新生儿窒息
Asphyxia of newborn
新生儿窒息
?窒息的定义与临床特征
?窒息的本质,
呼吸触发不全
O2, CO2交换障碍
新生儿窒息 -病因
? 孕母因素,
全身性疾病
产科并发症
孕母不良嗜好
孕母年龄、多胎
新生儿窒息 -病因
? 分娩因素
脐带异常
手术产
产程中用药
新生儿窒息 -病因
? 胎儿因素
早产、小于、大于胎龄
各种畸形
宫内吸入
神经受损
新生儿窒息 -病理生理
? 呼吸改变
原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停
器官 缺 O2,缺血 生化与代谢
儿茶酚胺 ?
低 O2血症、酸中毒 胰高血糖素 ? 高血糖 低血糖
游离脂肪酸 ? 低钙血症
血液分流：代偿 失代偿 心钠素 ? 低钠 血症
脏器受损
新生儿窒息 -临床表现
? 胎儿缺氧,胎动 ?
胎心 ?或 ?
羊水污染
? Apgar评分
方法,生后 1分,5分,10分钟
直至 >7分或至生后 20分钟
新生儿窒息 -临床表现
? Apgar评分
内容,皮色,HR、反应、肌张力
呼吸
? 器官受损
心血管、呼吸、肾脏,CNS、代谢
胃肠道，等
新生儿窒息 -治疗
? 复苏原则 resuscitation
分秒必争, 产, 儿科医生合作
ABCDE复苏方案
A(airway)清理呼吸道
B(breathing)建立呼吸
C(circulation)恢复循环
D(drugs)药物治疗
E(evaluation and environment)评估和环境
新生儿窒息 -治疗
? 复苏程序
1、最初程序
保暖
体位
吸引：先口腔后鼻腔
触觉刺激：拍打足底及弹足底
新生儿窒息 -治疗
吸引：先口腔后鼻腔
新生儿窒息 -治疗
触觉刺激：拍打足底及弹足底
新生儿窒息 -治疗
触觉刺激,摩擦后背
新生儿窒息 -治疗
? 2,通气复苏步骤
触觉刺激
正常呼吸 无自主呼吸、喘息 插管
HR>100 HR<100 HR< 80
肤色红
复苏加压给 O2 胸外心脏按摩
观察 肾上腺素
HR>100 HR<100 多巴胺
纠酸、扩容
新生儿窒息 -治疗
? 3.复苏技术, 复苏器加压给 O2
新生儿窒息 -治疗
胸外按摩心脏
双指法 拇指法
新生儿窒息 -治疗
气管插管,
方法：经鼻、经口
指征：有胎粪吸入
加压给 O2,才能维持 O2正常
明显低 O2血症
呼吸持续不规则
新生儿窒息 -治疗
经口气管插管,
新生儿窒息 -治疗
经口气管插管：声带及气管
新生儿窒息 -治疗
? 4、复苏后观察监护
T、呼吸,HR,BP、尿量、肤色,
神经系统症状、酸碱、电解质平衡,
感染
新生儿窒息 -预后
预后不良,
? Apgar评分 <3‘>5分钟
? 出生时脐血 Ph<7
? 复苏后出现神经系统症状
? 出现 2个以上脏器损害
新生儿窒息 -预防
? 产前检查
? 避免早产、手术产
? 对高危妊娠的监护
? 新生儿出生前、后的准备与正确处理