部分
教育病人与医生发展成伙伴关系
尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度
避免和控制哮喘的触发因素
建立长期管理计划
建立哮喘发作时的计划
提供定期的随访
哮喘长期管理的目标
达到并维持症状的控制
防止哮喘的发作
最低限度（理想是不需要）应用快速缓 解药 ?2激动剂治疗
不需要再上急诊或住院
维持正常的活动水平，包括运动
尽可能地维持肺功能的正常
最少的（或无）药物副作用
